Карвасарский Б. Д., под ред. - Клиническая психология

5. Скажу, что от группы можно ничего не получить, если сам ничего не дашь группе.

6. Присоединюсь к конфликту.

7. Спрошу его, как он воспринимает то, что говорит группа, и спрошу группу, как она воспринимает то, что говорит он.

8. Расскажу о свои чувствах.

9. Расскажу об опыте из своей жизни.

10. Спрошу, почему группа начала атаку и почему этот мужчина утверждает, что у него нет проблем.

11. Спрошу, что надо было бы сегодня делать в группе.

12. Опишу интенсивность ссоры между ним и группой.

13. Опишу взаимодействие в группе как бесплодный разговор. Группа отвечает на его интеллектуальный подход усиленной атакой, а он отвечает на их атаку усиленной интеллектуальной защитой.

14. Объясню его отрицание как противодействие попытке чрезмерного включения его в группу; атаку группы считаю попыткой заставить его включиться в группу.

15. Спрошу его, случалось ли в его жизни нечто подобное тому, что сегодня происходит в группе.

16. Поощрю его связать эту ситуацию с прошлым жизненным опытом (в частности, с семейными отношениями).

17. Поощрю всех использовать это событие применительно к поведению, которое они хотели бы изменить.

18. Попрошу всех выразить невербально то, что они чувствуют по отношению друг к другу.

19. Предложу разыграть ролевую ситуацию, используя при этом «обмен ролями».

Ситуация 18: приход на занятие члена группы, который во время пребывания дома употреблял алкоголь Один мужчина, который на двух предыдущих занятиях был сравнительно спокоен, приходит на занятие в состоянии эмоциональной неустойчивости, объясняя это последствиями употребления алкоголя.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Спрошу остальных, что они хотят делать в данной ситуации.

3. Проявлю к нему интерес, посочувствую его проблемам. Скажу, что он, наверное, чувствовал себя одиноким и несчастным.

4. Продолжу, не обращая внимания на то, что случилось.

5. Попрошу его уйти и вернуться тогда, когда все последствия употребления алкоголя исчезнут.

6. Обвиню его в том, что он ведет себя как ребенок.

7. Спрошу, как воспринимают происходящее остальные.

8. Расскажу о своих чувствах.

9. Расскажу об опыте из своей жизни.

10. Спрошу, почему он пришел на занятие в таком состоянии.

11. Попрошу остальных описать, что происходит в группе.

12. Опишу его влияние на настроение группы.

13. Объясню, что, вероятно, он хочет что-то сказать группе, но не может сделать это иначе.

14. Опишу его поведение как выражение страха перед тем, что происходит в группе.

15. Поощрю его поговорить о событиях из своей жизни, которые мучают его.

16. Поощрю его связать свое поведение с прошлым жизненным опытом (в частности, с семейными отношениями).

17. Поощрю его поговорить о своих проблемах с точки зрения поведения и научения.

18. Попрошу его невербально выразить то, что он думает обо мне и об остальных членах группы.

19. Попрошу другого участника группы сыграть роль этого члена группы.

Ситуация 19: разговор двух участников вне общей беседы группы Группа провела большую часть девятого занятия за разговором об одной из женщин. Другая женщина повернулась к сидящему рядом мужчине и, несмотря на общую беседу, начала разговаривать с ним. Ее поведение невежливо и нарушает главную дискуссию. Женщина продолжает посторонний разговор, и кажется, что она его не прекратит.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Спрошу, почему никто ничего не говорит об этой ситуации.

3. Похвалю заинтересованность и находчивость группы.

4. Попробую вовлечь эту женщину в общую дискуссию так, чтобы она рассказала всей группе то, о чем говорит одному собеседнику.

5. Попрошу не говорить в группе одновременно на разные темы, а для этого предложу прервать дискуссию группы и послушать разговаривавших между собою двух ее участников.

6. Скажу, что это — как в детском саду: все хотят говорить и никто не хочет слушать.

