MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы
Разделы сайта
Поиск
Контакты
Консультации

Соломзес Д., Чебурсон В., Соколовский Г. - Наркотики и общество

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
<<< НазадСодержаниеДальше >>>

Один из участников исследований.

Последние исследования основываются на том, что употребление наркоти- ков в большой степени определяется социальными и окружающими человека факторами. "Среда, окружающая человека" - очень широкое понятие, которое охватывает и область государственных законов о доступности наркотиков и алкоголя, и конкретные условия и окружающих, которые влияют на исходные установки употребления наркотиков.

Исходные установки оказываются очень важными в проявлении эффектов алкоголя, марихуаны, галлюциногенов. Это можно продемонстрировать на примере алкоголя. В эксперименте мужчины и женщины принимают умеренную дозу алкоголя в одиночестве и в окружении других людей. При употреблении алкоголя в одиночестве, субъекты свидетельствуют о появлении физических изменений, таких как затуманенность мышления, сонливость, заторможен ность. При употреблении такого же количества алкоголя вместе с другими людьми появляются дружелюбие и более приятные чувства. Субъекты, прини мавшие вместо алкоголя неактивную жидкость, не сообщали о таких проявле ниях ни при употреблении алкоголя в одиночестве, ни в окружении других, а это означает, что окружающие люди, выпивающие вместе с субъектом, вли яют на его восприятие физиологических изменений, которые вызывает алко

Другой пример влияния исходных установок связан с реакцией на мариху- ану. Было замечено, что при небольших дозах марихуаны создается впечат ление, что люди, курящие в компании, интоксицированы в большей степени, чем в действительности. Эксперименты позволили при малых дозах наркоти ков усилить или ослабить степень зарегистрированной интоксикации мариху аны путем действий "повышения" или "понижения". Исходные установки не так сильно влияли на интоксикацию при больших дозах наркотиков. Такие исследования подкрепляли гипотезу о "создании" курильщика марихуаны. Эта гипотеза описывается как социокультурный процесс, когда умудренный опы том курильщик "учит" новичков тому, что они должны воспринимать, как воспринимать, чем наслаждаться и что игнорировать. Согласно его гипоте зе, ощущения человека, курящего марихуану, находятся под влиянием его ожиданий от этого и ожиданий тех, кто присутствует при этом.

Толерантность

Повторное применение одной и той же дозы наркотика часто приводит к ослаблению реакции на наркотик. Этот феномен, называемый толерантностью, был подробно рассмотрен в Главе 1. Теперь просуммируем основные принципы и причины возникновения толерантности. Описание толерантности следует за обзором биологических, физиологических и социальных характеристик прини мающего наркотик, так как толерантность включает в себя все эти три фак

Типы толерантности

Существует три основных типа толерантности, имеющие совершенно раз- личные механизмы действия. Постоянное употребление наркотика приводит к определенной степени предрасположенной толерантности. Это объясняется возрастанием степени метаболизма наркотика, поэтому, человек, употребля ющий наркотик, вынужден увеличивать дозу для достижения определенного уровня содержания наркотика в его организме.

Другим типом толерантности является функциональная толерантность. Функциональная или фармакодинамическая толерантность обозначает уменьше ние чувствительности мозга и других частей центральной нервной системы к эффекту, производимому наркотиком. Существует два типа функциональной толерантности - острая и длительная. Острая толерантность (иногда ее на зывают тахифилаксией) измеряется в течение действия одной дозы наркотика или нескольких первых доз. Когда человек принимает дозу наркотика, кон центрация наркотика в крови поднимается до определенного пикового уров ня. Для некоторых наркотиков, когда концентрация в крови поднимается к пику, в любой точке прямой наркотик оказывает большее воздействие, чем на той же самой точке, но во время снижения уровня концентрации. Напри мер, исследования показывают наличие острой толерантности к алкоголю. Одним из эффектов умеренной дозы алкоголя является ухудшение короткой памяти или памяти о событиях за последние, скажем, тридцать секунд. Так как к алкоголю существует острая толерантность, при одинаковой степени интоксикации более вероятно заметить ухудшение короткой памяти именно тогда, когда уровень алкоголя в крови увеличивается, чем когда он пада

Вторым примером острой толерантности является толерантность к стиму- ляторам, таким как кокаин. Кокаин является быстродействующим наркотиком, причем когда чрезвычайно приятные эффекты первой дозы начинают пропа дать, человек принимает еще одну дозу. Второе принятие - даже когда при нимается такое же количество наркотика - обычно приносит меньшее удо вольствие по причине сильно развивающейся острой толерантности.

