Тищенко Е.М., Заборовский Г.И. - Общественное здоровье и здравоохранение

5. Дородовой патронаж (тех, кто не явился в установленный срок).

6. Оформление документации:

• индивидуальная карта беременной и родильницы ф.111у; P  

• в 32 недели беременности заполняется обменная карта родильного дома ф.113у; (образуют 3 ячейки: подлежащих патронажу, родивших, госпитализированных; хранятся в кабинете врача по датам последующего посещения). 

7. Определение срока родов и предоставления дородового отпуска.

8. Своевременное квалифицированное лечение (? беременных нуждаются в дородовой госпитализации; до 20 недель и наличие экстрагенитальных заболеваний – в профильные отделения, другие сроки и случаи – в отделения патологии беременных родильного дома).

9. Изучение условий труда:

• справка о необходимости перевода на легкую и безвредную работу (081у), 

• врачебное заключение о переводе на другую работу (084у). 

1. Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам: 

• с первого посещения консультации, 

• групповым методом (8-10 чел) с 32-34 недель беременности по курсу. 

11. Организация и проведение занятий в «школах матерей», «школы матерей и отцов» с 15-16 недель (режим беременной, питание беременной, уход за ребенком и т.д.) Наблюдение родильниц в женской консультации.

2 раза: через 10-12 дней после выписки, через 5-6 недель после родов. Патронаж для неявившихся. Рекомендации: соблюдение женщиной личной гигиены, уход за молочными железами, физкультурные упражнения, соблюдения режима отдыха, труда, питания, витаминизация, ношение бандажа.

Гинекологическая помощь в женской консультации.

1. Активное выявление гинекологических больных. Каждая женщина должна быть осмотрена 1 раз в год акушером-гинекологом с применением цитологических и кольпоскопических методов.

2. Лечение, госпитализация.

3. Экспертиза нетрудоспособности.

Организация акушерско-гинекологической помощи девочкам.

1 этап – первичное звено здравоохранения (педиатры, подростковый врач).

2 этап – детский и подростковый гинеколог (1 должность на 50 тыс. детей, прием в детских поликлиниках).

3 этап – центры репродуктивного здоровья, РФ (молодежные центры, медико-педагогические центры). Штат: акушеры-гинекологи, венеролог, психолог, социальный работник, педагог.

Направления деятельности:

1. информационная работа, 

2. оказание медико-социальной и психологической помощи: 

• общие вопросы планирования семьи, 

• индивидуальный подбор контрацепции, 

• диагностика, лечение и профилактика ЗППП, ВИЧ, 

• психосексуальные взаимоотношения, 

• внутрисемейные конфликты и психология общения, 

• юридические вопросы. 

1. бесплатное обеспечение контрацептическими средствами и литературой по планированию семьи, 

2. оказание консультативно-диагностической и лечебной помощи по проблемам репродуктивного здоровья. 

Медико-педагогические школы: P

• обучение педагогов, психологов, врачей; 

• повышение компетентности населения, 

• женская работа в детских коллективах, 

• помощь семье. 

4 этап – специализированные отделения стационаров, 5 этап – санатории.

Особенности Республики Беларусь.

• с 1996г. – помощь по перинатальным уровням; 

• с 1998г. – формирование групп резерва родов (список 131у; 19-40 – 55% женщин фертильного возраста). 

1 группа - здоровые, 2 группа – практические здоровые, 3 группа – гинекологические больные, 4 группа – страдающие экстрагенными заболеваниями, 5 группа – страдающие экстрагенными и гинекологическими заболеваниями.

Первый осмотр: анализ крови, мочи, флюорография, АД, ЭКГ, терапевт, исследования щитовидной железы, аллергологический анализ.

Организация стационарной акушерско-гинекологической помощи Задачи: - оказание стационарной квалифицированной помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде, - оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за P Pноворожденным, - оказание помощи при гинекологическом заболеваниях.

Основное учреждение – родильный дом.

Показания к госпитализации:

• беременные, 

• роженицы, 

• родильницы (в течение 24 часов после родов вне лечебного учреждения), 

• гинекологические больные. 

Особенности:

1. Физиологическое (приемное, предродовое, родильное, послеродовое, отделение новорожденных) и абсервационное отделения. 

2. Больница благожелательного отношения к ребенку: 

• раннее прикладывание ребенка к груди, 

• совместное пребывание матери и ребенка. 

1. Строгое соблюдение санитарно-эпидемического режима. 

