Тищенко Е.М., Заборовский Г.И. - Общественное здоровье и здравоохранение

Экспертная оценка:

• повторная госпитализация; 

• наступление осложнений и переходов в хроническую стадию; 

• внутрибольничное инфицирование; 

• необоснованная операция; 

• Pдлительность лечения после 20 дней; 

• назначение антибактериальных средств; 

• соблюдение требований клинико-статистических групп. 

Анализируется из причин:

1. объект услуги приносят пользу, которая повышает возможность риска; P  

2. деятельность, которая может быть оценена двояко; 

3. услуги не целесообразные для больного. 

Оценка по показателям деятельности:

1. больничные штаты и службы: 

• трудовые затраты медицинского персонала на одного больного; 

• частота выполнения процедур; 

• частота использования диагностического оборудования процедур и обоснованность. 

1. степень удовлетворения больных. 

2. показатели здоровья. 

3. показатели деятельности учреждения. 

Оценка по качеству жизни: оценка качества медицинской помощи путем определения качественных лет жизни (позволяет оценивать деятельность здравоохранения в целом). P Качество жизни (по ВОЗ) – это способ жизни в результате комбинированного воздействия факторов, влияющих на здоровье и счастье, включая индивидуальное благополучие в окружающей физической и психологической среде, удовлетворительную работу, образование, социальный успех, а также свободу, возможность свободных действий, справедливость и отсутствие какого-либо угнетения. P 2. Контроль деятельности медицинских учреждений:

1 метод – сравнительная оценка деятельности различных медицинских учреждений (экономический анализ); 2 метод - разработка стандартов и контроль за их исполнением.

Использование стандартов: P - позволяет нормировать лечебный процесс;

• регулировать взаимоотношения между затратами и доходами; 

• формированность и стандартизированность медицинскую деятельность; 

• включает экономические механизмы; 

• дает объективную оценку конечных результатов. 

3. Контроль деятельности работников здравоохранения.

Страховая компания:

1. метод отклонения от среднего уровня; 

2. метод задания (телефон обратной связи); 

3. по программе ОМС (обязательное медицинское страхование – для врачей общей практики); 

Со стороны ассоциаций:

1. аудиторская проверка; 

2. проверка жалоб; 

3. выполнение договора со страховой компанией. 

4. Правовые взаимоотношения субъектов страхования.

Положительные сдвиги метода страхования:

• рост квалификации; 

• развиваются современные медицинские технологии; 

• размыкается система контроля за качеством; 

• появление мотивации сохранить здоровье; 

• способствует созданию системы общественных ассоциаций. 

PНегативные сдвиги медицинского страхования;

• рост обследований; 

• рост консультаций; 

• рост расходов. 

По этому необходимо регулирование правовых отношений. Основные правовые защитники: ассоциация, декларация свободного выбора врача

Тема: основы маркетинга. Маркетинг в здравоохранении

Маркетинг (введен в конце Х1Х века) – рынок, работа с рынком. Рынок – это сфера потенциальных обменов. P Маркетинг – это управление и удовлетворение спроса на товары, услуги и идеи посредством обмена.

Маркетинг – это процесс планирования и управления разработкой изделий и услуг, ценовой политикой, продвижением услуг и товаров к потребителям и сбытом, чтобы достигнутое разнообразие благ приводило к удовлетворению потребностей как отдельных личностей, так и организаций.

Объектами маркетинга могут быть: люди, организации, территории.

Система маркетинга – это комплекс рыночных отношений и информационных потоков, которые связывают фирму с рынками сбыта.

При этом надо учитывать интересы: потребителя, фирмы, общества. P Основные принципы маркетинга:

1. Тщательный учет потребностей, состояния и динамики спроса и рыночной конъюнктуры; 

2. Создание условий для максимального приспособления производства к условиям рынка; 

3. Воздействие на рынок и потребитель с помощью рекламы и просвещения. 

Маркетинг в здравоохранении возможен при следующих условиях:

• наличие рынка и конкуренции медицинских услуг (каждое ЛПУ должно быть аккредитовано и иметь лицензию на определенный вид деятельности), 

• наличие рыночных отношений между ЛПУ и пациентами. 

Он зависит от:

• формы финансирования здравоохранения, 

• формы оплаты медицинских услуг, 

• формы собственности. 

