MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы
Разделы сайта
Поиск
Контакты
Консультации

Соломзес Д., Чебурсон В., Соколовский Г. - Наркотики и общество

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
<<< НазадСодержаниеДальше >>>

Довольно просто избавить наркомана от абстинентного синдрома и вер- нуть ему хорошее самочувствие с помощью подходящей дозы какоголибо опиа та. Стационарная деинтоксикация заключается в лечении абстинентных синд ромов низкими дозами синтетических опиатов, например, метадона. Доза ме тадона достаточна для того, чтобы уменьшить тяжесть абстинентного синд рома, но на большее она не способна. Постепенно в течении нескольких не дель доза метадона уменьшается, до тех пор, пока наркоман полностью не излечится от физиологической зависимости. Если бы героин продолжали при нимать исключительно для снятия симптомов абстиненции, то для лечения было бы достаточно деинтоксикации. Однако, после проведения деинтоксика ционных процедур установленный уровень повторного возвращения к употреб лению наркотика - 90% в течение двух лет после выписки из больницы. Большинство из этих рецидивов происходит в течении первых 6 месяцев. Та ким образом, если наркоман возвращается в среду, где он или она стали наркоманами, весьма вероятно, что случится рецидив, несмотря на от сутствие физических симптомов абстиненции.

То, что привыкание к героину (и другим наркотикам) зависит не только от физической абстиненции, иллюстрируется героиновой эпидемией, которую удалось предотвратить. В начале 70-х, когда война во Вьетнаме подходила к концу, число наркоманов среди американских солдат превышало 21%. Эти солдаты в обязательном порядке прошли деинтоксикацию перед возвращением в США, но, поскольку частота рецидивов составляет 90%, то ожидалось, что большинство из них продолжит употребление героина по возвращении. Таким образом, в США ожидали всплеска героиновой эпидемии. Однако, последующие исследования показали, что рецидивов случилось очень мало (менее 15%). Это четко показало, что развитию зависимости в основном способствовали окружение и психосоциальные факторы, связанные с Вьетнамом. Возвратив шись в США, ветераны вьетнамской войны обнаружили, что героин стал менее доступен. Это обстоятельство, а также изменение в образе жизни и в соци альном окружении, смягчили давление, которое первоначально привело их к зависимости. Однако, радикальные изменения окружения (от Вьетнама к США) нельзя повторить в обычном лечении. В этом одна из причин трудности ле чения героиновой зависимости, несмотря на наличие различных методов ле чения. График 9-1 Похожие примеры употребления опиатов человеком и обезьянами в условиях постоянной доступности наркотика. Оба графика по казывают количество наркотиков, принимаемых на протяжении определенного времени. Данные, касающиеся человека, получены на основе эксперимента, в котором доброволец с опытом употребления наркотиков употреблял их без ограничения. Данные, касающиеся животных, взяты из эксперимента, в кото ром обезьяны, желающие получить дозу героина нажимали на рычаг, чтобы получить внутривенную инъекцию героина.

Употребление опиатов в китае

Употребление опиатов долго было связано с Китаем. Как было замечено в Главе 1, несколько миллионов китайцев были наркоманами в середине XIX века во время Опиумных войн с Британией. Курение опиума в США приобрело популярность благодаря китайским рабочим, организовавшим опиумные прито ны в китайских кварталах на Западе Америки. Хотя китайские власти всегда пытались ограничить употребление опиума, наиболее радикальные шаги были предприняты с 1949 года, когда к власти пришла коммунистическая партия. Драконовские меры включали публичные наказания распространителей нарко тиков, публичные суды над которыми проводились на крупных стадионах. Наркоманы посылались в трудовые лагеря без суда на срок до тех лет. Од нако в некоторых уголках Китая использование опиатов сохранилось. В про винции Кунмин, находящейся на перекрестке торговых путей из Бирмы, геро ин остается доступным и по-прежнему широко используется. Одна вещь изме нилась с XIX века: вместо курения опиум, модно стало колоть героин.