2. Отделение патологии беременности (женщины с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности, неправильное положение плода, отягощенный акушерский анамнез). 

3. Гинекологическое отделение (для оперативного лечения, для консервативного лечения, для прерывания беременности). 

Тенденции: уменьшение рожениц > сокращение коек, организация межрайонных отделений. На 2-3 уровне перинатальных центров 70% родов РБ, 2001г.

Медико-социальные проблемы

Репродуктивный потенциал (а не здоровье) – уровень физического и психического состояния, который позволяет при достижении социальной зрелости воспроизводить здоровое потомство. Если ребенок воспитывается в оптимальных условиях, то имеет место состояние баланса его репродуктивного здоровья, т.е. равновесие между репродуктивным потенциалом и действующими на него факторами. Организм каждого ребенка обладает определенными репродуктивными ресурсами, т.е. возможностью изменять репродуктивный потенциал (В.К. Юрьев, 2000).

Разделы программы репродуктивного потенциала:

1. Распространенность общесоматических заболеваний, влияющих на репродуктивную функцию. 

2. Состояние физического и полового развития ребенка. 

3. Распространенность заболеваний репродуктивной системы. 

4. Оценка влияния комплекса медико-социальных факторов на состояние репродуктивной системы. 

5. Анализ соответствия возрасту уровня сексологического воспитания и психологической готовности девочек к материнству. 

Значимость:

Уровень репродуктивного здоровья девочек (девушек) – низкий (РФ, РБ)

• к совершеннолетию каждая девушка в среднем имеет около трех нарушений общесоматического здоровья (по данным профосмотров). Преобладают: болезни органов дыхания, болезни нервной системы и органов чувств (МКБ-9), ПР, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; 

• каждая десятая девушка имеет гинекологические заболевания (к совершеннолетию каждая пятая); 

• у каждой третьей регистрируется отставание в массе тела, у каждой четвертой – ожирение. 

Витебск, 2002г.:

• общесоматические заболевания девушек в 1,8 раза выше, чем у юношей, эндокринная патология в 3,5 раза выше, 

• 75% девушек страдают соматическими заболеваниями, 

• 15% девушек имеют гинекологические расстройства (6-7 лет воспалительные процессы нарушения половых органов, аномалии их развития, 13-14 лет дисфункция яичников, нарушения менструального цикла, 15-16 лет воспалительные заболевания половых органов). 

• до 15 лет около 30% подростков начинают половую жизнь, у 70-85% юных девушек беременность заканчивается абортом. 

• сказывается на росте гинекологических заболеваний, в том числе онкозаболеваний, 

• ухудшение течения беременности и родов,  

• бесплодие, 

• материнская смертность, 

• младенческая и перинатальная смертность, 

• ухудшение здоровья новорожденных, 

• экономические затраты. 

Обусловленность (социологические исследования, Санкт-Петербург, 2000):

• половина считают себя недостаточно информированными в вопросах пола; 

• третья часть девушек курят; 

• каждая восьмая злоупотребляет алкоголь; 

• каждая двадцать пятая употребляла наркотики; 

• 56% живут половой жизнью (девушки до 18 лет); 

• из них только половина предохраняется; 

• большинство называют 2,0 как идеальное число детей (низкие репродуктивные установки). 

Гинекологическая заболеваемость Значимость:

• высокая распространенность при низкой выявленности (до 10% от общей заболеваемости женщин; по данным ВОЗ до 1/2 - 1/3 женщин страдают гинекологическими заболеваниями, по специальным исследованиям до 40-60% женщин репродуктивного возраста имеют женские заболевания).  

РБ за 10 лет (к 2001г.) рост: - расстройств менструального циклов в 5,8 раза; воспалительных процессов яичников и маточных труб в 3,5 раза; эндометриоза в 2,8 раза; эрозии шейки матки в 2 раза; миом матки в 1,9 раза, онкозаболеваний репродуктивной системы (они составляют до 30% всей онкозаболеваемости женщин): рак эндометрия в 1,4 раза, рак молочных желез в 1,3 раза.

• скрытое течение ( из 10 заболевших обращаются за помощью только 1), 

• выявление при профосмотрах (до 40% онкологических заболеваний гениталий имеют наружную локализацию), 

• с возрастом увеличивается частота предопухольных заболеваний, опухолей половых органов, 

• влияет на репродуктивную функцию (здоровье девочек – здоровье женщин) приводит к бесплодию, 

• осложнения беременности и родов, 

• влияет на здоровье новорожденных, 

• причина временной нетрудоспособности, 

• экономические затраты (аборт РБ ? 10 у.е.; течение беременности и родов Москва 800-1000 у.е.; региональные центры РФ 200-400 у.е.). 

