Степанов - Основы медицинской гомеостатики

В нашей стране аутогенная тренировка начала применяться в конце 50-х годов; наибольшее число клинико-терапевтических и экспериментальных исс­ледований относится к 60-70-м годам [59]. В настоящее время существует большое число различных модификаций аутогенной тренировки. Рассмотрим некоторые методологические аспекты для выбора адекватной структуры обу­чения целителя - целенаправленного управления психофизиологическим сос­тоянием.

Методологические аспекты психотренинга

Обычное состояние сознания человека, пишет Тарт [120], не есть нечто элементарное. Это исключительно сложная конструкция, особое орудие, предназначенное для взаимодействия с миром вещей и других людей... Четы­ре типа процессов стабилизируют дискретное состояние сознания:

1) стабилизация нагруженности - когда энергия внимания-сознания, а также другие виды психической энергии, используемые для активации жела­тельных структур, поддерживаются на определенном уровне тем, что психи­ческая система человека подчинена выполнению какой-либо задачи; 2) стабилизация отрицательной обратной связи - процесс корректирова­ния работы тех структур (подсистем), которые из-за каких-либо сбоев отк­лонились от нормы, обеспечивающей стабильность; 3) стабилизация положительной обратной связи - когда структуры (под­системы), не выходя из рамок обычного и желательного режима своей рабо­ты, накапливают определенный положительный опыт, повышающий эффектив­ность этой работы; 4) стабилизация ограничения - когда определенные процессы направлены на ограничение воздействия таких структур (подсистем), которые могли бы дестабилизировать данную систему в целом.

В принципе в этом определении заложены основные методологические ас­пекты, которых необходимо добиваться при психотренинге. Для перехода из обычного (базового) состояния бодрствующего сознания в измененное необ­ходимо разрушить механизмы стабилизации подсистем, обеспечивающих это состояние; на этом фоне в соответствии с целевой установкой создать но­вое дискретное состояние сознания, стабилизировать его загруженность, по-новому стабилизировать обратные положительные, отрицательные связи и сформировать стабилизационные ограничения.

Для дестабилизации базового состояния сознания необходимы условия де­активации коры головного мозга - уменьшение соматосенсорного потока ин­формации. Самым объемным внешним информационным потоком является зри­тельный канал восприятия (до 90% информации о внешнем мире), самым объемным внутренним потоком информации является проприорецепторная чувствительность мышечной системы. Детальное исследование влияния мышеч­ного напряжения на психическое состояние и наоборот было осуществлено Джекобсоном [162,163]. Изучая методы объективной регистрации эмоцио­нальных состояний, а также электрофизиологические проявления мышечного напряжения, он обнаружил тесную взаимосвязь между эмоциями и мышечным тонусом. При этом для некоторых эмоций характерны повышение мышечного тонуса с определенной локализацией и сопутствующая вегетососудистая ре­акция. Так например, депрессивные состояния закономерно сопровождаются напряжением дыхательной мускулатуры, а при эмоции страха повышается то­нус мышц, связанных с фонацией и артикуляцией, а также затылочных мышц. Джекобсон пришел к выводу, что психические процессы могут быть объектив­но измерены и выражены посредством степени мышечного напряжения. В дальнейшем он установил, что неврозы и другие заболевания сопровождаются повышением тонуса скелетных мышц, а это усугубляет состояние больных, приводит к быстрой утомляемости, слабости. В этих случаях, считал он, релаксацию можно использовать как лечебный метод.

Отмечено [36], что лица, которые не могут полностью расслабить мышцы, плохо поддаются гипнозу или даже совершенно негипнабельны. Нами выявле­но, что эта же категория лиц практически не может освоить приемы гомеос­татической диагностики.