Длительная толерантность относится к эффектам определенной дозы нар- котика при более регулярном или хроническом употреблении. Длительная то лерантность предполагает, что субъект принимает большее количество нар котика для достижения эффекта, возникавшего ранее при меньших дозах. Так, в нашем примере с алкоголем и короткой памятью, человек может испы тывать ухудшение короткой памяти сегодня, когда он выпил шесть кружек пива, тогда как обычно ухудшение памяти вызывается только тремя кружками

Третий механизм толерантности включает поведенческую установку чело- века и называется поведенческой или приобретенной толерантностью. Напри мер, человек, имеющий значительный опыт воздействия алкоголя на двига тельную координацию, может научиться компенсировать состояние интоксика ци при помощи медленной ходьбы или походки пониженным центром тяжести, чтобы не упасть, даже будучи сильно пьяным. Ниже приводятся другие при меры поведенческой толерантности.

Существуют также другие типы толерантности. Например, толерантность к одному наркотику может распространяться на другой, схожий наркотик - фе номен, называемый перекрестная толерантность. Человек с развитой толе рантностью к одному наркотику приобретет толерантность к сходному нарко тику, даже если он его ни разу не принимал. На практике, понятие о пе рекрестной толерантности часто встречается в хирургии. Человек с высокой толерантностью к наркотикам, которые подавляют центральную нервную сис тему, таким как алкоголь или барбитураты, создает проблемы для анестези ологов. Депрессанты часто используются в хирургии, так как обладают ус покаивающими эффектами. В результате, алкоголь или барбитураты могут привить толерантность к наркотикам, используемым для анестезии.

Описание различных типов толерантности позволяет почувствовать, нас- колько сложно это явление. Кроме упомянутых, есть и другие сложности. Например, возможна толерантность к одним эффектам наркотика, а к другим развиться не может. Барбитураты как раз представляют сложный случай та кого рода. Быстро развивается толерантность к усыпляющим и приятно опьяняющим эффектам барбитуратов, но редко возникает к другим эффектам этих препаратов, например, к потере координации или замедленной реакции, а к противоконвульсивным эффектам барбитуратов не возникает вообще. Дру гим примером являются амфетамины. Толерантность быстро возникает к их эффектам понижения аппетита и эйфории. Тем не менее, эффект психоза ам фетаминов не входит в область толерантности. Один из амфетаминов метил фенидат (Ritalin) используется для лечения дефекта отсутствия внимания у детей. К счастью, толерантность не развивается к парадоксальному эффекту концентрации внимания и смягчающим эффектам, которые Ritalin оказывает на детей. Наконец, может возникать обратная толерантность к наркотику, что приведет к повышенной чувствительности к наркотику при его повторном принятии. Обратная толерантность может развиться, например, к марихуане или кокаину.

Объяснения толерантности

Так как толерантность играет важную роль в психофармакологии, не было недостатка в попытках объяснения развития толерантности к наркотикам. Но до сих пор ни одна теория не была способна учесть все наблюдавшиеся ню ансы толерантности. Хотя есть несколько основных тем, которые учитывают большую часть того, что было открыто по поводу толерантности. Эти теории отражают современные воззрения, что толерантность имеет много разных сторон и включает как биологические процессы, так и процессы познания.

Теория клеточной адаптации. Одно из объяснений толерантности, быто- вавшее около сорока лет, называется адаптационногомеостатическая теория. Утверждалось, что наркотик влияет на определенные клетки центральной нервной системы (ЦНС). Ввиду гибкости ЦНС, при повторяющемся воздействии клетки адаптируются к присутствию наркотика. Адаптация позволяет клеткам нормально функционировать при употреблении дозы наркотика. В результате, требуется все большее количество наркотика для нарушения функционирова ния клеток. Это необходимое повышение дозы и называется толерантностью.

Идея адаптации клеток является основной из тех, которые утверждают, что определенные изменения происходят в клетках ЦНС, и что именно это приводит к изменениям, которые мы называем толерантностью к наркотикам. Идея адаптации клеток важна, так как, по-видимому, изменения восприятия эффекта наркотика при повторяющемся употреблении только в небольшой сте пени зависят от предрасположенной толерантности. Напротив, длительная функциональная толерантность более важна, и чувствительность ЦНС к нар котику понижается благодаря клеточным изменениям в ней. Несколько гипо тез, касающихся таких изменений, было предложено, чтобы объяснить толе рантность на клеточном уровне. Например, постоянное получение наркотика, который влияет на систему определенного нейромедиатора, приводит к уменьшению синтеза медиатора. Из-за пониженного уровня содержания таких медиаторов в дальнейшем может потребоваться большее количество наркотика для оказания такого же нейрохимического воздействия. С другой стороны, доказано, что повторяющееся использование наркотика может приводить к уменьшению рецепторов у нейронов, активируемых наркотиком. Этот процесс также способен объяснить феномен клеточной толерантности. Однако, специ фика таких изменений еще не определена.

