MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы
Разделы сайта
Поиск
Контакты
Консультации

Тищенко Е.М., Заборовский Г.И. - Общественное здоровье и здравоохранение

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
<<< Назад Содержание Дальше >>>

Во франкоязычных странах термин «реадаптация» (приспособление к трудовой деятельности). «Реадаптация» - это третичная профилактика.

Медицинская реабилитация – процесс направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма, нарушенных в результате врожденного дефекта, перенесенных заболеваний и травм (Закон РБ О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов, 1994). Цель: восстановление функциональных возможностей организма. Задачи: P медицинские: - восстановление нарушенных функций, - восстановление самогенетических механизмов организма и его личностных качеств.

немедицинские: - социально-бытовая адаптация, - профессиональное восстановление.

3. Потребности в реабилитации По данным ВОЗ: P 20-25% стационарных больных требуют реабилитации.

40-50% амбулаторных больных требуют реабилитации.

По данным Э.А. Вальчука потребность в реабилитации больше: 60-65% стационарных больных и 53% амбулаторных больных требуют реабилитации, но только на 25% удовлетворяется потребность санаторной реабилитация.

Потребность в реабилитации женщин больше, чем мужчин; 60-69 лет самая высокая потребность, По потребностям:

1 место – БСК. (Государственная система многоэтапной реабилитации больных инфарктом миокарда; 5 этапов обеспечивают до 60% - без групп инвалидности).

2 место - Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей.

3 место – Болезни органов пищеварения.

По факту:

Аспекты реабилитации:

Технологические этапы медицинской реабилитации.

Воздействие заболевания на организм:

Исходя из этого три уровня приложения медицинской реабилитации:

Исходя из этого технологические этапы медицинской реабилитации:

1 этап – восстановление функциональной способности:

2 этап – восстановление адаптации к повседневной и профессиональной жизни:

3 этап – вовлечение больного в трудовой процесс, 4 этап – диспансеризация реабилитированных.

Принципы реабилитации:

  1. возможно более раннее начало реабилитационных мероприятий. (Реабилитация должна войти в терапию, в случае угрозы инвалидности – это профилактика, если инвалидность наступила – это первый этап борьбы с ней). 

  2. непрерывность реабилитации. 

  3. комплексный характер реабилитационных мероприятий (социологи, педагоги, юристы и др.) 

  4. индивидуальность реабилитационных мероприятий. (Реабилитация – это тяжелый труд с больным (3-4 ч) Опасность повышения требований меньше, чем опасность занижения - на грани функционального риска). 

  5. Реализация реабилитации в массовых коллективах. 

Отбор на медицинскую реабилитацию (критерии):

  1. высокая частота встречаемости патологии как причины заболеваемости и инвалидности; 

  2. «управляемость процессом» – наличие технологии медицинской реабилитации, позволяющей предупредить, смягчить или преодолеть последствия болезни. 

Клинико-реабилитационные группы:

1-я группа ранней реабилитации 2-я группа со стойкими последствиями острой или хронической патологии 3-я группа инвалидов Направления организации службы реабилитации:

1-е – интеграция медицинской реабилитации в лечебно-диагностический процесс на всех этапах организации медицинской помощи как ее неотъемлемой составной части.

2-е – организация собственно службы медицинской реабилитации: P

Нормативные документы: P Закон «О социальной защите инвалидов в РБ» (1994г.), Закон «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» (1994г.), P «О дальнейшем развитии и совершенствовании службы медицинской реабилитации в Республике Беларусь»: приказ МЗ РБ № 309 от 10 декабря 1997г. P «О дальнейшем развитии медицинской реабилитации больных в РБ»: приказ МЗ РБ № 203 от 21 августа 2000г.

Организационные формы РБ:

В Беларуси 200 отделений медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинического этапа.

Структура отделения медицинской реабилитации едина. Кабинеты: физиотерапия, трудотерапия, ЛФК, механотерапия, рефлексотерапия, психотерапия.

Методы восстановительного лечения:

  1. физиотерапия, 

  2. лечебная физкультура, 

  3. трудотерапия, 

  4. медикаментозное лечение, 

  5. оперативное лечение, 

  6. психотерапия, 

  7. социальная реабилитация. 

