Ус А. Д. - Бальнеотерапия и возраст (клинико-физиологический аспект)

Результаты дальнейшего изучения динамики изменений этого* показателя во время приема пятой скипидарной ванны в группе лиц 60—69 лет свидетельствуют об отсутствии его статистически достоверных сдвигов. В то же время при индивидуальном анализе установлено, что у двух обследуемых не было изменений, у семерых РИ увеличился от 0,10 до 0,32 Ом. Благоприятное влияние пятого скипидарного воздействия (по сравнению с первым) подтверждается уменьшением числа неадекватных реакций.

В группе лиц старческого возраста пятая скипидарная ванна незначительно (по сравнению с первой) увеличивает интенсивность периферического кровообращения; эта реакция оценивается как слабо выраженная. Неадекватные реакции зарегистрированы у двух пациентов этой группы (уменьшение РИ на 0,11— 0,21 Ом). Восстановительный период был таким же, как после первой скипидарной ванны.

На десятой скипидарной процедуре у пожилых людей интенсивность изменения кровенаполнения оценивается как слабо выраженная; сосудистые реакции восстанавливаются на 2-й минуте, В старческом возрасте это воздействие (по сравнению с пятым) вызывает нарастание выраженности реакции, которая оценивается как умеренная. Восстановительный период продолжается 10 мин. В результате индивидуального анализа данных РИ показано, что у лиц старческого возраста неадекватных реакций больше, чем у пожилых людей 60—69 лет.

Таким образом, наши данные подтверждают, что специфический фактор скипидарных ванн физиологически влияет на периферическое кровообращение. Обнаруженная разнонаправленность сосудистых реакций в старших возрастах связана с индивидуальными возрастными особенностями и адаптационными возможностями нервной и сердечно-сосудистой систем. Возникновение извращенных сосудистых реакций вызвано инертностью течения ориентировочного рефлекса в пожилом и старческом возрастах (Молоткова, Усова, 1961; Турина, 1964).

При сравнении фоновых данных температуры кожи, полученных после однократных скипидарных воздействий, существенной разницы не установлено.

Изменения кожной температуры после первой, пятой и десятой скипидарных и йодобромных ванн у лиц пожилого и старчес-ского возрастов статистически более достоверны (Р<�СО,001), в отличие от таковых в результате приема хвойно-морских бальнео-воздействий. Следует подчеркнуть, что кожная температура под влиянием скипидарных ванн у лиц в возрасте 70—79 лет снижается более заметно, чем у пациентов в возрасте 60—69 лет. Подобные реакции реже регистрируются после хвойно-морских ванн, чем после пресных и, в единичных наблюдениях, после йодобромных бальнеопроцедур.>

На основании полученных данных можно утверждать, что в регуляции кожно-температурной реакции при скипидарных воздействиях главную роль играет правильно подобранный бальнео-режим с учетом функционального состояния сердечно-сосудистой системы и возраста.

При оценке влияния однократных (первой, пятой и десятой) скипидарных ванн на функциональное состояние кожной микроциркуляции в возрастной группе 60—79 лет установлено, что в большинстве случаев (у 17—19 из 20 человек) происходит типичная реакция капилляров: порозовение фона поля зрения,расширение артериальных и венозных браншей капиллярных петель, ускорение и гомогенизация кровотока, значительное увеличение количества функционирующих капилляров (в отличие от аналогичных показателей во время приема хвойно-морских, йодобромных процедур). Более того, в данном случае это увеличение чаще регистрируется во время приема первой скипидарной ванны и уменьшается' на пятой, что связано с адаптацией нейрососуди-стого аппарата кожи к воздействию комплекса бальнеофакторов. Анализируя временные соотношения реакции кожных капилляров при непосредственных бальнеовоздействиях, мы не отмечали существенных изменений латентного периода и общей продолжительности реакции. Выявлено значительное сокращение числа неадекватных реакций во время приема скипидарных ванн по сравнению с пресными, что свидетельствует о преимущественном положительном влиянии первых на капиллярное кровообращение при условии адекватного бальнеорежима.

