MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы
Разделы сайта
Поиск
Контакты
Консультации

Астапенко В.Г., под ред - Справочник хирурга

33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
<<< НазадСодержаниеДальше >>>

Бронхоэктатическая болезнь — хроническое заболевание бронхолегочной системы, сопровождающееся бронхоэктазами, которые могут быть цилиндрическими, веретенообразными, мешотчатыми и варикозными. Для их распознавания рекомендуется наряду с рентгенографией и томографией бронхографическое исследование. При кистозных бронхоэктазах определяются небольших размеров (от 0,4 до 3 см в диаметре) множественные тонкостенные полости, наслаивающиеся друг на друга. Поражаются верхние доли, особенно правая. Бронхи в соответствующем легком сближены, расширены и заканчиваются в полостях. При воспалении в кистах обнаруживается жидкость, стенки их утолщаются, вокруг появляются грубые тяжи, участки инфильтрации и склероза. При дизонтогенетиче-ских бронхоэктазах все бронхи (чаще в пределах одной доли) расширены, резко сближены между собой в виде пучка, представляются удлиненными из-за уменьшения в объеме соответствующего отдела легкого. Характерно, что каждая бронхиальная ветвь в своей деформации и расширении ничем не отличается от соседней. К косвенным признакам относятся сужение межреберных промежутков и смещение органов средостения в сторону поражения. При приобретенных бронхоэктазах, являющихся симптомами хронического воспаления, бронхиальные ветви поражаются неравномерно, в зависимости от локализации воспалительного процесса и тяжести изменений в разных участках. Поэтому среди деформированных и расширенных бронхов всегда имеются бронхи с неизмененным просветом, вплоть до мельчайших ветвей. Изменено только направление их хода.

Киста бронхо-легочная — полость в легком, развившаяся из бронха, определяется на рентгенограммах как тонкое кольцевидное затемнение, внутри которого нет легочного рисунка. Заполненная жидким содержимым киста обуславливает интенсивное округлое или овальное затемнение с четкими, ровными контурами. Иногда бывают большие напряженные врожденные кисты, занимающие большую часть или весь гемиторакс. Они сжимают легкое, оттесняют средостение.

Киста ретенционная возникает в результате облитерации бронха с последующим накоплением слизи в его дистальной части. Тень кисты однородна и интенсивна. При бронхографии можно установить, что подходящий к кисте бронх ампутирован у устья, а соседние бронхи немного расширены.

Плеврит выпотной (общий) сопровождается накоплением жидкости в самых низких участках плевральной полости, форма затемнения которой приближается к треугольной, сливаясь внизу с тенью диафрагмы, снаружи — с грудной стенкой. Верхняя граница проходит косо сверху и снаружи книзу и кнутри. Размеры затемнения различные, в зависимости от количества экссудата. Структура затемнения однородная. Интенсивность затемнения увеличивается в каудальном направлении. При большом количестве жидкости органы средостения смещаются в здоровую сторону. Верхняя граница затемнения поднимается при выдохе и опускается при вдохе.

Плеврит осумкованный чаще расположен пристеночно, реже — по ходу междолевых щелей, еще реже — парамедиасти-нально и парадиафрагмально. Рентгенологическая картина разнообразна и зависит от локализации и количества жидкости. Осумкованное скопление жидкости дает интенсивную однородную тень с резкими и выпуклыми в сторону легочного поля границами. При междолевом и парадиафрагмадьном скоплении жидкости затемнение уплощается при глубоком вдохе.

Эмпиема плевры — это гнойный плеврит различного происхождения. При острой эмпиеме экссудат может располагаться в плевральной полости свободно или осумковываться в каком-либо отделе плевральной полости. Хронические эмпиемы всегда осумкованные.

Рентгенологическая картина не отличается при выпотном и осумкованном плевритах.

