| MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы | |||||
| ☺ | |||||
|
|
☺ | ||||
| ☺ | |||||
| ☺ | |||||
Тищенко Е.М., Заборовский Г.И. - Общественное здоровье и здравоохранение
| <<< Назад | Содержание | Дальше >>> |
В составлении комплексного плана участвуют медицинские работники предприятия, представители администрации, профсоюзной организации и санитарный врач по гигиене труда Центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.
Все мероприятия комплексного плана можно отнести к одному из 4 разделов:
санитарно-технические мероприятия;
санитарно-гигиенические мероприятия;
лечебно-профилактические мероприятия;
массово-оздоровительные мероприятия.
Очень важен контроль за исполнением всего комплекса намеченных мер, поэтому за каждым мероприятием закрепляется ответственный исполнитель и срок исполнения. Медработники должны строго контролировать выполнение мероприятий комплексного плана.
IX. Лечебная функция цехового врача.
Ведение приема больных.
Своевременное, полное и качественное проведение консультативной помощи и диагностических исследований.
Своевременная госпитализация лиц, нуждающихся в стационарном лечении.
Назначение лечения выявленных заболеваний, наблюдение за больными после госпитального лечения.
Организация и проведение высококвалифицированной специализированной и цехоспециализированной помощи.
Оказание первой и неотложной помощи больным при внезапных заболеваниях, отравлениях, травмах.
Проведение экспертизы временной утраты трудоспособности и при необходимости направление больных и инвалидов на ВКК, оформление документов на МРЭК.
Отбор больных и здоровых на санаторно-курортное лечение, в санатории-профилактории, дома отдыха, на диетпитание.
Охрана здоровья жителей села является частью всего здравоохранения. Поэтому основные принципы, присущие здравоохранению в целом, характерны и для сельского здравоохранения. Однако в сельских условиях понятие доступности медицинской помощи не следует отождествлять с территориальным приближением, поскольку осуществить это не всегда представляется возможным. В связи с чем речь идет о такой системе, при которой было бы возможным оказание или организация оказания своевременной, адекватной и в полном объеме медицинской помощи.
В настоящее время уровень стационарной медицинской помощи жителям села практически достиг уровня горожан. Одновременно уровень амбулаторно-поликлинической врачебной помощи у сельского и городского населения значительно отличается. Это же относится и к качеству медицинских услуг.
Существующие различия в организации медицинского обслуживания сельского населения обусловлены:
своеобразной системой расселения населения;
малая плотность населения;
сезонность сельскохозяйственного труда;
значительная удаленность населенных пунктов друг от друга;
снижение доли лиц трудоспособного возраста;
увеличение удельного веса пожилых и старых в сельской местности;
недостаточное развитие транспортных связей;
На уровень и качество медицинской помощи сельскому населению также влияет:
изношенность материально-технической базы сельского здравоохранения;
высокая текучесть медицинских кадров;
низкий уровень обеспечения сельских организаций здравоохранения современным медицинским оборудованием;
несоответствие половины организаций здравоохранения санитарно-техническим нормам;
снижение социальной защиты медицинского персонала.
В связи с этим в республике функционирует трехэтапная система оказания медицинской помощи сельскому населению, которая предусматривает более высокий уровень специализированной помощи на последующем этапе по сравнению с предыдущим.
Ведущим звеном первичной медико-санитарной помощи является сельский врачебный участок, объединяющий работу всех размещенных на его территории организаций здравоохранения: участковых больниц и амбулаторий, самостоятельных врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПы), фельдшерских здравпунктов, яслей-садов. В среднем на сельском врачебном участке проживают от 6 до 15 тысяч населения при радиусе обслуживания до 10 км.
Участковые больницы подразделяются на 4-е категории по числу коек от 25 до 100. Развитая сеть мелких участковых больниц, игравшая положительную роль в течение продолжительного периода, сейчас уже не может выполнять в полном объеме предъявляемые к ним современные требования. Большинство из этих больниц не оправдывает себя с экономических, а в отношении качества и медицинских позиций.
Большинство медицинских организаций на селе представлено врачебными амбулаториями и фельдшерско-акушерскими пунктами, работа которых осуществляется по принципу участковости.