Реструктуризация коечного фонда: 35% восстановительное лечение, 30% интенсивное лечение, 20% длительное лечение больных с хроническими заболеваниями, 15% медико-социальная помощь.

Тема: основы реформирования здравоохранения

Реформа – естественное состояние здравоохранения (ВОЗ, Люблинская хартия, 1967. Принципы здравоохранения: этические ценности, улучшение здоровья, улучшение качества, приоритет ПМСП, справедливость, равенство, гуманизм, улучшение финансирования).

Побудительные причины:

Изменения: целенаправленные, динамичные, устойчивые, постоянные, системно структурные.

Условия реформирования:

Уровни реформирования:

Категории (по ВОЗ):

Факторы влияющие на реформирование:

  1. форма здравоохранения (централизация, децентрализация, приватизация); 

  2. свобода выбора и участие граждан; 

  3. роль государства в системе охраны здоровья. 

Их развитие:

1-ое состояние, P

P2-ое состояние:

- через органы местного самоуправления (комиссии по здравоохранению),

3-е состояние:

Преимущества централизованной формы:

Децентрализация (преимущества):

Децентрализация (недостатки):

P Реформы:

I группа - направлена на решение недостаточности ресурсов.

1. В системе здравоохранения:

    1. сдерживание расходов (через нормирование доступа к медицинской помощи), 

    2. сокращение коек (политические причины, людские ресурсы). (Приведение к санитарным нормам площади на 1 койку: есть 3-4 на 1, надо 7-8 м2), 

    3. сокращение и видоизменение ЛПУ (47% в ПМСП составляют фельдшерская и сестринская помощь). 

    4. сокращение медицинских кадров, 

    5. разработка поощрения медицинских работников, 

    6. контроль за оплатой труда (10% работников здравоохранения работают на 2 ставки). 

2. Роль механизма личных оплат:

3. Постановка и изменение приоритетов через реализацию государственных программ.

II группа - реформы финансовой устойчивости. P Она реализуется на уровне руководства и политической элиты:

III группа - реформы направленные на эффективное использование ресурсов:

IV группа - обеспечивает доступность и качество медицинской помощи:

Постановление Совета Министров Республики Беларусь № 1276 от 8 октября 2003 г. О концепции развития здравоохранения Республики Беларусь.

Тема: основы медицинского страхования

Медицинское страхование (МС) – это система экономических отношений, предусматривающая создание специального фонда и использование его для возмещения ущерба факторов медико-социального риска.

Факторы медико-социального риска:

Цель МС: гарантированность гражданам получение медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет средств страховых фондов и финансированность профилактические мероприятия.

Программа обязательного медицинского страхования – это объем оказания медицинской помощи, определенный для территории или условий работы.

Страховой случай – это реализация одного или всех условий страхового договора.

Страховой риск – экономическое выражение вероятности наступления страхового случая.

Тариф медицинского страхования – это стоимость медицинских и иных услуг, определяющих рентабельность деятельности учреждений, их оказывающих. P Договор медицинского страхования – это соглашение между страхователем и страховой медицинской компании.

Страховой медицинский полис – это юридический документ, отражающий взаимоотношения между страхователем и страховой медицинской компанией.

Медицинское учреждение (в системе медицинского страхования) – это юридическое лицо, имеющее право па медицинскую деятельность в объемах и на условиях, определенных аккредитацией. Медицинское учреждение – это субъект хозяйствования.

Субъекты МС: 1. граждане. 2. страхователь (граждане, лица занимающейся трудовой деятельностью, предприятия, органы местного самоуправления). 3. страховая медицинская организация. 4. медицинские учреждения.

Задачи страховых компаний:

  1. Аккумулировать средства для оплаты медицинских услуг (средства от обязательного страхования, средства от добровольного страхования, средства за ущерб, нанесенный здоровью). 

  2. Осуществление расчетов за оказание медицинских услуг. 

  3. Определение и согласование цен на медицинские услуги. 

  4. Осуществление контроля за соблюдением нормативного уровня качества в соответствии с договором. 

  5. Осуществление контроля за объемом оказываемых услуг. 

  6. Осуществление контроля за привлечением средств за нанесенный ущерб. 

  7. Оказание финансовой, консультативной, экспертной помощи. 