Эхинококк легкого — пузырная или личиночная стадия эхинококкового цепня в легочной ткани. Эхинококковые кисты в легком могут быть единичные, множественные, односторонние, двусторонние. Излюбленная локализация — нижние доли (чаще справа). Размеры кист варьируют в широких пределах. Рентгенологически характерна круглая интенсивная гомогенная тень с четкими контурами. При гибели эхинококка и обызвествлении капсулы рентгенологическая картина соответственно дополняется тенью кальцинированной оболочки. При прорыве кисты в бронх обнаруживается тонкостенная полость, содержащая газ и жидкость.

Заболевания околосердечной сумки, сердца и крупных сосудов

Приобретенные пороки сердца. Пороки аортальных клапанов. Стеноз устья аорты бывает врожденный и приобретенный и сопровождается расширением восходящей аорты и увеличением левого желудочка, которые лучше наблюдать во второй косой позиции; может быть обнаружено обызвествление клапанов аорты. На рентгенокимограмме и электрокимо-грамме выявляется замедление периода опорожнения левого желудочка и наполнения восходящей аорты. В диагностически трудных случаях при ангиокардиографии удается непосредственно видеть сужение устья аорты и постстенотическое расширение восходящей аорты.

Недостаточность аортальных клапанов часто комбинируется с митральным трикуспидальным пороком сердца. Рентгенологически наблюдается значительное увеличение и удлинение дуги левого желудочка, расширение и увеличение восходящей части и дуги аорты, усиленная пульсация аорты и левого желудочка. В стадии компенсации рисунок легких и корней неизменен, при декомпенсации легочный рисунок усилен, корни легких расширены (венозный застой).

Пороки митрального клапана. Митральный стеноз (стеноз левого венозного отверстия) является самым частым пороком сердца. Рентгенологически определяется выбухание талии сердца, увеличение левого предсердия, особенно часто выявляемое в первой косой позиции при контрастировании пищевода, который отклоняется по дуге малого радиуса (4— 6 см); увеличение правого желудочка, выбухание дуги легочной артерии и небольшой левый желудочек. Легочный рисунок . усилен, корни легких расширены (венозный застой, легочная гипертензия).

Митральная недостаточность (недостаточность двустворчатого клапана) проявляется рентгенологически сглаженностью талии сердца за счет увеличения левого предсердия, которое, увеличиваясь кзади, смещает контрастированный пищевод по дуге большого радиуса. Отмечается увеличение и левого желудочка. Амплитуда пульсации левого предсердия и желудочка увеличена. При просвечивании по левому контуру между 3 и 4 дугами сердца отмечается симптом «коромысла», возникающий как следствие обратной струи крови из левого желудочка в левое предсердие. Легочный рисунок нормальный или мало изменен.

Пороки трехстворчатого клапана. Стеноз правого венозного отверстия как изолированный порок встречается редко. Он сопровождается значительным увеличением правого предсердия без расширения правого желудочка и легочной артерии. Характерен диастолический градиент дав'ле-ния между правым предсердием и желудочком, определяемый при зондировании сердца.

Недостаточность трехстворчатого клана-н а также редко наблюдается как изолированный порок, чаще сочетается с пороками других клапанов сердца. Вследствие увеличения правого предсердия сердце приобретает шаровидную или треугольную форму. Правый атриовазальный угол приподнят, а правый атриодиафрагмальный угол становится прямым или тупым. Расширена тень верхней полой вены.

Врожденные пороки сердца. Дефект межжелудочковой перегородки сопровождается расширением границ сердца в поперечнике за счет увеличения обоих желудочков, что обусловливает шаровидную форму сердца. Правое предсердие увеличивается лишь при развитии легочной гипертензии и недостаточности правого желудочка. Увеличение левого предсердия обусловлено за счет выраженной гиперволемии. При введении контрастного вещества в левый желудочек удается определить поступление струи контрастированной крови через дефект перегородки в правый желудочек.

Дефект межпредсердной перегородки характеризуется увеличением размеров сердца за счет правых его отделов. Сердце становится более округлой формы. За счет увеличения правого предсердия приподнят правый атриовазальный угол. Расширены ствол и ветви легочной артерии. Отмечается выраженная пульсация легочных артерий («танец корней легких»), выбухание легочного конуса и увеличение правого л-'елудочка, который может стать краеобразующим на левом контуре сердца. При зондировании сердца проведение зонда в левое предсердие служит неоспоримым доказательством сообщения между предсердиями.