Глава 10 Марихуана

Каннабис сатива (Cannabis Sativa), более известное под названием ма- рихуана, является конопляным растением, растущим практически по всему миру. Растения каннабиса наиболее известны сегодня как сильные психоак тивные субстанции, но многие годы их собирали из-за их волокна. Прочное конопляное волокно использовалось в производстве канатов, одежды и кора бельных снастей. Также несколько столетий во многих странах мира они ис пользовались в целях затуманивания разума, пока в первой трети нашего столетия в Соединенных Штатах не открыли их психоактивные способности. После этого конопляное растение стали чаще собирать благодаря его психо активным эффектам.

Термин "марихуана" происходит от португальского слова mariguango, ко- торое переводится как "пьянящий". И марихуана, и гашиш происходят от каннабис сатива. Марихуана - это верхняя часть растения с листьями. Га шиш изготавливается из пыли смолы, которая выделяется конопляным расте нием для защиты от солнца, жары и для поддержания уровня жидкости. Рас тения, произрастающие в теплом климате, выделяют больше смолы, которая является сильным психоактивным средством.

Эта глава начинается с исторического обзора происхождения и использо- вания растений. За ней следует раздел, посвященный эпидемиологии ис пользования марихуаны. Затем расположена информация об абсорбции, расп ространении, метаболизме и выделении; механизмах действия; толерантности и зависимости. Следующим идет рассмотрение медицинского и терапевтичес кого использования марихуаны. Последний раздел главы посвящен психологи ческим, физиологическим и социальным эффектам марихуаны.

Исторический обзор

"[Скифы] открыли какие-то деревья, плоды, которые они, собравшись вместе и разведя костер, сыпали в огонь, уселись вокруг дыма этих горя щих плодов, поднимающийся из костра, они становились одурманенными, как греки от вина. И чем больше плодов они кидали в костер, тем сильнее был дурман. Это заканчивалось тем, что они поднимались начинали танцевать или раскрывались в пении.

Геродот об пользовании марихуаны скифами

В соответствии с книгой Эрнеста Абеля "Марихуана: Первые двести лет" (1980), первые свидетельства использования каннабиса относят к периоду Каменного века, то есть 10000 лет назад. Археологи с Тайваня обнаружили горшки, сделанные предположительно из растений каннабиса. Самые ли ран ние свидетельства об употреблении каннабиса в фармакологических целях Китайским императором Шен Нунгом относят к началу третьего века до нашей эры. Шен Нунг был китайским мифическим императором и врачом, который об ладал знаниями по медицинскому использованию растений каннабиса. Теоре тически каннабис использовался в этот период в Китае благодаря его успо каивающим свойствам, им лечили боль, болезни, отводили влияния злых ду хов и использовали в широких целях.

Каннабис быстро распространился из Китая по всем соседним азиатским странам. Особенно он был популярен в Индии, где его использовали в рели гиозных целях. Архартва Веда, один из древнейших и индийских письменных памятников индуизма, включает его в числе пяти секретных растений. Бла годаря культурному и религиозному использованию растению была обеспечена защита и почтение.

В древности не зафиксировано использование каннабиса в качестве ин- токсиканта где-либо за пределами Индии и Китая. Значительно позже ис пользование каннабиса распространилось на Среднем Востоке и в Северной Африке. Это происходило в ходе экспансии гашиша по этим регионам. Ис пользование гашиша арабами датируется около десятого века нашей эры и одиннадцатым веком в Египте.