Виды:

1. Маркетинг медицинских услуг. На него влияет: 

• уровень общественного здоровья, 

• структура демографических показателей (например, возрастно-половая структура), 

• уровень образования, культуры, 

• место жительства (превышает город), 

• уровень доходов. 

Он включает:

• изучение потребностей населения (в медицинских услугах), 

• формирование и регулирование рынка медицинских услуг. Не только при болезни, но и для создания имиджа здорового человека (мотивации здорового образа жизни). 

• информирование населения о возможности предоставления медицинских услуг. 

1. Маркетинг лекарственных препаратов. 

Особенности:

• продукция производится в строго необходимых количествах, 

• продукция не поставляется непосредственно потребителю, 

• ценообразование прямо или косвенно определяется правительством, 

• наличие большого количества конкурентов. 

Потребление лекарственных средств зависит от:

• появления новых методов лечения и лекарственных препаратов, наличия аналогов (до 70% номенклатуры мирового рынка лекарственных средств приходится на препараты-аналоги). ВОЗ основные лекарственные средства, в странах - национальные перечни; 

• пола (у женщин больше), возраст (80% всех обращений за сердечно-сосудистыми средствами приходится на население старше 40 лет), образования; 

• уровня общественного здоровья (структура заболеваемости, инвалидности и т.д.); 

• времени года (сезонность), природно-климатических факторов, 

• медицинского образования (по данным авторов активно используется лишь 10% имеющейся лекарственной номенклатуры); 

• рекламы. Должна быть профессиональная реклама: через научно-медицинские журналы, реклама для специалистов отвечающих за оптовые закупки лекарственных средств, реклама для врачей практического здравоохранения (показания, противопоказания, аналитические обзоры информации, об опыте применения). Для населения должна осуществляться аптечной сетью; 

• политики возмещения стоимости лекарств; 

• традиции. 

1. Маркетинг медицинской техники. P  

• медицинская техника для использования на дому (до 10%: измерение АД, уровня сахара в крови, очковая оптика, тренажеры, средства реабилитации), 

• техника для учреждений, 

• техника частных врачей. 

1. Маркетинг медицинских технологий. 

Медицинские технологии – это совокупность стандартизированных процессов логически завершающих определенное медицинское вмешательство, регламентированных директивными документами либо традициями. Медицинские технологии – это переливание крови, пересадка костного мозга, способы диагностики, лечения, реабилитации, технология получения лекарственных производств (важна стандартизация).

Маркетинг в этой области включает:

• сбор информации, 

• стандартизацию (на ксг или протоколы лечения), 

• рекламу, 

• мероприятия по продвижению на медицинский рынок. 

1. Маркетинг научных идей включает: 

• патентно-информационные исследования, 

• экспертизу, 

• правовую защиту. 

Наука - не ради науки, а для здравоохранения. P

Тема: основы управления (здравоохранения)

Менеджмент – это наука управления. P Менеджмент – это умение (научное обоснования умения) добиваться целей, используя труд, интеллект, мотивы поведения других.

Менеджмент (П. Друкер) - это процесс планирования, организации, мотивации и контроля, необходимых для того, чтобы сформулировать и достичь целей организации. Это особый вид деятельности, превращающий неорганизованную толпу в эффективную, целенаправленную и производительную группу.

Менеджмент – это управление, вид деятельности по руководству людьми в разнообразных организациях.

Управление (Файли, Хаус, Керр) – умственный и физический процесс, который приводит к тому, что подчиненные выполняют предписанные официальные поручения, решают определенные задачи. P Менеджер – категория людей, которые занимаются управлением. Менеджер - менеджмент.

Руководство – это способ посредством которого организация устанавливает н,аправление деятельности, принимая решение о людях, приоритетах, программах и услугах. Руководитель ставит идею, менеджер обеспечивает ее реализацию Бизнес – это деятельность, направленная на получение прибыли путем создания и реализации определенной продукции или услуг. Бизнесмен – тот кто делает деньги.

Администрирование – более общий по смыслу термин, чем менеджмент, который отражает обезличенную систему управления. Менеджер – в отношении конкретного человека.

