Ус А. Д. - Бальнеотерапия и возраст (клинико-физиологический аспект)

Изменение сосудистого тонуса имеет неодинаковую физиологическую направленность в зависимости от возраста и специфики бальнеопроцедур. Белые скипидарные и хвойно-морские ванны у лиц в возрасте 60—69 лет достоверно (Р<0,05) снижают сосудистый тонус. Подобная динамика этого показателя наблюдается у пациентов 70—79 лет только к концу курсового приема йодобромных ванн. Курс хвойно-морских и белых скипидарных ванн ,в этой группе не влияет на тонус — СРПВ по сосудам мышечного типа. Полученные данные об изменении сосудистого тонуса у лиц обеих групп связаны с более выраженными нарушениями ней-рогуморальной регуляции, поэтому время адаптации сердечно-сосудистой системы к действию бальнеологических факторов в старческом возрасте пролонгировано больше, чем в пожилом.

Различная выраженность сосудистых реакций при бальнеологических процедурах объясняется возрастными и индивидуальными особенностями функционального состояния нервной и сосудистой систем, специфичностью действия, присущей каждому бальнеофактору, а также изменениями компенсаторно-приспособительных механизмов регуляции у пожилых и старых людей.

Под влиянием курса скипидарных и йодобромных бальнеовоз-действий улучшается периферическое кровообращение. Об этсм свидетельствует повышение РИ, кожной температуры, усиление микроциркуляции, значительное сокращение восстановительного периода и приближение его к уровню реакций у молодых лиц. В меньшей степени таким действием обладают хвойно-морские процедуры. При анализе названных параметров во время первой, пятой и десятой йодобромной и скипидарной ванн показано статистически достоверное изменение периферической гемодинамики (Р<0,001).

Динамика микроциркуляции (порозовение и помутнение ка-тшлляроскопического фона поля зрения, расширение артериальных и венозных бравшей капиллярных петель, гомогенизация и ускорение капиллярного кровотока, увеличение количества функционирующих капилляров) чаще наблюдается во время приема скипидарных ванн. Несколько менее активны в этом отношении хвойно-морские и йодобромные воздействия. Установленное улучшение кожной микроциркуляции согласуется с данными, полученными при изучении артериального давления, сосудистого тонуса, РИ в старших возрастных группах, принимавших названные бальнеопроцедуры.

Кожная контактная электротермометрия является наиболее чувствительным индикатором сосудистой реакции, простым и объективным методом оценки влияния бальнеофакторов на периферическое кровообращение.

Йодобромные, скипидарные, хвойно-морские бальнеопроцедуры способствуют восстановлению нарушенной терморегуляции при условии индивидуально подобранной оптимальной дозировки бальнеологического воздействия, с учетом возрастных особенностей сердечно-сосудистой системы, показаний и противопоказаний.

В формировании ответных гемодинамических реакций на бальнеологические воздействия участвует сложная динамическая замкнутая система центральных и периферических механизмов регуляции с элементами обратной связи и длительной афферентацией. Большая роль в механизме действия бальнеотерапии на организм отводится экстеро- и интерорецепторам, системам гипоталамус — гипофиз —^надпочечники. Немаловажное значение имеет фактор времени.

С учетом данных о возрастных изменениях чувствительности механо- и химиорецепторов кожи, сосудов, сердца к раздражителям можно представить механизм действия йодобромных, скипидарных и хвойно-морских бальнеологических воздействий на сосудистую реактивность у лиц старших возрастных групп. Комплекс бальнеофакторов вызывает раздражение рецепторного аппарата кожи и сосудов. У людей старческого возраста чувствительность этих рецепторов выше, чем у пожилых; у тех и других больше всего изменяются баро- и химиорецепторы, страдает их функция и структура, отсюда — снижение функциональных возможностей, в частности ослабление рефлекторной реакции на раздражители (Саркисов, 1969; Фролькис, 1970, 1972, 1975; Маньковский, 1976; Фролькис, Безруков, 1978; Эверитт, 1978).

