Ус А. Д. - Бальнеотерапия и возраст (клинико-физиологический аспект)

В результате изучения основных параметров сосудистой реактивности (артериальное давление, сосудистый тонус, частота пульса и состояние периферической гемодинамики) мы смогли определить физиологический уровень центральных и периферических функциональных взаимоотношений гемодинамики у здоровых молодых людей и лиц, достигших 60—79 лет. Сосудистые реакции оценивали по силе, степени выраженности сосудосуживающего и сосудорасширяющего эффекта. Подвижность реакции определяли по длительности латентного периода, быстроте возникновения и реализации. Выраженность сдвигов уровней артериального давления, скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа, реографического индекса, кожной температуры определяли следующим образом. Считали, что реакция отсутствует, если изменение артериального давления составляет не более 5 мм рт. ст.; при слабо выраженной реакции — в пределах 6—10; при выраженной—11—25; резко выраженной — более 25 мм рт. ст. В отношении скорости распространения пульсовой волны: слабая выраженность реакции — 0,5—1,0; умерен-.ная—1,5—2,5; резкая — свыше 2,5 м/с. Географический индекс: слабая выраженность сдвига 0,10—0,20; умеренная — 0,21—0,35; резкая — свыше 0,35 Ом. Кожная температура: слабая выраженность—0,5—1,5; умеренная — 1,5—2,5; выраженная — 2,5—3,5; резкая — свыше 3,5 °С.

Артериальное давление, сосудистый тонус, периферическое кровообращение, в том числе кожную микроциркуляцию у практически здоровых людей молодого, пожилого и старческого возрастов изучали во время приема первой, пятой, десятой исследовательских ванн: в исходном состоянии — на 2, 5, 7, 10, 12-й минутах пребывания обследуемых в ванне; после ванн — на 2, 10,. 20, 30, 60-й минутах, а также до и после курса бальнеологических воздействий. Курс состоял из десяти ванн одинакового гидрорежима, ванны назначались через день с 11.00 до 13.00 продолжительностью 12 мин при температуре воды 36 °С.

Статистическую обработку результатов проводили па Л. С. Каминскому с вычислением средней арифметической (М)г ошибки средней арифметической (т).

а затем ив таблице Стьюдента находили Р.

Достоверность различия между изучаемыми показателями в динамике определяли по формуле

Глава 4 Возрастные аспекты влияния пресных ванн на артериальное давление, сосудистый тонус и периферическое кровообращение

Для определения характера и направленности влияния пресных ванн на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы изучен ряд ее показателей у практически здоровых людей в возрасте 24—35, 60—69, 70—79 лет. Особое внимание уделяли системе периферического кровообращения. Такой подход в исследовании продиктован тем, что наличие патологии со стороны сердечно-сосудистой и нервной (центральной и периферической) систем в значительной степени изменяет ответную реакцию на бальнеологическое воздействие.

Как отмечается в гл. 1, химический состав лечебных ванн, несомненно, оказывает различное влияние на сердечно-сосудистую систему. Прежде чем перейти к изучению специфического влияния бальнеофакторов, необходимо исследовать действие неспецифического фактора на гемодинамику. Поскольку пресные ванны обладают только неспецифическим действием, мы использовали их в качестве контроля для дифференциации особенностей механизма физиологического действия хвойно-морских, искусственных йодобромных, белых скипидарных ванн на артериальное давление, сосудистый тонус и периферическое кровообращение у лиц старших возрастных групп.

Во всех исследованиях соблюдался однотипный методический уровень. Гемодинамические сдвиги у людей разного возраста под влиянием пресных ванн изучали при однократном и курсовом воздействиях. Для определения индивидуальной сосудистой реактивности и возрастных особенностей гемодинамики исследования проводили во время приема первой, пятой и десятой ванн, а также в восстановительный период. Однократные наблюдения над динамикой сосудистых реакций позволяют установить диапазон компенсаторно-приспособительных возможностей сердечнососудистой системы на применяемый бальнеокомплекс. В результате такого двухэтапного исследования можно наиболее полно охарактеризовать механизм гемодинамического эффекта пресных и других ванн в различные возрастные периоды.

