MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы
Разделы сайта
Поиск
Контакты
Консультации

Золотарева М. М. - Глазные болезни

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
<<< НазадСодержаниеДальше >>>

Роговица. Вертикальный диаметр роговицы в среднем 11 мм, горизонтальный—12 мм, толщина ее по периферии 1,2 мм в центре 0,8 мм.

Радужная оболочка (рис. 6) видна через роговицу. Она как перегородка отделяет переднюю каме-ру^ (пространство между роговицей и радужной оболочкой) от задней камеры (пространство между радужной оболочкой и хрусталиком). В центре радужной оболочки есть отверстие — зрачок (pupilla). Ширина зрачка изменяется вследствие действия двух мышц радужной оболочки: суживающей (sphincter pupillae) и расширяющей зрачок (dilatator pupillae), что регулирует приток света в глаз. Первая из них располагается у зрачкового края в виде кольца; она иннервируется парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва. Вторая мышца идет в радиальном направлении от края зрачка к корню радужной оболочки; иннервируется она симпатическим нервом. Различный цвет радужной оболочки зависит от количества пигмента в ней.

Радужная оболочка переходит в ресничное, или ц и лиарное, тело, которое на продольном разрезе имеет форму треугольника с закругленными гранями и углами (рис. 7, 8).

Рис. 7. Ресничное тело в разрезе.

/ — роговица; i — передняя камера; 3 — шлеммов канал; 4 — фонтановы пространства; 5 —склера; 6 — задняя камера; 7 — радужная оболочка; 8 —хрусталик; 9 — циннова связка; 10 — ресничное тело; II — стекловидное тело; 12 — ресничная мышца.

Рис. 8. Ресничное тело. Вид сзади.

/ — зрачок; 2 — цилиарные отростки.

Утолщенная передняя часть ресничного тела состоит из 70 отростков, которые продуцируют внутриглазнич-ную жидкость. В ресничном теле имеется ресничная мышца (musculus ciliaris), которая иннервируется, как и сфинктер зрачка, парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва и принимает участие в акте аккомодации. Продолжение передней части цилиарного тела — его плоская часть — переходит в собственно сосудистую оболочку (chorioidea), состоящую из соединительнотканной основы и трех слоев сосудов различного калибра.

Благодаря интенсивному кровоснабжению сосудистой оболочки осуществляется постоянный фотохимический процесс в нейроэпителии сетчатки.

Радужная оболочка и ресничное тело обладают обильной сосудистой сетью, образующейся из задних длинных и передних цилиарных сосудов; в сосудистой оболочке разветвляются короткие задние цилиарные артерии. Обе системы сосудов связаны между собой единичными короткими возвратными веточками. Вследствие таких условий кровообращения заболевания радужной оболочки и ресничного тела могут возникать независимо от заболеваний собственно сосудистой оболочки. В радужной оболочке и ресничном теле имеется большое количество чувствительных веточек тройничного нерва, в то время как собственно сосудистая оболочка лишена их. Этим объясняются резкие боли при воспалительных заболеваниях переднего отрезка сосудистого тракта и отсутствие их при поражении собственно сосудистой оболочки.

Самая внутренняя оболочка глаза — сетчатка (retina)—выстилает изнутри сосудистый тракт; зрительная часть сетчатки начинается у заднего полюса глаза и заканчивается у так называемой зубчатой линии (ora serrata) — в месте перехода собственно сосудистой оболочки в ресничное тело. Здесь, а также у соска зрительного нерва сетчатка спаяна с окружающими тканями; на остальном протяжении она только прилегает к сосудистой оболочке и в этом положении удерживается давлением стекловидного тела.

Сетчатка играет основную роль в зрительных функциях, так как она светочувствительна, т. е. воспринимает лучи света, попадающие внутрь глаза. Она тонка, прозрачна, состоит из 10 слоев: нервных клеток, их от- ростков, опорной ткани и межуточного вещества. Основными частями сетчатки являются (рис. 9): слой палочек и колбочек — светоощущающих клеток, затем идут слои биполярных и ганглиозных клеток. Палочки и колбочки

Рис. 9. Схема строения сетчатки.