Использование каннабиса в качестве интоксиканта в этих частях света развивалось значительный период времени. В девятнадцатом столетии канна бис начали применять в Западном мире благодаря письменным описаниям действия гашиша. Эти материалы появлялись в медицинских источниках или в периодике. В Великобритании использование каннабиса распространилось благодаря Вильяму Ошаннеси, ирландскому медику. В Индии он наблюдал ме дицинское применение каннабиса и описал его в своих трудах. Во Франции предложение использовать каннабис принадлежало доктору Жако Мориа, кото рый предполагал, что каннабис можно использовать при лечении умственных расстройств. Впоследствии, использование и эффекты каннабиса были более детально изложены многими французскими авторами. Вероятно, одним из са мых примечательных был Теофил Готье, которого познакомил с каннабисом Мориа. Готье живо описал его посещения Клуба гашиша, который в 1840-х годах находился в Париже в шикарном отеле Пимодан. Гашиш включался в сладкое кушанье под названием Давамеск. Живописные описания Готье про цесса употребления гашиша и эффектов наркотика имели мистический отте нок, включая интриги, игры, экстаз, страх и бешенство.

Благодаря тому, что появившиеся рассказы о каннабисе и гашише были неприглядными и отталкивающими, распространение использования наркотика по Европе было медленным. Широкого распространения в Европе они достигли лишь к 1960-м годам, когда их заново привезли путешественники из Соеди ненных Штатов.

Воспоминания готье о клубе гашиша

Француз Теофил Готье оставил живописные рассказы о его пребывании в клубе любителей гашиша. Эти описания употребления наркотика интересуют нас сегодня по нескольким причинам. Например, они предоставляют нам воз можность сравнить опыт употребления марихуаны тогда и сейчас. Написаны они теми, кто самолично пробовал наркотик. В дополнение, эти сведения позволяют рассматривать особенности употребления наркотиков в разных культурах. В данном случае, это происходит с французом в клубе любителей гашиша в Париже в середине девятнадцатого столетия.

Гашиш, который употребляли Готье и его друзья, содержался в сладком блюде (оно содержало также много сахара, как в засахаренных фруктах), которое называли Давамеск. Начиненное наркотиком блюдо ели после ужина. После этого, сидя в большой гостиной, Готье описывал свои ощущения, выз ванные наркотиком так:

"Через несколько минут, мои товарищи начали пропадать один за другим, не оставляя после себя ничего кроме теней на стенах, вскоре расплывав шихся подобно следам волн на песке.

Так как с этого момента я был вне сознания, вы вынуждены будете до- вольствовать моим скудным впечатлением. Уединение воцарилось в гостиной, прерываемое только подозрительными проблесками; и вдруг, внезапно крас ная вспышка пронзила мои веки, бесчисленные свечи взорвали темноту и я погрузился в теплый, чистый жар. Я точно знаю, что находился в том же месте, но оно казалось таким, каким бывает набросок по сравнению с кар тиной: все было больше, богаче, более пышно. Реальность служила только отправной точкой великолепия галлюцинаций." Следующее состояние Готье назвал "фантазией", после которого он испытал "полный кайф":

"Под действием гашиша я чувствовал себя счастливым. Я больше не чувствовал своего тела; причинные связи и дух были сильны; с помощью со вершенной силы я поместил себя в неустойчивое состояние.

Так, мне представилось движение душ в райском мире, куда мы все долж- ны отправиться после смерти. Голубоватая дымка, свет Ильзиана, отблески лазурного грота формировали атмосферу в помещении, где я смутно видел трепещущие, непонятные очертания; атмосфера была одновременно и жаркой и прохладной, влажной и сухой, она окутывала меня подобно сладкому желе. Когда я попытался двинуться прочь, ласкающий воздух создал тысячи рос кошных волн вокруг меня; восхитительное томление пронизало мои чувства и отбросило меня назад на софу, где я "прилип" и расслабился подобно сбро шенной одежде.

Тогда я понял степень совершенства удовольствия, испытываемого духами и ангелами, парящими в эфире и на небесах, и как хороша вечность в раю." Чувства "кайфа" позже сменились кошмарной сценой, когда Готье чувствует страх, ярость и признаки паранойи, затем через пять часов после посеще ния клуба гашиша эффекты прекратились:

"Сон подошел к концу.

Чудесные действия гашиша улетучились, каждое в своем собственном нап- равлении, как офицеры в Mariborough goes to war.