Все сенсорные проекционные зоны вместе с моторной корой занимают око­ло 20% поверхности коры головного мозга [90]. Оставшиеся области называ­ются ассоциативными зонами. Полагают, что здесь осуществляются процессы ассоциации разнообразной, но специфической информации от органов чувств и формируются более сложные элементы сознания. В теменной ассоциативной области, расположенной между соматосенсорной и зрительной проекционными зонами, предположительно возникают наши субъективные представления об окружающем нас пространстве и нашем собственном теле ("образ тела") [90]. Лобные доли коры регулируют целенаправленную деятельность, совме­щая инициирующую и контрольную функцию. Мобилизация ранее накопленного опыта, на базе которого формируется программа действия, осуществляется третичными зонами височной, теменной и затылочными областями.

В организации действий и механизма научения у человека поистине реша­ющую роль играет речевая (вторая сигнальная) система. Словесная инструк­ция взрослого, а затем самоприказ, опирающийся на опыт других людей, присвоенный субъектом, очень быстро становятся ведущими источниками фор­мирования новых условных связей [109]. Здесь важную роль играет органи­зация словесной формулы. В зависимости от степени измененности состояния сознания для эффективного восприятия требуются различно сконструирован­ные вариации одной и той же фразы. В процессе общения с испытуемыми, на­ходящимися в измененном состоянии сознания, установлено, что выполнение словесных заданий тем успешнее, чем больше в этих заданиях лексико-грам­матических структур "языка" соответствующего уровня. Законы построения языка для человека, находящегося в разных состояниях изучает достаточно молодая наука "Лингвистика измененных состояний сознания" (термин введен в 1980 г) [114]. Естественный язык представляет собой сложное образова­ние, обладающее богатством внутренней структуры и системно-функцио­нальными связями с деятельностью мозга и всего организма. Он в каждый данный момент сочетает в своей структуре синхронические и диахронические аспекты сознания. Многократное наблюдение одних и тех же языковых струк­тур в ходе непрерывной, последовательной, прямой и обратной, воспроизво­димой диссолюции сознания и изучение закономерностей их возникновения является основным методом лингвистики измененных состояний сознания. При этом существенную роль в выработке временной связи имеет эмоциональная окраска осознаваемого и неосознаваемого слова [69].

Основной прием, использующий лингвистику измененных состояний, заклю­чается в поэтапной свертке формул словесного внушения по мере обучения вхождению в измененные состояния до одиночных слов-сигналов, постепенная замена сигнальных слов на образные чувственные модели, далее на зри­тельные и, наконец, на абстрактные идеи, которые невозможно даже предс­тавить в общепринятом образном виде.

Принципиальной особенностью функциональной организации коры мозга яв­ляется вероятностный механизм формирования дискретной мозаики из элемен­тарных ансамблей нейронов, их рабочих модулей [65]. Каждый элементарный нейронный ансамбль состоит из нескольких десятков нервных клеток, зани­мающих в тангенциальной плоскости участок 100-200 мкм. В их центрах на­ходятся первичновозбуж-дающиеся, коротколатентные, стабильно реагирующие нейроны, образующие "скелет" мозаики. Они активируют окружающие вто­рич-новозбуждающиеся, длиннолатентные, вероятностно реагирующие нейроны, образующие подвижный "материал" для приспособительных перестроек. При этом свойства гомеостатического приспособления элементарных нейронных ансамблей к реагированию на разные стимулы даже при частичных поврежде­ниях проявляются в том, что за счет перераспределения связей и активнос­ти вероятно реагирующих нейронов статистически достигается в каждом эле­ментарном ансамбле уровень активности, необходимый для возникновения корковой мозаики, адекватной действующему стимулу. Такие свойства гоме­остатической самоорганизации на микроуровне лежат в фундаменте пластич­ности мозга и на макроуровне его деятельности [65].

При созданиии частичной или полной сенсомоторной депривации появляют­ся условия для более частых изменений статистических ансамблей нейронов (ассоциативных связей) коры, так как количество стимулов, стабилизирую­щих функциональные образования, резко снижается. Новым стабилизирующим фактором будет словесная или иная установка, инициирующая формирование своей уникальной мозаики связей в нейронных ансамблях и, следовательно, новых ассоциативных возможностей организма как целого.

