Жданов В. М., Ершов Ф. И. - Укрощение строптивых: рассказы о вирусах и вирусологии

Вскоре сходные заболевания были обнаружены в Нью-Йорке и в других городах США, а затем и в других странах Западной Европы, Африки, Латинской Америки, Австралии. Всемирная организация здравоохранения стала регистрировать СПИД и публиковать сведения о новых случаях болезни в еженедельном эпидемиологическом бюллетене.

Клиническое течение СПИД многолико. Сам по себе иммунодефицит, т. е. снижение и утрата клеточного иммунитета, не вызывает каких-либо признаков заболеваний, вызывают их наслаивающиеся патологические процессы. Кроме саркомы Капоши и пневмоцистной пневмонии, при

СПИД наблюдаются многочисленные инфекции, получившие общее название «оппортунистических», т. е. приспособившихся к течению в организме, имеющем недостаток иммунитета. Многие из них вызываются вирусами (герпес, цитомегаловирусная инфекция, герпесообразный вирус Эпштейна—Барра), часто наблюдается гепатит В или но-сительство антигена вируса этой болезни. Отмечаются заболевания, вызванные бактериями обыкновенного и птичьего туберкулеза. Нередки грибковые заболевания — молочница, глубокие и системные микозы. Во многих случаях причина их возникновения остается неясной.

(Цаще всего СПИД проявляется в снижении работоспособности, слабости, потере аппетита, больной резко худеет, его мучают длительные лихорадки, ночной пот, продолжительные поносы, на слизистой оболочке полости рта появляются белые пятна, увеличиваются лимфатические узлы — подчелюстные, подмышечные, паховые. Нередко первично или вторично поражается центральная нервная система — ослабевает память, нарушается координация движения, снижается интеллект, развиваются параличи, слабоумие.]

Диагноз СПИД ставится, если все симптомы выражены. В более легких случаях, когда в наличии лишь их часть, говорят о СПИДоподобном комплексе. Заметим, что инфекция может протекать бессимптомно, без видимых признаков болезни.

Читателю, наверное, уже понятно, что СПИД — инфекционная болезнь. Возбудителем ее является вирус, открытый французским вирусологом Л. Монтанье в 1983 г. и исследованный более детально американским ученым Р. Галло в 1984 г.

Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов и подсемейству лентивирусов.

Подсемейство лентивирусов включает вирусы иммунодефицита человека, обезьян, вирус инфекционной анемии лошадей, вирус висна овец, вирус артрита и энцефалита коз. Это так называемые медленные инфекции, откуда и произошло название лентивирусов (лентус от лат. медленный). Медленными эти вирусы называют и потому, что инкубационный период болезни, которую они вызывают, измеряется месяцами и годами, и кроме того, она имеет длительное хроническое течение. Так протекает и СПИД, вызываемый вирусами иммунодефицита человека.

Попробуем теперь понять, как развивается СПИД, иными словами, каков патогенез этой болезни.

Вирус иммунодефицита человека накапливается в крови, сперме и влагалищных выделениях. Основной путь передачи СПИД — половой. Возможна передача болезни при переливании препаратов крови, а также с нестерильными шприцами и другими инструментами, загрязненными зараженной кровью. Были случаи передачи болезни от матери ребенку в процессе родов. Все остальные способы распространения инфекции отсутствуют при СПИД: болезнь не передается при обычном бытовом контакте (рукопожатии, поцелуе), не передается она воздушно-капельным путем, не участвуют в передаче и кровососущие насекомые (комары, клопы, клещи). Кстати, вирус СПИД погибает при температуре 56°С.

Итак, половым путем, ребенку от матери или через кровь вирус попал из зараженного организма в здоровый.

Падение числа Т-хелперов нарушает нормальное их соотношение с Т-супрессорами, которых оказывается слишком много, они начинают угнетать иммунитет. Дефицит иммунитета растет, и организм становится беззащитным против инфекции. Не угрожающие жизни здорового человека возбудители — вирусы, бактерии, простейшие организмы — в этой ситуации вызывают смертельные заболевания. Развиваются опухолевые процессы, доброкачественная саркома Капоши приобретает злокачественное течение, болезнь обычно не поддается лечению и оканчивается смертельным исходом.

В настоящее время СПИД неравномерно распространен и среди разных групп населения и по территории земного шара.

Для США, где заболеваемость СПИД наиболее высока, а также для Западной Европы, Канады, Латинской Америки, Австралии и Новой Зеландии характерна высокая поражаемость гомосексуалистов (до 15% всех заболевших), наркоманов (до 13%), проституток. Меньше удельный вес лиц, получавших донорскую кровь и ее препараты, а также других групп населения. До 90% от числа заболевших составляют мужчины.