/ _ колбочки; 2 — палочки; 3 — слой биполярных клеток; 4 — слой ганглиозных клеток; 5 — волокна ганглиозных клеток, собирающиеся в зрительный нерв.

лежат кнаружи от сетчатки, они прилегают к пигментному эпителию и составляют вместе с ним нейроэпите-лиальный слой. Хотя пигментный эпителий анатомически связан с сосудистой оболочкой, но по своему происхождению и функционально он относится к сетчатке.

Кровоснабжение сетчатки происходит из ее центральной артерии (рис. 10, см. цветау^к^вклейку), а восста- новление зрительных веществ, необходимых для непрерывного функционирования сетчатки, обеспечивает капиллярная сеть сосудистой оболочки. Строение сетчатки не на всем ее протяжении одинаково. В центре сетчатки соответственно заднему полюсу глазного яблока находится желтое пятно (macula lutea), в центре его находится небольшое углубление — центральная ямка (fovea centralis), в которой имеются только колбочки.

Рис. 11. Схема зрительных путей.

/ — левый глаз; 2 — правый глаз; 3 —зрительные нервы; « —хиазма; 5 — зрительный тракт в подкорке; 6 — подкорковый зрительный узел; 7 — зрительный центр в коре затылочной области мозга.

На остальном протяжении сетчатки по направлению к периферии число колбочек постепенно уменьшается, а количество палочек — увеличивается.

В области желтого пятна происходит восприятие формы предмета, цвета, яркого света (дневное зрение), периферическая часть сетчатки способна к восприятию слабого света, способствует ориентировке в пространстве (сумеречное и ночное зрение).

Зрительный нерв образуется волокнами ганглиозных клеток сетчатки, он выходит из глаза через решетчатую пластинку склеры. Часть его, находящаяся внутри глаза,— сосок или диск зрительного нерва —расположена несколько кнутри от заднего полюса глазного яблока и имеет вид бледно-розового овала диаметром 1,5—1,8 мм. В области диска нет колбочек и палочек и зрительные функции отсутствуют.

Это место соответствует так называемому слепому пятну в поле зрения. Из центра диска выходит разветвляющаяся центральная артерия, а в него входит вена сетчатки (рис. 10, см. вклейку).

Анатомо-физиологические взаимосвязи сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва нередко обусловливают их одновременное вовлечение в патологический процесс независимо от места возникновения заболевания.

Нерв одет такими же оболочками, как и головной мозг. В орбите нерв S-образно изгибается, благодаря чему при движениях глазного яблока он не натягивается. Войдя через костный канал орбиты в полость черепа, зрительные нервы в области турецкого седла образуют частичный перекрест (хиазма); перекрещиваются внутренние волокна нерва, наружные не перекрещиваются (рис. 11).

После перекреста нерв продолжается в виде зрительного пути (tractus opticus) в образованиях головного мозга — наружном коленчатом теле, зрительном бугре и переднем четверохолмии. Из наружного коленчатого тела зрительный путь через внутреннюю капсулу тянется к зрительным центрам, находящимся в затылочной части коры головного мозга.

Прозрачное содержимое глазного яблока состоит из камерной влаги, хрусталика и стекловидного тела.

Переднюю и заднюю камеры глаза заполняет камерная влага, принимающая участие в питании глаза, особенно его бессосудистых тканей — роговицы, хрусталика, стекловидного тела,— и в поддерживании в глазу постоянства внутриглазного давления. Образовавшись в ресничном теле, влага из задней камеры через зрачок попадает в переднюю и в ее углу через щелевид-ные отверстия в гребенчатой связке, закрывающей угол камеры, фильтруется в шлеммов канал. Из него жидкость попадает в эписклеральные и склеральные, а затем в передние цилиарные вены, глазничные и кавернозный синус.

Хрусталик (lens), лежащий позади радужной оболочки и в углублении стекловидного тела (см. рис. 5), имеет вид двояковыпуклой прозрачной чечеви-

Рис. 12. Сосуды сосудистого тракта.