Основные модели управленческого образования:

1. Традиционная (германская) основана на идеи подготовки квалифицированного руководителя. Включает: высшее профессиональное образование; повышение квалификации (характерно для России); 

2. Американская основана на формировании профессионального менеджера. Она предполагает получение высшего профессионального образования в области менеджмента на базе диплома об общем высшем образовании (магистр управления); 

3. Смешанная (Италия, Франция и др.) 

Осознание основных инструментов управления:

• иерархия, организация: основное средство воздействия – давление на человека с помощью принуждения; 

• рынок – сеть равноправных отношений по горизонтали, основанных на купле – продажи продукции и услуг, на отношениях собственности, на равновесии интересов продавца и покупателя; 

• культура – вырабатываемые и признаваемые обществом, организацией, группой ценности, социальные нормы, установки, которые заставляют человека вести так, а не иначе. 

1990-е годы, тенденции:

• глобализация (менеджмента); 

• всеобщее распространение стратегического управления (долгосрочные планы, конкурентная среда). Термины «на слуху» – mission (главная задача определяющая само его назначение), vision (образ предприятия в будущем), benchmarking – (целевые ориентиры деятельности, неуступающие показателям передовых фирм). 

• осознание значения материальной, технологической базы, повышение роли производительности, качества (реинжиниринг) 

Наука об управлении (Англия, вторая мировая война, оптимальное размещение сооружений гражданской обороны, огневых позиций и пр.) – цель: обеспечить руководителей организации научной базой для разрешения проблем, связанных со взаимодействием компонентов организации в интересах последней, как целого. Синонимы: наука управления, наука о принятии решений, системный анализ, наука о системах.

Особенности науки упрвления: P

1. научный метод (наблюдние – информация; формулирование гипотезы; верификация – подтверждение); 

2. системная ориентация (организация – это открытая система, состоящая из взаимосвязных частей); 

3. использование моделей (разработка моделей, позволяющих принимать объект решения). 

Менеджмент в здравоохранении – это наука управления, регулирования и контроля финансовыми, материальными и трудовыми ресурсами медицины. P Цель менеджмента – улучшение общественного здоровья.

Задача менеджмента –наиболее эффективное достижение цели путем повышения качества лечебно-профилактических мероприятий и реционального использования ресурсов здравоохранения.

Особенности менеджмента в здравоохранении:

• сложность, 

• социальная значимость результатов, 

• трудность применения количественных показателей для оценки, 

• особенность финансирования, 

• особенность кадров (различные профессиональные группы, специализация), 

• особенности объектов управления, 

• особенности внешних факторов. 

(Используются общие научные основы менеджмента, но их книги содержат примеры здравоохранения).

В управлении присутствуют:

1. субъект управления, 

2. объект управления, 

3. среда. 

Субъект управления (это руководитель). В здравоохранении:

- специалисты по общественному здоровью и здравоохранению, имеющие специальность ОЗЗ, квалификационную категорию, - органы здравоохранения (двойная подчиненность; МЗ; управление охраной здоровья населения области, города, управление ТМО, управление ЛПУ).

Выделяют уровни управления:

1. Стратегический (институционный). Управление высшего звена – это главный врач. 

2. Тактический (управленческий). Управление среднего звена – это заместители главного врача. 

3. Оперативный (технический). Управление низового звена – это начальники подразделений, не имеющие в подчинении других руководителей (зав. отделениями, старшие медицинские сестры). P  

В широком смысле «рядовой врач, медсестра» тоже руководители, ибо осуществляют управление больным.

Содержание работы руководителей независимо от уровня имеет характерность это:

- важной характерной общей чертой управленческой работы являются (по данным Минцберг) роли. Роли – это набор поведенческих правил, соответствующих конкретному учреждению или конкретной деятельности. Личность руководителя влияет на характер и содержание ролей. Управление – это есть исполнение ролей. Группы ролей (общее количество 10) – межличностные, информационные, роли связанные с принятием решений. Роли взаимозависимы и взаимообусловлены.

• Питер Друкер. Управление – это процесс реализации функций: это процесс планирования, организации, мотивации и контроля, необходимых для того, чтобы сформулировать и достичь целей организации. Это особый вид деятельности, превращающий неорганизованную толпу в эффективную, целенаправленную и производственную группу. 

