Тищенко Е.М., Заборовский Г.И. - Общественное здоровье и здравоохранение

Пациент – лицо обратившееся за медицинской помощью, лицо получающее медицинскую помощь, лицо находящееся под медицинским наблюдением.

Больной - лицо у которого установлено наличие заболевания.

Статья 3. Государственная политика в области охраны здоровья населения предусматривает:

• Создание условий для сохранения и укрепления здоровья населения. 

• Ответственность граждан за создание и укрепление своего здоровья. 

• Профилактическую направленность здравоохранения.  

• Доступность медицинской помощи и лекарственного обеспечения населения. 

• Приоритетное медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение детей и матерей. 

• Координацию и контроль МЗ РБ деятельности в области здравоохранения других органов государственного управления, ведующих вопросами здравоохранения, и субъектов, осуществляющих деятельность в области здравоохранения. 

• Экономическую заинтересованность юридических и физических лиц в охране здоровья населения. 

• Ответственность государственных органов, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей за состояние здоровья населения. 

• Участие общественности и граждан в охране здоровья населения. 

Статья 9. Система здравоохранения. Систему здравоохранения РБ составляют государственное здравоохранение и частное здравоохранение.

Глава 6. Охрана здоровья матери и ребенка.

Статья 41. Права граждан по предупреждению наследственных заболеваний.

Статья 42. Гарантии охраны здоровья матери и ребенка.

Статья 43. Организация оказания медицинской помощи детям и подросткам.

Модели здравоохранения в мире:

- централизованная (государственная – модель Семашко) - западноевропейская (страховая – модель Бисмарка) - североамериканская (частная) - смешанная - общественная 3.Факторы риска – потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход.

Факторы:

I. Социально-экономические факторы.

1. Уровень производительный сил и характер производственных отношений. 

2. Организация медицинской помощи.  

3. Законодательство по здравоохранению. 

4. Образ и условия жизни. 

II. Природно-климатические.

III. Биологические: пол, возраст, конституция, наследственность.

IV. Психоэмоциональные.

Формула здоровья (в %): 50 – образ жизни, 20-наследственность, 20 – окружающая среда, 10 – деятельность здоровья.

Выводы из формулы здоровья:

• проблема улучшения здоровья имеет государственный комплексный характер; 

• основу улучшения здоровья составляет здоровый образ жизни. 

Образ жизни – это способ жизнедеятельности, это процесс взаимодействия между условиями жизни и личными качествами. Стиль жизни данного индивида. Уклад жизни – порядок общественной жизни. Уровень жизни – уровень благосостояния.

Качество жизни – сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющее достичь физического, психологического и социального благополучия и самореализации, и отражающее степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются потребности.

4. Социально-значимые заболевания – заболевания, обусловленные преимущественно социально-экономическими условиями, приносящие ущерб обществу и требующие социальной защиты человека.

Проблема (по словарю Даля):

1. сложный вопрос, задача, требующие разрешения, исследования; 

2. о чем-нибудь трудноразрешимом, осуществимом. 

Социально-гигиеническая проблема: в мире чаще эпидемиология неинфекционной патологии в контексте общественного здоровья. Epidemos (греч.) – распространенный среди народа. Дескриптивная эпидемиология – распространение болезней. Аналитическая эпидемиология – факторы установленного их распространения. Патология: с одной стороны этиологическое знание социально-экономических факторов; с другой стороны влияние на социально-экономическое положение государства.

Методы науки.

1. Статистический 

2. Исторический 

3. Организационного эксперимента 

4. Экономический  

5. Экспертных оценок  

6. Социологический  

Задачи науки:

1. Оценка и изучение здоровья населения, динамики его развития. 

2. Оценка и изучение общественных и других условий, влияющих на здоровье. 

3. Разработка методов и способов укрепления здоровья, предупреждения заболеваний и инвалидности, а также их реабилитации. 

4. Теоретическое обоснование принципов развития, оценка качества и эффективности здравоохранения. 

5. Решение проблем управления, финансирования и экономики здравоохранения. 

6. Правовое регулирование здравоохранения. 

7. Формирование социально-гигиенического менталитета и мышления медицинских работников. 

Разделы науки:

1. Санитарная статистика (общественное здоровье). 

2. Экспертиза нетрудоспособности. 

3. Организация медицинской помощи (здравоохранение). 

4. Управление, планирование, финансирование, экономика здравоохранения. 

Значение для медицинского персонала:

• изучение, оценка, управление здоровья населения; 

• основы организации медицинской помощи различным слоям населения; 

• порядок проведение экспертизы и оформление нетрудоспособности; 

• основы управления, прогнозирования, финансирования и экономики здравоохранения. 