Исследования до и после курсового приема пресных ванн

Влияние курса пресных ванн на гемодинамику изучено у 30 практически здоровых лиц трех возрастных групп: 24—35, 60—69 и 70—79 лет. В каждую группу входило десять человек.

Пресные ванны назначались в условиях стационара после инструментального и общеклинического обследований на 4—5-й день пребывания в клинике. Как правило, процедуры принимали по единой методике: температура воды 36 °С, продолжительность 12 мин, через день, в курс входило 10 ванн. В результате анализа субъективных данных после курса пресных ванн у людей 60— 79 лет не отмечено существенных изменений в общем самочувствии. Частота таких симптомов, как утомляемость, общая слабость, снижение работоспособности, нарушение сна не изменяется. Курсовое; влияние пресных ванн не оказывает заметного влияния на большинство объективных показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы; не обнаружено изменений в частоте ритма сердечных сокращений. Так, до приема курса пресных ванн последняя в 24—35 лет составляла (64,0+3,0), в 60—69 лет— (62,6±1,9), в 70—79 лет — (66,0±4,0) уд/мин. После курса пресных ванн она соответственно равнялась (66,0+ ±4,0), (63,4+2,5), (67,2 ±3,7) уд/мин.

Таблица 3. Динамика артериального давления у практически здоровых лиц разного возраста под влиянием курса пресных ванн, мм рт. ст. (М±т) В периферической крови изменений не выявлено. Содержание холестерина, лецитина, лецитин-холестериновый коэффициент до курса пресных ванн — 275 мг %, 275 мг %, 1,0; после курса — 270 мг %, 252 %, 0,9. Не отмечено существенных изменений со стороны артериального давления (табл. 3).

Под влиянием курса пресных ванн тоническое напряжение мышечных элементов крупных артериальных сосудов не изменяется, о чем свидетельствует расчет СРПВ по сосудам мышечного типа. Так, в исходном состоянии в 24—35 лет она равняется (6,92+0,24), в 60—69 лет—(12,66±0,78), в 70—79 лет— (11,42+0,78) м/с. После курса пресных ванн величина этого показателя составляет соответственно (6,92 ±0,24), (12,66±0,78), (11,42 ±0,35) м/с.

При изучении периферической гемодинамики методом реогра-фии также не выявлено заметных сдвигов интенсивности кровенаполнения. Так, РИ до курсового назначения пресных ванн на левом предплечье в 24—35 лет составлял (1,10+0,07), в 60—69 лет—(0,97±0,07), в 70—79 лет—(0,92 + 0,14) Ом; на левой голени соответственно (1,12+0,10), (0,88+ДЮ), (0,84±0,10) Ом. После курса процедур РИ в области левого предплечья в 24— 35 лет равнялся (1,07+0,05), в 60—69 лет— (1,09+0,08), в 70— 79 лет—(1,0+0,07) Ом; на левой голени соответственно (0,98+ ±0,02), (0,95±0,06), (0,92+0,07) Ом.

Осталась без изменений и архитектоника реографической кривой. Реокомплекс левого предплечья и левой голени как до, так и после курса ванн у большинства обследованных имел закругленную или круглую вершину, дикротическая волна располагалась в основном на верхней и средней трети нисходящей части реограммы. Дополнительные волны отсутствовали почти у всех пациентов старших возрастов. О мало выраженных изменениях реограммы свидетельствует и оставшийся прежний интервал Qx на левом предплечье и левой голени, характеризующий время распространения пульсовой волны. Например, Qx на левом предплечье до ванн в 24—35 лет составлял (0,21 ±0,006), в 60—69 лет— (0,17+0,005), в 70—79 лет— (0,16+0,004) с; на левой голени соответственно (0,26+0,005), (0,22±0,007), (0,20+0,007) с. После курсового влияния пресных ванн Qx на левом предплечье в 24—35 лет равнялся (0,21+0,007), в 60—69 лет— (0,17+0,003), в 70—79 лет—(0,16 ±0,002) с; на левой голени соответственно (0,26±0,006), (0,22±0,004), (0,20±0,007) с.

