MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы
Разделы сайта
Поиск
Контакты
Консультации

Астапенко В.Г., под ред - Справочник хирурга

35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55
<<< НазадСодержаниеДальше >>>

3) облучение лампой соллюкс, 10—15 мин, через день. Наибольший интерес представляет физиотерапевтическое лечение инфицированных ран. Использование физических факторов зависит от фазы процесса заживления.

В подготовительной фазе применяют самые различные факторы.

1. Ультрафиолетовые облучения раны с захватом окружающих тканей, 5—8 биодоз, а при сильно инфицированных ранах—8—10 биодоз и более. Их лучше проводить в день смены повязки. Важно знать, что некоторые антисептические и бактериостатические средства (мазь Вишневского, йодная настойка, раствор риванола) препятствуют образованию ультрафиолетовой эритемы, поэтому облучения должны предшествовать применению соответствующих повязок.

2. Воздействие электрическим полем УВЧ способствует отторжению некротических тканей, уменьшению воспалительной отечности, быстрому заполнению дефекта грануляциями. Процедуры проводят в олиготермической дозировке (12—15 мин) в день перевязки или через повязку, если она сухая.

3. После установления чувствительности раневой микрофлоры проводят в асептических условиях электрофорез антибиотиков или сульфаниламидов. Заслуживает внимания и аэроэлектрофорез этих соединений по Финогенову.

4. Можно использовать также пресные, а еще лучше соляные или морские ванны (37—40 "С, 20—30 мин). Их можно применять в комбинации с ультрафиолетовыми лучами или УВЧ-терапией.

В пластической фазе задачи физиотерапии сводятся к стимуляции роста и созревания грануляций, превращению их в соединительнотканный рубец.

Среди физических факторов, стимулирующих развитие грануляций, важная роль принадлежит электрическому полю УВЧ (олиготермическая дозировка, 10—12—15 мин). Заживлению ран способствует электрофорез антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

При замедленной регенерации можно использовать:

а) местную дарсонвализацию раны (5—7 мин, ежедневно) с захватом окружающих тканей; б) индуктотермию области раны (в олиготермической дозировке, 10—15 мин, 5—8 процедур); в) парафинолечение в виде долгосрочных аппликаций (50—55 СС, продолжительность постоянно увеличивают с 1 — 2 суток до 6—7 суток); г) повязки с активированным рыбьим жиром (на 3—4 дня); д) диадинамотерапию (ток, модулированный длинным периодом, 10—12 мин); е) микроволновую терапию (в слаботепловой дозировке, 10—15 мин).

В третьей фазе (фазе дифференциации) физиотерапия должна быть направлена на ускорение развития дифференцированной ткани.

Из физиотерапевтических процедур применяют:

а) ультрафиолетовые облучения (от 0,25 до 2,0 биодоз)> б) долгосрочные парафиновые или парафино-масляные аппликации; в) местную аэроионизацию (10—20 мин); г) электрофорез препаратов фосфора или серы; д) водолечение в виде сероводородных, морских или радоновых ванн; е) ультразвук на рану через воду (0,4—0,6 Вт/см2, режим — непрерывный, 5—10 мин).

Тромбофлебит. Физиотерапевтические методы применяют в подострой и хронической стадиях болезни. Задачи физиотерапии состоят в оказании противовоспалительного, антиспастического и болеутоляющего действия, в улучшении кровообращения в конечностях и ускорении организации тромба.

В острой стадии тромбофлебита наряду с покоем и возвышенным положением конечности необходимы холодные влажные компрессы и холодные грязевые процедуры, а также Уф-облучения, действующие обезболивающе и противовоспалительно.

После стихания острых воспалительных явлений довольно широко используют лечебные физические факторы:

1) электрофорез лекарственных веществ на патологический очаг (антибиотики, новокаин, трипсин, гепарин, кобальт, сали-цилаты) поперечно или продольно;

2) ультрафиолетовые эритемные облучения пораженной конечности (2—4 биодозы, ежедневно) ;

3) местные электросветовые лампы (или соллюкс, инфра-руж), 10—15 мин, ежедневно;

4) микроволновую терапию в слаботепловых дозировках, 5—10 мин, ежедневно, 10—12 процедур; при поверхностном тромбофлебите вместо микроволн — электрическое поле УВЧ;

5) парафино-озокеритовые аппликации на конечность (45— 50°С, 20—30 мин, ежедневно);

6) лечебную физкультуру (вначале для здоровой, затем и больной конечности);

7) магнитотерапию (150—200 эрстед, ч/з, 10—12 процедур);

8) местную дарсонвализацию по ходу пораженных вен (3—5—8 мин, ежедневно).