Тема: основы медицинской демографии

Демография, (греч. «описание народа») - изучает население и его движение.

Медицинская демография – изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами.

Выделяют два раздела статику и данамику:

I. Статика – изучает: а) численность (это число жителей конкретной территории на конкретный момент времени) и б) состав населения (распределение по комплексу признаков: пол, возраст, место жительства, образование, профессия, национальность и др.).

P Изучают путем проведения переписи населения. Первая в России 1897г. В ХХ веке - 8 переписей на территории советского государства. Последняя в 1989г. В РБ – в 1999г. Принципы: одномоментность, всеобщность, непосредственное получение данных у анкетированного; сочетание именного и тайного принципа, 1 раз в 10 лет. Между ними – среднегодовая перепись (полу сумма численности на начало и конец года).

Значение данных о численности и составе населения для здравоохранения:

1. Изучения и оценки показателей общественного здоровья. 

2. Организации медицинской помощи 

3. Планирования здравоохранения P  

4. Финансирования здравоохранения. 

Современные тенденции:

1. Численность населения – снижение (депопуляция). 

С 1993г. снизилась на 365 тыс., что составляет численность Могилева, за 1 год - около 40 тыс., что соответствует районному году на 1 января 2002г.- 9 млн. 950тыс. человек.

1. Постарение населения 

Типы возрастной структуры:

1. прогрессивный (число детей 0-14 лет > числа лиц от 50 и старше) 

2. регрессивный (дети 0-14< 50 и старше) 

3. стационарный (0-14 = 50 и старше) 

2.1.В РБ – регрессивный тип:

Дети (0-14лет) 1970г. – 28,9%, 2002г. – 17,5% Доля лиц старше 60 лет 1970г. – 13,2%, 2002г. – 19,2% P Каждый 5-ый житель – старше 60 лет. Каждый 4-ый житель пенсионер или инвалид. Удельный вес лиц старше 60 лет в сельской местности – 30,6% (2002г.) P 2.2. В РБ происходят изменения формирования трудовых ресурсов:

• коэффициент демографической нагрузки (коэффициент иждивенства) – число лиц старше трудоспособного возраста на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 693, 2002г. – 681. 

• степень пенсионной тяжести – число пенсионеров на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 281, 2002г. – 357 (на 1 пенсионера приходится 1,6 работающего). 

• степень замещения трудовых ресурсов – число детей на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 412, 2002г. – 324. 

2.3. Возрастная структура влияет на уровень и структуру заболеваемости (повышение хронических заболеваний, повышение новообразований).

1. Пол - преобладают женщины, преимущественно в городе, особенно после 60 лет. 53% населения – женщины. 77,6% - женщин в возрасте 15-49 лет проживает в городе. После 60 лет 1 мужчина: 1,8 женщин. 

2. Место жительства - урбанизация 2002г. – 29,3% сельского населения (70,7% в городе); 1986г. – 37,8% сельского населения. 

5. Территория РБ 207,6 км2 . Гомельская область - самая большая, Гродненская область – самая маленькая.

II. Динамика – изучение движения населения.

Виды движения:

1. Механическое а) миграция (лат. перехожу, переселяюсь) – внутри страны; эмиграция - из страны; иммиграция – в страну); б) безвозвратная, временная, сезонная, маятниковая.

2.Естественное механическое движение Виды: а) безвозвратная - постоянная смена жительства б) временная в) сезонная г) маятниковая - регулярные переезды к месту жительства (или работы).

Показатели:

1. Число прибывших (выбывших) на 1 тыс. населения P  

2. Миграционный прирост – разность прибывших и выбывших. 

3. Коэффициент эффективности миграции – это соотношение миграционного прироста и суммы прибывших и выбывших. 

Изучение миграционных процессов по данным паспортных отделов. В России в 2003г. введена миграционная карта.

Значение:

1. Показатели здоровья мигрантов хуже 

2. Организация санитарно-эпидемического благополучия населения 

3. Организация медико-социальной помощи бомжам. 

4. Организация медико-социальной помощи переселенцам, беженцам. 

Характеристика:

• по данным переписи 1999г. – 45,1% граждан Беларуси в течение жизни осуществили одно перемещение. 

• 2000г. – 90% внутренняя миграция. За 1996-2000г. объем внешней миграции сократился на 39,4%. (Закон СССР 1989г. О выезде. Максимальное 1990г. – 34 тыс.) Приезжает из России, стран СНГ. Уезжают в Израиль, США, Германию. 

