MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы
Разделы сайта
Поиск
Контакты
Консультации

Астапенко В.Г., под ред - Справочник хирурга

35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55
<<< НазадСодержаниеДальше >>>

В конкретных условиях противопоказаниями общего порядка являются: выраженная недостаточность сердечно-сосудистой системы, острые расстройства венечного и церебрального кровообращения, пароксизмальная тахикардия, нарушения ат-риовентрикулярной проводимости, тяжелая эмфизема легких с выраженной легочной недостаточностью, бронхиальная астма, нарушения свертывающей системы крови, тяжелая анемия, тяжелые формы сахарного диабета.

К противопоказаниям местного порядка относят все случаи острых воспалительных процессов органов брюшной полости и брюшины. Необходимо строго подходить к назначению лапароскопии больным, перенесшим лапаротомию и вмешательство на органах брюшной полости, а в некоторых случаях исследование противопоказано. Нельзя проводить лапароскопию у больных с диафрагмальной грыжей, больным, перенесшим перитонит. Грыжи других локализаций не являются противопоказанием.

Противопоказаниями к прицельной биопсии печени под контролем лапароскопа являются абсцессы печени, кистозные поражения, гемангиомы, выраженный атрофический цирроз печени. Осторожно следует подходить к пункционной биопсии метастатических раковых узлов, так как это может вызвать обильное кровотечение.

Осложнения при лапароскопии можно разделить на несколько групп, связанных со следующими этапами: 1) проколом брюшной стенки для наложения пневмоперитонеума и для введения лапароскопа; 2) введением газа при наложении пневмоперитонеума; 3) пункционной биопсией печени и другими манипуляциями; 4) общей реакцией и состоянием организма.

К первой группе относятся повреждения кровеносных сосудов брюшной стенки, повреждения внутренних органов, особенно припаянных к передней брюшной стенке.

Вторая группа осложнений включает болевую реакцию на повышение внутрибрюшного давления, затрудненное дыхание, возможность развития пневмомедиастинума и пневмоторакса при врожденных или других аномалиях строения диафрагмы, подкожную эмфизему.

К третьей группе осложнений относятся кровотечения, пункция нераспознанных абсцессов или кист печени, истечение желчи и перитонит.

Осложнениями последней группы могут быть те или иные нарушения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем.

Профилактикой осложнений являются достаточный опыт в проведении лапароскопии, соблюдения методик, показаний и противопоказаний к назначению и выполнению этого эффективного метода исследования.

Глава XVIII Физиотерапия хирургических заболевании

К настоящему времени физиотерапия в хирургии не только получила глубокое научно-теоретическое обоснование, но и в повседневной практике подтвердила свою полезность и высокую лечебную эффективность. Своевременное и разумное использование лечебных физических факторов способствует быстрейшему разрешению или инволюции патологического процесса, более быстрому и полноценному заживлению поврежденных тканей, препятствует развитию осложнений, помогает восстановлению нарушенных функций и трудоспособности больного. Значение физиотерапии в комплексной терапии хирургических болезней особенно возросло в связи с недостатками химиотерапии.

Объектом физиотерапии являются многие основные хирургические заболевания (воспалительные и гнойные процессы в тканях, сосудистые заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта и,др.), а также всевозможные осложнения (кровоизлияния, инфильтраты, келлоидные рубцы, перивисцериты и др.). Физические факторы в предоперационной подготовке больных оказывают благоприятное влияние на нервно-психическое состояние оперируемого больного, подготавливают ткани к активной регенерации и препятствуют развитию послеоперационных осложнений. Физиотерапия может быть использована и в неотложных состояниях (при болевых синдромах, рожистом воспалении, приступах колики и др.). Общеизвестна роль физических факторов и в профилактике заболеваний.

В комплексе лечебных мероприятий у хирургических больных сегодня используются самые различные лечебные физические факторы. Наряду с методами, уже давно получившими известность и признание (ультрафиолетовые лучи, постоянный ток, электрическое поле ультравысокой частоты и др.), в хирургическую практику все шире внедряются диадинамические и синусоидальные модулированные токи, фонофорез лекарственных веществ, магнитотерапия и др. Расширение показаний к применению физиотерапии в хирургии, значительное увеличение числа используемых физиотерапевтических методов и необходимость их дифференцированного использования требуют овладения хирургами как частных вопросов, так и общих основ этой отрасли медицины. Выполнению этих задач и призван служить настоящий раздел «Справочника хирурга».

Общая физиотерапия хирургических заболеваний

В отечественной физиотерапии используется большой круг различающихся по своим физическим свойствам и лечебному действию естественных и преформированных факторов внешней среды. При физиотерапевтическом воздействии в организм человека привносятся различные виды энергии (электрическая, световая, тепловая, химическая, механическая), что и предопределяет разделение физиотерапевтических методов на группы.