В ходе изучения периферического кровообращения при воздействии пресных ванн не выявлено сдвигов и по данным кожной температуры (табл. 4). Для более полной оценки периферического кровообращения под влиянием курса пресных ванн проанализированы данные капилляроскопии. Однако существенных сдвигов со стороны кожной микроциркуляции не обнаружено как в контрольной группе молодых, так и в группах старших возрастов. После курса пресных ванн степень извитости капиллярных бран-шей у людей разного возраста не изменяется. Не отмечено заметных сдвигов в характере рисунка межкапиллярных аутоанастомо-зов и подсосочкового венозного сплетения, а также в количестве функционирующих капилляров, что подтверждается стабильностью физиологического максимума капилляров (индекс открытых капилляров остается прежним).

Курсовое воздействие пресных ванн не оказывает существенного влияния на реактивность капиллярного кровотока, хотя у части лиц старших возрастных групп наблюдается гомогенизация и ускорение капиллярного кровотока. Нет различия в показателях остаточного капиллярного кровотока при пробе Ланге.

Таблица 4. Динамика кожной температуры конечностей у практически здоровых людей разного возраста под влиянием курса пресных ванн, °С (М±т) В результате анализа сосудистых реакций в период приема первой, пятой и десятой пресных ванн установлено изменение гемодинамики, величина которого зависит от функционального состояния нервной, сердечно-сосудистой систем, а также возрастных особенностей организма и продолжительности бальнеологического воздействия. У лиц молодого . возраста направленность сосудистых реакций всегда адекватна, что свидетельствует о гармоничном взаимоотношении центральных и периферических механизмов регуляции кровообращения, и демонстрирует высокую физиологическую пластичность системы регуляции сосудистого тонуса в раннем онтогенезе.

Прежде чем перейти к детальному анализу динамики изменений отдельных показателей функционального состояния периферического кровообращения, остановимся на характеристике артериального давления — сложнорегулируемого параметра, отражающего суммарное состояние сердечно-сосудистой системы.

Изменения артериального давления под влиянием первой, пятой и десятой пресных ванн в возрастном аспекте показаны на рис. 3, из которого видно, что во время приема первой пресной Дртериальное давление, fin pm. cm.

Рис. 3. Динамика артериального давления у практически здоровых лиц 24—35 лет под влиянием пресных ванн:

а — первая; б — пятая; в — десятая.

ванны у лиц молодого возраста артериальное давление (максимальное, боковое, среднединамическое, минимальное) не изменяется.

В группе лиц 60—69 лет наибольшая выраженность сосудистой реакции со стороны бокового (Р<0,05) артериального давления регистрируется на 7-й минуте пребывания в ванне. Максимальное, среднединамическое и минимальное давление снижается статистически недостоверно (рис. 4). В группе 70—79 лет в период приема первой пресной ванны установлено достоверное снижение всех параметров артериального давления, которое наступает на 5-й минуте процедуры. Наиболее выражен сдвиг сред-нединамического и минимального давления (рис. 5).

Таким образом, у лиц старческого возраста в гипотензивную реакцию включается не только боковое давление, как у пожилых людей, но и максимальное (Р<<0,05), боковое (Р<0,05), среднее (Р<0,001) и минимальное (Р<0,01) артериальное давление. Восстановительный период для каждого вида давления различен и более пролонгирован у людей старческого возраста (см. рис. 3—5).

Рис. 4. Динамика артериального давления у практически здоровых лиц 60—69 лет под влиянием пресных ванн:

а — первая; б — пятая; в — десятая.

При анализе характера индивидуальных сосудистых реакций у лиц разного возраста выявлены возрастные особенности. У молодых людей пресные ванны не вызывали неадекватных реакций.

В возрасте 60—69 лет у трех из десяти человек обнаружены неадекватные реакции, характеризующиеся повышением (на 7-й минуте пребывания в ванне) максимального, бокового артериального давления в пределах 20—46 мм рт. ст. по отношению к исходным уровням, выраженность которых нарастает к десятой ванне (рис. 6).