Таким образом, курсовой прием скипидарных ванн повышает работоспособность лиц пожилого и старческого возрастов, приводит к значительному ослаблению скованности в позвоночнике, суставах.

Под влиянием этих процедур артериальное давление у обследованных изменяется разнонаправленно. В возрасте 60—69 лет максимальное, боковое и среднединамическое давление достоверно снижается, за исключением минимального. У лиц 70—79 лет артериальное давление существенно не изменяется. Не обнаружено сдвигов в частоте ритма сердечной деятельности. В отдельных случаях в группе лиц старческого возраста отмечаются случаи повышения артериального давления, что следует рассматривать как нарушение адаптационных механизмов регуляции сосудистого тонуса.

Сосудистый тонус снижается более отчетливо в пожилом, чем в старческом возрасте; в обеих группах кожная температура изменяется незначительно. Сокращается время остаточного капиллярного оттока и притока, увеличивается количество функционирующих капилляров, что свидетельствует об улучшении периферического кровообращения; восстановительный период значительно сокращается по сравнению с пресными ваннами.

Направленность и интенсивность гемодинамических сдвигов под влиянием скипидарных ванн определяется возрастом пациентов и числом ванн:

у пожилых людей первая скипидарная ванна вызывает выраженные гипотензивные изменения максимального, бокового давления и слабо выраженный эффект среднединамического и минимального. У лиц 70—79 лет выраженная гипотензивная реакция отмечается только со стороны минимального давления. Другие составляющие параметры артериального давления изменяются несущественно; пятая скипидарная ванна у лиц пожилого возраста уменьшает гипотензивный эффект максимального давления, остальные виды артериального давления снижаются достоверно; у пациентов старческого возраста с увеличением числа ванн (до пяти) повышается гипотензивный эффект среднединамического и минимального давления на фоне неизменного максимального и бокового; десятая скипидарная ванна в группе лиц 60—69 лет вызывает слабо выраженную гипотензивную реакцию всех составляющих артериального давления, кроме бокового, которое снижается более существенно; в возрасте 70—79 лет с увеличением числа бальнеопроцедур нарастает интенсивность гипотензивной реакции и пролонгирование времени восстановительного периода; после непосредственных скипидарных бальнеовоздействий (по сравнению с пресными и хвойно-морскими ваннами) отмечается более равномерное и значительное повышение кожной температуры, особенно у пожилых обследованных; значительно улучшается кожная микроциркуляция (в сравнении с хвойно-морскими, йодобромными бальнеовоздействиями, которые сопровождаются увеличением количества функционирую-ющих капилляров).

Белые скипидарные ванны оказывают регулирующее действие на реактивность сосудов сложным нейрогуморальным путем, повышают адаптационные возможности системы кровообращения. Хорошая переносимость и благоприятная перестройка сердечнососудистой системы под влиянием скипидарных ванн позволяют рекомендовать их лицам старших возрастов с начальными формами атеросклероза без клинических проявлений хронической коронарной недостаточности.

Заключение

Возрастные изменения основных функциональных систем организма человека (нервной и сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата и др.) детально изучены в ряде работ (Маньковский, Минц, 1969; Подрушняк, 1972; Маньковский, 1976; Головченко и др., 1976; Чеботарев, 1978; Коркушко, 1965, 1966, 1968—1970, 1976, 1978; Харрис, 1978; и др.). В них показана гете-рохронность старения, определены потенциальные возможности организма, проанализирована связь между возрастными изменениями и развитием патологии в пожилом и старческом возрастах.

Знание компенсаторно-приспособительных механизмов регуляции при старении открывает широкие возможности повышения функциональной активности сердечно-сосудистой системы — основы патогенетической терапевтической коррекции сосудистых заболеваний в пожилом и старческом возрастах.