На фоне изменений афферентной импульсации с периферии бальнеологические факторы реализуются на различных уровнях регуляции сердечно-сосудистой системы. В старости наступают разнонаправленные сдвиги в чувствительности рецепторов, ганглиев, синокаротидной области, лимбико-ретикулярных структур к действию гуморальных и химических факторов — все это создает новый функциональный уровень в регуляции гемодинамики. Поэтому поток афферентной информации, вызываемый комплексом бальнеологических факторов, реализуется сложной нейрогу-моральной реакцией. Более выраженное снижение артериального давления и сосудистого тонуса в пожилом возрасте (по сравнению со старческим) свидетельствует о сужении диапазона физиологического эффекта под влиянием бальнеопроцедур у обследованных лиц 70—79 лет.

Иодобромные, белые скипидарные и хвойно-морские ванны относятся к терапии регуляции сердечно-сосудистой системы. Полученные данные свидетельствуют о гетерохромности изменения периферического, возможно, и центрального звена, чувствительности рецепторных зон к афферентным и эфферентным воздействиям. В механизме терапевтического эффекта йодобромных, скипидарных и хвойно-морских ванн наряду с нормализацией сосудистой реактивности существенное место отводится их антисклеротическому действию, что подтверждается достоверной динамикой снижения холестерина крови под влиянием курса йодобромных ванн на 22 мг % (Р<0,02), хвойно-морских — на 21 мг % (Р< <0,02), скипидарных — на 9 мг % (7><0,05).

Наши наблюдения подтверждают и развивают положение об антисклеротическом действии йодобромных и скипидарных ванн (Бегалина, 1973; Хорошавин, 1973) и позволяют констатировать благоприятное действие на липидный обмен хвойно-морских процедур.

Таким образом, выраженность и направленность реакций в сердечно-сосудистой системе зависит от возраста человека и характера бальнеологического воздействия. У лиц пожилого и, особенно, старческого возрастов, неспецифические бальнеофакторы (пресные ванны) не улучшают кровообращение.

Специфические бальнеофакторы (хвойно-морские, йодобромные, белые скипидарные ванны) играют ведущую роль в формировании адекватных реакций, тренируют и повышают функциональные возможности сердечно-сосудистой системы.

При изучении гемодинамических показателей во время приема однократных бальнеопроцедур у лиц 60—69 и 70—79 лет обнаруживаются более заметные сдвиги, чем после курса ванн, в связи с адаптацией сосудистой системы к бальнеофакторам, наступающей в середине курса.

Анализ временных соотношений сосудистых реакций под влиянием пресных ванн выявляет торпидность в возникновении и течении их с затяжным восстановительным периодом в старших возрастных группах. Хвойно-морские, йодобромные и белые скипидарные ванны значительно сокращают восстановительный период и приближают его к уровню реакций у молодых людей.

Периферическое кровообращение, в том числе микроциркуляция, достоверно улучшается под влиянием курса белых скипидарных ванн в возрасте 60—69 лет. При йодобромных ваннах эти параметры достоверно изменяются только в конце курса. Под влиянием хвойно-морских воздействий периферическая гемодинамика улучшается в физиологических пределах.

Артериальное давление снижается в зависимости от возраста обследуемого и вида применяемой ванны: курс пресных ванн не вызывает изменений во всех возрастных группах; под влиянием хвойно-морских процедур отмечается тенденция к снижению этого показателя у лиц 60—69 лет, в возрасте 70—79 лет наблюдается достоверное снижение давления к концу курса; искусственные йодобромные ванны снижают максимальное и боковое давление примерно однозначно у лиц 60—69 и 70—79 лет, но менее достоверно, чем скипидарные; курс белых скипидарных ванн достоверно снижает максимальное и боковое давление у лиц 60— 69 лет, в возрасте 70—79 лет эти параметры не изменяются; среднединамическое, минимальное, ударное, пульсовое артериальное давление и ритм сердечных сокращений не изменяются. В контрольной группе изучаемые показатели остаются без изменений.

