Ус А. Д. - Бальнеотерапия и возраст (клинико-физиологический аспект)

Александра Демьяновна Ус - Бальнеотерапия и возраст (клинико-физиологический аспект)

УДК 612.13—053.88/9:615.838 Бальнеотерапия и возраст/Ус А. Д.— Киев : Наук, думка, 1985.— 136 с.

В монографии представлены результаты изучения механизма физиологического действия бальнеологических факторов на сердечно-сосудистую систему (артериальное давление, сосудистый тонус и периферическое кровообращение) у лиц молодого, пожилого и старческого возрастов. С помощью клинико-инструментальных методов (тахоосциллография, артериальная сфигмография, реография, кожная контактная электротермометрия, капилляроскопия и фотокапилляроскопия) установлено ведущее значение специфических бальнеофакторов в регуляции и нормализации сосудистой реактивности у людей старших возрастных групп.

Приведены методики применения и приготовления хвойно-морских йодобром-ных и белых скипидарных ванн в гериатрической практике с профилактической и лечебной целью.

Для физиологов и врачей-физиотерапевтов, а также специалистов-курортологов, бальнеологов, кардиологов, геронтологов и гериатров.

Ил. 21. Табл. 13. Библиогр.: 385 назв. (с. 114—132).

Ответственный редактор акад. АМН СССР Д. Ф. Чеботарев Рецензенты Г. Я. Кассиль, В. Д. Григорьева, В. А. Березовский Редакция физиологической, биохимической и медицинской литературы АЛЕКСАНДРА ДЕМЬЯНОВНА УС БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ И ВОЗРАСТ (клиника-физиологический аспект) Редактор И. М. Акимова Оформление художника Ю. В. Бойченко Художественный редактор Б. И. Прищепа Технический редактор А. М. Капустина Корректоры Э. В. Ткаля. И. В. Кривошейка, С. Е. Ноткина Издательство «Наукова думка». 252601 Киев 4, ул. Репина, 3.

Введение

Прогресс здравоохранения невозможен без развития медицинской науки, без глубоких фундаментальных и прикладных научных исследований, которыми в значительной мере определяется качество медицинской помощи, реализация профилактических направлений .советского здравоохранения.

Важной областью медицинской науки являются геронтология и гериатрия, которые призваны обеспечить активное и здоровое долголетие человека. Именно этим определяются экспериментальные и клинические исследования, направленные на профилактику и лечение преждевременного старения. Необходимо разработать новые, наиболее целесообразные методы терапии заболеваний, возникших в пожилом и старческом возрастах, с учетом индивидуальных особенностей организма, прежде всего нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Известно, что у человека в позднем онтогенезе наряду с функциональной и структурной перестройкой физиологических систем развиваются качественно новые реакции на казалось бы привычные раздражители (Чеботарев, 1963—1976; Коркушко, 1965— 1978; Чеботарев и др., 1978; Фролькис, 1969—1977, 1981; Кнооп, 1972; Маньковский, Минц, 1978; Фролькис, Безруков, 1978; Эйтнер и др., 1978; Burger, 1959, 1960).

С возрастом наступают значительные изменения в сосудах, связанные с процессами адаптации к новым условиям гемодинамики, уменьшается кровоснабжение различных органов и тканей, изменяется периферическое кровообращение (Галетти и др., 1972; Саркисов, Коркушко, 1972; Межиборская, 1975; Кръстева, Едрева, 1976; Ступина, 1976; Тондий, Шиганова, 1978). В то же время формируются важные приспособительные механизмы, способствующие установлению оптимальных взаимоотношений между организмом и окружающей средой.

Особенности клинического течения различных заболеваний пожилого и старческого возрастов ставят перед врачами ряд сложных вопросов, связанных с разработкой научно обоснованных адекватных методов общей терапии, в том числе физиотерапевтических процедур, среди которых важное место занимают воздействия бальнеологическими факторами (Вишневский и др., 1967; Коркушко, 1970, 1978; Чеботарев, 1970; Саркисов, Ус 1971; Ушин-ская, 1975, 1977; Цфасман, 1978; Jungmann, 1965; Meinecke, 1971; Feruglio, 1972; Patel, 1977).