При остаточных явлениях тромбофлебита (через 3—6 месяцев) можно назначить:

1) электрофорез лекарственных веществ (гепарина, фибри-нолизина, кобальта, лидазы или протеолитических ферментов) поперечно, продолжительность 20 мин, ежедневно;

2) водолечение (не ранее 3—4 недель после стихания острых явлений) в виде сероводородных (50—100 мг/л, 35—36 °С, 8—12 мин), радоновых (36,4 нКи/л, 35—36°, 10—15 мин), со-ляно-хвойных (35—36° С, 8—15 мин), шалфейных (35—36° 8—15 мин) ванн;

3) теплолечение в форме грязевых (38—42°, 15—20 мин) или озокеритовых (45—50°, 20—30 мин) аппликаций;

4) аэротерапию, воздушные ванны в сочетании с морскими купаниями.

Холецистит хронический. Физические факторы при холециститах применяют с целью уменьшения воспалительных явлений в желчном пузыре и желчных путях, нормализации желче-

13' . 387 образования, улучшения моторной функции желчного пузыря и физико-химических свойств желчи. Для достижения ее в подострой и хронической стадиях могут быть использованы физиотерапевтические и курортные факторы.

В наибольшей степени указанным лечебным целям удовлетворяет внутренний прием минеральных вод, способных стимулировать желчеобразование и желчевыделение, вымывать микрофлору и воспалительные элементы, улучшать физико-химические свойства желчи, улучшать функциональное состояние печени и других органов желудочно-кишечного тракта. Из минеральных вод наибольшего внимания заслуживают Ессентуки № 17 и № 4, Боржоми, Арзни, Джермук, Смирновская, Славяновская и др. Воды пьют горячими (42—45 °С) по 1 стакану 3 раза в день. Время их приема определяют состоянием секреторной функции желудка: при гипоацидном — за 30 мин, нормацидном — 45—60, при гиперацидном — за 90 мин до приема пищи, курс лечения 26—30 дней.

Благоприятное влияние оказывают также ректальные процедуры с минеральной водой (клизмы, подводно-кишечные промывания), трансдуоденальные промывания, а также беззондо-вые тюбажи желчных путей с минеральной водой. Тюбажи следует осторожно применять при калькулезном холецистите, а при паразитарном — одновременно с минеральной водой, желательно вводить антипаразитарные препараты.

Важное значение в комплексном лечении холециститов имеет пелоидотерапия. Грязевые аппликации накладывают на область правого подреберья и соответствующую область позвоночника (38—40 °С, 15 мин, 8—10 процедур). Ослабленным больным с выраженным болевым синдромом более целесообразно применять электрофорез грязевого раствора и гальваногрязь на область печени (10—20 мин, 10—12 процедур). Больным с калькулезным холециститом грязелечение и другие теплолечебные факторы следует применять осторожно.

При наличии невротических явлений и астенизации больного целесообразно назначение минеральных ванн — углекислых, сероводородных, радоновых, хлоридных, натриевых и других (36—37 °С, 8—15 мин, 10—12 процедур).

Из электротерапевтических факторов в лечебный комплекс рекомендуется включать:

а) электрофорез лекарственных веществ (сернокислый магний, новокаин, пелоидин, антибиотики) по поперечной методике; б) индуктотермию на область правого подреберья (160— 180 мА, 10—12 мин, 10—12 процедур); в) электрическое поЛе УВЧ на область печени и желчного пузыря (олиготермическая дозировка, 5—10 мин, 6—8 процедур); г) диадинамотерапию (один электрод на область желчного пузыря, другой — на спину, Д?—Дн; ток однофазный, волновой со сменой полярности, 6—8 мин, 10—12 процедур); д) амплипульстерапию (один электрод на область точки Боаса, второй — слева от позвоночника; II род работы, глубина модуляции 50—100%, частота модуляции 10 Гц, 15—20 мин, 12—15 процедур); ее нельзя применять' при калькулезном холецистите и гипертонических дискинезиях; е) микроволны сантиметрового диапазона на область правого подреберья (30—40 Вт, 15—20 мин, 8—10 процедур); ж) ультрафиолетовые облучения области желчного пузыря и соответствующей сегментарной зоны (Д?—Ди), 2— 3 биодозы, через 2—3 дня.