Баротерапия — лечение изменением давления воздуха. В хирургии чаще применяют барокамеры местного действия. Наряду с изменением давления воздуха регулируют парциальное давление кислорода (оксигено-баротерапия).

Местную баротерапию используют при лечении эндартерни-та I и II стадии, расстройствах кровообращения конечностей.

Водолечение. В лечебных и профилактических целях воду (пресная или содержащая газы, минеральные компоненты, лекарственные вещества) используют в виде душей, ванн и других процедур (табл. 5). В основе действия водолечебных процедур на организм лежат тепловое, механическое и химическое раздражения. В организме они вызывают изменения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, общего обмена веществ, теплообмена и др. В зависимости от температуры воды все водолечебные процедуры условно делят на холодные (ниже 20°С), прохладные (20—33°С), индифферентные (34— 36 °С), теплые (37—39 °С) и горячие (40 °С и выше).

Водолечебные процедуры показаны при воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательного аппарата и мягких тканей, дегенеративных, воспалительных и посттравматических заболеваниях центральной и периферической нервной системы, ранах, хронических интоксикациях различной этиологии и др.

Из местных водолечебных процедур в хирургии применяют подводные промывания кишечника и кишечный душ. Они показаны при лечении хронических запоров различной этиологии, хронических колитов, хронических заболеваний печени и жел-чевыводящих путей, хронических интоксикаций и др.

Душ-массаж — массирование больного, находящегося в санне, струей воды. Применяют при лечении остаточных явлений после травматических повреждений опорно-двигательного

Таблица 5 Сведения об основных компонентах лечебных ванн

Название ванн

Соленые (морские) Содовые (щелочные) Йодобромные (искусственные) Сульфидные Углекислые Кислородные Азотные Радоновые Скипидарные

Содержание основного действующего компонента

10—20 г/л поваренной (морской) соли

1—2 г/л соды

25 г бромида калия и 10 г йодида натрия в ванне

50—150 мг/л сероводорода

1—2 г/л углекислоты

30—40 мг/л кислорода

20—25'мг/л азота

36,4—109,2 нКи/л радона

20—70 мл скипидарной эмульсии на ванну аппарата, при заболеваниях суставов, мышц и сухожилий, вяло гранулирующих ранах и язвах, варикозных язвах, лимфо-стазах, нарушениях двигательной функции кишечника.

Светолечение. Под светолечением понимают применение с лечебными и профилактическими целями инфракрасных, видимых и ультрафиолетовых лучей (от 400 мк до 180 нм). В основе их действия лежат кинетические, фотохимические и фотофизические процессы, происходящие при поглощении энергии оптического излучения.

Действие инфракрасных (343 мк — 760 нм) и видимых (760—400 нм) лучей в основном определяется тепловым фактором, вызывающим усиление обменных процессов, фагоцитарной активности лейкоцитов, периферического кровообращения, рассасывание воспалительных инфильтратов, снижение болевых ощущений. В качестве источников светотеплового излучения применяют лампы инфракрасных лучей, лампы соллюкс, лампы Минина, светотепловую ванну и другие лампы накаливания. В хирургии их используют для лечения острых и хронических воспалительных процессов, вяло заживающих ран и язв, ожогов и отморожений, контрактур, спаек и сращений.

Ультрафиолетовые лучи (400—180 нм) обладают бактерицидным, эритемообразующим (с его многообразными биологическими эффектами), витаминообразующим, десенсибилизирующим, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Они оказывают нормализующее влияние на вегетативную нервную систему, стимулируют защитные силы организма и обмен веществ.

Применяют наряду с интегральным излучением коротковолновые (КУФ) и длинноволновые (ДУФ) лучи. В лечебных и профилактических целях проводят местные или общие ультрафиолетовые облучения. Источником искусственных ультрафиолетовых лучей служат люминесцентные лампы высокогб давления (типа ДРТ), дуговые бактерицидные лампы (типа ДБ) и люминесцентные эритемные лампы (типа ЛЭ).

Ультрафиолетовые облучения широко применяют при лечении послеоперационных ран, рожистого воспаления, длительно болеющих пациентов, при фурункулезе и ожогах, а также для дезинфекции воздуха и инфицированных поверхностей в операционных, перевязочных палатах и других помещениях.

В последние годы в лечебную практику начинают входить лазеры — источники монохроматических когерентных узлучений.

Теплолечение. К теплолечению относится использование с лечебными целями различных нагретых сред — пелоидов (иловая грязь, сапропеля, сопочная грязь, торф) и пелоидо-подобных веществ (парафин, озокерит, нафталан и др.).