Однако при назначении различных видов бальнеотерапии лицам старших возрастных групп сдвиги в состоянии их сердечнососудистой системы представляют основной лимитирующий фактор. В комплексе средств профилактики и лечения заболеваний лиц этого возраста широкое распространение получили процедуры, оказывающие физическое и физико-химические воздействия на организм. Они достаточно эффективны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и других патологических процессах. Поэтому изучение влияния бальнеологических факторов на основные физиологические системы организма пожилых и старых людей вполне обоснованно и представляет одну из главных задач гериатрии.

В мировой медицинской литературе накопился большой материал, свидетельствующий о благоприятном действии бальнеотерапии на состояние больных юношеского, зрелого и среднего возрастов, однако отсутствуют научно обоснованные данные о диапазоне реакций на эти процедуры в сердечно-сосудистой системе у практически здоровых лиц старших возрастов. Это обстоятельство затрудняет дифференцированное назначение того или иного вида бальнеотерапии больным пожилого, а тем более старческого возраста. Между тем, как показывает клиническая практика, врачи довольно осторожно, а нередко и с опасением (из-за возможных осложнений) назначают пациентам старших возрастов бальнео-терапевтические процедуры.

Цель данной работы — изучение характера формирования сосудистых реакций у практически здоровых лиц пожилого и старческого возрастов при воздействии бальнеологическими факторами.

В конкретные задачи входило: изучение артериального давления (максимального, бокового, среднединамического, минимального, пульсового, ударного) у практически здоровых людей в возрасте 24—35, 60—69, 70—79 лет под влиянием пресных, хвойно-мор-ских, искусственных йодобромных и белых скипидарных ванн; исследование динамики периферического кровообращения у них при воздействии названными бальнеологическими факторами; проведение сравнительного анализа изменений некоторых гемодинами-ческих показателей при однократных бальнеологических воздействиях, а также до курса ванн и после него, исходя из действия температурного, гидростатического и химического бальнеофакто-ров; разработка научно обоснованных рекомендаций по бальнеотерапии для пожилых и старых людей.

Знание возрастных особенностей реактивности сердечно-сосудистой системы необходимо для того, чтобы отличить физиологические сосудистые сдвиги при действии бальнеофакторов от патологических. Состояние периферического кровообращения отражает общую реакцию организма на бальнеологические воздействия. В то же время оно легко поддается объективной оценке различными инструментальными методами исследования, поэтому предметом работы было и изучение периферической гемодинамики.

Для решения поставленных задач у обследованных лиц была' изучена реактивность сердечно-сосудистой системы методами та-хоосциллографии, артериальной сфигмографии, реографии, контактной кожной электротермометрии, капилляроскопии, фотокапиллярографии. Полученные данные проанализированы по возрастным группам пациентов и видам ванн.

Изучение механизма физиологического действия некоторых бальнеологических факторов на сердечно-сосудистую систему необходимо для дифференцированного подхода к назначению бальнеотерапии здоровым и больным людям пожилого и старческого возрастов.

Клинико-инструментальными исследованиями установлено, что под влиянием неспецифических бальнеологических факторов (пресных ванн) гемодинамика не улучшается, в то же время адекватное применение специфических воздействий (йодобромных, хвойно-морских и белых скипидарных ванн) тренирует и повышает функциональные возможности сердечно-сосудистой системы, в результате чего снижаются артериальное давление, сосудистый тонус, улучшается периферическое кровообращение (наиболее выраженное в группе 60—69 лет), уменьшается содержание холестерина в крови. Показана целесообразность применения этих бальнеопроцедур в старших возрастных группах при условии предварительного инструментального обследования сердечно-сосудистой системы и отсутствия противопоказаний со стороны других систем, а также индивидуального дозирования температурного, гидростатического и химического бальнеорежимов с профилактической и лечебной целью.