Эндартериит облитерирующий. В комплексном лечении заболевания, особенно в начальных стадиях патологического процесса, широко применяют физиотерапевтические факторы. Основными задачами физиотерапии являются: оказание антиспастического и обезболивающего действия, стимуляция коллатерального кровообращения, нормализация нарушенных функций нервной и эндокринной систем, улучшение обмена веществ в тканях конечностей.

В ранних стадиях заболевания используют очаговые и сегментарные воздействия, а в поздней стадии — преимущественно воздействия на сегментарную зону. При назначении физиотерапевтического лечения следует также учитывать форму заболевания.

В комплексной терапии наиболее эффективно применение следующих физиотерапевтических факторов.

1. Диадииамотерапия на область поясничных симпатических узлов (Дю—L») или область икроножных мышц (ток двухтактный непрерывный волновой в непрерывном режиме, по 3 мин паравертебрально и 6—10 мин на нижние конечности, 10—12 процедур). Особенно эффективно применение диадина-мических токов при артериосклеротической форме заболевания.

2. С целью стимуляции коллатерального кровообращения следует назначать воздействие синусоидальными модулированными токами на мышцы голеней или бедер: электроды 10X15 см размещают на передней и задней (анод) поверхности бедра или на наружной и внутренней (анод) поверхности голени; параметры воздействия — частота модуляции 100 Гц, глубина ее 75—100%, II род работы, длительность посылок и пауз и продолжительность воздействия зависят от степени нарушения кровообращения; ежедневно или через день, до 20 процедур на курс лечения (избегать появления судорог).

3. УВЧ-терапия на область поясничных симпатических узлов в чередовании с продольным воздействием на нижние конечности (в нетепловой или слаботепловой дозировке, 8— 10 мин, 10—15 процедур).

4. Микроволновая терапия, вначале на поясничные симпатические узлы, а после 6—7 процедур — на область сосудистого пучка бедра, голени и стопы (12—15 процедур, 8—10 мин, слаботепловая дозировка).

5. Индуктотермия на область поясничных симпатических узлов (индуктор—диск) в чередовании с воздействием индук-тором-кабелем по ходу нервно-сосудистого пучка на бедре и голени (160—200 мА, 12—15 мин, 10—12 процедур).

6. Электрофорез лекарственных веществ: пахикарпина, аце-тилхолинз (при ангиоспастической форме), сернокислого магния, новокаина, никотиновой кислоты, пирилена (при атеросклеротической), эуфиллина и гепарина (при тромбангиитиче-ской форме); воздействия проводят на паравертебральную зону или на бедро, голень и стопу; для электрофореза можно использовать наряду с гальваническим диадинамические токи.

7. Дарсонвализация внутренних поверхностей нижних конечностей рекомендуется при атеросклеротической и тромбан-гиитической форме заболевания (по 5—7 мин на каждую конечность) .

8. В комплексе с вышеназначенными факторами целесообразно бальнеолечение в виде различных минеральных вод, выбор которых зависит от формы и фазы заболевания.

а) сероводородные ванны (общие и местные) используют при лечении больных с ангиоспастнческой и атеросклеротической формами, преимущественно в начальных стадиях заболевания (50—150 мг/л, 36—37 °С, 8—15 мин, 10—12 ванн); б) радоновые ванны наиболее эффективны при ангиоспастической форме болезни (36,4 нКи/л, 35—36 °С, 10—15 мин, через день) ; в) углекислые ванны (1—2 г/л, 36—37°, 8—15 мин, 12— 15 процедур)—также при ангиоспастической форме заболевания.

Больным эндартериитом можно назначать кислородные, йодо-бромные, хвойные и скипидарные ванны.