Легкими шагами я спустился по ступенькам, что причинило мне невырази- мую боль, и через несколько минут я был в своей комнате, ощущая окружаю щее абсолютно реально; последние пары гашиша испарились."

Марихуана в новом свете

Из-за продолжительного употребления марихуаны развивается агрессив- ность, подобная симптомам белой горячки, что часто приводит к тяжким преступлениям, таким как изнасилования и убийства. Поэтому марихуану назвали "наркотиком - убийцей". Вошедшее в привычку употребление мариху аны всегда вызывает явные повреждения мозга и иногда сумасшествие. Из памфлета 1936 года "Марихуана, или индийская конопля и ев употребление".

Появление каннабиса в Новом Свете датируется 1545 годом, когда он был привезен в Чили испанцами. В Северо-Американских колониях растения кан набиса выращивались для использования их волокон в Вирджинии в Джеймста уне в 1611 году. Немного спустя этот конопляный продукт прочно закрепил ся в качестве основного сырья, культивировался Джорджем Вашингтоном и многими другими. Каннабис выращивался в Новой Англии с 1629 и остался стержневым сырьем экономики вплоть до Гражданской войны. Центром коноп ляного производства был Кентуки, где остался основным продуктом на мно гие десятилетия.

Несмотря на широкое распространение, растения марихуаны были неиз- вестны со стороны их психоактивных свойств. Тем не менее, оно было приз нано не только как хорошее волокно. Следуя по пути европейских врачей, американские медики использовали каннабис в 1800-х годах в качестве об щего лекарства широкого применения. Наиболее широко использовался препа рат под названием Экстракт Тилдена Каннабис Индика, который производила фабрика в Восточной Бенгалии. К 1850-м годам марихуана входила в "Фарма копею Соединенных Штатов", где были все разрешенные препараты; это про должалось до 1942 года.

Каннабис использовался в целях восстановительного лечения в ограни- ченный период, и описания его психоактивных эффектов были необычны. Од ним из примечательных отклонений от этого порядка вещей была публикация в 1857 году книги "Поедатель гашиша". Написанная Фитцем Хугом Людлоу, она детально описывала его собственный опыт употребления каннабиса в те чение четырех лет, начиная с шестнадцати лет отроду. Людлоу жил в городе Поукипси, к северу от Нью-Йорка, в долине реки Гудзон. Много времени он проводил вместе со своим другом Андерсоном, который был аптекарем. Он часто участвовал в экспериментах с различными веществами в аптеке Андер сона. Однажды Андерсон показал Людлоу новое поступление: экстракт мари хуаны от Тилдена и Со. Людлоу начал экспериментировать с препаратом. По началу он не испытывал никаких действий наркотика, но после нескольких часов наркотик начал действовать, и Людлоу описывает это так: "Ха! Что значит это нервное возбуждение. Шок как от невообразимой жизненной силы, которая внезапно врывается в меня, проникает до кончиков пальцев, прони зывает мой мозг, заставляет меня вздрогнуть, что я чуть не падаю со сво его кресла. Нет сомнений - это влияние гашиша!" Людлоу продолжал свои эксперименты, живописно описывая различные эффекты каннабиса. Например, глава под названием "Царство снов" начинается так:

"В тот момент, когда я закрыл глаза, видение божественной красоты вспыхнуло во мне. Я стоял на серебряном берегу сияющего безбрежного озе ра, сквозь самое сердце которого я, казалось, только что был перенесен. Недалеко на берегу - храм, похожий на Парфенон, возносящийся своими прозрачными, невесомыми алебастровыми колоннами прямо в воздух цвета роз - как Парфенон, но превосходящий его так, как божественный идеал архи тектуры превосходит идеал, воплощенный в реальность человеком."

В своих описаниях Людлоу также определил два "закона действия гаши- ша". Первый гласит о том, что "после окончания одной фантазии почти пос тоянно следует переключение действия к другой сцене, совершенно отличной по своему окружению". А второй заключается в том, что "после сильной бу ри интенсивных величественных видений, в которую погружается курильщик марихуаны, следующее видение будет иметь спокойный, расслабляющий и восстанавливающий характер".