/ — малый и 2 — большой круг кровообращения радужки; 3 — возвратные артерии; 4 — передние ресничные артерии; 5 — водоворотная вена; 6 — задние короткие ресничные артерии; 7 —задняя длинная ресничная артерия; « — зрительный нерв; 9 — собственно сосудистая оболочка; 10 — склера; // — радужка; 12 — роговица; 13 — зрачок.

цы. Он состоит из отдельных волокон, наслаивающихся друг на друга. Хрусталик одет капсулой (сумкой), передняя поверхность которой толще задней и покрыта слоем кубического эпителия; из него образуются новые волокна. Хрусталик растет в течение всей жизни. Наслаиваясь под капсулой, вновь образованные волокна постепенно оттесняют к центру более старые, которые уп- лотняютсн, склерозируются и превращайся в яДрб, сохраняющее свою прозрачность; по периферии хрусталика находятся более мягкие, молодые волокна. Вещество

Рис. 13. Вены лица и глазницы.

/ — слезная железа; 2 — зрительный нерв; 3 — пещеристая пазуха; 4 — нижняя глазничная вена; 5 — ее анастомоз с венозным сплетением крыло-небной ямки; 6 — венозное сплетение крыло-небной ямки; 7 — глубокая лицевая вена; 8 — передняя лицевая вена; 9 — угловая вена; 10 — верхняя глазничная вена.

хрусталика обладает эластичными свойствами, благодаря чему его кривизна, а с этим и оптическая сила могут изменяться. С возрастом ядро хрусталика уплотняется; эта способность постепенно ослабевает, а затем исчезает. Посредством связок, вплетающихся в его капсулу по экватору, хрусталик прикрепляется к ресничному телу (см. рис. 5, 8, 9).

Большая часть полости глазного яблока выполнена прозрачным коллоидным веществом — стекловидным телом (см. рис. 1). Оно состоит из прозрачной массы, пронизанной тончайшими фибриллами, с незначительным количеством блуждающих клеток. Стекловидное тело содержит 98,5% воды и 1,5% твердого остатка.

Роговица, камерная влага, хрусталик и стекловидное тело составляют преломляющие среды глаза, так как, пропуская лучи света в глаз, они преломляют их (часть лучей поглощается ими, часть отражается). Наиболее сильной оптической средой являются роговица, затем хрусталик. Стекловидное тело и камерная влага практически не преломляют света. Благодаря способности изменять свою преломляющую силу хрусталик принимает участие в акте аккомодации.

Глазное яблоко и его придатки снабжаются кровью из глазничной артерии, которая берет начало в полости черепа от внутренней сонной артерии. Кроме сосудов, идущих к мышцам, векам, слезным органам, внутрь глазного яблока входят центральная артерия сетчатки (в толще зрительного нерва), а также задние (длинные и короткие) и передние цилиарные артерии (ветви мышечных артерий), разветвляющиеся в сосудистом тракте (рис. 12).

Кровь оттекает из глазного яблока по венам, сопровождающим артерии, а также по вортикозным венам (venae vorticosae), проходящим через склеру в глазничные вены и в пещеристый синус (sinus cavernosus), расположенный по обе стороны турецкого седла. Венозная система глазницы связана с венами лица (рис. 13). Этими анастомозами объясняется возможность распространения воспалительных процессов с кожи лица, особенно из области верхней губы, носа, лба в орбиту и оттуда в мозг при явлениях тромбоза пещеристого синуса.

Глазные мышцы

Глазное яблоко обладает подвижностью благодаря действию шести мышц: внутренней, наружной, верхней и нижней прямых, верхней и нижней косых (рис. 14).

Мышцы, за исключением нижней косой, берут начало от общего сухожильного кольца у зрительного отверстия орбиты и оттуда, веерообразно расходясь, идут кпереди, к глазному яблоку. Прямые мышцы прободают тенонову капсулу и прикрепляются своими сухожилиями к склере на разных расстояниях от лимба (5,5— 7,5 мм). Верхняя косая мышца проходит по верхне-внут-ренней стенке орбиты, перекидывается своим сухожилием через блок и прикрепляется к глазному яблок} позади экватора. Нижняя косая мышца берет начало от надкостницы орбиты, у нижне-внутреннего ее края, и, огибая глазное яблоко, проходит под наружной прямой мышцей и прикрепляется к глазу позади экватора. 1 ружная прямая мышца иннервируется отводящим нер

Рис. 14. Глазные мышцы.