Коарктация аорты — врожденное сужение или атрезия аорты на ограниченном участке, наиболее часто расположенное в грудной части в области впадения артериального протока, т. е. в так называемом перешейке аорты. Рентгенологически определяется аортальная конфигурация сердца, восходящая аорта расширена, а дуга уменьшена или отсутствует. Амплитуда пульсации левого желудочка и восходящего отдела аорты увеличена. Одним из важных признаков коарктацни аорты является наличие узур нижних краев задних отделов ребер. Более точные данные о локализации сужения аорты и его протяженности могут дать контрастирование аорты, томография и рентгенокимография.

Лютамбаше синдром — сочетание дефекта межпредсердной перегородки и митрального стеноза. Рентгенологические признаки слагаются из увеличения правых отделов сердца, ствола и главных ветвей легочной артерии. Отмечается большая амплитуда усиленной пульсации корней и ствола легочной артерии. Аорта и левый желудочек уменьшены в размерах. Легочный рисунок резко усилен, корни расширены. При ангиокардиографии контрастное вещество, введенное в правое предсердие, уже в первые секунды заполняет левое предсердие. На электрокимограмме видно резкое затруднение опорожнения легочной артерии.

Незаращение артериального протока (открытый боталлов проток) ведет к серьезным нарушениям гемодинамики, которые заключаются в сбросе артериальной крови из аорты в легочную артерию. Сердце напоминает митральную конфигурацию, расширено влево за счет левого желудочка и в меньшей степени за счет левого предсердия. При большой давности порока увеличивается и правый желудочек. Ствол легочной артерии выбухает, пульсация дуги аорты и легочных артерий усилена. Корни легких расширены, легочный рисунок усилен. Збндирование сердца позволяет выявить степень легочной гн-гйртензии и наличие сброса крови из аорты в легочную артерию.

Стеноз легочной артерии сопровождается увеличение',] правого желудочка и ствола легочной артерии. Сердце расширено, в поперечнике, больше вправо, напоминает митральную конфигурацию. Легочный рисунок обеднен, корни не изменены. На ангиокардиограмме удается четко определить характер и уровень сужения, степень расширения правого желудочка, состояние ветвей легочной артерии.

Триада Фалло — комбинированный врожденный поро:: сердца, сопровождающийся цианозом и характеризующийся сочетанием стеноза легочной артерии, дефекта межпредсердной перегородки и гипертрофии правого желудочка. Сердце расширено в поперечнике больше вправо и напоминает митральную конфигурацию. Отмечается увеличение правых полостей сердца, иногда и левого предсердия, ствол легочной артерии выбухает. Пульсация легочных артерий ослаблена, легочный рисунок обеднен, корневой рисунок слабо выражен. Решающими в диагностике порока являются ангиокардиография и зондирование сердца.

Тетрада Фалло — врожденный порок сердца синего типа, слагающийся из следующих 4 аномалий: высокого дефекта межжелудочковой перегородки, сужения выходного отдела правого желудочка или устья легочной артерии, декстропози-ции устья аорты и гипертрофии правого желудочка. При рентгенологическом исследовании отмечается обеднение легочного рисунка. Сердечная тень расширена и напоминает форму «башмака». Верхушка сердца приподнята над диафрагмой и закруглена. Талия сердца подчеркнута. В косых проекциях выявляется увеличение правых отделов сердца, особенно правого желудочка. Левый желудочек обычно небольших размеров. На рентгенограмме отмечается отсутствие пульсации корней, в то время как пульсация дуги и восходящего отдела аорты достигает большой амплитуды.

Эбштейна болезнь рентгенологически проявляется обеднением легочного рисунка. Тень сердца резко расширена за счет увеличения правого предсердия, форма сердца округлая. Сосудистый пучок узкий. Легочные поля повышенной прозрачности, сосуды пульсируют слабо. Левые отделы сердца небольших размеров, аорта гипопластична.