Общим в физиологическом влиянии указанных факторов на организм является их тепловое действие, сопровождающееся изменением физической терморегуляции, перераспределени-

Таблица 6 Классификация основных методов электротерапии ем крови, изменением дыхания, обмена веществ. Они оказывают также десенсибилизирующее, противовоспалительное и рассасывающее действие, способствуют регенерации.

Основными показаниями для теплолечения являются заболевания суставов конечностей и позвоночника инфекционного, дистрофического, обменного, травматического и профессионального характера, хронические воспалительные заболевания мы-шечно-связочного аппарата и мягких тканей, остеомиелит, трофические язвы.

Ультразвуковая терапия. Ультразвук — механические колебания частиц упругой среды с частотой выше 20 кГц. На организм оказывает механическое (микромассаж тканей, возникновение акустических микропотоков, изменение проницаемости), тепловое (изменение диффузионных процессов, активности ферментов, скорости биохимических реакций) и физико-химическое действие (образование свободных радикалов, активирование окислительно-восстановительных процессов, обмена углеводов, образование биологически активных веществ, изменение рН).

В лебечных целях применяют чистый ультразвук или ультразвук в комплексе с лекарственными веществами (фонофо-рез). Ультразвук в терапевтических дозировках (0,05—

0,8 Вт/см2) стимулирует окислительно-восстановительные про« цессы, усиливает кровообращение в тканях, разрыхляет и повышает функцию соединительной ткани, оказывает болеутоляющее действие.

В хирургической практике применяют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, мастите, колитах, рубцах и спайках тканей. Может использоваться в предоперационной подготовке больных для ускорения заживления операционных ран и предупреждения осложнений.

Электролечение. При электролечении на организм воздействуют электрическими токами высокого и низкого напряжения, электрическими и магнитными полями. Классификация электротерапевтических методов и перечень выпускаемых аппаратов даны в таблице 6.

В основе действия электрического тока низкого напряжения (методы гальванизации и лекарственного электрофореза) лежит направленное перемещение^ электрически заряженных частиц клеток и межклеточной жидкости. Оно сказывается на функциональной активности клеток, ее коллоидном состоянии, уровне клеточного и тканевого обмена. Происходящие изменения ионной конъюнктуры являются мощным источником возникновения сложных рефлекторных реакций, используемых в электролечении. Под влиянием терапевтических дозировок (от 0,01 до 0,1 мА/см2) тока усиливается крово-и лимфообращение, повышается резорбционная и регенераторная способность тканей, стимулируются обменно-трофические процессы, нормализуется соотношение основных нервных процессов, усиливается рассасывание воспалительных инфильтратов, уменьшаются болевые ощущения. Эти сдвиги, возникающие при гальванизации, определяют показания к лечебному применению постоянного тока. Использование лекарственного электрофореза дополнительно определяется еще и фармакологическими свойствами лекарственного вещества. Гальванизация и лекарственный электрофорез могут использоваться в комплексной терапии всех хирургических заболеваний, показанных для физиотерапевтического лечения.

Важный раздел современной электротерапии составляет применение импульсных токов, введение которых в лечебную практику связано с установлением существования физиологических ритмов в деятельности нервных образований и других функциональных органов и систем. В хирургической практике из большого количества импульсных токов, различающихся по частоте, амплитуде и форме, наиболее широко используют прямоугольные импульсные (электросонтерапия), экспоненциальные и тетанизирующие (электростимуляция), синусоидальные низкочастотные импульсные (диадинамотерапия), синусоидальные модулированные токи (амплипульстерапия).

Физико-химическая сущность действия импульсных токов отличается от действия постоянного тока тем, что перемещение и накопление на мембранах заряженных частиц носит р'итми-ческий характер. Наиболее типичной физиологической реакцией на прохождение импульсного тока является сокращение мышц под электродами.

Импульсные токи наряду с активным влиянием на нервно-мышечный аппарат оказывают выраженное антиспастическое, болеутоляющее, трофикорегенераторное и сосудорасширяющее действие. В хирургии импульсные токи используются для электростимуляции нервно-мышечного аппарата при функциональных и органических заболеваниях, электростимуляции гладких мышц внутренних органов, в комплексном лечении заболеваний и повреждений периферических сосудов, хронических воспалительных заболеваний различных органов.

Из методов, основанных на использовании электрического тока высокого напряжения, в хирургии используют местную дарсонвализацию. В основе физиологического действия дарсонвализации лежит колебательное движение (с частотой генерируемого напряжения — 110 кГц) электрических активных элементов в клетках и тканях тела, приводящее к химическим и физико-химическим изменениям в них.