Оплата больничных услуг со стороны страховой компании:

Возникающие в связи с этим проблемы:

- тяжелый больной (не укладывается ни в одну систему); - сравнение результатов деятельности различных служб здравоохранения (кто и сколько внес); - устранение зависимости результатов лечения и качества помощи от вида оплаты.

Виды страхования: добровольное и обязательное. Отличие добровольного и обязательного медицинского страхования: P - добровольное всегда коммерческое, а обязательное – государственное; - добровольное – индивидуальное, а обязательное групповое (общественное); - тарифы при добровольном определяются документами между страхователем и пациентом, при обязательном определяется государством; - доходы при добровольном, для любой деятельности, при обязательном для основной деятельности.

Условия введения медицинского страхования:

  1. правовое (наличие законодательства, которое регулирует взаимоотношения субъектов страхования). P  

  2. экономическое (стабильная экономика). 

  3. организационное (подготовка пакета документов, которые регулируют взаимоотношения). 

  4. социально-психологическое (формирование менталитета медицинского персонала и населения). 

Системы медицинского страхования: централизованная, децентрализованная, смешанная.

Германия, централизованная. Все граждане подлежат страхованию, деньги в региональные страховые фонды (национальные, профессиональные). Размер страхового фонда: 13% фонда заработной платы (50% предприятия, 50% рабочие). Работающие страхуют неработающих. Стоимость медицинских услуг определяется пунктом. Цена пункта контролируется государством. Лица с большими доходами не страхуются в обязательном страховом фонде (10% - они в условиях добровольного страхования). 3% в системе обязательного и добровольного страхования. Достоинство: равенство и доступность. Недостатки: отсутствие мотивации сохранения здоровья; отсутствие прямых взаимоотношений между пациентами и лечебным учреждением. Регуляторы взаимоотношений пациент – страхователь: ассоциация страховых касс; ассоциация врачей; государство.

Франция, децентрализованная. 80% граждан охвачено, 20% не охвачено или лишено. 75% расходов за медицинские услуги из страхового фонда, 25% граждане или добровольное страхование. Появляются мотивация сохранять здоровья. P Обязательное страхование не изучает исходное состояние здоровья, государство определяет страховой взнос. Здесь страховая компания изучает исходное здоровье, в результате и определяется сумма страхового взноса (вплоть до отказа, что не поощряется государством). Существуют прямые взаиморасчеты между пациентом и врачом. Пункт пересматривается 2 раза в год, контролируется государством. Если не хватает средств, страховая компания может взять кредит у государства, поэтому в зависимости от ситуации, пункт изменяется. Регуляторы: те же, что и в Германии. P Япония, смешанная. Все лучшие принципы советского здравоохранения. По территориально-производственному признаку. Система страхования размыкается, то есть появляется контроль со стороны: территорий, неработающих, мелких бизнесменов. Страховые взносы из социальных пособий собираются органом самоуправления, 90% расходов за счет страховых взносов, 10% - пациент (но может 25% пациент или добровольное страхование).

США, обязательного страхования нет, есть добровольное страхование или коллективное страхование.

Россия использовала немецкую модель (и дореволюционный опыт).

Беларусь. Закон… был подготовлен (1992), но не принят. Действуют:

Приказ МЗ РБ № 192 от 29 июля 1997г. О добровольном медицинском страховании (утверждает временное положение). P Указ Президента РБ № 354 от 26 июля 2000г. Об обязательном медицинском страховании иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих в РБ.

Основные вопросы МС:

1 вопрос как привлечь деньги, P 2 вопрос: как их рационально использовать, 3 вопрос: как реализовать мотивацию сохранять здоровье.

Основные проблемы медицинского страхования:

  1. Оценка качества медицинской помощи. 

  2. Контроль деятельности медицинских учреждений. 

  3. Контроль деятельности медицинских работников. 

  4. Правовые взаимоотношения между субъектами страхования. 

Решение первой проблемы.

PНаправления: экспертная оценка, оценка по показателям деятельности, оценка по качеству жизни.

PПодходы: нестандартизованная экспертная оценка; стандартизованная экспертная оценка, основанная на групповом мнении экспертов; статистическое нормирование видов деятельности с последующей экспертной оценкой.

PУровни: страховой комиссии, медицинских учреждений, ассоциаций.

<<< Назад Содержание Дальше >>>

medbookaide.ru