Глава 1 Влияние бальнеотерапии на сердечно-сосудистую систему

Бальнеотерапия является мощным профилактическим и лечебным фактором, изучению которого посвящено большое число как отечественных, так и зарубежных исследований (Царфис, 1965, 1969; Казначеев, Дзизинский, 1972; Оранский, 1974; Сбросов, 1974; Олефиренко, 1977; Тондий, Шиганова, 1978; Боголюбов, Гусаров, 1981; Владева, Загорски, 1982; Kukowka, 1962; Kleins-chmidt, Drexel, Dirnagl, 1973; Luhr, 1974; Kustermann, 1976).

Известно, что ее влияние на организм осуществляется рефлек-торно через сложные нейрогуморальные механизмы, начиная с рецепторов, лимбико-ретикулярной системы, коры головного мозга и кончая биологически активными веществами типа катехола-минов, ацетилхолина, гистамина, серотонина, кортикостероидов, простагландинов и т. д. (Киричинский, 1963; Сбросов, 1974; Об-росов, Боголюбов, 1977; Амиров, 1978; Schmidt-Kessen, Marchall, 1974; Kleiber, 1976; Kaley, Hintze, 1977).

Согласно современным представлениям (Царфис, 1972), действие бальнеотерапии на организм осуществляется несколькими путями, т. е. включается система физиологических и биохимических механизмов.

Первый — афферентный путь рефлекторного процесса, который начинается с нервных окончаний на периферии, заканчиваясь в подкорковых и корковых структурах головного мозга. Некоторая часть импульсов реализуется на медуллярно-органном уровне без участия центральных регуляторных механизмов. Второй — местные клеточные образования кожи и слизистых оболочек. Здесь осуществляется превращение .энергии бальнеофактора, которое вместе с первым воздействием способствует формированию информации и поступлению ее в центральную нервную систему. Интенсивность и характер этих сигналов определяется характером раздражителя и реактивностью эффекторов. Третий — трансформированные импульсы направляются в органы и ткани подкорковых образований. Четвертый обусловлен включением гу-морально-гормональных регуляторов и осуществляется через жидкие среды организма. Транспорт гормонов в ткани и клеточные структуры, в свою очередь, изменяет как состояние гомеостаза, так и тканевый метаболизм. Пятый представлен многочисленными специфическими и неспецифическими- адаптационными системами, способствующими развитию защитных и компенсаторных механизмов регуляции и восстановлению нарушенных функций. Шестой — тесно связан с гепато-лиенальной системой и надпочечниками, включение которых осуществляется вагосимпатическими образованиями и синокаротидной зоной. Седьмой представляет собой непосредственное резорбтивное действие фармакологических веществ бальнеофактора на клеточные структуры. И, наконец, восьмой обусловлен изменением внутриклеточного метаболизма. На этом этапе значительно повышается уровень энергетического потенциала, изменяется реактивность клеточных структур, органов, систем и реализуется терапевтический эффект.

Все эти пути терапевтического воздействия на организм тесно взаимосвязаны и контролируются нервными и гуморальными (центральными и периферическими) механизмами с элементами обратной связи с длительной афферентацией.

В механизме действия бальнеотерапии на организм значительная роль отводится рецепторам кожи (Снякин, 1966; Олефирен-ко, 1971; Олефиренко, Уранов, 1976; Pirvet, 1968: цит. по Олефи-ренко, 1977; Rommelt et al., 1974). В коже, которая первой подвергается действию бальнеофактора, высвобождаются и активируются различные биологически активные вещества (биогенные амины, ферменты, донаторы энергии, активаторы, ингибиторы, отдельные метаболические продукты), действующие на клеточном, молекулярном, субмолекулярном уровнях физиологических систем организма.

Установлено, что у лиц пожилого и старческого возрастов больше всего изменяются баро- и химиорецепторы, ослабевает влияние центров на периферию, снижаются функциональные возможности организма в ответ на привычные воздействия (Саркисов, Коркушко, 1972; Фролькис, 1975; Маньковский и др., 1978; Фроль-кис, Безруков, 1978; Rose, 1977; Ordy et al., 1978). Поэтому мы предполагаем, что у лиц старших возрастов сосудистые реакции при бальнеологических воздействиях протекают не так, как у молодых людей. При анализе механизма действия бальнеотерапии необходимо учитывать сложный комплекс биологически активных раздражителей — температурного, гидростатического, а при использовании минеральных вод — и химического. Вызванные ими раздражения воспринимаются прежде всего термо-, баро-, химио-осморецепторами кожи и рефлекторно вызывают реактивные сдвиги в различных системах организма (Невраев, Олефиренко, 1971, 1977; Френкель, 1971; Сбросов, Боголюбов, 1977; Амиров, 1978; Meinecke, 1971; Kustermann, 1976).

Термический и гидростатический факторы, присущие всем видам бальнеотерапии, относятся к неспецифическим. Специфическое действие бальнеотерапии обусловлено различными химическими ингредиентами лечебных вод (Утехин, 1968, 1970; Олефиренко, 1971; Кенц, 1973; Мурашев, 1977; Пушкарева, 1978; Тара-сенко, 1978;'Lotmar, 1963, 1968; KHeber, 1976).

По данным многих авторов (Невраев, Олефиренко, 1962, 1963; Сыроечковская, 1969; Шапошников, 1973; Dirnagl, Drexel, 1961), ведущая роль в механизме действия бальнеотерапии отводится температурному фактору, который оказывает значительное влияние на обменные процессы (Gillissen, Kuborn, 1960). Не вызывает сомнений, что, изменяя температуру воды, продолжительность бальнеопроцедуры, мы можем целенаправленно влиять на кровообращение, дыхание, обмен веществ и другие процессы, поддерживающие состояние гомеостаза (Сбросов, 1970; Селиверстова, Кротова, 1977; Серов, Оранский, 1977; Lotmar, 1968; Drexel, 1968; Kaufmann, 1975). Установлено, что общие ванны вызывают те же сосудистые реакции, что и местные (Сорокина, Петрученко, 1961; Nevrtal et al., 1969; Pozenel, Ritschel, 1974). Однако их интенсивность более выражена при общих воздействиях, кроме того, происходят изменения в гемодинамике: в фазе сужения сосудов несколько учащается пульс и повышается артериальное давление, в фазы расширения происходят сдвиги противоположного характера.

Общие прохладные ванны (21—32 °С) сначала вызывают сужение сосудов (на 1—2 мин), а затем — расширение (фаза активной гиперемии), которое сохраняется до конца процедуры, при соответствующих условиях — и после нее. В этой фазе урежа-ется пульс и снижается артериальное давление. Заметим, что холодные ванны (20 °С) вызывают значительный подъем артериального давления, особенно диастолического (Koht et al., 1966).

В прохладной и холодной ваннах уменьшается ударный объем сердца, а минутный изменяется соответственно частоте пульса. Ритм сердечных сокращений варьирует в зависимости от температурного раздражителя. Сосудистый тонус и периферическое сопротивление быстро повышаются (Albert! et al., 1966).

R. Jungmann (1965), изучивший реактивность сердечно-сосудистой системы при ручной холодной ванне у людей различного возраста, отмечал, что у молодых людей местное охлаждение приводит к брадикардии, росту артериального давления, уменьшению минутного объема сердца и повышению сосудистого тонуса, нормализация которого наступает на 10-й минуте восстановительного периода.

У пожилых людей, напротив, наблюдается тахикардия, увеличение минутного объема сердца, более выраженный рост артериального давления, первоначальное повышение сосудистого тонуса с резким снижением его, что свидетельствует о несовершенстве адаптации сосудистой системы.