1920-й год был отмечен особенным всплеском использования каннабиса. Эдвард М, Брехер в Главном Потребительском Сообщении по Законным и Неза конным Наркотикам (1972) объясняет этот всплеск запретом на алкоголь. Он пишет: "После того, как Восемнадцатая поправка и Волстедский Акт 1920-го года подняли цены на алкогольные напитки, тем самым понизив их качество и сделав их употребление менее безопасным, появилась значительная ком мерческая торговля марихуаной". В НьюЙорке, например, число притонов для курения марихуаны (учтенных только в одном Гарлеме), открытых в начале 1920-х годов, было более пятисот. Эти места были расположены в квартирах или номерах гостиниц. Так рассказывала в 1944 комиссия Лагуардиа:

Места для курения марихуаны устраиваются в зависимости от клиентуры. Обычно, в таких местах удобная мебель, радио или, во многих случаях, па тефон-автомат. Свет обычно более или менее тусклый, с преобладанием го лубых оттенков. В набор интерьера часто входят камины. Стены часто укра шены картинами обнаженной натуры, вызывающими мысли о занятиях любовью. Убранство, как рассказывают, считается важной деталью в процессе курения марихуаны.

Далее комиссия отмечает: Курильщик марихуаны получает большее удо- вольствие, если курит совместно с другими. Здесь он получает возможность расслабиться, освободиться от тревог и беспокойства реальной жизни. Ат мосфера таких мест близка к атмосфере узкого круга хорошо знакомых дру зей. Курильщик легко вступает в разговоры с незнакомыми людьми, свободно обсуждая свои приятные ощущения от наркотика и философствуя на темы, от носящиеся к жизни вообще, иногда превосходя свои интеллектуальные воз можности... Шумная, буйная атмосфера появляется редко, и очень редко проявляются признаки воинственного настроения со стороны курильщика. В таком случае его просят тут же покинуть помещение или вынуждают вести себя более спокойно.

Причины практики курения марихуаны в США в начале нашего столетия до сих пор не ясны, но многие соглашаются, что начальным толчком стала эмиграция мексиканских рабочих. Большой всплеск употребления марихуаны был замечен и в Новом Орлеане в начале 1920-х годов. Марихуана пересыла лась по реке Миссисипи в речные порты, откуда затем распространялась по всей стране. Марихуана стала доступной в больших городах уже в 1930-х, несмотря на то, что чернокожие американцы употребляли ее не чаще, чем среди них были джазмены.

Общественное мнение по поводу употребления марихуаны в этот период выражалось слабо, с одним примечательным исключением. В 1926 году, в двух орлеанских газетах была опубликована серия статей. Эти статьи отк рыли "сенсацию" об угрожающем распространении марихуаны и относила неко торые преступления и ужасные случаи на счет употребления марихуаны. Тем не менее, многие из этих гневных публикаций были сфабрикованы и смехот ворны. За год до этого был принят закон Луизианы назначавший макси мальный штраф в пятьсот долларов и/или шесть месяцев тюремного заключе ния за хранение или продажу марихуаны. Однако, этот закон имел небольшое действие на торговлю и употребление марихуаны в новом Орлеане, кроме умеренного повышения цены на сигарету с марихуаной.

Несмотря на то, что марихуана не рассматривалась в качестве главной угрозы жизни Америки, дополнительные действия правительства и обществен ных сил последовали в следующие десять лет. Наибольшую активность прояв лял Гарри Дж. Анслингер, который в 1932 году стал директором Федерально го Бюро по Наркотикам. Анслингер называл марихуану главной угрозой безо пасности и благосостояния страны. Он успешно способствовал тому, что во многих штатах было запрещено выращивание и употребление марихуаны. В 1930-м году только 16 штатов имели положение о запрещении использования марихуаны; к 1937 году почти все штаты имели такие положения.

<<< НазадСодержаниеДальше >>>

medbookaide.ru