9. Парафиновые или озокеритовые аппликации на нижние конечности и поясницу (48—50°, 20—30 мин, 16—20 процедур). Реже, в основном при атеросклеротической окклюзии сосудов, назначают грязелечение (40—42°, 20—25 мин, 10—15 процедур, через день).

10. При ангиоспастической форме показано применение душа-массажа при минимальном давлении, лучше воздействовать распыленной струей (0,5—1 атмосфера, 10—15 мин, 36°, через день, 1"2—15 процедур).

11. Ультрафиолетовые эритемные облучения «трусиковой зоны» и внутренних поверхностей бедра и голени.

12. Электросон (при низкой частоте импульсов, 30 мин, ежедневно, 10—12 процедур).

13. Гидроаэроионизация (ежедневно, 20—30 мин, 15— 20 процедур); лучшие результаты отмечены при лечении ангиоспастической формы эндартериита.

Повторный курс физиотерапевтического лечения проводят через 7—8 месяцев.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

В системе этапного лечения больных язвенной болезнью важная роль принадлежит физическим факторам. Их применение противопоказано лишь при резко выраженном обострении с явлениями перипроцесса, наклонностью к пенетрации и кровотечению, при подозрении на малигнизацию.

Физиотерапевтическое лечение направлено на нормализацию реактивности нервной системы и организма в целом, улучшение трофики тканей, устранение двигательных и секреторных расстройств, оказание противовоспалительного, антиспастического и обезболивающего действия. Местное (очаговое) воздействие нужно сочетать с общими или рефлекторно-сегментарными процедурами. Применяют широкий круг физических методов лечения, определяемый фазой патологического процесса.

Лечение обострения. Физические факторы могут быть применены только при нерезко выраженном обострении. Из физиотерапевтических средств в этот период используют различные процедуры.

1. Электрофорез лекарственных веществ — новокаина (поперечное расположение электродов, анод — в области эпигаст-рия, катод — на соответствующую область позвоночника, продолжительностью 15—20 мин, 10—-15 процедур), гексония (локально, при повышенной возбудимости), витамина Bi (по назальной методике).

2. Электрическое поле УВЧ (по поперечной методике, в слаботепловой дозировке, 8—10 мин, 8—12 процедур); не следует назначать при сопутствующих заболеваниях печени и ве-гето-сосудистых нарушениях.

3. Диадинамические токи (электроды площадью по 200 см2) помещают на проекцию пилородуоденальной области и симметрично сзади в области Д?—Дп, применяют в чередовании (4—5 раз) следующие виды токов: двухтактный фиксированный ток — 1 мин, однотактный фиксированный ток — 1 мин; через день, 10—12 процедур.

4. Ультразвук на область эпигастрия (0,4—0,6 Вт/см2, 5 мин, непрерывный режим) и паравертебрально (0,2— 0,4 Вт/см2, по 3 мин с каждой стороны в импульсном режиме).

5. Синусоидально-модулированные токи (переменный режим, глубина модуляции 25—100%, частота 100 Гц, I и IV род работы, по 2—3 мин, 8—10 процедур) на эпигастральную область (при выраженных болях и наличии поражения гепатоби-лиарной системы) или на область шейных симпатических узлов (при выраженных вегетативных сдвигах).

Физиотерапевтическая активность в стадии затухающего обострения и в стадии ремиссии значительно возрастает,

В этот период с успехом используются многие физические факторы.

1. Электрофорез лекарственных веществ (новокаина, бен-зогексония, метионина, гистидина, брома, цинка, папаверина, тиамина, грязевых растворов и препаратов).

2. Ультразвук в непрерывном режиме на область эпигаст-рия (0,2—0,6 Вт/см2) и паравертебрально (0,2—0,4 Вт/см2).

3. Высокочастотная электротерапия в виде электрического поля УВЧ, микроволновой терапии и индуктотермии в слаботепловой или тепловой дозировке, 10—12 процедур).

4. Теплолечение с использованием в качестве теплолечеб-ных средств парафина (46—50 °С, 30—40 мин), озокерита 45—60 °С, 30—60 мин) или лечебной грязи (38—42 °С, 10— 20 мин). При плохой переносимости грязелечения можно назначать гальваногрязь.