Эйзенменгера комплекс относится к синим порокам и включает дефект части межжелудочковой перегородки со смещением вправо корня аорты и расположением его над уровнем дефекта. Сердце напоминает митральную конфигурацию, расширено вправо, иногда и влево. Значительно увеличены правые полости сердца, резко — левый желудочек. Легочная артерия выбухает, пульсация ее усилена. Легочный сосудистый рисунок в периферических отделах отсутствует, отмечается большая амплитуда пульсации ствола и главных ветвей легочной артерии.

Перикардит экссудативный. Одним из ранних проявлений является расширение заднего нижнего изгиба перикарда, хорошо видимого в правом боковом или косом положении больного. В более поздних фазах отмечается сглаженность сердечных дуг, быстрое увеличение поперечника сердца. Конфигурация сердечно-сосудистой тени приближается к треугольной, тень сосудистого пучка расширяется. Пульсация сердечной тени ослаблена или отсутствует. Легочный рисунок не изменен.

Перикардит сдавливающий. Рентгенологически размеры сердца не увеличены, контуры тени его нечеткие, дуги плохо дифференцируются. Нередко отмечается обызвествление стенки утолщенного перикарда. Пульсация по контуру сердца небольшая или полностью отсутствует. При значительной инкрустации перикарда развивается «панцирное сердце».

Заболевения магистральных и периферических сосудов. Аневризма аорты — патологическое расширение аорты на определенном участке сосуда веретенообразной или мешковидной формы. Рентгенологически выявляется тень дополнительного образования, не отделяющаяся от аорты. Ценным диагностическим признаком является обызвествление стенки аневризмы. Наружная граница тени выглядит выпуклой, четкой и ровной. В 50% случаев наблюдается собственная пульсация анев-ризматического мешка. При аортографии определяется контрастирование дополнительной тени.

Аневризма легочных сосудов выглядит как ограниченное, несимметричное расширение просвета сосуда. Аневризмы могут локализоваться в области ствола или главных ветвей легочной артерии, сегментарных ветвей или периферических разветвлений, стволов легочных вен. Форма аневризм вариабельна — они могут быть мешковидными, веретенообразными и смешанными. Общим рентгенологическим признаком аневризмы легочной артерии является ограниченное расширение сосуда, при котором его поперечник превышает нормальный просвет сосуда в 2 раза и более. Рентгенологически аневризма легочной артерии выглядит как уплотненный расширенный корень, в легочное поле значительно проступает дуга эктазированного сосуда с округлыми, ровными, иногда полициклическими контурами. Стенки аневризмы нередко обызвествляются, определяется собственная пульсация сосудистого характера. Достоверное распознавание аневризмы и ее особенностей возможно при ангиопульмонографии.

Аневризма синусов Вальсельвы — ограниченное выпячивание области корня аорты в месте расположения полулунных клапанов. Распознавание порока крайне трудное. При прорыве аневризмы в правый желудочек аортографически можно выявить сброс артериальной крови из аорты в правый желудочек. Границы сердца расширены в основном за счет увеличения правого желудочка.

Атеросклероз аорты проявляется рентгенологически расширением, удлинением и уплотнением аортальной тени, наличием обызвествлений по ее контуру. При рентгенокимографии отмечается деформация' зубцов, снижение амплитуды пульсации.

Атеросклеротические окклюзии ветвей дуги аорты (болезнь Такаяси). При аорто- и артериографии выявляется неровность контуров сосудов, локальное сужение диаметра артерий, отсутствие заполнения одной или нескольких артерий, неравномерность интенсивности тени сосудов, более позднее или более длительное контрастирование сосудов дистальнее места сужения.

Варикозное расширение вен нижних конечностей четко определяется при флебографии, при которой обнаруживается расширенная сеть сосудов, чаще поверхностных вен. Прободающие и коммуникантные вены резко расширены, извилисты и петлисты. Калибр глубоких вен голени также увеличивается.