В комплексном лечении сердечно-сосудистых' заболеваний существенное значение имеет бальнеотерапия — наиболее физиологически активный метод регуляции сосудистой реактивности (Об-росов, 1970; Сбросов и др., 1972; Сбросов, Боголюбов 1977; Оле-фиренко, 1971, 1977; Амиров, 1978; Балабанова, 1982; Kaufmann, 1975; Kustermann, 1976; Jordan, Wagner, 1974). Механизм баль-неовоздействия зависит от применяемых факторов и возрастных особенностей организма, поэтому рекомендации по этому виду лечения должны основываться на данных о функциональном состоянии физиологических систем и прежде всего сердечно-сосудистой.

До настоящего времени систематизированных исследований у людей пожилого и старческого возрастов с физиологическим старением при бальнеологических воздействиях не проводилось. Вместе с тем демографическое «постарение» населения и рост сосудистых заболеваний у лиц старших возрастов требуют изучения влияния бальнеофакторов на сердечно-сосудистую систему с последующим научным обоснованием возможности назначения баль-неопроцедур лицам старших возрастных групп.

В соответствии с данными литературы о терапевтическом эффекте многих видов ванн у больных людей предпочтение следует отдать искусственным йодобромным, белым скипидарным и хвой-но-морским ваннам, так как они не вызывают резких сдвигов в состоянии сердечно-сосудистой системы. Кроме того, эти бальнео-процедуры обладают широким терапевтическим спектром действия, не требуют специального оборудования для их проведения во ;внекурортной обстановке. В качестве контроля применяют пресные ванны.

Изучен физиологический диапазон реакций в сердечно-сосуди-•стой системе под влиянием бальнеологических факторов у практически здоровых людей в возрасте 24—35, 60—69, 70—79 лет. Гемодинамические сдвиги оценивали при однократном и курсовом 'бальнеологических воздействиях. Для характеристики индивидуальной сосудистой реактивности и определения возрастной дозировки проводили наблюдения непосредственно во время первой, пятой и десятой ванн в исходном состоянии; на 2, 5, 7, 10, 12-й минутах пребывания в ней, а также на 2, 10, 20, 30, 60-й минутах после приема процедуры. Мы полагаем, что такое двухэтапное изучение влияния бальнеологических факторов на кровообращение позволяет более полно представить механизм их физиологического действия.

Поскольку сосудистые реакции отражают сложные взаимодействия различных уровней организации сердечно-сосудистой системы, мы исследовали гемодинамику с помощью тахоосциллогра-фии, артериальной сфигмографии, реографии, капилляроскопии, фотокапиллярографии, контактной кожной электротермометрии. Большое внимание уделяли изучению периферического кровообращения, артериальному давлению, сосудистому тонусу и ритму сердечной деятельности. Комплекс полученных параметров оценивали по интенсивности и длительности. О силе и подвижности .реакции судили по степени выраженности сосудосуживающего и сосудорасширяющего эффекта. Реактивность характеризовали длительностью латентного периода, быстротой возникновения и реализации сосудистых реакций. Гемодинамические сдвиги проведенных наблюдений обработаны вариационно-статистическим методом по Л. С. Каминскому.

В работе применяли единую исследовательскую методику: в курс включали десять бальнеопроцедур, назначаемых через день по 12 мин; температура ванны 36 °С при одинаковом гидростатическом режиме. Результаты наблюдений изучали в плане возрастных, индивидуальных показателей и по видам ванн.

Сосудистые реакции у молодых людей (контрольной группы) изучали только под влиянием пресных и хвойно-морских ванн, так как в ходе исследования у них определялся однонаправленный адекватный сдвиг регистрируемых параметров, исключающий необходимость применения других видов воздействий.