Терапевтическое использование дарсонвализации связано с ее вазомоторным, болеутоляющим, трофическим и противо-зудным действием. Применяют в комплексном лечении ран, трофических язв, варикозного расширения вен, тромбофлебитов и др.

Большой раздел электротерапии составляет воздействие электрическими, магнитными и электромагнитными полями.

В основе магнитотерапии лежит воздействие на организм постоянным или низкочастотным переменным магнитным полем. В число физико-химических механизмов действия магнитных полей можно включить наведение электродвижущей силы, изменение пространственной, ориентации макромолекул и состояния жидкокристаллических образований. Магнитные поля обладают седативным, противовоспалительным, гипотензивным, болеутоляющим и трофикостимулирующим действием. В хирургической клинике магнитотерапия может быть использована при эндартериите, атеросклеротической окклюзии сосудов нижних конечностей, посттромбофлебитическом синдроме послеоперационных отеках и инфильтратах.

Индуктотермия — метод лечебного применения переменного магнитного поля высокой частоты (13,56 мГц). Действующими факторами при индуктотермии являются тепло и осцил-ляторные колебания заряженных частиц и полярных молекул преимущественно в электропроводных тканях. Под влиянием индуктотермии в области воздействия возникает гиперемия, усиливаются процессы рассасывания, подавляется активность воспаления, повышаются лимфо-и кровообращение, понижается мышечный тонус, ускоряются процессы обмена и регенерации, развивается антиспастическое действие, снижается болевая чувствительность.

Применяют при подострых и хронических воспалительных процессах, глубоких инфильтратах и спаечных процессах в брюшной полости, различных спастических состояниях гладких и поперечно-полосатых мышц, бронхо-легочных воспалительных процессах, пиелонефрите, гепатите, язвенной болезни.

Весьма широкое распространение в хирургии получила УВЧ-терапия — воздействие на организм переменного электрического поля ультравысокой частоты (40,68 мГц). Поглощение энергии тканями (преимущественно с плохой электропроводностью) сопровождается термическим эффектом и колебательными движениями (осцилляциями) заряженных частиц, приводящими к физико-химическим изменениям молекулярной структуры коллоидов клеток и тканей.

Электрическое поле ультравысокой частоты оказывает противовоспалительное и антиспастическое действие, способствует дегидратации тканей, стимулирует функции ретикулоэндоте-лиальной системы, ускоряет регенерацию тканей. Наиболее широко УВЧ-терапию применяют при острых и подострых воспалительных процессах в органах и тканях, болезни Рейно и облитерирующем эндартериите.

Микроволновая терапия — воздействие на организм с лечебно-профилактическими целями электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты. В нашей стране используют микроволны сантиметрового (частота — 2375 мГц, длина волны — 12,6 см) и дециметрового (соответственно 461,5 мГц и 65 см) диапазонов. Дециметровые волны проникают на большую глубину и поглощаются более равномерно различными тканями. Поглощение микроволн сопровождается тепловыделением, релаксацией дипольных молекул и резонансными явлениями в молекулах белков, аминокислот и липидов.

Микроволны в терапевтических дозах обладают болеутоляющим, противовоспалительным, бактериостатическим и десенсибилизирующим действием, стимулируют регенеративные процессы, оказывают иммуно-депрессивный эффект. Их применяют при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей, послеоперационных инфильтратах и др.

Такие физиотерапевтические процедуры, как франклиниза-ция, аэроионизация, аэрозоль и электроаэрозольтерапия, при хирургических заболеваниях назначают реже, в основном при лечении ран, ожогов и отморожений.

Механизм действия. Лечебные физические факторы являются сложными физико-химическим раздражителями, под влиянием которых изменяется внешняя и внутренняя среда организма. На такого рода воздействия организмом выраб^ан ряд приспособительных реакций, характер которых опр деленным образом зависит от физической природы раздражителя.

По современным представлениям, в основе действия лечебных физических факторов лежит нейро-гуморальный механизм, нервное и гуморальное звенья которого диалектически едины. Формирование ответной реакции в самом общем и весьма схематическом виде может быть представлено следующим образом.

Процесс, трансформации энергии физического фактора сопровождается возникновением различных физических и физико-химических процессов, составляющих основу их первичного действия. К числу первичных изменений, определяемых физической природой физиотерапевтического агента, относятся: образование свободных радикалов; изменение пространственной организации макромолекул и состояния воды в клетке; изменение активности и концентрации ионов в тканях, перераспределение метаболитов в клетке и др. Указанные сдвиги служат своеобразным механизмом преобразования физического воздействия в физиологические реакции. Возникновение последних зависит от области и интенсивности воздействия, а также мор-фофункциональной специализации и исходного состояния тканей, поглотивших энергию физического фактора.

<<< НазадСодержаниеДальше >>>

medbookaide.ru