Сенсомоторная депривация создается целенаправленным расслаб-лением мышечной системы, зрительная - снижением яркости освещения и закрытием глаз, слуховая - изоляцией помещения от внешнего шума, температурная - комфортным тепловым режимом.

Сенсорная и моторная зоны имеют геометрически "искаженную" проекцию схемы тела на нейронную систему прецентральной и постцентральной изви­лин. Области коры, связанные с лицом и рукой, занимают площадь извилины примерно по 33% каждая, в то время как на проекционные зоны туловища и ног вместе взятые тоже приходится примерно 33% [166]. Такое топологичес­кое отображение связано с функциональной значимостью для человека этих органов. По состоянию мимической мускулатуры лица мы определяем настрое­ние и намерения другого человека и соответственно способ общения с ним. Рука является основным органом, реализующим трудовую деятельность и, следовательно, выживание человека. Эти органы имеют особенно высокую плотность рецепторов (особенно пальцы, губы) в следствие этого в зонах проекций указанных органов в фило- и онотогенезе формируются самые большие популяции нейронов.

Так как от величины снижения активности сенсомоторных областей коры головного мозга зависит и величина загруженности внимания-сознания и, связанные с ней стабильность положительных и отрицательных обратных свя­зей между функциональными гомеостатами ассоциативной коры, методика ре­лаксации должна учитывать последовательность работы с проекционными об­ластями коры. Последовательность должна быть такой: лицо - рука - нога - корпус тела. Сопутствующие релаксации вегетативные ощущения, при их со­четанности со словесным внушением, облегчают замыкание условнорефлектор­ных связей на вторую сигнальную систему. Следствием этого появляется возможность: 1 - произвольного управления ранее непроизвольными функци­ями организма и 2 - создание новых функциональных цепей обработки инфор­мации, ранее не имевшей жизненного и социального значения для организма, а потому и не поступавшей в сознание. Т.е. такая информация для человека как бы не существовала.

Исследователи подчеркивают значение межполушарной асимметрии мозга в предрасположенности к целительской деятельности и другим аномалиям при психопатологиях [18,43,70], причем некоторые из аномалий у правшей даже не встречаются. В группах по исследованию особенностей ЭЭГ сенситивов оказалось что большинство из них - 72% являются либо левшами, либо амби­декстрами [24]. С нашей точки зрения, условия формирования сознания у левшей значительно отличаются от правшей, так как носителям признака "левизны" приходится жить и развиваться в "правостороннем" мире. Это уменьшает у леворуких индивидуумов прочность сформированных связей между функциональными гомеостатами высших отделов коры головного мозга. При­мерно такие же результаты можно ожидать независимо от праворукости и ле­ворукости у людей, перенесших ушибы и черепно-мозговые травмы с потерей сознания.

Заключая методологический материал к овладению приемами изменения психофизиологического состояния организма, выделим основные положения, на которых строятся занятия:

1 - формирование целевой установки; 2 - создание условий глубокой сенсомоторной депривации; 3 - правильное построение словесного (ауто)внушения; 4 - ограничение временными рамками тренинга (2 и 3 пп являются большой неадекватной нагрузкой на высшую нервную деятельность начинаю­щих, могут возникнуть срывы и отказ от этой деятельности по типу охрани­тельного "торможения", выражающегося в невозможности расслабится); 5 - регулярность повторения соответствующих этапов тренинга.

Курс психорегулирующей тренировки для начинающих

(1-я ступень) Курс состоит из восьми занятий с инструктором. Каждое занятие с инструктором проводится один раз в неделю. Общее время занятия в группе 2 - 2.5 часа. Самостоятельный тренинг проводится ежедневно каждым слуша­телем самостоятельно. Время самостоятельного занятия 5-7 минут. В тече­ние дня допускается повторение занятия до 2 - 3 раз. Желательная числен­ность группы не более 12 человек на одного инструктора.