5. Вышеназванные процедуры хорошо чередовать с радоновыми (36,4—72.8 нКи/л), хлоридно-натриевыми (1—2%), мышьяксодержащими (50 мг/л), кислородными или хвойными ваннами.

6. Электросонтерапия (частота 3—5 Гц, 3—5 мА, 10— 15 мин, 8—10 процедур).

7. Важным элементом комплексного лечения больных язвенной болезнью является питье минеральных вод. Рекомендуется дифференцированный прием маломинерализованных вод: Смирновской, Славяновской, Боржоми, Ессентуки № 4, Джермук, Березовской, Саирме и их аналогов.

Важным этапом лечения больных язвенной болезнью является курортотерапия. На санаторно-курортное лечение больные направляются не ранее чем через 1 месяц после перенесенного обострения. Среди методов курортной терапии этих больных центральное место занимают питьевое лечение, минеральные ванны, грязелечение и лечебная физкультура или дозированная ходьба.

Физические факторы занимают существенное место и в профилактике пострезекционных синдромов. В раннем послеоперационном периоде больным целесообразно назначать лечебную физкультуру и питьевые минеральные воды (Смирновскую, Ессентуки № 4), подогретые до 38 °С, за 30—40 мин до приема пищи, по 'А—% стакана на прием. В ранние сроки после операции положительное действие оказывают хвойно-радо-новые ванны. Через 3—4 недели после операции в лечебный комплекс можно включить грязелечение. Санаторно-курортное лечение при отсутствии хирургических осложнений и общих противопоказаний для бальнеотерапии возможно через 1 — 2 месяца после операции.

Глава XIX Хирургические заболевания в сочетании с сахарным диабетом

Различная хирургическая патология у 6,4—19,5% больных сочетается с сахарным диабетом, а каждый второй больной диабетом в течение своей жизни подвергается оперативному лечению. Больным сахарным диабетом свойственны те же хирургические заболевания, что и здоровым людям. В то же время у них значительно чаще наблюдаются гнойно-воспалительные заболевания (фурункулы, карбункулы) и следствия капилляропатии (диабетическая гангрена конечностей). Хирургические заболевания утяжеляют течение диабета. Это связано с неблагоприятным влиянием самой хирургической патологии, диагностическими манипуляциями, наркозом, операционной травмой, нарушением физиологической диеты, эмоциональными реакциями больного. Указанные воздействия ведут к истощению функций инсулярного аппарата и могут явиться причиной декомпенсации углеводного обмена вплоть до диабетической комы.

При условиях своевременной диагностики и адекватной компенсации обменных нарушений сахарный диабет не может рассматриваться как противопоказание к хирургической операции.

Следует помнить о значительной частоте кардиоваскуляр-ных и почечных поражений при сахарном диабете, высоком среднем возрасте больных и ставить показания к операции у них с самым тщательным учетом всей совокупности указанных неблагоприятных моментов.

Лечение больного с сочетанной патологией нужно осуществлять вместе хирургу и эндокринологу.

Предоперационное ведение больных. Предоперационная подготовка носит комплексный характер и состоит из мероприятий, направленных на коррекцию нарушений, вызванных конкретной хирургической патологией, и интенсивного проти-водиабетического лечения для достижения компенсации сахарного диабета.

Самые минимальные операции (удаление атером, вросшего ногтя, вскрытие гнойников и т. п.) нужно производить только в стационаре.

Наиболее важной задачей предоперационной подготовки является оптимальная степень нормализации углеводного и других видов обмена, т. е. компенсация сахарного диабета (колебания гликемии в течение суток в пределах 180 мг% по Хаде-дорну — Иенсену, суточная гликозурия не выше 10—15 г). Более высокие показатели углеводного обмена предрасполагают к гнойно-воспалительным осложнениям и нарушению репара-типных процессов после операции.

Для обеспечения постоянного контроля уровня сахара в крови и моче, электролитов, хлоридов, мочевины, белков сыворотки и кислотно-щелочного баланса необходима организация круглосуточного дежурства квалифицированного лаборанта.

<<< НазадСодержаниеДальше >>>

medbookaide.ru