Сравнительная клинико-физиологическая оценка влияния бальнеологических факторов в момент пребывания обследуемых лиц в ванне и в результате курсового назначения дает основание считать, что:

йодобромные бальнеопроцедуры у лиц старших возрастных групп оказывают наиболее адекватное и мягкое действие на сердечно-сосудистую систему; хвойно-морские ванны улучшают периферическую гемодинамику меньше, чем йодобромные и скипидарные; белые скипидарные ванны обладают более интенсивным действием, чем йодобромные и хвойно-морские.

Достоверное снижение холестерина крови при воздействии хвойно-морских, йодобромных и белых скипидарных ванн свидетельствует об их благоприятном влиянии на липидный обмен. На основании результатов клинико-физиологических исследований можно рекомендовать эти бальнеопроцедуры лицам старших возрастных групп с профилактической и лечебной целью. Хвойно-морские, йодобромные и белые скипидарные ванны используются при лечении больных с нарушением периферического кровообращения. Гипотензивный эффект названных ванн служит показанием к их применению при транзиторной гипертонии в условиях стационара по разработанным нами методикам.

Благоприятное влияние изученных ванн на липидный обмен позволяет рекомендовать их с профилактической целью при начальных формах атеросклероза.

При назначении бальнеотерапевтических процедур, в частности хвойно-морских, йодобромных и белых скипидарных ванн,, необходимо индивидуально дозировать температурный, гидростатический, химический бальнеорежим (под контролем ЭКГ и артериального давления); сокращать продолжительность общих бальнеовоздействий (она не должна превышать 7—10 мин); на курс рекомендуется от 6 до 8 процедур; увеличивать время после-процедурного отдыха до 1,5—2 ч; перед назначением бальнеотерапии целесообразно в качестве базисного фона применять средства, нормализующие сосудистый тонус (лекарственные препараты, витамине- и оксигенотерапия).

Приложение методики применения бальнеопроцедур улиц пожилого и старческого возрастов, показания и противопоказания

Возраст больных не является противопоказанием к бальнеотерапии, за исключением прогрессирующей старческой дряхлости. По современным представлениям, старение — сложный процесс,, при котором приспособление организма к новым условиям, развитие важных компенсаторных механизмов, направленных на сохранение постоянства внутренней среды организма, имеют очень большое значение.

Для пожилых и старых людей характерна латентная недостаточность кровообращения, проявляющаяся, как правило, при более или менее значительных нагрузках; к тому же у них отсутствует согласованность в деятельности сердца и периферических сосудов. В этих условиях под влиянием внешних, в частности не-адекватных лечебных факторов, легко может нарушаться равновесие организма и развиться недостаточность функций.

В Институте геронтологии АМН СССР изучено влияние хвой-но-морских, искусственных йодобромных и белых скипидарных ванн на артериальное давление, сосудистый тонус и периферическую гемодинамику у людей пожилого и старческого возрастов, причем функциональное состояние сердечно-сосудистой системы служило ориентиром при назначении бальнеопроцедур.

Результаты исследования показали, что хвойно-морские, искусственные йодобромные и особенно белые скипидарные ванны улучшают периферическую гемодинамику, снижают сосудистый тонус, артериальное давление, достоверно снижают содержание холестерина в крови. Ванны (общие и ножные) применяли в условиях стационара, под контролем сердечно-сосудистой системы (ЭКГ), артериального давления и индивидуального дозирования бальнеорежимов (температурного, гидростатического и химического) .

Показания: 1) атеросклеротический аортокардиосклероз (начальные и умеренно выраженные формы) без клинических проявлений хронической коронарной недостаточности; 2) атеросклероз сосудов нижних конечностей; 3) гипертоническая болезнь первой стадии; 4) болезнь Паркинсона (начальная и средняя стадии).

Противопоказания: 1) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровообращения; 2) хроническая коронарная недостаточность с выраженным ангиоспастическим компонентом; 3) хроническая ишемичес-кая болезнь сердца II и III степени с явлениями стенокардии, нарушениями ритма, сердечной недостаточностью II и III степени; 4) гипертоническая болезнь второй и третьей стадии; 5) варикозное расширение вен нижних конечностей с нарушениями трофики, тромбофлебит нижних конечностей; 6) повышенная чувствительность к йоду и брому; 7) общие противопоказания к применению бальнеотерапии (злокачественные новообразования, туберкулез легких в активной фазе, острые воспалительные процессы, недостаточность кровообращения II Б — III степени, выраженные атеросклероз, инфаркт миокарда, сердечная астма, тяжелая форма стенокардии, аневризма сердца или крупных сосудов, рецидивирующий тромбофлебит, склонность к кровотечениям, тяжелая •форма сахарного диабета, тиреотоксикоз, эпилепсия, вторая половина беременности, грибковые заболевания кожи).

Хвойно-морские ванны оказывают седативное, нормализующее действие на приспособительные механизмы сердечно-сосудистой системы и тем самым способствуют восстановлению ее функциональных возможностей. Для приготовления хвойно-морской ванны разовая дозировка на 160 л воды следующая: хвойного экстракта — 30,0 и морской соли — 8 г/л. Температура воды в ванне 36 °С, продолжительность процедуры 7—10 мин, на курс рекомендуется восемь — десять воздействий (через день).

Йодобромные ванны создают благоприятные условия для формирования адекватных реакций организма, регулирующе влияют на функций нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, в некоторой степени задерживая развитие атеросклероза. Для приготовления йодобромной ванны разовая дозировка на 160 л воды включает 8 г/л морской соли и 50 мл приготовленного раствора следующей прописи: калия йодида—100 г, натрия бромида— 100 г на 1000 мл воды. Температура воды в ванне 36 °С, продолжительность процедуры — 7—10 мин, на курс рекомендуется восемь — десять воздействий (через день). Во избежание аллергических реакций необходимо учитывать анамнез больного.

Белые скипидарные ванны с успехом применяются при сосудистых поражениях нижних конечностей, заболеваниях опорно-двигательного аппарата и другой патологии. Белая скипидарная эмульсия готовится следующим образом: в 550 мл кипящей дистиллированной воды всыпают 0,75 г салициловой кислоты и размешивают. К полученному раствору добавляют 30 г детского мыла, измельченного на терке, тщательно размешивают до полного растворения. Горячий раствор выливают в сосуд с 500 г очищенного скипидара, тщательно взбалтывают. Хранят эмульсию в стеклянной бутылке с притертой пробкой. При приготовлении ванны скипидарную эмульсию взбалтывают и растворяют в небольшом количестве горячей воды (60—70 °С), тщательно перемешивают и наполняют ванну водой заданной температуры (36 °С). Недостаточное растворение и размешивание эмульсии может привести к ожогам наиболее чувствительных участков кожи больного, поэтому перед процедурой необходимо смазать вазелином подмышечные впадины, паховые складки, кожу половых органов, царапины.

Поскольку белая скипидарная эмульсия раздражает кожу, ее концентрацию увеличивают постепенно: начинают с 10 мл на 160 л воды и доводят до 20—30, увеличивая ее с каждой последующей ванной на 5 мл. Эта концентрация является оптимальной для лиц пожилого и старческого возрастов. Температура воды в ванне не должна превышать 36 °С. Продолжительность процедуры 7—10 мин, на курс рекомендуется шесть — восемь воздействий (через день). Увеличение числа ванн до десяти иногда сопровождается неадекватными реакциями — повышением артериального давления и сосудистого тонуса, появлением экстрасистолии при хорошем самочувствии пациента.

Для людей старческого возраста (в отличие от пожилых) чаще рекомендуются ножные скипидарные ванны, которые готовят из расчета 5 мл белой скипидарной эмульсии на 10 л воды. Курс состоит из 10 и 15 процедур (через день).

Список литературы

Адибаев О. А. Географические показатели артериальной гипертонии.— с. 1—6. Врачеб. дело, 1978, № 3, с. 28—32.

Амиров Р. 3. К механизму физиологического действия физических факторов.— Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры, 1978, № 2, с. 1—6.

Амиров Р. 3., Данилов В. И. Влияние радоновых ванн различной концентрации на кардиореспираторную систему больных ишемической болезнью сердца.—Там же, 1977, № 6, с. 10—13.

Андреев Л. А. Материалы к изучению функциональных старческих изменений центральной нервной системы.— Тр. физиол. лаб. акад. Павлова, 1953, 1, вып. 1/3, с. 74—82.

Андреев С. В. Распределение дочерних продуктов радона в организме при радоновых процедурах и его влияние на облучение органов и тканей.— Мед. радиология, 1968, 13, № 10, с. 31—37.

Андреев С. В. Облучение некоторых эндокринных желез и отделов центральной нервной системы при радоновых процедурах.— Тр. ЦНИИ курортологии и физиотерапии, 1975, 29, с. 50—52.

Андреев С. В. Методика расчета поглощенных доз излучения при радоно-терапии.— Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры, 1976, № 5, с. 71—77.

Андреев С. В. Миграция дочерних продуктов радона и распределение поглощенной дозы по глубине кожи при приеме радоновой ванны.— Там же, 1977, № 1, с. 75—80.

Андреев С. В., Тарасенко А. Т. Влияние температуры воды на облучение организма при приеме радоновых ванн.— Там же, 1981, № 1, с. 12—14.

Андреев С. В., Чечулин Ю. С. Очерки по реактивности сердечно-сосудистой системы.— М.: Медицина, 1965.—372 с.

Антелава Н. В., Амчеславский Э. Г., Ломадзе Н. Е. Характеристика реог-рафических показателей после регионарной перфузии при патологических состояниях конечностей.— Врачеб. дело, 1971, № 3, с. 36—40.

Арнэут К. Н., Крылов А. П., Чернокан Г. И. Гистоморфологические сопоставления возрастных и атеро-склеротических изменений аорты человека.— В кн.: Экстремальные состояния и вопросы сердечно-сосудистой патологии. Кишинев, 1976, с. 45—47.

Ахмеджанов М. Ю., Бокша В. Г. К трактовке механизма положительного действия санаторно-курортного лечения на сердечно-сосудистую систему.— Вопр. курортологии и физиотерапии, 1971, вып. 6, с. 56—59.

Бадалов Г. П. Влияние комплекса факторов высокогорного бальнеологического курорта «Истису» на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы : Автореф. дис.... канд. мед. наук.— Баку, 1968.—28 с.

Бадалов Г. П. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью и атеросклеротическим кардиосклерозом в условиях низкогорного курорта «Га-ла-Алты» Азербайджанской ССР.— В кн.: Материалы VII Всесоюз. съезда физиотерапевтов и курортологов (Ленинград, 20—24 сент. 1977 г). М.: Б. и., 1977, с. 110—111.

Байбосунов Л. Д. Использование закона Ома при гемодинамических исследованиях (Реография).— Вопр. электропатологии, электротравматизма и электробезопасности, 1964, № 4/5, с. 107—118.

Балабанова И. А. Состояние гомеостаза при бромойодной бальнеотерапии у больных церебральным атеросклерозом с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга.— Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры, 1982, № 1, с. 17—21.

Балабанова М. А., Грановская М. А., Крупинина Т. В. Динамика клинико-реоэнцефалографических показателей больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения под влиянием лечения хлоридными натриевыми бромйодными ваннами.— В кн.: Материалы VII Всесоюз. съезда физиотерапевтов и курортологов (Ленинград, 20—24 сент. 1977 г.). М. : Б. и., 1977, с. 180—182.

Балаж В., Балажова Е., Хенсель И. Регулирующее и метаболическое действие углекислых ванн при реабилитации лиц пожилого возраста.— В кн.: Тез. докл. 9-го Междунар. конгр. геронтологов (Киев, 2—7 июля 1972 г.). Киев: Б. и., 1972, т. 3, с. 70.