Синдром Лериша, окклюзия бифуркации аорты. При артериографии выявляются следующие рентгенологические симптомы: удлинение и изогнутость брюшной аорты и подвздошных артерий, неровность контуров сосудов и мелкие дефекты заполнения; неравномерная интенсивность тени заполненных контрастным веществом сосудов, краевые и центральные дефекты наполнения; частичное или полное закрытие просвета сосудов и образование культи с неровными контурами, расширенные и извитые коллатерали.

Эндартериит облитерирующий имеет 4 стадии. Наиболее убедительные данные о проходимости магистральных артерий удается получить при артериографии. В I стадии ранних вазомоторных расстройств определяется сужение просвета артерий, отмечается множество мышечных ветвей, отходящих от бедренной артерии. Во II стадии выявляется ограниченный участок облитерации бедренной артерии, чаще в средней трети. Хорошо развита сеть коллатералей. В III стадии определяется полная облитерация бедренной артерии, начиная от нижней трети бедра и на всем протяжении голени. Коллатеральная сеть развита недостаточно, сосуды мелкого калибра, извитые. В IV стадии — полная окклюзия магистрального сосуда, слабо выражена коллатеральная сеть, расположенная не ниже коленного сустава.

Заболевания органов средостения. Бронхогенные и энтеро-генные кисты имеют вид округлых или овоидных образований, дающих гомогенную тень интенсивного характера с четкими контурами различных размеров, расположенную по ходу пищевода или трахеи; они выходят за пределы средостения и проецируются на легочную ткань. Бронхогенные кисты в 70% — правосторонние, чаще располагаются в верхнем отделе пара-трахеально; энтерогенные кисты — чаще в среднем и нижнем отделах. Важным симптомом является изменение конфигурации при пневмомедиастинуме.

Медиастинит острый вызывает расширение срединной тени и выпрямление ее контуров, которые в'дальнейшем могут стать выпуклыми, нерезкими; в плевральных полостях появляется экссудат. На боковом снимке отмечается затемнение позади-грудинного и позадисердечного пространства. Если медиасти-нит развился в связи с перфорацией пищевода или трахеи, то в медиастинальной клетчатке можно обнаружить скопление газа (медиастинальная эмфизема).

Невринома — опухоль, исходящая из оболочки межреберных нервов или пограничного симпатического ствола. Рентгенологически в заднем средостении выявляется однородная интенсивная, четко очерченная тень округлой или овальной формы, широко примыкающая к позвоночнику. Размеры от 2— 3 до 25 см. Очертания ровные, иногда волнистые, пульсация отсутствует. Не смещается и не меняет своей формы при дыхании и при изменении положения тела исследуемого.

Опухоли и кисты вилочковой железы. Тимома рентгенологически представляется в виде значительного асимметрического расширения тени средостения, контуры четкие, часто волнистые; располагается в среднем отделе загрудинного пространства. Структура однородная, форма неправильная овоидная, иногда грушевидная. Киста чаще располагается в переднем средостении, дает хорошо отграниченную гомогенную овальную или грушеподобную тень, острием обращенную книзу и меняющую свою конфигурацию при дыхании, функциональных пробах и изменениях положения тела.

Опухолевидные поражения и гиперплазия лимфоузлов, независимо от природы, обусловливают почти однотипную рентгенологическую картину.

1. Расширение и деформация тени средостения. Одностороннее расширение обычно вызывается опухолями, исходящими из одного лимфоузла, из бронха; двустороннее — опухолями, исходящими из непарного образования в средостении, из многих центров — лимфатических узлов; симметричное двустороннее расширение чаще наблюдается при опухолях непарных образований, например зобной железы; асимметричное двустороннее — при опухолях многих лимфоузлов; прямолинейный контур расширения имеется при оттеснении крупных сосудов (верхней полой вены), последние являются краеобра-зующими; полициклические контуры — при опухолях, исходящих из многих лимфоузлов, например лимфогрануломатоз.

<<< НазадСодержаниеДальше >>>

medbookaide.ru