Подготовка к занятию.

1. Внешний вид слушателя. Одежда спортивная, свободная без сдавливаю­щих элементов. На теле слушателя не должно быть металлических или других украшений или приборов (предметов). Все физиологические отправления должны быть совершены перед занятием.

2. Место занятия. Комната, площадью не менее 20-24 м2 или зал большей площади. Кресло для инструктора. Пол должен быть деревянным, возможно покрытие ковром. На окнах плотные шторы для создания полумрака и гашения звуков со стороны.

3. Позы слушателей. В период обсуждения или лекции поза свободная. В период занятия - поза шавасана или поза кучера.

Поза шавасана - лежа на спине на коврике, руки вдоль тела, спина пря­мая, глаза спокойно закрыты, ноги чуть раздвинуты, носки свободно раз­вернуты в стороны наружу, губы и зубы не сжаты.

Поза кучера - сидя на стуле с ровной жесткой поверхностью, спина чуть согнута дугой, голова наклонена чуть вперед, центр тяжести проходит че­рез плечевые суставы и трохантеры (тазобедренные сус-тавы), руки свобод­но лежат на передней поверхности бедер, ноги раздвинуты на угол 30-50 и согнуты в коленях примерно под углом 100, ступни плотно прилегают к по­лу. В этой позе при расслаблении мышечного корсета тело не заваливается ни в какую сторону.

Для достижения этого положения необходимо сесть на стул ближе к краю так, чтобы только ягодичные мышцы опирались на поверхность, расположить руки и ноги как указано выше, выпрямить весь позвоночник вертикально вверх, зафиксировать это положение и, расслабив мышцы торса, осесть не изменяя положения центра тяжести; при этом голова уйдет немного вперед, а спина прогнется назад, уравновешивая голову, плечи по вертикали опус­тятся несколько вниз.

4. Настрой на занятие. Слушатель должен иметь авторучку и тетрадь для записей. Необходимо иметь индивидуальный коврик (при использовании позы шавасаны).

Перед тем как занять основную позу, каждый слушатель мысленно сосре­дотачивается на предстоящем занятии, готовя себя к восприятию и успешно­му освоению материала.

Структура группового занятия

Вводная часть. Предназначена для вступительной беседы либо для груп­пового обсуждения результатов домашних тренировок с разбором ошибок и особенностей проведенных занятий. Время 30-46 мин.

Практическая часть. Занятие основной позы и выполнение психосомато­сенсорных заданий в течение занятия под голосовые инструкции ведущего. Время от 7 до 25 мин. Выход из состояния тренинга.

Индивидуальные собеседования. После основной практической части слу­шатели описывают свои индивидуальные ощущения и достижения в процессе тренировки на данном занятии. Инструктор поочередно беседует с каждым слушателем и дает необходимые объяснения и индивидуальную коррекцию в технику тренинга. Время 45-50 мин. Заключительная часть. Инструктор дает общие указания на последующую неделю по ежедневным тренировкам с учетом индивидуальных особенностей. Время 5 мин.

Формулы словесного внушения и их динамические особенности

Я успокаиваюсь...

2 раза Я полностью спокоен 1 раз Мое внимание на моем лице 1 раз Мое лицо спокойное 1 раз Расслабляются мышцы лба, глаз, щек 2 раза Мое лицо полностью расслабленное, спокойное 1 раз Теплеют мышцы лба, глаз, щек 2 раза Мое лицо полностью расслабленное, теплое, спокойное 1 раз Выход из тренинга Сначала инструктор произносит формулу с необходимой эмоциональной ок­раской и ритмом, затем каждый слушатель мысленно ее копирует, сопровож­дая определенной внутренней работой.