7. Спрошу членов группы, какие чувства возникают у них, когда в группе происходят два параллельных разговора.

8. Расскажу о своих чувствах.

9. Расскажу о подобном опыте из своей жизни.

10. Спрошу ее, почему она разговаривает, игнорируя общую групповую дискуссию.

11. Спрошу ее, как бы она охарактеризовала то, что происходит в группе.

12. Опишу ситуацию в группе, где ведутся два параллельных разговора.

13. Объясню ее разговор вне групповой дискуссии как выражение соперничества.

14. Объясню ее поведение как подсознательный страх одиночества и непризнания.

15. Поощрю ее поговорить о себе (может быть, ее поведение является выражением затруднений в жизни вне группы).

16. Поощрю ее связать это событие со своими семейными отношениями и прошлым жизненным опытом (может быть, она чувствует себя в семье одинокой).

17. Поощрю ее обдумать эту ситуацию относительно поведения, которое она хотела бы изменить.

18. Попрошу ее выразить невербально, что она думает о каждом члене группы.

19. Попрошу ее обменяться ролями и повторить взаимодействие.

Ситуация 20: ссора Позже на этом девятом занятии двое мужчин начинают сильно ссориться из-за какой-то мелочи. Настоящим поводом их ссоры является соперничество из-за внимания одной женщины в группе. Внезапно один из ссорящихся вскакивает и угрожает другому.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Спрошу членов группы, что они будут делать в этой ситуации.

3. Отмечу желание этих двоих проявить агрессивные чувства.

4. Разрешу ситуацию, переключив внимание группы на другую тему.

5. Скажу, что в группе не позволяется физическое насилие.

6. Скажу тому, который вскочил, чтобы он сел, успокоился и не вел себя как маленький ребенок.

7. Спрошу о его чувствах (например, спрошу группу, как она относится к происходящему).

8. Расскажу о своих чувствах.

9. Расскажу об опыте из своей жизни.

10. Спрошу этих двух мужчин, что они делают и почему.

11. Попрошу остальных высказать мнение, что может далее произойти между этими двумя мужчинами.

12. Опишу напряженную атмосферу в группе.

13. Определю эту ссору как соперничество двух мужчин ради благосклонности одной женщины.

14. Объясню агрессивное поведение одного из них как защиту собственных чувств пассивности и зависимости.

15. Попрошу члена группы, который выступил с угрозами, поговорить о себе. Может быть, его поведение является выражением трудностей, имеющихся в его жизни вне группы.

16. Поощрю его связать это с прошлым жизненным опытом (в частности, с семейными отношениями).

17. Поощрю всех обдумать эту ситуацию относительно поведения, которое они хотели бы изменить.

18. Использую невербальный метод (например, подталкивание рукой).

19. Попрошу других членов группы разыграть это событие.

Ситуация 21: отношения с оттенком флирта На десятом занятии в центре происходящих событий находится девушка, которая на протяжении нескольких занятий флиртует с одним мужчиной. Так продолжалось до тех пор, пока мужчина не начал интересоваться ею. На сегодняшнем занятии она прекратила флирт с этим мужчиной и начала флиртовать с другим. Впечатление такое, что все поддерживают такое поведение, если не в качестве непосредственных участников, то в качестве заинтересованных наблюдателей.

Что Вы сделаете?

1. Я ничего не сделаю.

2. Спрошу, довольны ли они тем, что происходит в группе.

3. Отмечу интерес, с которым они следят за происходящими событиями.

4. Поскольку взаимодействие зашло в тупик, направлю группу в другом направлении.

5. Скажу, что полезнее поговорить о происходящем, чем продолжать в том же духе.

6. Обвиню девушку в том, что она кокетка, которая, в сущности, боится мужчин.

7. Спрошу о чувствах (например, спрошу этих троих, как они относятся друг к другу; спрошу группу, как она относится к происходящему).

8. Расскажу о своих чувствах (например, о влиянии ее обаяния).

9. Расскажу об опыте из своей жизни.