По-видимому, подобные распространение и распределение заболеваемости среди разных групп населения не только отражают усиление связей между странами, но и являются печальным плодом так называемой сексуальной революции, охватившей страны Запада и особенно США. Сексуальная революция, маскирующаяся под пресловутую «свободу личности», легализировала беспорядочные половые отношения и половые извращения. Достаточно сказать, что только в клубах гомосексуалистов в США было зарегистрировано более 2,5 млн. человек. При подобного рода половых сношениях происходят травмы слизистых оболочек, а содержащая вирус сперма заражает чувствительные к нему клетки. Легко заражаются СПИД и наркоманы, передающие друг другу нестерилизованные шприцы.

В странах Африки с примерно одинаковой частотой заболевают СПИД и мужчины, и женщины, заражаясь друг от друга половым путем. Нередко заражения детей от матерей во время родов. В распространении СПИД в Африке большую роль сыграла урбанизация и проституция. В некоторых странах зараженными СПИД оказалось до 80% проституток.

Со времени начала регистрации число заболеваний СПИД бурно нарастало, в первое время удваиваясь каждые полгода, а затем — каждые 8—10 мес. Естественно, что этот рост частично имеет место за счет улучшения регистрации заболеваний, но в основном все же за счет истинного увеличения заболеваемости. Как мы уже говорили, первые случаи СПИД были зарегистрированы в 1981 г. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 1 мая 1987 г отмечены 46 628 случаев СПИД в 101 стране, в том числе в Америке — 37 585 (в США 33 720), в Европе — 4903, в Африке — 3538, в Австралии и Океании — 475, в Азии — 127. Примерно половина из этих больных умерла. В СССР к этому времени было 32 случая СПИД, преимущественно среди иностранцев.

Каковы прогнозы на ближайшее будущее? Ожидается, что к концу 1991 г общее число больных СПИД достигнет 1 млн. человек, в том числе в США — 270 тыс. Предполагается, что в этой стране уже заражено СПИД до 1,5 млн человек, а во всем мире 5—10 млн. человек. Считается, наконец, что из 100 зараженных заболевают тяжелой формой СПИД 10—30 человек, более легкой формой (СПИДоподобный комплекс) 30—40, остальные являются носителями вируса долгие годы, а может быть и всю жизнь.

Мы нарисовали довольно мрачную перспективу течения СПИД, заболеваемость которым можно охарактеризовать как развивающуюся пандемию, неравномерно охватившую разные страны мира.

Положение, безусловно, тяжелое, но далеко не безнадежное, и программа борьбы со СПИД, объединяющая усилия всех стран мира, была недавно предложена министром здравоохранения СССР, академиком Е. И. Чазовым Генеральному директору Всемирной организации здравоохранения.

Решая глобальные задачи, следует позаботиться прежде всего о своем доме. К счастью, мы далеко не беспомощны в борьбе со СПИД, и еще не поздно приостановить его распространение в нашей стране, защитив советский народ от этого смертельного недуга.

Выше уже говорилось, что зараженный вирусом СПИД человек может быть обнаружен до начала заболевания по наличию в его крови антител к вирусу. Поэтому массовые обследования населения позволяют выявить таких зараженных. Для этого применяются специальные тест-системы, основанные на иммуноферментном анализе.

Обследованию подлежат все доноры крови, чтобы полностью исключить возможность этого пути передачи, а также группы повышенного риска. Здесь нет надобности описывать методы их выявления: оставим это медикам, особенно эпидемиологам, для которых выявление источников инфекции — профессиональный долг.

Когда носитель вируса обнаружен, ему будет разъяснено, как вести себя, чтобы не заразить окружающих. И эти правила человек должен соблюдать, преднамеренное заражение в нашей стране карается законом. Разумеется, соблюдение врачебной тайны обязательно — в этом каждый оканчивающий медицинский вуз дает клятву.

Определенную роль должны сыграть и анонимные кабинеты, куда может обратиться каждый человек, подозревающий у себя возможность заражения СПИД. Пройдет обследование, и человек узнает его результаты, не называя своего имени. При этом предполагается, что если СПИД обнаружен, то больной обратится за дальнейшей медицинской помощью. Хочется еще раз подчеркнуть, что лучшее средство против распространения СПИД — понимание причин болезни и разумная осторожность.