В республике проводится реорганизация здравоохранения на селе, предусматривающая создание территориальных округов (до 4 тыс. населения) из расчета 2-3-ех на каждый район. Медицинское обслуживание в отдельном округе будет возложено на врачебные амбулатории с числом врачебных должностей не менее двух. В их штате будут находится и фельдшера близлежащих ФАПов, выполняя свои функции под контролем врача.
Согласно существующим нормативам район обслуживания ФАПа рассчитан на 700 жителей села и, как исключение, с учетом особенностей расселения возможно его функционирование при наличии 500 человек. В то же время нередки случаи, когда на ФАП приходится значительно меньшая численность населения. С учетом этого обстоятельства, а также материальной базы в индивидуальном порядке будет решаться целесообразность функционирования конкретного ФАПа.
Предусматривается укрепление врачебных амбулаторий за счет перевода в амбулатории ВОП, оснащения современным оборудованием, обеспечения автотранспортом, телефонной связью, приданием им функций «скорой медицинской помощи». Радиус обслуживания одного округа может колебаться от 5 до 20 км в зависимости от местных условий.
Главный врач амбулатории координирует деятельность других врачей района обслуживания, а также осуществляет руководство средним медицинским персоналом ФАПов, здравпунктов сельскохозяйственных предприятий и др.
На уровне округа представляется важным существование выездной формы медицинского обслуживания для восполнения отсутствующих видов специализированной медицинской службы за счет врачей ЦРБ и ее поликлинического отделения. Выезд бригады специалистов должен производиться по заранее составленному графику с оповещением населения и с учетом сезонности сельскохозяйственных работ.
Районные организации здравоохранения (II этап) Важная роль в оказании медицинской помощи сельскому населению принадлежит районному звену, имеющему в своем составе ЦРБ, номерные (горпоселковые) районные больницы; центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья; районные диспансеры и другие медицинские учреждения. Деятельность этих учреждений охватывает территорию с радиусом обслуживания примерно 40 км с таким расчетом, чтобы в течение одного часа была обеспечена транспортная доступность к любому населенному пункту. В ЦРБ оказывают помощь по 10-15 специализированным видам амбулаторно-поликлинической, скорой и стационарной медицинской помощи.
Распространена практика организации межрайонных отделений специализированной и узкоспециализированной медицинской помощи для нескольких территориально приближенных районов.
Возглавляет ЦРБ главный врач, который одновременно несет ответственность за деятельность всех организаций здравоохранения на территории района. ЦРБ осуществляет лечебно-профилактическую и организационно-методическую работу, контролирует и анализирует деятельность всех подразделений, имеющихся на сельских врачебных участках, обеспечивает население района скорой и неотложной медицинской помощью.
Лечебно-профилактические организации областного уровня призваны обеспечить сельское население высококвалифицированной специализированной и узкоспециализированной медицинской помощью для восполнения тех профилей, которые отсутствовали на предыдущем этапе. К числу этих организаций относятся областная больница с консультативной поликлиникой; областные специализированные больницы; диспансеры; центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и другие. Средняя мощность областных больниц составляет примерно 1000 коек при радиусе обслуживания 100 км, то есть в пределах 3-х часовой транспортной доступности.
Наиболее затратным видом в здравоохранении является стационарная медицинская помощь, на которую приходится наибольший удельный вес расходов. В то же время госпитальное лечение охватывает только 1/5 больных, обратившихся в поликлинику. Отсюда является резонным оптимальное использование коечного фонда. Практика свидетельствует о возрастании рациональности использования коек с укрупнением больниц. Так, расходы на 1 койко-день в участковой больнице на 3,0% больше, чем в ЦРБ. В отделениях восстановительного лечения (реабилитации) расходы в 1,5 раза меньше, чем в специализированных. Отсюда следует считать целесообразным дифференциацию отделений по интенсивности лечения (предварительное обследование, интенсивной терапии, специализированное лечение, долечивание, восстановительное лечение), а также перемещение стационарного лечения с сельских участковых больниц на районное звено.