10. Спрошу ее, почему она флиртует таким способом.

11. Попрошу остальных высказать мнение о том, что произойдет далее.

12. Опишу атмосферу флирта в группе.

13. Объясню, что вся группа вовлечена в наблюдение за событием, центром которого являются эти трое.

14. Скажу, что она флиртует о разными мужчинами, потому что боится установить отношения с одним из них.

15. Спрошу ее, является ли это ее способом установления отношений с мужчинами и вне группы.

16. Поощрю ее и остальных связать это событие со своим прошлым жизненным опытом (в частности, с семейными отношениями).

17. Поощрю ее обдумать это событие относительно поведения, которое она хотела бы изменить.

18. Попрошу этих троих невербально выразить то, как они относятся друг к другу.

19. Предложу, чтобы эти трое обменялись ролями и повторили происшедшее событие в психодраматической сцене.

На основании сделанных выборов выявить стратегии поведения психотерапевта и частоту их использования. Методика позволяет выявить следующие стратегии поведения психотерапевта.

1. Молчание. Руководитель ничего не делает, молчит.

2. Сосредоточение на группе. Руководитель обращается к группе как к решающему фактору. Считает, что руководство группой и решение проблем, которые в группе возникают, является делом группы. Этот способ включает два вида реакций: незаметный отказ от руководства и энергичное настаивание на том, что ответственность несет группа.

3. Поддержка и одобрение. Руководитель поддерживает, утешает, одобряет, проявляет уважение, согласие, положительное отношение, участие, симпатию, сочувствие.

4. Непрямое руководство. Руководитель ведет группу не в прямой манере. Если возникают затруднения, не говоря о них, игнорирует их или незаметно обращает внимание группы на другую тему.

5. Структурирование. Руководитель создает структуру групповых занятий. Определяет правила и показывает группе наилучший путь.

6. Критика. Руководитель провоцирует, критикует группу или члена группы в более или менее насмешливой манере. Обвиняет, обижает, высмеивает, критикует защитное поведение.

7. Чувства членов группы. Руководитель требует от членов группы высказать свои чувства и реакции на происходящие события.

8. Чувства руководителя. Руководитель выражает свои собственные чувства.

9. Личный опыт руководителя. Руководитель рассказывает группе о своем личном опыте, имеющем отношение к происходящим в группе событиям.

10. Кларификационные и конфронтационные вопросы. Руководитель спрашивает членов группы о причинах их поведения. Это должно по виду и контексту реакции вести к тому, что они свое поведение больше объясняют или защищают.

11. Вопросы по групповой динамике. Руководитель поощряет участников группы к тому, чтобы они рассматривали данную ситуацию и испытывали происходящее в группе в динамике, в более широкой перспективе, с более глубоким пониманием событий в группе.

12. Атмосфера группы. Руководитель описывает то, что происходит в группе, но с минимумом интерпретаций и заключений. Описывает настроение группы так, как его сам чувствует, или обращает внимание на групповые события, которые группа не заметила или недооценила. Эта категория реакций является первой из категорий, в которых руководитель раскрывает группе, что он сам думает о происходящем. (Следующие две категории представляют собой ясные и четкие интерпретации).

13. Интерпретация групповой ситуации. Руководитель интерпретирует взаимодействия группы, которые находятся глубже внешних событий. В центре объяснения находится то, что происходит в группе как в целом. В ситуациях, где проявляется активность только одного члена группы, руководитель объясняет поведение этого участника относительно того, какое это имеет значение в контексте группового взаимодействия.

14. Интерпретация поведения отдельного участника группы. Руководитель интерпретирует события и поведение отдельных членов группы. Объясняет их поведение как противодействие или защиту, как выражение страха, вины или злости, или как реакцию на определенные прошлые события. Так как эта интерпретация нередко является одновременно и изложением групповой динамики, эту категорию нельзя точно отличить от 13-й категории.