Хотя до настоящего времени не существует радикальных методов лечения СПИД, однако в нашей стране и за рубежом ведутся интенсивные исследования в этом направлении. Выраженным действием на вирус, уменьшающим его размножение, обладают два соединения — ази-дотимидин и рибовирин. Ряд веществ — интерлейкин 2, Т-активин, интерферон — обладает иммуностимулирующим действием. Ведутся поиски методов удаления вируса и зараженных им клеток из крови. Кроме того, применяется лечение сопутствующих СПИД заболеваний — пневмонии, грибковых заболеваний, саркомы Капоши. Применение всех этих средств пока позволяет лишь продлить жизнь больного СПИД, однако в ближайшие годы можно ожидать и появление более радикальных средств.

Естественно, что усилия многих научных коллективов направлены на изыскание вакцин для профилактики СПИД. Возможные варианты таких вакцин получены и за рубежом, и в нашей стране и проходят предварительные испытания. Однако не следует проявлять чрезмерного оптимизма, так как на пути получения эффективных вакцин для профилактики СПИД стоят большие трудности: требуется получить в организме иммунитет, используя белки вируса, который сам вызывает поражение иммунной системы. Обычный критерий иммунитета — образование антител — здесь непригоден, так как организм, зараженный СПИД, образуя антитела, носит в себе вирус. Кроме того, даже шимпанзе, которые могут заразиться вирусом СПИД, им не болеют. Поэтому проверять на них вакцину можно лишь условно. Тем не менее есть основания надеяться на получение вакцины для профилактики СПИД в ближайшие годы. Хотя в СССР вряд ли потребуется применение вакцины против СПИД, вирусологи ведут интенсивные исследования и в этом направлении.

Пандемия СПИД, обрушившаяся на человечество, — тяжелое испытание, аналогом которому может служить средневековая чума. Объединенные усилия ученых и работников здравоохранения всех стран могут и должны приостановить распространение этого недуга, а затем и окончательно справиться с ним.

В 1992 г. вирусология отметит свой первый вековой юбилей.

За прошедшие 100 лет она накопила громадный опыт и в настоящее время располагает богатейшим арсеналом методов, позволяющим вирусологам свободно ориентироваться в сложном мире вирусов, число которых, как мы говорили, достигает (сейчас) полутора тысяч!

Можно ли ожидать в будущем появления новых вирусных заболеваний? Пример СПИД заставляет утвердительно ответить на этот вопрос. Вместе с тем этот же пример демонстрирует, как в настоящее время достаточно оперативно удается выделять и изучать свойства новых вирусов, определять пути распространения и разрабатывать основные способы их предупреждения и лечения.

Краткий словарь терминов

Ген — единица наследственности. Участок молекулы ДНК, содержащий сочетание нуклеотидов, соответствующих определенным белкам (полипептидам).

Генетический код — определенная последовательность нуклеотидов в ДНК, несущая информацию об аминокислотной последовательности белков.

Генно-инженерные методы — экспериментальные приемы, позволяющие выделять, очищать и переносить гены из одних клеток в другие (например, из клеток животных в бактерии).

Геном — совокупность генов в хромосомах или набор генов в ДНК (РНК) вирусов.

Дефективные вирусные частицы — вирионы, частично или полностью лишенные генома.

Дрейф антигенный — изменение белкового состава вирусов, приводящее к появлению новых вариантов.

Информационная РНК (иРНК) — переносчики информации с генов на рибосомы, где происходит синтез белка (трансляция).

Мутация - - наследуемые изменения генов, затрагивающие структуру ДНК и приводящие к появлению новых свойств.

Пандемия — всеобщая эпидемия, охватывающая все население земного шара.

Паразитизм -- способность одних организмов, особенно выраженная у микроорганизмов, жить за счет живых тканей растений или животных, используя их белки, углеводы, витамины и другие соединения как источники питания или энергии и нанося им этим вред.

Плазмиды - - независимые от хромосом участки ДНК, способные к репликации и функционирующие как генетические элементы.

Провирусы - - неинфекционная фаза существования вируса, ДНК которого включается в хромосому клетки и передается при делении дочерним клеткам.

Репродукция вирусов — воспроизведение (размножение) вирионов в клетках организма-хозяина.

Серотип - - вариант вируса, отличающийся по антигенным свойствам от других.

Транскрипция — процесс передачи (переписывания) генетической информации от ДНК к иРНК.

Трансляция - - перевод 4-буквенного кода нуклеотидов на иРНК на 20-буквенный код аминокислот при синтезе белка на рибосомах.

Умеренные фаги неинфекционные вирусы бактерий

(бактериофаги), вызывающие состояние лизогении. Геном фага при этом встраивается в геном бактерии и синхронно реплицируется вместе с ним.

Хромосомы - - ядерные структуры клеток, содержащие наборы генов.

Экспрессия генов — передача наследственной информации.