• Обусловленность: 

• формула здоровья, образ жизни, 

• гормональные контрацептические средства > рост гинекологической заболеваемости > рост опухолей. 

Здоровье беременных

Значимость

• беременность заканчивается (РФ): 30% роды, 60% аборты, 10% невынашивание, 

• ухудшение здоровья беременных: РФ, РБ, 2001 - каждая третья имеет анемию, каждая пятая – поздний токсикоз, 3 из 4 имеют экстрагенные заболевания, у каждой десятой - болезни системы кровообращения. 

• влияет на течение родов (2000г. РФ до 70% всех родов – осложненные, РФ 1985г. > 2000г. рост в 4 раза кесаревых сечений, РБ 1990г. – 74,8 кесаревых сечений на 1000 родов, 2002г. – 173,6 кесаревых сечений на 1000 родов). 

• влияет на здоровье новорожденных (ухудшение здоровья новорожденных: РБ заболеваемость новорожденных 1990г. – 11,9 на 100 родов, 2002г. – 20,7 родов; 1981г. – 80, 2002г. - 180 на 1000 живорожденных рождалось или заболевало на первом месяце жизни), 

• причина материнской смертности, 

• влияние на уровень перинатальной и младенческой смертности. 

Обусловленность: образ жизни влияет на течение беременности, питание, вредные привычки, психологическая обстановка, профессиональные вредности;

• медико-социальные факторы различного рода,  

• качество медицинской помощи. 

По данным российских авторов до 45% беременных могут соблюдать рекомендованный рацион питания (ибо у остальных нет денег).

РБ, проведение прегравидной подготовки > профилактика: фолиевая кислота (др. витамины) йод, селен.

Бесплодие – неспособность лиц детородного возраста к воспроизводству потомства. Бесплодный брак – беременность у женщин не наступает в течение года регулярной половой жизни (не реже 1 раза в неделю) без использования средств и методов контрацепции.

Виды:

• мужское (до 40-60%) и женское, 

• первичное, вторичное (при наличии беременности в анамнезе), 

• абсолютное (беременность невозможна), относительное. 

Причины ВОЗ:

• нарушение овуляции (до 40%), 

• патология маточных труб (30%), 

• гинекологические заболевания (25%), 

• необъяснимые (5%). 

15-20% семей – бездетные РФ, другие авторы – каждая пятая супружеская пара не может иметь детей.

Социальная обусловленность:

• аборты, гинекологические заболевания, неудачные роды, перенесенные венерические заболевания, 

• причины антенатального периода (образ жизни). 

Значимость:

• нет воспроизводства, 

• психологический компонент (изменение характера супругов, антисоциальное поведение супругов, невротическое состояние женщин, 70% бесплодных браков распадаются). 

Материнская смертность Материнская смертность, как обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смертность в период беременности и в течение 42 дней после ее окончания от причины связанной с беременностью, ее ведением, несчастного случая или случайно возникшей причины.

1. непосредственно связанная с акушерскими причинами, 

2. косвенно связанная с акушерскими причинами. 

ВОЗ:

• поздняя материнская смертность – смертность от акушерской причины или косвенно связанной с ней в период, превышающий 42 дня после родов и до 1 года после родов, 

• смертность, связанная с беременностью – смертность в период беременности или в течение 42 дней после родов независимо от причины. 

РБ 2002г. – 14,2; Финляндия – 5,3; Россия – 24 на 100000 живорожденных РБ, 2000г. 1. экстрагенитальные заболевания (до 60%),

1. 2. кровотечение (до 13%), 

2. 3. поздние токсикозы беременности (до 10%). 

Планирование семьи

Задачи: - предупреждение нежелательной беременности современными контрацептическими средствами, профилактика абортов, борьба с бесплодием.

Прерывание беременности: - по желанию женщины до 12 недель, по социальным показателям до 22 недель, по медицинским показателям независимо от P срока беременности. В амбулаторных условиях: при задержке менструации длительностью 20 дней; до 12 недель в условиях дневного стационара. До 12 недель документ – медицинская карта прерывания беременности. РФ – центры (кабинеты) планирования семьи и репродукции. Уровни (службы планирования семьи) – федеральный, региональный, муниципальный. Направления работы: организационно-методическая, медицинская. На муниципальном уровне: «клиника» планирования семьи, (штат - средний медицинский работник) на 15-20 тыс. населения, оказание информационной и консультативной помощи различным группам: семейные пары, мужчины, женщины, подростки (ближе к месту жительства) Планирование деторождения Биологический максимум рождений у женщин 11-15 детей.