Рис. 5. Динамика артериального давления у практически здоровых лиц 70—90 лет под влиянием пресных ванн: <�а — первая; б — пятая; а — десятая.>

У пациентов в возрасте 70—79 лет количество неадекватных реакций выше, чем в группе лиц 60—69 лет. Так, у шести из десяти человек зарегистрировано повышение всех видов артериального давления в пределах 26 мм рт. ст. Неадекватные реакции были как во время приема ванн, так и в период последействия. Например, на 2, 10, 20, 30 и 60-й минуте после ванны у пожилого пациента наблюдался гипертензивный эффект, т. е. артериальное давление повысилось на 14 мм рт. ст.; у одного человека старческого возраста оно повысилось на 34 мм рт. ст., однако при этом обследуемые субъективно не ощущали каких-либо изменений в самочувствии.

Таким образом, данные изменения артериального давления в процессе приема первой пресной ванны у лиц разного возраста свидетельствуют о различиях в силе и продолжительности сосудистых реакций. Отсутствие таких сдвигов у людей молодого возраста является отражением функциональной подвижности ком< пенсаторно-приспособительных механизмов, участвующих в регуляции сосудистой реактивности.

Рис. 6. Динамика артериального давления (неадекватная реакция) у практически здорового человека 64 лет под влиянием пресных ванн:

В результате индивидуального количественного и качественного анализов сосудистых реакций у лиц пожилого и старческого возрастов показано, что лицам старших возрастов свойственны более выраженные сдвиги артериального давления под воздействием пресных ванн. Следовательно, можно считать, что функциональная несостоятельность центральных и периферических механизмов регуляции гемодинамики усугубляется в старческом возрасте.

У здоровых молодых людей со 2-й минуты приема пятой пресной ванны наблюдается слабо выраженная сосудистая реакция со стороны максимального и бокового давления. Среднединами-ческое и минимальное давление не изменяется.

В группе лиц 60—69 лет на пятой пресной ванне все виды артериального давления снижаются неодинаково. Так, на 10-й минуте пребывания в ванне отмечается пик снижения максимального давления на 12,4; бокового — на 11,4; среднего — на 6,8; минимального — на 5 мм рт. ст. Период последействия становится более продолжительным после пятой ванны, поскольку среднеди-намическое давление возвращается к исходному уровню только на 30-й минуте. Восстановление остальных видов артериального давления наступает на 20-й минуте.

В возрасте 70—79 лет во время пятой пресной ванны наибольший гипотензивный эффект наступает с 7-й минуты пребывания в ней. Максимальное давление снижается на 16,2 (Р<�СО,001); боковое — на 15,2 мм рт. ст. (Р><�СО,01). Сосудистая реакция сред-нединамического и минимального давления меньше (10 мм рт. ст., Р><0,05).

Наибольшее отчетливое различие сосудистых сдвигов выявляется при анализе восстановительного периода. Например, если у лиц старческого возраста боковое артериальное давление восстанавливается к 30-й минуте, то максимальное, среднединамичес-кое и минимальное не приходит к исходным уровням даже через час после приема ванны.

Таким образом, обнаруженные особенности периода последействия у людей пожилого и старческого возрастов подтверждают уже отмеченные у них более выраженные изменения сосудистой реактивности. Удлинение периода восстановления сосудистых реакций у старых людей отражает торпидность механизмов ней-рогуморальной регуляции в ответ на пресные ванны.

Во время приема десятой пресной ванны в контрольной группе лиц молодого возраста (в отличие от первой и пятой) отмечается снижение всех параметров артериального давления, начиная со 2-й минуты пребывания в ванне. Величина гипотензивной реакции составляет 7—10 мм рт. ст. Исходные уровни среднедина-мического и минимального артериального давления восстанавливаются по окончании процедуры, максимального и бокового — на 2-й минуте после выхода из ванны.

У лиц пожилого возраста во время приема десятой ванны на 10-й минуте пребывания в ней максимальное и боковое артериальное давление снижается в пределах 11,6 мм рт. ст. Среднеди-намическое и минимальное давление изменяется незначительно (на 6,6 мм рт. ст.) Восстановительный период после десятой пресной ванны продолжается дольше, чем после первой и пятой. Максимальное давление возвращается к исходному уровню на 30-й минуте, боковое — на 60-й, среднединамическое, минимальное не достигает исходных величин через час после ванны. У лиц старческого возраста во время приема десятой ванны максимальное (Р<0,05) и боковое (Р<0,05) давление больше всего снижается на 10-й минуте, в то время как среднединамическое (Р<0,001) и минимальное (Р<0,001)—несколько раньше (на 7-й минуте). В группе стариков исходные показатели максимального, среднединамического и минимального давления (кроме бокового) не восстанавливаются к концу часа исследования.

У лиц в возрасте 60—69, 70—79 лет уже при первой процедуре значительно изменяется артериальное давление, в то время как в возрасте 24—35 лет оно лишь на десятой несколько снижается. Эти данные подтверждают положение о снижении при старении организма функционального уровня адаптационно-компенсаторных механизмов, регулирующих сердечно-сосудистую деятельность (Коркушко, 1965, 1966, 1968—1970, 1976, 1978; Фроль-кис, 1975; Рис, 1978; Mattern, 1977).

Изменение РИ во время приема первой, пятой и десятой ваннт и в восстановительный период также свидетельствует о различной интенсивности и качественно иной реакции периферического кровообращения у людей разного возраста. Первая процедура вызывает у лиц молодого возраста незначительное повышение РИ (прирост составляет 0,10—0,15 Ом), при этом его возврат к исходной величине происходит при окончании процедуры либо в первые минуты после нее. К пятой и десятой ваннам интенсивность сосудистых реакций увеличивается, о чем свидетельствует значительное повышение РИ (0,27—0,28 Ом). Неадекватные реакции у молодых людей отсутствуют.

У лиц старших возрастных групп выявлены различия в характере и интенсивности изменений названных показателей периферического кровоснабжения. Так, в старческом возрасте прирост РИ составляет 0,32, а у пожилых людей — 0,21 Ом. Кроме того, у пожилых и старых пациентов максимальное развитие сосудистых реакций значительно отстает во времени от такового у людей молодого возраста. Это в определенной степени связано с повышением в старости порога чувствительности кожных рецепторов к экзогенным воздействиям (Фролькис, Щеголева, 1969; Маньковский, Минц, 1972; Самосюк, Щупенко, 1976; Mancia et al., 1977).

Степень выраженности сосудистых реакций у лиц пожилого возраста слабая, у старых — умеренная. Различия реакций периферического кровообращения под влиянием пресной ванны выявляются и при анализе восстановительного периода. Установлено более длительное возвращение сосудистых реакций к исходным уровням у лиц старческого возраста. Такая закономерность ответных реакций сохраняется при всех последующих процедурах (рис. 7), причем нередко они носят неадекватный характер. Так, у трех из десяти человек 60—69 лет, у четырех из десяти 70—79 лет РИ снизился (от 0,20 до 0,30 Ом) по сравнению с исходными показателями.

Таким образом, установленные различия периферического кровоснабжения у лиц старческого и пожилого возрастов обусловлены наличием у первых более выраженных изменений центральных и периферических механизмов регуляции сосудистого тонуса, а также нарастанием функциональных и структурных изменений периферических сосудов. Кроме того, неадекватные реакции являются проявлением срывов некоторых механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы при старении. Все это свидетельствует о неполноценности центральных и периферических механизмов регуляции в поддержании адекватной гемодинамики.

Значительно дополняют оценку сосудистого тонуса результаты изучения упруговязких свойств сосудов по данным СРПВ. Так, у лиц молодого возраста под влиянием пресных ванн этот показатель существенно не изменяется, что соответствует данным Р. Г. Мурашева (1972). В то же время у пожилых людей на пер-Динамика СРПВ по сосудам мышечного типа у практически здоровых лиц в возрасте 60 — 69 (1) и 70 — 79 (2) лет под влиянием пресных ванн: а — первая; б — пятая; в — десятая.