/ — верхняя прямая; 2 —наружная прямая; 3 — нижняя прямая; 4 — внутренняя прямая; 5 — нижняя косая; 6 —верхняя косая; 7 —костные стенки глазницы.

вом, верхняя косая — блоковым, остальные —глазодвигательным нервом. Прямые мышцы поворачивают глазные яблоки в соответствующую своему положению сторону, причем наружная —только кнаружи, внутренняя— кнутри, верхняя и нижняя прямые мышцы — кверху и книзу и, кроме того, отклоняют его кнутри. Косые мышцы отводят глаз кнаружи, одновременно с этим верхняя поворачивает глазное яблоко книзу, а нижняя— кверху.

Таким образом, по своему физиологическому действию эти мышцы разделяются на четыре группы: 1) отводящие—наружная прямая и обе косые, 2) приводящие—внутренняя, верхняя и нижняя прямые,

3) поднимающие — верхняя прямая и нижняя косая,

4) опускающие — нижняя прямая и верхняя косая. Совместные координированные движения обоих глаз и особенно сведение зрительных осей при направлении взгляда на предметы, находящиеся на близких расстояниях (конвергенция), обусловливают возникновение изображений на соответствующих местах сетчатой оболочки и возможность их слияния, необходимого для четкого, ясного бинокулярного зрения (зрения обоим глазами). Любое движение глазного яблока совершается не одной мышцей, а группой их. Так, например, для поворота глаза кнаружи необходимо напряжение отводящих мышц и одновременное расслабление приводящих и т. д.

Кроме сосудов и перечисленных выше глазодвигательных нервов, в орбите проходит первая ветвь тройничного нерва (nervus ophthalmicus), осуществляющая чувствительную и трофическую иннервацию глаза и его придатков. В глубине орбиты, отступя на 1 см от заднего полюса глаза, на зрительном нерве, между ним и наружной прямой мышцей, лежит смешанный ресничный, или цилиарный (ganglion ciliaris), нервный узел, в состав которого входят веточки тройничного, глазодвигательного и симпатического нервов. Выходящие из этого узла ресничные нервы входят внутрь глазного яблока и образуют нервную сеть ресничного тела и радужной оболочки.

Глава II Зрительные функции и методы их исследования

Орган зрения занимает ведущее место в восприятии внешнего мира. Мы видим при ярком свете и в сумерках, различаем формы предметов, их цвет, ориентируемся в пространстве. Орган зрения способен воспринимать минимальные световые раздражения, приспосабливаться к освещению разной интенсивности, ясно видеть предметы на различных расстояниях, сливать изображения, получающиеся на сетчатке каждого глаза, в единую картину. Подвижность глаз дает возможность охватывать взглядом большое пространство. Связанные друг с другом зрительные функции регулируются деятельностью коры головного мозга; они обеспечивают полноценное и правильное восприятие образов внешнего мира.

Акт зрения происходит так, что отраженные лучи света, пройдя оптические среды и преломившись в них, попадают на нейроэпителий сетчатки, вызывая световое раздражение в палочках и колбочках.

Трансформация световой энергии происходит вследствие сложных фотохимических и электрических реакций, в результате которых возникает нервное возбуждение, передающееся по биполярным и ганглиозным клеткам сетчатки зрительному нерву, тракту, подкорковым и корковым центрам. В последних и возникает зрительное ощущение.

Способность не только видеть, но и анализировать эти ощущения является результатом суммы условных рефлексов по И. П. Павлову, в основе которых лежит сочетанное действие зрительного, нервного и мышечного аппарата зрительного анализатора.

Центральное зрение и острота зрения

Если достигшие сетчатки лучи света (рис. 15) соединятся (сфокусируются) на желтом пятне, все детали рассматриваемого предмета и его цвет будут ясно видны. Такое зрение называется центральным зрением. Если же изображение получится не на желтом пятне сетчатки, а вне ег@, фиксируемый объект будет виден не яс-

Рис. 15. Соединение лучей света в фокусе на сетчатке.