Планирование деторождения – это свобода в решении задачи о числе детей, сроках их рождения, готовности к этому родителей.

Регулирование:

• контрацепция, 

• аборт, 

• стерилизация. 

Катрацепция: (70% супружеских пар используют за рубежом).

Зависит от:

• социальные факторы, 

• культурологические факторы, 

• реклама (через СМИ), 

• отношение религии, 

• персональное отношение, 

• сексуальная грамотность, 

• законодательный фактор. 

ВОЗ, компонент репродуктивного здоровья – наличие у мужчины и женщины права на получение необходимой информации и доступ к безопасным, эффективным, доступным и приемлемым методам регулирования рождаемости по собственному выбору.

Аборт В СССР 1924-1936гг. легализация абортов (1924г. – абортивная комиссия), 1936-1955гг. запрещение абортов, с 1955г. разрешение абортов.

За 90-е годы частота абортов в РБ упала в 2 и более раза. РБ 2002г. – 18,4 на 1000 женщин фертильного возраста. Франция ? 16, Германия ? 14, Голландия ? 5.

• остается высоким уровень: 33,7 на 1000 женщин; 55,2 на 100 родившихся, т.е. аборт на двое родов, 

• каждый восьмой аборт у первобеременных РБ, 2002г., 

• каждый десятый аборт у женщин не старше 19 лет, 

• половина абортов на возраст 20-29 лет, РБ, 2002, 

• технологии аборта (травматические методы должны изживаться – кюретаж), 

• бесплодие,  

• способствует гинекологическим заболеваниям (в 2-2,5 раза риск повышения развития рака молочной железы), 

• ухудшает течение беременности, родов (частота выкидышей возрастает в 8-10 раз, 80% невынашивание беременности), 

• приводят к заболеваниям новорожденных, 

• как причина материнская смертность, 

• влияет на психологическое и общесоматическое здоровье женщин. 

Обусловленность (целый комплекс факторов):

• образ жизни, 

• социальная неустойчивость, 

• грамотность по вопросам планирование семьи. 

Тема: организационные основы медицинской реабилитации

1. Значение проблемы.

10% населения мира инвалиды (в Беларуси ? 4,1% населения инвалиды).

25% населения имеют различные расстройства, которые могут привести к инвалидности.

75-80% инвалидов в развитых странах привлечены к труду. В Беларуси 85% инвалидов не работают. Только богатая страна позволит себе увеличивать число инвалидов и социально зависимых лиц. Ибо, затраты на выплаты пособий больше, чем на активную медицинскую реабилитацию в ранней стадии. При том, что эффективность затрат на реабилитацию большая составляет 1:7, 1:10.

1983-1992гг. ООН назвала десятилетием инвалидов с разработкой «Всемирной программы действий в отношении инвалидов». ВОЗ основные задачи медицины: укрепление здоровья; профилактика болезней; лечение; реабилитация.

Тенденции в мировой практике. P

• Работа с физически неполноценными лицами > Работа с инвалидами > Работа с больными. 

• Молодой пациент вместо пенсии > реабилитация. Пожилой пациент вместо ухода > реабилитация. Рекреация + саналогический механизм > оздоровление организма и адаптирование к окружающей среде. 

2. Терминология P Термин «реабилитация» (из юридического) – восстановление в правах опороченного человека (Словарь русского языка, 1987г.) Реабилитация – это система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, ведущих к временной или стойкой утрате трудоспособности и на возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно-полезному труду (Прага, 1967). P Реабилитация – процесс, целью которого является предотвращение инвалидности в период лечения заболеваний и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания (ВОЗ, 1963).

Реабилитация (habere - иметь, habilis - ловкий, habitalis - пригодный, habitus – совокупность характерных особенностей, влияющих на поведение, облик и деятельность) – это медико-социальный процесс, конечной целью которого является восстановление оптимальной биологической или общественной самостоятельности неполноценному человеку. P Реабилитация включает в себя все меры, направленные на уменьшение инвалидизирующих факторов и условий, приводящие к физическим и другим дефектам, а также обеспечение возможности для инвалидов достичь социальной интеграции (ВОЗ, 1981).