Файли, Хаус, Керр:

Управление – умственный и физический процесс, который приводит к тому, что подчиненные выполняют предписанные официальные поручения, решают определенные задачи. P Лидерство – процесс с помощью которого одно лицо оказывает влияние на членов группы.

Руководитель – человек одновременно является лидером и эффективно управляет подчиненными.

Лидерство – способность оказывать влияние на отдельные личности и группы, направляя их усилия на достижение целей организации.

Влияние – это поведение одного индивида, которое вносит изменения в поведение, отношения, ощущения и т.п. другого индивида.

Власть – это возможность влиять на поведение других, реальная способность действовать (Эктон, английский лорд Власть имеет тенденцию развращать, а абсолютная власть развращает абсолютно).

Виды власти: официальная (официальные должности); неофициальная (без официальных полномочий).

Власть определяется должностью. Личность может увеличивать и уменьшать проявление власти и степени ответственности. «Совпадение личности и должности» создает нормальную рабочую обстановку.

Формы власти: P

1. Власть, основанная на принуждении, 

2. Власть, основанная на вознаграждении, 

3. Власть, основанная на примере (эталонная или с помощью харизмы). Харизма – это совокупность личных качеств и способностей лидера. P  

Характеристики харизматических личностей:

- обмен энергией, - внушительная внешность, P - независимость характера, - хорошие риторические способности, - восприятие восхищения своей личностью, - достойная и уверенная манера держаться.

1. Власть эксперта (влияние через разумную веру), 

2. Власть, основанная на традиции (традиционная, законодательная власть), 

3. Власть путем убеждения (управление – это эффективная передача своей точки зрения), 

4. Власть через участие (привлечение) исполнителей в управление, 

Стиль управления – это индивидуальный способ осуществления управленческой деятельности.

Выделяют три подхода к определению значимых факторов эффективного лидерства:

- поведенческий, - ситуационный, - подход с позиции личных качеств.

Поведенческий подход - эффективность определяется не личными качествами руководителя, а манерой поведения по отношению к подчиненным.

Авторитарный стиль характерно призвание роли административно-командных форм руководства, централизация власти, единоличное принятие управленческих решений.

Либеральный: (формальный, анархический, попустительствующий): руководитель в стороне от коллектива, минимальное вмешательство, низкий уровень требований, инициатива не подавляется и не поощряется.

Демократический: децентрализация управления, коллегиальное принятие решения, высокая тактичность общения, доброжелательность, выдержка, поддержка.

Динамический (оптимальный): четкая позиция, творческий подход, научная обоснованность, гибкость, деловитость, непримиримость к недостаткам, внимательное отношение к людям, опора на массы, отсутствие субъективизма и формализма.

Объект управления - организация Организация здравоохранения – организация, занимающаяся медицинской деятельностью. (Организация здравоохранения – независимо от форм собственности. Учреждение здравоохранения – государственная форма собственности).

Требования к организации:

1. наличие двух людей, которые считают себя частью группы, 

2. наличие одной цели, которую принимают как общую все члены данной группы, 

3. наличие членов группы, которые намеренно работают вместе, чтобы достичь значимую для всех цель. 

Организация – это группа людей, деятельность которых сознательно координируется для достижения общей цели(ей).

Виды:

1. формальные, 

2. неформальные – группы, возникающие спонтанно, но где люди вступают во взаимодействие друг с другом достаточно регулярно (в формальной организации есть неформальные организации). 

3. сложные организации – те которые имеют много взаимосвязанных целей. 

По объекту управления выделяют:

- генеральный менеджмент (общий) – управление медицинским учреждением в целом, - функциональный (специальный) менеджмент – управление отдельными сферами деятельности или звеньями ЛПУ.

Основные характеристики организации:

1. Ресурсы – люди, финансы, технологии, информация, материал и др. 

2. Зависимость от внешней среды – условия, законодательство, система ценностей, традиции, профсоюзы и др. P  

3. Горизонтальное разделение труда – разделение труда (производственного процесса) по составляющим компонентам (диагностика, лечение и т.п.; поступление в стационар; лекарства; диагностика и т.п.). Горизонтальное разделение труда создает подразделения, которые выполняют свои функции. 

4. Вертикальное разделение труда необходимо для координации действий.