1. Первая формула произносится со следующими интонационными особен­ностями: Коротко и утвердительно на вдохе - "Я!". Это производит акцен­тацию внимания и создает предварительную подготовку для концентрации на последующем. После короткой паузы, во время которой каждый осознает про­исходящую концентрацию внимания, на выдохе произносится:

"у-спо-ка-а-а-и-и-ва-юсь-сь-сь-сь...".

Одновременно с началом произнесения ключевого слова идет замедленный выдох и мысленное сопровождение ощущением "волны снятия напряженности" внутри тела от головы по торсу и далее до кончиков пальцев ног. При этом вытесняемое напряжение вместе с потоком воздуха как бы уходит через пальцы ног. Тело остается расслабленным без зажатостей и неудобств. Не­большая пауза на выдохе. Затем во время вдоха необходимо мысленно прой­тись по телу в обратном порядке, проверяя и фиксируя ощущением насколько успешно произошло снятие напряженности. Когда обратное движение фокуса внимания дошло до головы, вдох заканчивается и после произвольно корот­кой паузы на выдохе вся процедура повторяется снова в том же порядке.

2. Вторая фраза предназначена для стимульного положительного подкреп­ления и фиксации произведенной организмом работы на словесное внушение. Формула произносится ровно, спокойным тоном без специальной привязки к дыхательным движениям:

"Я полностью спокоен..." 3. Третья формула направлена на фокусировку волевого внимания на оп­ределенную часть тела:

"Мое внимание ...на моем лице".

При произнесении фразы интонационная акцентация усиливается по мере произнесения слова "внимание", максимум которой приходится в последнем слоге на последней букве. Затем после краткой выжидательной паузы, во время которой происходит ориентировка на будущую цель фокусировки, про­износится локализационная установка: "на моем лице". Все внимание и ощу­щения тренирующегося переносятся только на область лица, отвлекаясь от остальной схемы тела. Все остальные части тела как бы не существуют. За­тем на внутреннем экране необходимо пытаться создать образ лица, которое располагается как бы перед мысленным взором на расстоянии вытянутой руки от тренирующегося. Для людей с хорошим эйдетическим воображением это мо­жет быть хорошо видимое собственное лицо (как в зеркале). У кого хуже развито образное художественное мышление можно создать изображение ус­ловно в виде овала, но которое четко топологически разделяется на части области: лоб, нос, глаза, щеки, губы. При этом важно постараться (и это необходимо как можно более четко тренировать) вынести свои ощущения лица во вне на созданное мысленное изображение. Этот прием называется эксте­риоризацией ощущений.

Все последующие подобные фиксационно-адресные формулы должны сопро­вождаться этой важной внутренней работой психики на всех этапах психот­ренинга. По мере домашних отработок необходимо постепенно добиваться все более четких зрительных и чувственных ощущений каждой тренируемой части тела во вне. При этом, если не получается желаемая степень четкости, ни в коем случае на увеличивать длительность тренировки. Добиваться четкос­ти нужно за счет повторения занятий, частота которых может достигать до 3-4 раз в день, но не более.

4. После такой внутренней работы необходимо зафиксировать достигнутый результат и подтвердить на локальном уровне, произведенный ранее общий эффект успокоения:

"Мое лицо.........спокойное".

Формула произносится спокойным, ровным, констатирующим тоном.

5. Следующая формула произносится в разбивку с паузами для работы над получением необходимых ощущений по каждой детали, на которую направлен фокус внимания:

"Расслабляются мышцы....лба...." Начало фразы приходится на начало выдоха. Выдох продолжается, а вни­мание, сфокусированное на области лба, задерживается; при этом необходи­мо почувствовать расслабление мышц. Образно эти ощущения сравниваются с ощущением кожи как теста, которое расползается со лба к вискам, обнажая лобную кость. Видеть и чувствовать это параллельно производимому эффекту на внешнем фантоме лица. Следующее слово фразы произносится опять на на­чале выдоха с одновременным переносом фокуса внимания на указываемую часть лица: