Ус А. Д. - Бальнеотерапия и возраст (клинико-физиологический аспект)

Изменения функциональных показателей системы кровообращения представлены в табл. 11, из которой видно, что у пожилых людей после курса скипидарных ванн снижается артериальное давление: максимальное— на (16,6±2,21), боковое —на (16,0±1,76), среднединамическое — на (9,4 ±1,50) мм рт. ст. Минимальное давление не изменяется. У пациентов 70— 79 лет максимальное, боковое и минимальное артериальное давление осталось без изменений, среднединамическое повысилось на (8,4±5,50) мм рт. ст. Это свидетельствует о неустойчивости компенсаторно-приспособительных механизмов регуляции гемодинамики при функциональных нагрузках в старческом возрасте. При расчете ударного и минутного объемов сердца, периферического сопротивления у этих же обследуемых не выявлено существенных сдвигов (Даутбаев, 1971—1973).

Неодинаковое снижение артериального давления в старших возрастных группах объясняется разным изменением сосудистого тонуса. Так, у пожилых людей СРПВ по сосудам мышечного типа до назначения ванн составляла (12,42±0,36), после курса скипидарных ванн — (10,91±0,23) м/с. У лиц в возрасте 70—79 лет эти показатели соответственно равнялись (12,42±0,41) и (11,46±0,57) м/с. Таким образом, динамика артериального давления у пожилых пациентов более выражена (1,50 м/с), чем у лиц старческого возраста (0,96 м/с), что обусловлено значительным снижением у первых сосудистого тонуса.

Q6 улучшении упруговязких свойств крупных артериальных сосудов свидетельствует и качественный анализ -реографической волны. Так, из табл. 12 видно, что у пожилых людей число рео-грамм с круглыми вершинами уменьшается. В большинстве случаев регистрируются дополнительная и дикротическая волны, местоположение последней приближается к основанию реограм-мы. У лиц старческого возраста изменения архитектоники реографической волны менее выражены.

Таблица 11. Динамика некоторых показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы у практически здоровых людей пожилого и старческого возрастов под влиянием курса белых скипидарных ванн, мм рт. ст. (М±т)

Количественных изменений периферического кровообращения (как в предплечье, так и в голени) после курса белых скипидарных ванн не произошло, хотя у половины пациентов РИ повышался в пределах физиологического уровня. Так, в области левого предплечья этот показатель увеличился у четырех человек пожилого и трех — старческого возраста, на левой голени — у трех пациентов из каждой группы (в пределах 0,21—0,30 и 0,31— 0,40 Ом). У остальных обследуемых РИ не изменился.

У пожилых пациентов, принимавших скипидарные ванны, исходные параметры кожной температуры аналогичны таковым у лиц, получавших 'пресные, хвойно-морские, йодобромные процедуры. Заметных топографических различий в этих показателях не обнаружено (табл. 13). Показано, что у этих испытуемых после курса скипидарных ванн кожная температура левой руки повышается в среднем на 0,43—0,62, а левой ноги — на 0,31—0,34 °С. У лиц старческого возраста незначительно снижается температура голени, что обусловлено возрастными морфофункциональными изменениями в сосудах и центральными механизмами.

После проведения курса белых скипидарных ванн у 18 из 20 обследованных лиц улучшилась кожная микроциркуляция, что подтвердилось достоверным (Р<0,01) порозовением капилляро-скопического фона поля зрения, гомогенизацией и ускорением капиллярного кровотока, сокращением времени остаточного капиллярного оттока и притока. Так, до приема процедур время остаточного капиллярного оттока в обеих возрастных группах составляло (146,1 ±14,83), а время притока— (37,9+_7,51) с. После курсового воздействия бальнеопроцедур эти показатели соответственно равнялись (94,6+9,12) и (20,8+1,73) с.

Таблица 12. Характеристика реографической кривой у практически здоровых лиц 60—69, 70—79 лет под влиянием курса белых скипидарных ванн

Таблица 13. Динамика кожной температуры конечностей у практически здоровых людей 60—69 и 70—79 лет под влиянием курса белых скипидарных ванн, °С (Af±m) Возрастная группа, лет

Приведенные данные свидетельствуют о благоприятном действии скипидарной эмульсии в адекватной дозировке на механизмы регуляции, ответственные за поддержание физиологического диапазона периферической гемодинамики.

Исследования во время непосредственных воздействий скипидарных ванн

При изучении сосудистых реакций под влиянием белых скипидарных ванн (первой, пятой и десятой) получены следующие результаты. В группе пациентов 60—69 лет со второй минуты пребывания в первой скипидарной ванне начинает снижаться артериальное давление, достигающее к седьмой минуте наибольшей выраженности (максимальное давление понижается на 14,8, боковое— 16,8, среднединамическое — 8мм рт. ст.). На 10-й минуте сдвиг минимального давления составляет 7,8. Изменения максимального и бокового артериального давления характеризуются как выраженные, среднединамического и минимального — как слабо выраженные. К этому времени периферическое сопротивление уменьшается от 3919 до 3039 дин-см/с~5, что объясняет снижение артериального давления на фоне сложного действия комплекса бальнеофакторов. Восстановительный период артериального давления показан на рис. 18.

В группе лиц 70—79 лет первая скипидарная ванна вызывает слабо выраженное снижение максимального, бокового и средне-динамического давления (6—10 мм рт. ст., Р<0,02 и Р<0,5). Минимальное давление уменьшается на 12 мм рт. ст. (Р<0,02). В отдельных случаях установлено неадекватное повышение среднединамического давления в пределах 10 мм рт. ст. по отношению к исходному уровню (рис. 19). Необходимо отметить, что результаты сопоставления изменений артериального давления во время первых скипидарной и пресной ванн свидетельствуют о его статистически достоверном сдвиге только под влиянием пресных процедур. При этом среднединамическое и минимальное артериальное давление снижается более выражение (Р<0,001), чем максимальное и боковое (Р<0,05). Более адекватный гемодинамиче-ский эффект первой скипидарной ванны по сравнению с пресной объясняется регулирующим действием специфического фактора.

Последующее увеличение числа ванн (до пяти) оказывает более интенсивное гипотензивное действие. Например, у пожилых людей на 12-й минуте пребывания в пятой скипидарной ванне наибольшая выраженность реакции отмечается со стороны минимального давления (Р<0,01), боковое и среднединамическое давление снижается раньше (на 7-й минуте) и менее выражение (Р«<0,02)> Максимальное артериальное давление изменяется статистически недостоверно. Исходные показатели артериального давления восстанавливаются на 2-й минуте после окончания процедуры. Механизм снижения артериального давления у этой группы обследованных обусловлен снижением периферического сопротивления. В возрасте 70—79 лет во время пятой процедуры максимальный сдвиг минимального давления также происходит на 12-й минуте (Р<0,02), среднединамическое давление достоверно снижается на 10-й минуте, но менее выражено (Р<0,05). Максимальное и боковое давление уменьшается на И мм рт. ст. ПроРис. 18. Динамика артериального давления у практически здоровых лиц 60—69 лет под влиянием белых скипидарных ванн: а — первая; б — пятая; в — десятая.

должительность восстановительного периода иллюстрирует рис. 19. Следовательно, под влиянием пяти скипидарных ванн (в отличие от пресных) происходит постепенная тренировка центральных и периферических регуляторных механизмов сосудистой реактивности.

При воздействии десятой скипидарной ванны в группе пожилых лиц.гипотензивные сдвиги выражены слабо, судя по изменениям максимального, среднединамического и минимального давления. Эти виды артериального давления снижаются в пределах 7, 8, 9, мм рт. ст. (на 12-й минуте пребывания в ванне). Боковое давление изменяется более выражение к 7-й минуте (на 24 мм рт. ст.) (Р<0,02), как показано на рис. 18. В группе пациентов 70—79 лет под влиянием десятого воздействия изменения максимального, среднединамического давления были выраженными на 7-й минуте (12 мм рт. ст.), боковое артериальное давление Рис. 19. Динамика артериального давления у практически здоровых лиц 70—79 лет под влиянием белых скипидарных ванн: а — первая; б — пятая; в — десятая.

снижалось резче — на 28 мм рт. ст. Минимальное изменялось менее отчетливо (Р<0,05) по сравнению с боковым (Р<�С 0,001), что видно из рис. 19. Ритм сердечной деятельности во время приема первой, пятой и десятой скипидарных ванн изменялся недостоверно.>

Таким образом, у обследованных в возрасте 70 — 79 лет десятая скипидарная ванна вызывает более выраженный гипотензивный эффект, чем, в группе 60 — 69 лет. Надо отметить, что у последних гипертензивные реакции, вызванные первой и пятой процедурами, к десятой ванне не регистрируются. При этом у лиц старческого возраста (в меньшем числе наблюдений, чем под влиянием пресных ванн) происходят неблагоприятные гемодинами-ческие сдвиги во время всех исследовательских воздействий.

После десятой скипидарной ванны восстановительный период сокращается чаще в пожилом, чем в старческом возрасте. ОтсутРис. 20. Динамика СРПВ по сосудам мышечного типа у практически здоровых лиц 60—69 (1) и 70—79 (2) лет под влиянием белых скипидарных ванн: а — первая; б — пятая; в — десятая.

ствие неадекватных реакций у лиц в возрасте 60—69 лет на десятой скипидарной ванне (в отличие от десятой пресной) мы расцениваем как следствие регулирующего влияния скипидарных ванн на центральную и периферическую гемодинамику.

Как показано выше, первая пресная ванна у лиц пожилого возраста повышает сосудистый тонус, тогда как первая скипидарная нормализует его. В старческом возрасте во время приема первой пресной ванны достоверно (Р<0,05) снижается СРПВ, а на первой скипидарной недостоверно (Р<�СО,2) изменяется сосудистый тонус. Восстановительный период после первой скипидарной процедуры у пожилых людей продолжается 10, у стариков— 20 мин (рис. 20). Таким образом, во время приема первой Рис. 21. Динамика РИ у практически здоровых лиц 60—69 (1) и 70—79 (2) лет под влиянием белых скипидарных ванн:>

•а — первая; б — пятая; в — десятая.

скипидарной ванны сосудистый тонус снижается на 5-й минуте пребывания в ванне (у пожилых людей СРПВ уменьшается на 0,46, у стариков — на 1,12 м/с). На основании этих данных реакция оценивается как слабо выраженная.

На пятой скипидарной процедуре сосудистый тонус не изменялся у четырех человек пожилого возраста и у пяти — старческого; СРПВ снижалась соответственно у четырех (от 1,5 до 2 м/с) и трех (от 1,4 до 2,6 м/с) пациентов. Ко времени этого воздействия уменьшается число лиц, у которых повышается сосудистый тонус. Выраженность этого сдвига у лиц в возрасте 70—79 лет значительнее, чем у пожилых. Исходный уровень СРПВ в середине курса скипидарных ванн восстанавливается у пожилых людей на 20-й, а у стариков — на 30-й минуте.

При анализе данных СРПВ во время приема первой, пятой и десятой скипидарных ванн можно сделать вывод, что они (по сравнению с пресными) изменяют сосудистый тонус более физиологично. В индивидуальных наблюдениях интенсивность снижения, а также повышения тонического напряжения крупных артериальных сосудов у лиц старческого возраста более значительная, чем у пожилых пациентов.

В результате анализа изменений интенсивности кровенаполнения периферических сосудов установлено, что под влиянием первой скипидарной ванны в группе людей в возрасте 60—69 лет РИ. увеличивается несколько больше, чем у лиц старческого возраста. Так, в первой группе величина прироста этого показателя на 10-й, минуте пребывания в ванне составляет 0,30 Ом (Р<0,05) (эта реакция оценивается как умеренная), в то время как во второй; прирост составляет всего 0,08 Ом (Р<]0,6).

При сравнении показателей, полученных во время приема первых скипидарной и пресной ванн, установлена обратная закономерность: у лиц в возрасте 70—79 лет выраженность реакции, во время первой пресной ванны умеренная (РИ увеличивается на 0,32 ом), тогда как во время приема первой скипидарной этот параметр не изменяется. При анализе динамики индивидуальных, показателей РИ под воздействием первой скипидарной ванны показано, что он не изменился у двух человек пожилого и трех — старческого возраста. У пожилых людей в большем числе случаев (семь), чем у лиц старческого возраста (четыре), увеличился, РИ (от 0,10 до 0,40 Ом); у двух человек в возрасте 60—69 лет и у трех 70—79 лет он уменьшился на 0,11—0,21—0,30 Ом. Эти гемодинамические сдвиги оцениваются как неадекватные. Восстановительный период после первой скипидарной ванны в пожилом и старческом возрастах продолжается 2 мин (рис. 21); после первой пресной процедуры он значительно удлиняется: у пожилых— до 30 мин,., у пациентов старческого возраста РИ не достигает исходного уровня даже в течение первого часа исследования.