Показатели естественного движения (основные санитарно-демографические показатели) населения:

1. Рождаемость P  

2. Смертность 

3. Естественный прирост 

4. Младенческая смертность 

Рождаемость – это количество рожденных за год (число родившихся живыми к численности населения 1000.) РБ 2001г. – 9,2%0, Гродненская область – 9,3‰ Специальные показатели рождаемости: P

1. показатели плодовитости P  

2. коэффициент нетто и брутто 

Регистрация рождаемости: в 2002г. – новая формула медицинского свидетельства о рождении (выдается в роддоме, в течение 3-х месяцев – зарегистрировать в ЗАГСе). Если мертворождение – свидетельство о рождении, свидетельство о смерти.

Признаки живорожденности (вне зависимости от срока беременности, массы и длины тела): дыхательное движение, сердцебиение, пульсация сосудов пуповины.

Регистрация: медицинская – вес 500г, длина тела больше 25 см.

ЗАГС (государственная) – 500г, если прожил 1 неделю; 1000 г и больше 35см.

ВОЗ: продолжительность беременности считается с первого дня последнего нормального менструального периода Недоношенные – рожденные ранее 37 недель (259 дней) Переношенные – больше 42 недель (294 дня) PМасса тела (по ВОЗ) меньше 2500г. – малая меньше 1500г. – очень маленькая Pменьше 1000г. – крайне малая Тенденции рождаемости:

• По ВОЗ меньше 9%0 - низкий уровень рождаемости.  

• Рост коэффициента депопуляции (это отношение числа умерших к числу родивших) По ВОЗ - до 1. В РБ 1990г. – 0,77, 2002г. – 1,66. За 1998-2002г.г. число умерших превысило число родившихся на 48%. С 1993г. уровень рождаемости меньше уровня смертности. 

• В РБ 1998г. больше всего снизилась рождаемость у женщин старше 30 лет, и это свидетельствует об отказе многих семей от рождения второго и последующих детей. 

• Рост числа детей родившихся вне брака 1980г. – 6,5%, 2001г. – 18%, преимущественно у матерей моложе 20 лет, в сельской местности (23,7% от общего количества родившихся детей). 

• Рост числа детей-сирот. 2000г. в 2,6 раза больше чем 1990г. 

• Число детей возрастных групп 0-4 и 5-9 лет в 2002г. на 30-40% меньше, чем в 1989г., а это значит через 10-15 лет ожидается новый демографический кризис. 

Причины снижения рождаемости:

1. Реакция на снижение уровня и качества жизни (т.к. семьи с детьми – малообеспеченные). Влияют: экономическая нестабильность, неудовлетворительные жилищные условия, Чернобыль, вынужденное совмещение работы и ухода. 

2. Ориентация женщин на семью означает снижение ее жизненного уровня (ребенок или карьера) 

3. Новые типы репродуктивного поведения с изменением стиля и образа жизни (контроль планирования семьи). 

4. Демографическое эхо войны (не рождение девочек в период ВОВ). 

Регулирование рождаемости – рождаемость это медико-социальная категория, на которую оказывает воздействие целый комплекс медицинских, социальных, экономических, национальных и других факторов.

На рождаемость влияет состояние репродуктивного здоровья.

а) рост гинекологических заболеваний (за последние 10 лет: в 3,5 раза вырос уровень восполительных процессов и маточных труб, в 2,8 раза – эндометриоза, в 2 раза – эрозии шейки матки, в 1,9 раза – миома матки, в 5,8 раза – расстройств менструального цикла); б) рост онкозаболеваний репродуктивной системы (32% всей онкозаболеваемости женщин): рак эндометрия 1992г. – 16,0 2001г. – 21,4; рак молочной железы 1992г. – 42,6 2001г. – 53,8‰0; в) рост удельного веса женщин беременных, имеющих экстрагенитальные заболевания (1993г. – 58% беременные с экстрагенитальными заболеваниями, 2000г. – 73% прежде всего анемия беременных).

Число абортов в РБ сокращается (в 4 раза меньше, чем 20 лет назад) 2001г. – 20 абортов на 1 тыс. женщин. Однако остается высоким уровень первичных абортов, широкое применение гармональных контрацептивных средств имеют и отрицательные последствия.

Материнская смертность (по ВОЗ) – это число умерших во время беременности, родов и в первые 42 дня послеродового периода (на 100 тыс. детей родившихся живыми). РБ снижение: 1980г. – 29 на 100тыс.; 2001г. – 14,2 на 100 тыс. живорожденных детей Причины материнской смертности:

А. 1. Непосредственно связанные с акушерскими причинами.