Эффективность бальнеопроцедур во многом зависит от умения подобрать наиболее адекватный бальнеокомплекс, который соответствует индивидуальным особенностям реактивности сердечнососудистой системы. Разработка научно обоснованной бальнеотерапии лицам пожилого и старческого возрастов основывается на положении о регулирующем, тренирующем влиянии малых дозировок бальнеологических факторов на сердечно-сосудистую систему, способствующих расширению диапазона адаптационных возможностей стареющего человека.

Как известно, механизм действия бальнеотерапии на организм слагается из двух компонентов: неспецифического и специфического. Данные наших наблюдений над физиологическим действием некоторых бальнеологических процедур на гемодинамику подтвердили это положение. Пресные ванны служили примером неспецифического раздражителя (вода, ее гидростатическое давление и температура). Курсовой прием пресных ванн у лиц всех возрастных групп не вызывает достоверных изменений в сосудистой системе, а следовательно, и в системе регуляции гемодинамики. Во время непосредственных воздействий при регистрации ответных сосудистых реакций в ванне наблюдаются изменения гемодинамических показателей, интенсивность и направленность которых зависят от возраста и числа ванн. У молодых людей, обследованных во время первой пресной ванны, артериальное давление и сосудистый тонус не изменяются. У пожилых людей достоверно снижается боковое систолическое давление, намечается тенденция к повышению сосудистого тонуса; в группе лиц старческого возраста гипотензивная реакция и снижение сосудистого тонуса более значительны. С увеличением числа ванн у молодых людей сосудистый тонус не изменяется, лишь незначительно снижается артериальное давление. Наряду с этим в старших возрастных группах во время приема пятой ванны наблюдается спад гемодинамических эффектов, а десятой — увеличение их. Полученные данные свидетельствуют о том, что во время пятой процедуры достигается оптимальный уровень компенсаторно-приспособительных возможностей сердечно-сосудистой системы.

При сопоставлении изменений гемодинамических показателей, регистрируемых во время первой и десятой ванн, мы установили нарастание гипотензивной реакции на десятой процедуре и чаще — в группе лиц старческого возраста, что следует учитывать при назначении им бальнеотерапии. Это послужило одной из предпосылок пересмотра числа процедур и их продолжительности у лиц старших возрастных групп.

Интересно отметить более интенсивное и равномерное усиление периферического кровообращения у молодых людей по сравнению с лицами старших возрастов, что подтверждает положение об уменьшении кровоснабжения в периферическом русле сосудистой системы при старении вследствие перестройки уровня нейро-гуморальной регуляции (Коркушко, 1969, 1972, 1978; Фролькис, 1970, 1975; Эверитт, 1978; Харрис, 1978). В пожилом и старческом возрастах инертность сосудистых реакций обусловлена не только возрастными изменениями периферического звена, но и изменениями центральных механизмов регуляции, о чем свидетельствуют данные реографии, термометрии, капилляроскопии (Титаренко, 1969; Саркисов, Коркушко, 1972; Саркисов, 1976; Маньковский, 1976; Ус, 1976; Ступина, Саркисов, 1978).

Наряду с изучением гемодинамических показателей во время процедур анализу подвергли продолжительность восстановительного периода. Установлено, что у лиц молодого возраста восстановительный период по отдельным параметрам составляет 2 мин; в 60—69 лет артериальное давление и РИ восстанавливаются через 30—60 мин; у лиц в возрасте 70—79 лет эти показатели не приходят к исходному уровню даже к концу первого часа исследования. Следовательно, продолжительность восстановительного периода гемодинамических сдвигов под влиянием пресных ванн увеличивается с возрастом.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о возникновении неадекватных несоответствующих гемодинамических реакций у лиц старших возрастов в ответ на пресные ванны. Механизм неадекватных реакций в значительной степени обусловлен изменением рецепторного аппарата кожи и сосудов, ухудшением функциональных связей афферентных и эфферентных систем, нарушением внутрицентральных корково-подкорковых взаимоотношений, изменением функционального состояния лимбико-ретику-лярных структур головного мозга и упруговязких свойств крупных артериальных сосудов, нарушением нейроэндокринных связей. Следовательно, пресные ванны не оказывают нормализующего влияния на сосудистую реактивность. Наши данные согласуются с исследованиями К. Б. Даутбаева (1971, 1972), установившего отрицательное влияние пресных ванн на сократительную способность миокарда у практически здоровых лиц пожилого и старческого возрастов, а также В. Е. Цициной (1972) и Е. В. Понизов-ской (1972), в эксперименте получивших повышение концентрации холестерина и бета-липопротеидов крови, ухудшение функции желез внутренней секреции и системы свертывания крови в ответ на пресные водные процедуры.