Реакции компенсации воздействия наркотика и приобретение. В 1970-х годах ученые открыли, что толерантность к наркотику является частично приобретенной (усвоенной или выученной). Для иллюстрации исследований, приводящих к таким выводам, представьте двух людей, теоретически одина ковых во всем, которые принимают одинаковую дозу наркотика десять раз. Человек А принимает наркотик все время в одних и тех же условиях, тогда как человек Б принимает наркотик каждый раз в разных условиях. Например, могут меняться комнаты, где он принимает наркотик, или может меняться цвет таблеток наркотика и т.п. На одиннадцатый раз измеряется толерант ность к некоторым эффектам наркотика в стандартной дозе, но в условиях, в которых принимал наркотик человек А десять раз подряд. Кто же показы вает большую толерантность? Гипотеза клеточной адаптации утверждает, что и А, и Б будут иметь равную степень толерантности. Тем не менее, много численные опыты на человеке и на животных показывают, что А будет иметь большую степень толерантности. Эти исследования привели к мысли о том, что толерантность может быть частично приобретенной.

Для понимания данной идеи нужно иметь представление о компенсаторных реакциях. Когда событие, подобное принятию наркотика, нарушает гомеостаз организма, возникает, подобное рефлекторному, противодействие организма. В этом случае противодействие будет противоположным воздействию наркоти ка. Так, например, когда человек выпивает две чашки кофе, кофеин абсор бируется и увеличивает частоту сердцебиения. В то же время, организм на чинает противодействовать этому, то есть начинается компенсаторная реак ция на учащенное сердцебиение. Компенсаторная реакция свидетельствует о том, что при приеме наркотика начинаются два биологических процесса: один - это любое возможное воздействие наркотика, а другой - гомеостати ческое противодействие организма. При повторяющемся принятии определен ной дозы наркотика компенсаторные реакции становятся более сильными.

Эффект приобретения или обучения подводит нас к завершающей части объяснения, которая включает в себя феномен классических установок. Обс тоятельства, связанные с употреблением наркотиков, такие как место при нятия наркотика, присутствующие при этом лица и цвет таблеток, называют ся "условными побудительными причинами", которые становятся связанными с воздействием наркотика и компенсаторными реакциями. Если прием наркоти ков многократно совпадает с определенными обстоятельствами, то сами эти обстоятельства могут вызвать компенсаторную реакцию на наркотик. Напри мер, демонстрация приспособлений для ввода наркотиков, такие как шприц и жгут, может вызвать сильные побудительные мотивы к приему соответствую щих наркотиков у наркоманов, употребляющих героин или кокаин. Эти побуж дения основаны на возникновении биологической реакции, связанной с не достатком наркотика. Следовательно, компенсаторные реакции вероятно тес но связаны с повторением окружающих условий. Они также связаны с ситуа цией приема наркотиков. В результате, сумма действия наркотика и проти водействия организма, наблюдаемых при употреблении человеком наркотиков, зависит от того, насколько часто те же самые условия приема имели место в прошлом. Чем больше число совпадений, тем больше компенсаторная реак ция, и тем меньше наблюдаемый эффект от наркотика. Вот почему в примере с А и Б, А имел большую толерантность, чем Б - условия употребления нар котика для А были неизменны, поэтому установка была выше, чем у Б, кото рый каждый раз оказывался в разных обстоятельствах.

К тому же, так как этим стимулы, связанные с наркотиком, вызывают противоположные действию наркотика реакции, появление их в отсутствии наркотика может вызвать дискомфорт и страстное желание у наркомана. Нап ример, люди, пытающиеся бросить курить, часто говорят, что запах сига ретного дыма вызывает страстное желание закурить, и люди, употребляющие кокаин, также активно реагируют на вид кокаиновой трубки. Это воз действие ослабевает только после многократного проявления таких стимулов без употребления наркотиков - этот процесс называется угасанием.

Заключительные замечания к толерантности. Появившись однажды, толе- рантность к воздействию наркотика не является необратимой. В связи с этим, период воздержания от наркотика увеличивает чувствительность орга низма к воздействию наркотика, к которому потребитель был ранее толеран тен. Это, например, приводит к смерти от передозировки героина тех лю дей, которые злоупотребили наркотиками после относительно долгого воз держания от них. При возобновлении употребления наркотика ошибочно не учитывается потеря толерантности в результате длительного периода абсти ненции. В общем, острая толерантность теряется за короткий период, тогда как для исчезновения длительной толерантности требуется значительно больший период воздержания. Приобретенная или поведенческая толерант ность может вообще не быть потеряна, если не применены специальные про цедуры, основанные на процессе угасания. Другой аспект толерантности ка сается ее повторного появления. Часто возобновление употребления нарко тиков после длительного периода воздержания приводит к повторному появ лению толерантности за более короткий срок, чем тот, когда она появилась впервые.