Контингенты сельского населения, подлежащие профилактическим осмотрам и диспансерному наблюдению К ним относятся:
Дети, подростки, беременные, пожилые и старые;
Лица профессий с неблагоприятными условиями труда (животноводы; механизаторы; работники коммунального хозяйства; пищевых объектов; лица, соприкасающиеся с ядохимикатами)
Лица в преморбидном состоянии;
Лица с хроническими заболеваниями;
Длительно и часто болеющие.
Основные направления развития сельского здравоохранения
Совершенствование и укрепление ЦРБ – как основного звена в повышении качества и эффективности медицинской помощи жителям села
Создание территориальных округов с закреплением за ними врачебных амбулаторий и ФАПов с соответствующим обеспечением.
Развитие передвижных форм амбулаторной специализированной помощи.
Организация межрайонных специализированных отделений.
Широкое внедрение института врача общей практики.
Санитарно-эпидемическая служба начала развиваться в 20-30-е года XX века. Основным структурным подразделением была санитарно-эпидемическая станция. Главной задачей является создание санитарно-эпидемического благополучия путем проведения предупредительного и текущего санитарно-гигиенического надзора, соблюдения санитарного законодательства и санитарно-эпидемической охраны границ государства.
Функции: P
Охрана здоровья здоровых.
Проведение противоэпидемических мероприятий.
Под санитарно-эпидемиологическим благополучием понимают оптимальные условия жизнедеятельности, отсутствие вредного воздействия факторов окружающей среды и условия для возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
Санитарно-эпидемические службы обеспечивают следующие основные направления деятельности:
1) сбор и анализ информации о санитарно-эпидемической, экологической и демографической ситуации; 2) выявление факторов окружающей среды и причин, влияющих на здоровье населения; 3) учет и анализ инфекционных и профессиональных заболеваний; P 4) надзор за соблюдением санитарного законодательства санитарных норм и правил; 5) пресечение нарушений санитарного законодательства и правил; 6) нормирование факторов среды обитания, регламентация и регистрация химических и биологических веществ и изделий из них; 7) социально-гигиенический мониторинг за качеством среды обитания и состояния здоровья населения.
Санитарную службу возглавляет главный государственный санитарный врач Республики Беларусь, зам. Министра здравоохранения, головное учреждение санитарно-эпидемической службы является отдел гигиены и эпидемиологии.
Главному государственному санитарному врачу подчиняются главные санитарные врачи областных городских и районных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (ЦГЭиОЗ), которые одновременно являются заместителями руководителей местного органа управления здравоохранением.
Основным учреждением санитарно-эпидемической службы является ЦГЭиОЗ.
В РБ их насчитывается 147: 1 – республиканский; 6 – областных, 22 – городских, 118 – районных.
В 90-х годах санитарно-эпидемические станции были реорганизованы в центр гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ), а в 2002 г. – в центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (ЦГЭиОЗ). Кроме ЦГЭ в республике функционируют ведомственные санитарные подразделения Министерства обороны, Министерства внутренних дел, железной дороги и аэрофлота. К ним относятся: санитарно-эпидемические отряды; санитарно-эпидемические станции.
К другим учреждениям санитарно-эпидемической службы относятся:
Дезинфекционные станции (или центры дезинфекции и стерилизации).
Санитарно-контрольные пункты.
БелНИИ эпидемиологии и микробиологии. БелНИИ санитарно-гигиенический институт, кафедры гигиенического и эпидемиологического профиля медицинских институтов.
В санитарно-эпидемической службе занято 1700 врачей и 6000 средних медицинских работников. В зависимости от мощности (от численности обслуживаемого населения) ЦГЭиОЗ бывают 4-ех категорий.
* В крупных городах с районным делением установлено 3 категории районных санитарно-эпидемических станций: I категория свыше 600000 населения, II категория – 400000-600000, III категория – до 400000.
Соответственно категориям устанавливаются штаты и структура ЦГЭиОЗ
|
Категории |
|
||||||||
|
I II III IV |
Свыше 2000 От 1000 до 2000 От 500 до 1000 До 500 |
Свыше 300 От 200 до 300 От 100 до 200 От 50 до 100 |
Свыше 60 От 30 до 60 До 30 ---- |
||||||
Основные функции ЦГЭ:
Изучение основных вопросов хозяйственного строительства и санитарного состояния региона.