Рис. 16. Построение изображения предмета на сетчатой оболочке.

Большой предмет, находящийся на далеком расстоянии от глаза (АБ), дает на сетчатой оболочке изображение (ба) такого же размера, как предмет меньшей величины, но расположенный ближе к глазу (А\, Б\); У —угол зрения.

но, без четких границ и деталей. Состояние центрального зрения определяется исследованием остроты зрения. Ее определяет наименьший объект, который глаз способен видеть с определенного расстояния; чем меньше деталь, которую глаз способен увидеть с каждого данного расстояния, или чем больше расстояние, с которого различается эта деталь, тем острота зрения выше; наоборот, чем больше деталь и чем меньше расстояние, тем она ниже. Таким образом, острота зрения определяется соотношением размеров различаемой детали и расстоянием до нее.

В среднем человеческий глаз способен различать детали предмета в том случае, если световые лучи, исходя ется обследование каждого обращающегося к глазном} врачу. Пониженная острота зрения может быть первым признаком многих болезней органа зрения, а в процес се лечения больного изменение остроты зрения нередкс является одним из основных показателей улучшенш in ухудшения его состояния.

Цветоощущение

етоощущение (цветовое зрение) , так же как и ост ения, является функцией центрального зрения-пятна. Способность хорошо различать цвет; .ественное значение; благодаря цветовому зре чаются цветовые сигналы, оттенки тканей lie цвета природы и др. Отсутствие или ос тльного цветоощущения препятствует ра i«ie, в красильной, химической, ткацко! ;„", 7;И некоторых врачебных, военны: глаз способен различать много етов и их оттенков. Все OHI и основных цветов спект ого, зеленого, голубо оторые разлагается лу1 Рис. 17. Таблица для определспРизмУ- ОСНОВНЫМИ и:

ния в осветительном леныи и фиолетовый ^чьные цвета и и:

бражение точек может возникнуть, если 1 возбужденными светом колбочками находится одн«-огл1 межуточная, не раздражаемая светом. Вот это q возможно при угле зрения в 1 минуту, так как ем соответствует линейная величина поперечник колбочки.

Для исследования остроты зрения пользуются тае йерва, поэтому операция, устраняющая помутнение роговицы или хрусталика, не будет целесообразной. Острота зрения, равная нулю, свидетельствует о безнадежной, или абсолютной, слепоте.

Определением остроты зрения, как правило, начинается обследование каждого обращающегося к глазному врачу. Пониженная острота зрения может быть первым признаком многих болезней органа зрения, а в процессе лечения больного изменение остроты зрения нередко является одним из основных показателей улучшения или ухудшения его состояния.

Цзетоощущение

Цветоощущение (цветовое зрение), так же как и острота зрения, является функцией центрального зрения— желтого пятна. Способность хорошо различать цвета имеет существенное значение; благодаря цветовому зрению различаются цветовые сигналы, оттенки тканей, многообразные цвета природы и др. Отсутствие или ослабление нормального цветоощущения препятствует работе на транспорте, в красильной, химической, ткацкой промышленности, при некоторых врачебных, военных специальностях и т. д. Глаз способен различать многочисленное разнообразие цветов и их оттенков. Все они возникают при смешении семи основных цветов спектра—красного, оранжевого, желтого, зеленого, голубого, синего и фиолетового, на которые разлагается луч белого света, пропущенный через призму. Основными из этих цветов являются красный, зеленый и фиолетовый; при смешении их можно получать остальные цвета и их оттенки.

Исследования М. В. Ломоносова, Юнга, Гельмголь-ца, подтверждаемые современными данными, легли в основу трехкомпонентной теории цветового зрения. Согласно этой теории, сетчатка имеет три вида цвето-ощущающих элементов; каждый из них воспринимает соответствующий основной цвет. Правильное цветоощущение возможно только при одновременной и полноценной функции всех трех цветоощущающих компонентов, так как возбуждение одного из них ведет одновременно к слабому раздражению остальных. Поэтому если у человека отсутствует или ослаблено восприятие одной группы этих элементов, изменяется все восприятие цветов.

<<< НазадСодержаниеДальше >>>

medbookaide.ru