15. Личная жизнь вне группы. Руководитель поощряет членов группы поговорить о себе как об индивидуумах. Если участники говорят о себе и своей жизни вне группы, то руководитель поддерживает их в этом. Если они говорят о группе или о себе в контексте группы, поощряет их к тому, чтобы они говорили о себе как об индивидуумах.

16. Прошлое и семья. Руководитель поощряет членов группы к тому, чтобы они говорили о значимых событиях из своей жизни, о своих отношениях к родителям, братьям и сестрам.

17. Изменение поведения. Руководитель поощряет членов группы поговорить о тех аспектах своего поведения, которые они хотели бы изменить.

18. Невербальные методы. Руководитель предлагает какой-нибудь невербальный метод.

19. Разыгрывание ролевой ситуации. Руководитель предлагает разыгрывание ролевой ситуации (психодраматический метод).

В бланк заносится частота выборов того или иного способа поведения психотерапевта, как предпочтительных, так и оптимальных выборов (колонки 3 и 4), а затем строится график. График может быть построен либо на основании только оптимальных выборов, либо и оптимальных, и предпочтительных.

Методика также позволяет выделить характерные для психотерапевта ориентации по ряду параметров:

1. Директивность — недирективность.

2. Вопросы — разъяснения.

3. Конфронтация — поддержка.

4. Ориентация на группу — ориентация на индивида.

Директивность: 1, 2 Недирективность: 4, 5, 6 Вопросы: 7, 10, 11 Разъяснения: 8, 9,13, 14 Конфронтация: 5, 6, 10 Поддержка: 3 Ориентация на группу: 2, 11, 12, 13 Ориентация на индивида: 15, 16, 17 Например, если 1-я стратегия выбирается 4 раза, а 2-я — 3, то суммарный балл по показателю «директивность» равен 7. 4-я стратегия выбирается 1 раз, 5-я — 1 раз, 6-я — 2 раза, суммарный балл по показателю «недирективность» равен 4. Таким образом, соотношение стратегий по параметру «директивность — недирективность» составляет 7 к 4, это означает, что психотерапевт ориентирован скорее на директивное поведение.

Таблица 51. Бланк регистрации результатов

Практикум по психологическому сопровождению диагностического и терапевтического процесса

Коммуникативная компетентность (умение общаться) — профессионально значимое качество врача, которое обеспечивается наличием таких психологических характеристик, как уверенность в себе, выраженность эмпатической тенденции, тенденции к аффилиации, чувствительность к отвержению, способность к восприятию социальной поддержки. Важным для формирования коммуникативной компетентности является также интернальный локус контроля. Напротив, к качествам, снижающим способность к установлению и развитию межличностных отношений с больным, относится высокий уровень депрессивных и тревожных переживаний врача. Ниже приводятся психодиагностические методики, с помощью которых можно оценить наличие психологических характеристик, формирующих коммуникативную компетентность.

Уверенность в себе

Бихевиоральные терапевты полагают, что степень уверенности в себе представляет некоторую шкалу. На одном конце этой шкалы — человек неуверенный, который сталкивается с трудностями при выражении положительных эмоций по отношению к другим, при беседе с незнакомыми людьми, при необходимости обратиться к кому-либо с просьбой или за советом, ответить отказом на неразумную просьбу. Этот человек не знает, как начать или закончить разговор, как реагировать должным образом, как выразить раздражение или негодование. На другом конце этой шкалы находится человек агрессивный, чья единственная забота — он сам. Этот человек часто не заботится о правах и привилегиях других, он углублен в себя, ориентирован на собственные ценности и цели. Между этими двумя крайностями — уверенный (наученный общению) человек. Он ясно и прямо выражает позитивные и негативные чувства, не игнорируя права и чувства окружающих. Уверенный человек отстаивает свои законные права, активно завязывает новые отношения с другими людьми и обычно успешно справляется со сложными и затруднительными ситуациями. Опросник позволит определить, насколько уверенно Вы ведете себя в различных ситуациях. Следующие 10 пунктов помогут оценить степень уверенности в себе.