P2. Косвенно связанные.

Б. 1место – акушерско – гинекологические кровотечения.

P2место – поздние токсикозы беременности.

P3место – экстрагенитальные заболевания.

По ВОЗ:

• поздняя материнская смертность – это смертность от акушерских причин или косвенного связанных после 42 дней и до 1 года. 

• смертность, связанная с беременностью – это смертность женщин, независимо от причины, начиная в период после 42 дней и до 1 года. 

Показатели воспроизводства населения:

1. Естественный прирост – разница между рождаемостью и смертностью (с 1993г. – отрицательный). 

2. Показатели плодовитости: 

а) общей - это отношение числа родившихся у женщин фертильного возраста (15-49 лет) к числу женщин фертильного возраста * 1000 б) брачной = число детей, родившихся у женщин фертильного возраста состоящих в браке * 1000 P число женщин фертильного возраста состоящих в браке в) повозрастной плодовитости = число детей родившихся у женщин 20 лет *1000 число женщин 20 лет

1. Коэффициент брутто и нетто. Рассчитывают по специальным формулам. 

Коэффициент брутто - - число девочек, родившихся у женщин фертильного возраста. Суммарный коэффициент рождаемости – количество детей, которое может родиться у женщины фертильного возраста (РБ - 1,34; необходимо - 2,15) Коэффициент нетто - число девочек, которое может родиться у женщин фертильного возраста и дожить до данного возраста.

4. Другие факторы, которые определяют воспроизводство:

• возрастной состав (в 2001г. 3,3% женщин фертильного возраста стали матерями, в 1986г. – 6,7%) 

• половой состав 

• коэффициент браков и разводов: 1999 г. 2000 г. 

Коэффициент разводов за 10 лет повысился больше, чем в 2 раза (2002г. – 69 разводов на 100 браков)

• коэффициент абортов P  

• средний состав семьи 

Смертность – это число умерших за год .

Общий показатель = (число умерших / численность населения) * 1000 Специальные показатели:

а) смерть по полу б) возрасту в) причинам Повозрастной показатель смертности – количество умерших лиц в данном возрасте к числу лиц данного возраста * 1000 Повозрастная кривая смертности – У-образная (высокая повозрастная смертность в начале жизни и после 50 лет), строится на основе повозрастных показателей смертности.

Уровень смертности 2001г. в РБ – 14,1%0 , Гродненская область – 14,9%0 P Регистрация смертности: на основании врачебного свидетельства о смерти (новое свидетельство в 2002г. по МКБ-10). Проводится в городе – в ЗАГСе; в сельской местности – сельский совет, в семидневный срок. Врач который констатирует смерть, заполняет свидетельство о смерти. P Летальность - это (число умерших / число больных) * 100 (в %) а) общая б) по отдельным причинам в) на дому г) в стационаре д) послеоперационная е) досуточная P Тенденции смертности:

1. Рост (за 10 лет на 33%). 

2. Рост показателя общей смертности обусловлен не постарением, а повышением роста смертности во всех возрастных группах. 

3. Сверхсмертность мужчин. У мужчин общая смертность в 1,2 раза выше, чем у женщин. В возрасте 20-45 лет возрастные показатели смертности в 4-4,7 раза выше, чем у женщин. Мужчины чаще погибают от травм (в 4 раза), от болезней органов дыхания (2,4 раза), новообразований (1,4 раза), инфекций (5,4 раза). Женщины чаще умирают от болезней системы кровообращения (в 1,2 раза). 

4. Смертность сельского населения больше, чем у городского населения (2001г. - в 2,2 раза) 

5. Наибольший рост смертности в трудоспособном возрасте (прирост 42%) 

• пропорциональный коэффициент смертности – это отношение умерших в возрасте 50 лет и больше, ко всем умершим. 

• 2000г. – 15,5% умерших не дожили до 50 лет; 7,7% женщин и 22,6% мужчины (в 3 раза больше); 10,4% умерших женщин не дожили до пенсионного возраста; 36,7% умерших мужчин не дожили до пенсионного возраста. P  

Причины общей смертности.

1. Болезни системы кровообращения («убийца № 1») – 2001г. – 54,7% 

2. Новообразования (2001г. – 14%) 

3. Травмы (2001г. – 11,9%) 

В трудоспособном возрасте:

1. Травмы P  

2. Болезни системы кровообращения P  

3. Новообразования 

Индекс подобия - отражает отношение смертности к заболеваемости. Согласно нему самая больная вероятность умереть: