MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы
Разделы сайта
Поиск
Контакты
Консультации

Жданов В. М., Ершов Ф. И. - Укрощение строптивых: рассказы о вирусах и вирусологии

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
<<< НазадСодержаниеДальше >>>

Перейдем к вирусным заболеваниям новорожденных и детей раннего возраста.

Острые гастроэнтериты. Эти заболевания детей выдви нулись в последнее время на одно из ведущих мест. Возни кают они чаще всего зимой, а в тропических стра нах — в самое холодное время года. Вызывают гастро энтериты несколько недавно открытых групп вирусов, в первую очередь так называемые ротавирусы (больше половины всех случаев заболевания).

Из других вирусов упомянем еще две группы РНК-содержащих вирусов — калицивирусы и астровиру-сы. Последние имеют под электронным микроскопом форму 5- или 6-конечной звезды. Все названные вирусы долгое время не удавалось искусственно культивировать ни в клетках, ни в организме лабораторных животных, поэтому изучение их задержалось по сравнению с большинством других вирусов. Но в естественных условиях возбудители острых гастроэнтеритов прекрасно себя чувствуют в кишечнике человека. Это типичная кишечная инфекция из числа «болезней грязных рук». Причи ной отдельных вспышек гастроэнтеритов может быть загрязненная вода или зараженная пища. Так или иначе, попав в организм, рота-, калици-, или астровирусы поселяются в тонких кишках и очень активно разрушают клетки эпителия ворсинок слизистой оболочки, т. е. те самые клетки, которые играют важную роль в пищеварении. В результате серьезно нарушается всасывание пищи, организм обезвоживается, начинается сильный понос, появляются признаки токсикоза (отравления). Больные дети быстро худеют, теряют силы и часто погибают. По клинической картине болезнь напоминает холеру, а по быстроте распространения — грипп. В народе эту болезнь так и называют — «кишечный грипп». Чтобы представить себе распространенность этого заболевания, отметим, что в странах Азии, Африки и Латинской Америки ежегодно регистрируется более 2 млрд случаев острого гастроэнтерита, из них около 500 млн приходится на детей младшего возраста; около 6 млн детей ежегодно погибают.

Немного о так называемых острых респираторных заболеваниях

(парамиксо-, корона-, рано-, адено-, реовирусы)

Некоторые до сих пор считают эту группу заболеваний фоном, на котором развиваются эпидемии и пандемии гриппа. Но это совсем не так, гриппоподобные заболевания далеко не так легки и невинны. Большинство ОРЗ вызывается вирусами и только часть их -мельчайшими бактериями (микоплазмами и хламидиями). Микоплазмы довольно часто вызывают так называемые атипические пневмонии (воспаления легких, протекающие нетипично и трудно диагностируемые). Болезнь передается от человека человеку, но не каждый заразившийся заболевает. Хламидии также вызывают атипические пневмонии, но человек заражается от птиц. Наиболее тяжелые заболевания связаны с заражением от попугаев (пситтакоз), более легкие—от голубей, кур (орнитоз). Обе формы пневмонии (микоплазмати-ческая и хламидийная) имеют тенденцию к хроническому течению. Поражаются не легочные альвеолы, а межуточная (интерстициальная) ткань легких (отсюда другое их название — интерстициальные пневмонии). Кроме того, заражение может протекать в виде поражения дыхательных путей без пневмонии. Эти болезни в отличие от вирусных хорошо поддаются лечению антибиотиками.

Что же касается вирусных инфекций, то их этиология многообразна и возбудителями их являются вирусы пара-ад гриппа, коронавирусы, аденовирусы, риновирусы, реовирусы; последние могут поражать как дыхательные пути, так и пищеварительный тракт. Остановимся вкратце на этих группах вирусов и на болезнях, ими вызываемых.

Парамиксовирусы — это четыре вируса парагриппа, а также респираторно-синцитиальный (сокращенно PC) вирус, который распространен во всех странах мира и поражает чаще всего грудных детей. Около половины детей заражаются PC-вирусом и болеют в возрасте до 1 года, а остальные — от 1 до 2 лет. Наиболее характерными признаками парагриппозной инфекции являются ларингит (воспаление гортани) и бронхит (поражение бронхов), повышение температуры. Больной кашляет, теряет голос, возможно развитие пневмонии. Заболеваемость повышается в холодное время года, наблюдаются вспышки в детских коллективах, но крупные эпидемии развиваются редко. Результатом заражения могут быть тяжелые пневмонии.

У PC-инфекции и парагриппа есть одна общая особенность — они дают недостаточно стойкий иммунитет и могут повторяться. С ними довольно сложно бороться, так как вакцинация часто неэффективна. Высокий уровень антител в крови детей не является надежной гарантией против PC-вируса. Особую опасность эти заболевания представляют для ослабленных детей. Они часто бывают причиной так называемых внутрибольничных инфекций.

Коронавирусы получили свое название от морфологии вирионов с диаметром 75—160 мм, которые имеют шароподобную форму и окружены венчиком (короной) булавообразных ворсинок.

У человека коронавирусы вызывают лихорадочные заболевания с сильным насморком. Реже поражаются гортань и бронхи, еще реже развивается воспаление легких. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Частота их нарастает в холодное время года, особенно с сентября по апрель.

Риновирусы относятся к семейству мелких РНК-содержащих вирусов (пикорнавирусы), в которое входят также вирусы полиомиелита, ящура, гепатита А и обширная группа энтеровирусов. В настоящее время известно 114 разновидностей риновирусов, не вызывающих перекрестного иммунитета друг к другу.

Как показывает название, основным и наиболее частым проявлением болезнетворного действия этих вирусов является насморк (ринит), однако нередко болезнь протекает с лихорадкой, поражением верхних дыхательных путей, раздражением глаз, кашлем, болью в груди и даже с пневмонией. Как и другие ОРЗ, риновирусные заболевания наблюдаются преимущественно в холодное время года. Поскольку число риновирусов велико и они не дают перекрестного иммунитета, риновирусные заболевания часто повторяются даже в одном и том же сезоне.

Аденовирусы в отличие от предыдущих групп вирусов имеют геном в виде линейных молекул дву-нитчатой ДНК. Вирионы диаметром 70—90 нм имеют форму многогранников (икосаэдров) с булавовидными выступами на углах. Из 35 известных аденовирусов 7 поражают человека.

Аденовирусы вызывают ОРЗ, характеризующиеся воспалением зева, увеличением миндалин, конъюнктивитом (воспаление слизистой оболочки глаз), обычно с лихорадкой и общим недомоганием. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются нижние дыхательные пути, развивается пневмония. Заболевание может принять хроническую форму, так как вирус может сохраняться в миндалинах, вызывая их воспаление в течение многих лет. Как и для других возбудителей ОРЗ, для аденовирусных инфекций также характерна осенне-зимняя сезонность. Аденовирусная инфекция может передаваться не только воздушно-капельным путем, но и через воду, в частности при купании в водных бассейнах. Поэтому эпидемические вспышки аденовирусных инфекций могут развиваться и в летнее время.

Последняя из рассматриваемых групп вирусов, вызывающих ОРЗ, — реовирусы.

Заболевания, вызываемые реовирусами, характеризуются поражением как дыхательных путей, так и пищеварительного тракта. Признаки болезни могут быть разнообразными, и болезнь диагностируется обычно лишь при использовании лабораторных тестов.

Мы рассмотрели большую группу заболеваний — ОРЗ, вызываемые пятью группами вирусов. К ним следует добавить стрептококковые заболевания, которые могут проявляться в виде скарлатины, ангины или ОРЗ. Существуют десятки серологических разновидностей стрептококка. ОРЗ могут вызывать стафилококки и другие бактерии. Другие группы вирусов, не входящие в перечисленные пять групп, могут также быть виновниками ОРЗ. В сущности почти все энтеровирусы могут вызывать заболевания, которые будут диагностированы каь ОРЗ. Даже вирусы полиомиелита у многих заразившихся вызывают воспаление носоглотки (англичане обозначают эти заболевания как sore throat •— больное, воспаленное горло).

Вирусы коксаки, относящиеся к энтеровирусам. часто вызывают заболевание, протекающее с лихорадкой, воспалением гортани и появлением сыпи на задней стенке глотки. ОРЗ вызывают и многочисленные ЕСНО-вирусы (так называемый летний грипп). Одним словом, более 200 вирусов и более 50 разных бактерий могут быть виновниками ОРЗ.

Таким образом, ОРЗ — это большая группа болезней, вызываемых многими видами вирусов и бактерий. Хотим еще раз повторить, что ОРЗ, возглавляемые гриппом, особенно опасны для детей. Согласно статистическим данным, малыши до 2 лет от 2 до 12 раз в год переносят те или иные ОРЗ, дети младшего возраста (3—6 лет) болеют ежегодно около 6 раз, а школьники (7— 17 лет) — 3 раза. В среднем от рождения до окончания школы дети примерно 60 раз (!) переносят ОРЗ, а если учесть, что каждое заболевание длится 3—5 дней, то получается, что за первые 17 лет жизни человек около 1 года страдает от ОРЗ.

По массовости поражения все вирусы, вызывающие ОРЗ, взятые вместе, поражают людей в 2—3 раза чаще, чем грипп, т. е. представляют собой проблему не менее важную, чем сам «король» вирусов.

Полиомиелит. Среди множества детских инфекций одной из самых серьезных является полиомиелит. В одних случаях контакт с вирусом, вызывающим это заболевание, может пройти совершенно незаметно, даже без повышения температуры, в других же он угрожает смертью или тяжелыми увечьями. Обычно вирус полиомиелита мирно сосуществует в кишечнике с подобными ему многочисленными кишечными вирусами. Однако при попадании в спинной или головной мозг он способен разрушать нервные клетки, что приводит к парезам, параличам мышц лица, шеи, спины, конечностей. Чаще всего жертвами полиомиелита становятся дети до 5 лет. После создания вакцин против полиомиелита, о чем мы расскажем ниже, эта болезнь стала редкостью. Единичные случаи наблюдаются только среди невакцинированных.

Кроме перечисленных выше заболеваний, в недавнем прошлом практически каждый ребенок переносил такие знакомые всем болезни, как корь, свинка, ветрянка. Корь. Еще недавно все родившиеся дети рано или поздно болели корью. Чаще всего это заболевание наблюдали в возрасте от 1 года до 8 лет. Обычно через 1—2 нед после заражения у заболевшего ребенка резко повышается температура, воспаляются слизистые оболочки полости рта, дыхательных путей и глаз (светобоязнь) и появляется характерная сыпь, сначала на лице, а затем на туловище и конечностях. Жар, отсутствие аппетита и сильные головные боли изматывают больного. Болезнь резко ослабляет защитные силы организма, делая его легкоуязвимым для сопутствующих заболеваний. Корь (как впрочем и другие так называемые детские инфекции — свинка, ветрянка, ОРЗ) страшна осложнениями. Процент серьезных осложнений при кори особенно велик. Самые характерные из них — пневмонии, энцефалиты, менингиты, гнойные воспаления среднего уха и, как следствие, — слабоумие, слепота, глухота и даже смерть. До сих пор более 2 млн детей в развивающихся странах (т. е. каждый из 10—20 заболевших) ежегодно умирают от кори.

Создание противокоревой вакцины резко уменьшило заболеваемость корью. Так, в СССР было привито около 80% детей, что снизило заболеваемость корью более чем в 8 раз. Иммунитет после иммунизации очень прочный, если не сказать пожизненный; это подтверждается тем фактом, что среди первых привитых, а прививки были начаты в 1965 г., случаев кори отмечено не было. Свинка, или эпидемический паротит. Эта болезнь опасна цля детей и младшего, и старшего возраста. Вирус поражает околоушные и подчелюстные слюнные железы, поэтому наиболее характерным ее симптомом является припухлость нижней части лица. Болезнь продолжается от 1 до 3 нед и сопровождается общим недомоганием, головной болью, нарушением сна. В большинстве случаев свинка проходит бесследно, но иногда дает такие серьезные осложнения, как энцефалит, панкреатит (воспаление поджелудочной железы), поражение яичек у мальчиков, что может явиться причиной мужского бесплодия.

Свинка высокозаразна для окружающих и относится к числу карантинных инфекций. Карантин, объявляемый при первом появлении этой инфекции, предупреждает ее широкое распространение.

В отличие от гриппа и ОРЗ свинка всегда и повсюду вызывается одним и тем же строго определенным вир} сом из семейства парамиксовирусов. Иммунитет поел перенесенного заболевания достаточно стойкий и дл» тельный. Эти два важных обстоятельства позволили ви/ ному советскому вирусологу А. А. Смородинцеву создат живую вакцину против эпидемического паротита, однс кратное подкожное введение которой надежно защищае детей от заболевания.

Ветряная оспа, или ветрянка. Эту болезнь долгое врем рассматривали как легкую форму оспы, но оказалоа что она не имеет отношения к оспе. Слово «ветряная в названии совершенно правильно указывает на лет} честь и чрезвычайно быстрое распространение этого зг болевания.

Если ребенок заразился ветрянкой, он заболевав через 2 нед, но за это время успевает заразить окружг ющих детей. Особенно неприятно, когда ветрянка «зале тает» в детские больницы. Ослабленные дети при забол< вании этой инфекцией могут получить осложнения в вил пневмоний и энцефалитов.

У этой болезни есть еще одна особенность. Вирус который ее вызывает, может длительное время пребы вать (персистировать) в нервных клетках, а затем про явить себя через много лет как причина опоясывающей лишая — тяжелого поражения кожи. Опоясывающи] лишай обычно развивается после воздействия на орга низм неблагоприятных факторов (стресс, облучение травма и др.), ослабляющих иммунитет. Они активизиру ют дремлющий вирус, который по нервным окончанияг достигает кожи, где вызывает образование множеств: зудящих пузырьков с нестерпимой болью. А если иммуни тет подавлен еще сильнее, например с помощью иммуно депрессантов (специальные препараты, снижающие им мунные реакции), назначаемых обычно больным лейкоза ми детям или пациентам, перенесшим пересадку органа то ветрянка из невинного заболевания становится смер тельно опасной инфекцией.

Прежде чем перейти к рассказу о гриппе, которому мы посвятили специальную главу, давайте кратко познако мимся с еще одной очень распространенной группой бо лезней детей и взрослых.

Герпесвирусные инфекции. Группа вирусов герпеса не очень многочисленна по своему составу, но по диапазон) вызываемых болезней ей нет равных: от местных поражений кожи, слизистых оболочек и глаз (опоясывающий лишай, герпес половых органов, лихорадка на губах, кератиты и кератоконъюнктивиты) до тяжелых поражений внутренних органов, головного мозга (герпетический энцефалит) и, возможно, злокачественных новообразований. По крайней мере доказана герпесвирусная природа рака гортани и рака шейки матки.

Особенностью вирусов герпеса является их способность длительно пребывать (персистировать) в организме, вызывая 'изнурительный для организма волнообразный процесс, когда периоды относительного затишья (ремиссии) сменяются обострениями (рецидивы). Рецидив -ремиссия — рецидив — ремиссия — и так много лет, иногда всю жизнь.

Степень опасности герпесвирусных болезней во многом зависит от возраста больного. Мы уже говорили, что такое сравнительно легкое заболевание, как цито-мегалия, становится смертельно опасным, если заражение происходит во внутриутробном периоде, а перенесенная в детстве ветрянка может вызвать через много лет тяжелый опоясывающий лишай.

Глава 5 Драма, которая разыгрывается без репетиций

(о секретах размножения вирусов)

Вирусы относятся к абсолютным паразитам. Это означает, что они не могут существовать, не принося вреда. Основная сфера их деятельности — клетки, которым любая встреча с вирусами не сулит ничего хорошего. Образно говоря, вирусы постепенно убивают тех, кто их кормит. Схема строения вирусной частицы, состоящей из нуклеиновой кислоты (РНК или ДНК) и белкового чехла (оболочки), представлена на рис. 5.

Взаимодействие вириона с живой клеткой — сложный процесс. Он осуществляется в несколько этапов. Атака на клетку начинаются с прикрепления вирусов к клеточной стенке (так называемая адсорбция вируса) (рис. 6). Она отличается большой специфичностью: каждый вирус способен прикрепляться лишь к определенным клеткам, имеющим на своей поверхности специальные рецепторы. На одной клетке могут адсорбироваться десятки и даже сотни вирусных частиц. Затем происходит /проникновение вирионов, осуществ ляемое самйй клеткой. Она как бы втягивает прикреплен ные к ее оболочке вирусные частицы внутрь. Здес] созданное многовековой эволюцией целесообразное при способление приводит к противоположному результату Активный захват клеткой различных частиц (фагоцитоз или капелек жидкости из окружающей среды имеет боль шое значение для ее нормальной жизнедеятельности, ; использование этих же механизмов для захвата вирусо] можно назвать самоубийством. Простое «проглатывание: вирусной частицы не привело бы к трагическому дл! клетки финалу но затем происходит растворение ил! так называемое: раздевание захваченных вирионов для чего клетка'использует набор специальных фермен тов, разрушающих вирусные белки. Освобожденные нук леиновые кислоты вирусов по клеточным каналам очен] быстро проникают в ядро клетки или остаются в цито плазме.

Более просто устроенные бактерии не способны сам! захватывать частицы из окружающей среды. Бактерио фаги имеют специальные приспособления для преодоле ния плотной стенки бактерий. В концевой части их хвостг содержится особый фермент, растворяющий оболочку бактерий. Затем «мышцы» хвоста сокращаются и нукле иновая кислота фага «впрыскивается» внутрь клетки В результате белковый чехол фага остается на поверх ности клетки, а внутрь клетки попадает лишь нуклеино вая кислота. Нуклеиновые кислоты осуществляют про грамму по созданию в клетке нового вирусного потомства Эта фаза размножения называется синтезом ком понентов.

Основная роль нуклеиновых кислот в размноженш вирусов была доказана оригинальными опытами. Удалось разделить вирусы на составляющие их компоненты — белки и нуклеиновые кислоты. Оказалось, что заражение клеток и размножение вирусов происходили только .после добавления к клеткам вирусной нуклеиновой кислоты. Иными словами, нуклеиновые кислоты вирусов сами по себе могут вызывать полноценное размножение вирусов, т. е. обладают инфекционными свойствами. В другом опыте два вируса были разделены на составляющие компоненты, а затем «переодеты»: нуклеиновую кислоту одногс вируса поместили в оболочку другого. Полученными гибридами были заражены чувствительные клетки. Былс обнаружено, что оба «переодетых» вируса способны раз-

Рис. 5. Схема строения вирусной частицы (вириона): 1 — РНК или ДНК; 2 — капсид; 3 — оболочка; 4 — капсомеры.

ножаться, а образующееся потомство всегда подобно тому вирусу, нуклеиновую кислоту которого содержал гибрид.

Проникая в клетку, вирусная нуклеиновая кислота управляет всеми процессами размножения. Она заставляет клетку синтезировать новые вирусные белки и нуклеиновые кислоты, идущие на построение дочерних частиц, или вирионов потомства. Образование их происходит в результате самокопирования родительской нуклеиновой кислоты.

Генетическая информация, заложенная в нуклеиновой кислоте вируса, определяет состав белков, из которых строятся дочерние частицы так называемых поздних белков. В ДНК-содержащих вирусах реализация этой информации осуществляется обычным для клетки путем: на ДНК синтезируется информационная РНК (транскрипция), управляющая последующим биосинтезом белков (трансляция). В нуклеиновой кислоте многих РНК-содержащих вирусов объединены и генетическая, и информационная функции: РНК участвует и в репликации, и в трансляции (воспроизводство нуклеиновых кислот и белка вирусов). Такие вирусы называются плюс-геномными.

Более сложная ситуация имеет место при размножении вируса гриппа и других так называемых минус-геномных вирусов. Их гены, на которых закодированы соответствующие белки, не могут сами программировать синтез этих белков, эту функцию выполняют их комплементарные копии, которые играют роль иРНК.

Синтез основных компонентов вируса (белки, нуклеи-

<<< НазадСодержаниеДальше >>>

medbookaide.ru