Горячие ванны (39—42 °С) вызывают вначале сосудосуживающий эффект, который проявляется в учащении сердечного ритма (от 100 до 120 уд/мин), повышении артериального давления, укорочении диастолы. У молодых здоровых людей быстро повышаются сосудистый тонус, периферическое сопротивление с последующим снижением (Kohl et al., 1966). Появление резких кожно-температурных сдвигов позволяет считать горячие ванны противопоказанными при сердечно-сосудистой патологии (Рыбников, 1961; Юнсон, 1972). Поэтому при назначении бальнеотерапевтиче-ских процедур лицам с сосудистыми заболеваниями необходимо тщательно и осторожно подбирать температурный режим.

О. П. Тивикова (1972), изучая особенности действия белых скипидарных ванн на больных с артериальной гипотонией в молодом, среднем и пожилом возрастах, отмечала, что ванны высокой температуры с большим количеством скипидарной эмульсии (до 120 мл) следует считать чрезмерно нагрузочной и труднопереносимой процедурой. О более успешном лечении ваннами сообщают О. В. Коркушко (1966, 1970), А. Д. Ус (1972, 1975), R. Gtin-ther (1963), J. E. Fiorini, L. В. Stephens (1966), которые считают наиболее оптимальной для пожилых и старых людей температуру ванны 35—37 °С.

Индифферентные ванны вызывают умеренное замедление ритма сердца, расширение периферических сосудов, несколько снижают артериальное давление, в результате чего улучшается коронарное кровообращение (Олефиренко, 1968, 1971, 1977; Пони-зовская, 1972; Бегалина, 1973; Новикова, 1974; Данилов, 1977; Hille et al., 1964). У людей с нормальным артериальным давлением снижаются периферическое сопротивление и эластическое напряжение, что проявляется в замедлении сердечной деятельности, улучшении гемодинамики (Сорокин, 1962; Witzleb, 1960, 1963; Nicolowa-Jaramlakowa, 1974). При гипертонии систолический объем остается высоким, а периферическое сопротивление снижается незначительно, следствием чего может быть усиление работы сердца.

По кожно-температурным показателям индифферентные ванны являются нормализующими процедурами (Юнсон, 1972). У лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы улучшается капиллярное кровообращение с расширением и увеличением количества функционирующих капилляров, активизируется скорость кровотока (Морозов, 1960; Казначеев, Дзизинский, 1972; Гужев-ская, 1973; Сиротина, 1977; Тондий, Шиганова, 1978).

Необходимо подчеркнуть, что данные литературы о влиянии индифферентных ванн на организм молодых здоровых людей противоречивы. По-видимому, это объясняется разным методическим уровнем исследований.

Так, P. Jungmann (1964) утверждает, что у здоровых лиц во время пребывания в индифферентной пресной ванне (34—36 °С) частота пульса, минутный объем, скорость распространения пульсовой волны существенно не изменяются. Систолическое и диасто-лическое давление снижается на 5—10 мм рт. ст. Аналогичные результаты получены И. 3. Вульфсон (1971) и А. Д. Ус (1972,. 1975).

Анализируя некоторые гемодинамические показатели в начальной фазе действия ванны с температурой воды 36,5 °С, F. Kohl и соавт. (1966) отмечают у здоровых молодых людей явное повышение систолического давления и некоторое уменьшение ударного объема.

Интересны и практически значимы исследования В. Л. Карп-мана (1965) и И. Е. Оранского (1969), которые установили, что пресные индифферентные ванны чаще всего вызывают синдром гиподинамики, характеризующийся удлинением фазы изометрического сокращения и укорочением фазы изгнания. Очевидно, в этот период под влиянием термического фактора сосуды кожи расширяются, вмещая и депонируя значительную часть крови. Артериальное давление понижается, уменьшается венозный возврат крови к сердцу и кровенаполнение желудочков, вследствие чего снижается сердечный выброс.

По данным Т. С. Csaky и соавт. (1960), у молодых повышается или понижается систолическое и диастолическое давление независимо от исходных уровней. У лиц старше 55 лет ванны с температурой воды 35 °С снижают артериальное давление, особенно при повышенном исходном уровне. Механизм подъема артериального давления, по мнению этих авторов, обусловлен гидростатическим давлением, действующим преимущественно на конечности и брюшную полость в результате перемещения массы крови от периферии к центру.