Искусственные йодобромные, белые скипидарные и хвойно-морские ванны оказывают сочетанное действие комплексом баль-неофакторов, в том числе химических, которым мы отводим ведущую роль в формировании адекватных сосудистых реакций.

Субъективные показатели свидетельствуют об улучшении общего состояния под влиянием изучаемых бальнеофакторов. Уменьшается слабость, исчезает головокружение, снижается интенсивность метеопатических головных болей, возникающих при изменении атмосферного давления, отмечается склонность к нормализации аппетита и физиологических отправлений.

При анализе индивидуальной динамики сосудистых реакций во время первой, пятой и десятой ванн (артериальное давление, СРПВ, РИ, кожная температура, фотокапиллярография, капилляроскопия) выявлены более интенсивные изменения гемодинамики, чем после курса бальнеологических воздействий в связи с адаптацией сердечно-сосудистой системы к бальнеофакторам, наступающей в середине курса.

У лиц в возрасте 60—69 лет во время приема процедуры отмечен выраженный гипотензивный сдвиг со стороны среднединамического и минимального артериального давления. В группе пациентов старческого возраста среднединамическое давление на пятой процедуре не изменяется, минимальное снижается незначительно. Во время приема десятых хвойно-морской и скипидарной ванн максимальное и среднединамическое давление снижается значительно (Р<0,001), т. е. происходит наибольший сдвиг в сердечно-сосудистой системе.

Возрастные различия изучаемых реакций обусловлены несколькими причинами: нарастанием изменений в системе нейро-гуморальной регуляции гемодинамики; ухудшением функционирования центральных механизмов регуляции, ослаблением влияния центров на периферию, прогрессированием упруговязких изменений в сосудах. Полученные данные подтверждают снижение резервных возможностей сосудистой системы, особенно в возрасте 70—79 лет.

Результаты клинико-физиологических исследований- гемодинамики во время приема бальнеопроцедур свидетельствуют о мягком действии на сосудистую реактивность искусственных йодо-бромных ванн. Белые скипидарные ванны сопровождаются более интенсивным сосудистым эффектом, чем хвойно-морские.

После курса хвойно-морских, искусственных йодобромных и белых скипидарных ванн артериальное давление у пожилых и старых людей изменяется по-разному. У пожилых людей курс хвойно-морских ванн вызывает тенденцию к снижению максимального и бокового давления; у лиц в возрасте 70—79 лет артериальное давление не изменяется. Курс йодобромных воздействий почти одинаково снижает артериальное давление в обеих старших возрастных группах (Р<�сО,05). Курс белых скипидарных ванн вызывает значительный гипотензивный эффект максимального и бокового артериального давления у пожилых (Р><. <0,02), а у старых людей артериальное давление изменяется недостоверно. В этой возрастной группе намечался срыв копменса-торно-приспособительных механизмов регуляции гемодинамики (регистрировались гипертензивные реакции со стороны среднеди-намического давления). Ударное, пульсовое артериальное давление, частота сердечных сокращений практически не изменялись. Наибольший гипотензивный эффект наблюдался у пожилых пациентов при воздействии скипидарных бальнеопроцедур, благодаря сложной многогранной специфичности их влияния на организм.