Изучение и мониторинг общественного здоровья.
Систематические санитарно-гигиенические исследования воды, воздуха, почвы и продуктов массового потребления.
Предупредительный санитарный надзор при строительстве объектов местного значения.
Текущий санитарный надзор.
Проведение противоэпидемических мероприятий.
Обеспечение радиационной безопасности.
Профилактика СПИД И ВИЧ.
Медико-гигиеническое обучение и воспитание населения
Городской ЦГЭ: - санитарно-гигиенический отдел - эпидемиологический отдел - дезинфекционный отдел Областной ЦГЭ (Гродно): - организационно-методический отдел - санитарно-гигиенический отдел - эпидемиологический отдел - дезинфекционный отдел - радиологический отдел - отдел особо опасных инфекций Районный ЦГЭ: - санитарно-гигиенический отдел с лабораторией - эпидемический отдел с бактериологической лабораторией.
В 2002 г. в структуры ЦГЭ включены отделы общественного здоровья (реорганизованные центры здоровья) и отдел профилактики СПИД (реорганизованный профильный центр). P Структура основных отделов ЦГЭ.
противоэпидемическая группа;
паразитологическая группа;
кабинет анирабических прививок;
бактериологическая лаборатория.
Могут входить:
отделение по борьбе с кишечными инфекциями;
отделение профилактики СПИД;
отделение больничной гигиены;
социально-гигиенического мониторинга.
В состав санитарно-гигиенического отдела входят группы соответственно отраслям санитарной деятельности:
коммунальная гигиена;
гигиены труда и промышленной санитарии;
гигиены питания;
гигиены детей и подростков;
соответствующие лаборатории.
Дезинфекционный отдел:
отделение эвакуации и очаговой дезинфекции;
отделение камерной дезинфекции и санитарной обработки.
Могут быть:
– Pотделения профилактической дезинсекции, дезинфекции и дератизации, вирусная лаборатория, экологический отдел. P Отрасли санитарной и эпидемиологической деятельности
Жилищно-коммунальная санитария.
Задачи:
Планировка и строительство населенных мест.
Санитарное благоустройство городов, поселков, сел (т.е. водоснабжение, канализация, очистка, озеленение).
Санитарная охрана воздуха, водоснабжения, почвы, жилищ, общественных зданий. Обезвреживание бытовых и общественных стоков. Борьба с шумом.
Контроль за состоянием здоровья трудящихся коммунальных предприятий.
Пищевая санитария.
Осуществляет контроль в:
пищевой промышленности.
общественном питании.
Осуществляет контроль за:
транспортировкой, хранением и продажей пищевых продуктов.
применением ядохимикатов в сельском хозяйстве.
состоянием здоровья трудящихся пищевых объектов.
Проводит:
анализ желудочно-кишечных заболеваний, пищевых бактериотоксикозов, токсикоинфекций;
осуществление мер профилактики.
Промышленная санитария.
Осуществляет контроль за: P
промышленным строительством, производственным оборудованием и технологическими процессами.
соблюдением гигиенических нормативов и санитарного законодательства на действующих предприятиях. P
Осуществляет:
анализ заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности трудящихся промышленных предприятий, разработку мер профилактики.
Проводит:
борьбу с профессиональными вредностями и производственным травматизмом.
Школьная санитария.
Осуществляет контроль за:
строительством и оборудованием дошкольных учреждений и школ.
соблюдением гигиенических нормативов в действующих школах, яслях-садах.
гигиеной педагогического процесса, психиатрического и физического воспитания.
оздоровлением детей и организацией необходимых мер профилактики. P
организует массовое оздоровление детей в яслях-садах и школьников.
Противоэпидемическое дело.
Занимается:
санитарной охраной территории РБ от завоза и распространения карантинных и других инфекционных заболеваний.
изучением эпидемической подготовки в районе деятельности.
предупреждением возникновения и распространения инфекционных заболеваний, ликвидация возникающих вспышек.
организацией противоэпидемической работы на участке и контролем за противоэпидемической деятельностью лечащих врачей.
распространением эпидемических сведений и гигиенических знаний среди населения.
| <<< Назад | Содержание | Дальше >>> |
|