Употребление наркотиков человеком очень сложное явление, так как под- вержено влиянию биологических, психологических и социальных факторов. Познания об употреблении наркотиков помогает понять основную рассматри ваемую тему: связь употребления наркотиков с поведением принимающего наркотики. Тут необходимо обратиться к некоторым принципам и методам по веденческой фармакологии - специальной области психофармакологии, кото рая рассматривает употребление наркотиков как приобретенный тип поведе

Поведенческая фармакология

Я думаю, что давно пора прекратить нести всякую чушь о предрассудках низших классов и просто сказать... что вы имеете в виду: "я вмазался, потому что я это обожаю".

Анонимный респондент, цитата по докладу Комиссии Ле Дайна.

Основная предпосылка поведенческой фармакологии заключается в том, что употребление наркотиков является приобретенным типом поведения и уп равляется теми же принципами, что и любое другое поведение такого типа. В этой главе уже было показано, как некоторые аспекты употребления нар котиков могут быть подвержены влиянию процесса обучения, названного классическими установками. В данном же разделе особое внимание будет уделено описанию употребления наркотиков как сознательного поведения.

Поощрение и наказание

Основным принципом процесса сознательного приобретения является то, что поведение контролируется его последствиями: поощрением и наказанием. Поощрение является последствием поведения, которое увеличивает вероят ность того, что оно будет иметь место в будущем. Например, если подго товка к экзамену сопровождается получением отличной оценки, то наиболее вероятно, что будет вестись подготовка и к. следующему экзамену. Или ес ли человек, не евший двенадцать часов, идет к холодильнику и находит там еду, то в следующий раз при потребности в пище он, вероятно, опять пой дет к холодильнику. В этих двух примерах, получение отличной оценки и еда являются поощрением.

Когда происходит что-нибудь такое, как получение отличной оценки или еды, что влияет в последующем на поведение человека, это называется по ложительным поощрением. Другим понятием является отрицательное поощре ние. Вероятность повторения действия в будущем также может увеличи ваться, если в результате действия происходит избежание чего-либо неже лательного. В этом случае имеет место отрицательное поощрение. Простыми примерами этого являются включение кондиционера в жаркий летний день, резкое нажатие на тормоз во избежание аварии или смена темы разговора во избежание неприятностей.

Наказание, с другой стороны, является последствием поведения, которое уменьшает или подавляет его вероятность. Мы касаемся раскаленной печи только раз, так как последствие этого было передано кончикам пальцев. Если приглашение приятного друга в гости закончилось нанесением оскорб ления и неприятием, то вероятность его приглашения еще раз будет очень

Если, как считают фармакологи, поведение употребления наркотика конт- ролируется последствиями, то употребляющий наркотик должен получать по зитивное или негативное подкрепление от своего поведения, и подвергаться относительно небольшому наказанию за это. Таким образом, изучение нарко тиков в качестве поощрения является важной областью исследований. Фарма кологи, исследующие поведение, часто изучают употребление наркотиков в качестве последствий поведения в исследованиях, включающих тест, "дадут ли испытуемые наркотик сами себе" (то, что называется "самоназначени ем"). Представьте, что животное, например крыса, не имеет опыта психо фармакологических экспериментов. Важный вопрос заключается в том, спо собна ли крыса научиться выполнять простое действие, такое как нажатие на рычаг, если за этим следует введение некоторой дозы наркотика. Далее, если крыса с этим справляется, встает вопрос, будет ли она продолжать нажимать на рычаг, чтобы получить наркотик. Основанные на 25-летних исс ледованиях выводы позволяют ответить на вопрос положительно. И это каса ется не только крыс, но и обезьян, бабуинов, собак, мышей и человека. В исследованиях использовалось большое количество наркотиков, включая ал коголь, кокаин, опий, РСР, барбитураты, бензодиазепины, амфетамины и ни котин.

Эти важные и значительные открытия позволяют сказать, что люди и жи- вотные, находясь в определенной среде, при определенных биологических и психологических условиях отдают предпочтение употреблению наркотика. Они показывают это предпочтение в экспериментах, добровольно работая для по лучения наркотика. В одном исследовании это было охарактеризовано так: "наркотики выступают в качестве позитивного поощрения, и, тем самым, поддерживают поведение стремления к наркотику".

<<< НазадСодержаниеДальше >>>

medbookaide.ru