Ткаченко Ю. А. - Аурикулодиагностика и Аурикулотерапия

Функциональная асимметрия мозга важна не только в исследовании роли правого и левого полушарий в реализации традиционной для классической нейропсихологии высших корковых функций.

Интересен анализ функциональной асимметрии мозга в осуществлении целостной интегративной деятельности организма, связанной с адаптацией к непрерывно меняющимися условиями внешней и внутренней среды. В этом плане важное значение имеет исследование роли функциональной асимметрии мозга в процессах регуляции вегетативных функций в норме и патологии. Тем более что в последние годы появились данные об асимметричном характере связей левого и правого полушарий с неспецифическими системами ствола мозга.

Для количественной оценки симметричности ЭЭГ сравнены гистограммы индексов ритмов правой и левой стороны. Анализ проводился путем вычисления коэффициента асимметрии электрической активности мозга по альфа-ритму низкочастотному ( Кaн ), по альфа ритму высокочастотному (Кaв), по бета-ритму низкочастотному (Кbн), по бета-ритму высокочастотному (Кbв), по дельта-ритму (Кd), по тета-ритму ( Кq) и коэффициента асимметрии электропроводности АТ ( Кэп ) по формулам:

Кaн = ( aнп - aнл ) / ( aнп + aнл ) ? 100%, где Кaн - коэффициент асимметрии электрической активности мозга по низкочастотному aльфа-ритму aнп - низкочастотный альфа-ритм справа aнл - низкочастотный альфа-ритм слева Кaв = ( aвп - aвл ) / (aвп + aвл ) ? 100%, где Кaв - коэффициент асимметрии электрической активности мозга по высокочастотному альфа-ритму aвп - высокочастотный альфа-ритм справа aвл - высокочастотный альфа-ритм слева Кbн = ( bнп - bнл ) / ( bнп + bнл ), где Кbн - коэффициент асимметрии электрической активности мозга по низкочастотному бета-ритму bнп - низкочастотный бета-ритм справа bнл - низкочастотный бета-ритм слева Кbв = (bвп - bвл ) / ( bвп + bвл ), где Кbв - коэффициент асимметрии электрической активности мозга по высокочастотному бета-ритму bвп - высокочастотный бета-ритм справа bвл - высокочастотный бета-ритм слева Кd = ( dп - dл ) / ( dп + dл ), где Кd - коэффициент асимметрии электрической активности мозга по дельта-ритму dп - дельта-ритм справа dл- дельта-ритм слева Кq = ( qп - qл ) / ( qп + qл ), где Кq - коэффициент асимметрии электрической активности мозга по тета-ритму qп - тета-ритм справа qл - тета-ритм слева.

Параллельно с оценкой гистограммы индексации ритмов проводилась оценка электрической активности мозга с помощью амплитудно-частотной ритмотопографии. Электропроводность кожи измерялась в зоне АТ83 справа и слева (вычислялся средний показатель после 3-кратного измерения ).

Кэп = ( эпп - эпл ) / ( эпп + эплл ) ? 100%, где Кэп - коэффициент асимметрии электропроводности аурикулярных зон эпп - электропроводность аурикулярных зон справа эпл - электропроводность аурикулярных зон слева.

Коэффициент асимметрии со знаком минус означает преобладание левой стороны, со знаком плюс - преобладание правой стороны.

После вычисления коэффициента асимметрии электрической активности мозга и коэффициента асимметрии электропроводности АТ для каждого больного проводился корреляционно - регрессионный анализ между ними.

Выявлено, что электропроводность АТ83 коррелирует с высокочастотным альфа-ритмом противоположной стороны: ранговый коэффициент корреляции Спирмена (R) равен 0,99 при р < 0,02. То есть, стороне с большей электропроводностью соответствует увеличение альфа-активности противоположной стороны. Коэффициент регрессии равен 0,37. Математическую модель изучаемого явления можно выразить в виде линейной зависимости: Y(X) = 0,37 + ( -0,84 ) ? X, остаточная дисперсия равна 3,21, остаточная сумма квадратичных отклонений равна 51,36.

Электропроводность АТ83 коррелирует также с тета-ритмом противоположной стороны: У(Х) = 0,34 + ( - 0,78 ) ? Х. Коэффициент корреляции Спирмена (R) равен 0,98 при р < 0,02. То есть, стороне с большей электропроводностью соответствует увеличение тета-активности противоположной стороны. Коэффициент регрессии равен 0,34, остаточная дисперсия равна 3,21, остаточная сумма квадратичных отклонений равна 51,36.

Не выявлено корреляции электропроводности АТ83 с альфа-ритмом низкочастотным ( R = 0,12, при р < 0,05 ), с бета-ритмом высокочастотным (R = 0,16, при р < 0,05 ), с бета-ритмом низкочастотным ( ( R = 0, 14, при р < 0,05), с дельта-ритмом ( R = 0,13, при р < 0,05 ).

Таким образом, выявлена корреляция между электропроводностью рефлекторных зон и высокочастотным альфа-ритмом и тета-ритмом противоположной стороны.

В группе больных, у которых была выявлена асимметрия по тета-ритму, асимметрия электропроводности аурикулярных зон выражена в большей степени ( Кэп = 31,2 ± 1,4 %), чем в группе больных, у которых выявлена асимметрия по высокочастотному альфа-ритму ( Кэп = 43,7 ± 1,2 %).

На рисунке 6.72, 6.73 представлена гистограмма индексации ритмов и амплитудно-частотная ритмограмма больного без выраженной асимметрии электропроводности АТ83.

На рисунке 6.74, 6.75 представлена гистограмма индексации ритмов и амплитудно-частотная ритмограмма больного с асимметрией электропроводности АТ83.

На рисунке 6.76, 6.77 представлена гистограмма индексации ритмов и амплитудно-частотная ритмограмма больного с выраженной асимметрией электропроводности АТ83.

Выявленная закономерность между состоянием рефлекторных зон ушной раковины и электрической активностью мозга соответствует функциональной анатомии нервной системы. Идущие от чувствительных ядер тройничного нерва волокна ( образующие так называемую петлю тройничного нерва ) переходят на противоположную сторону и присоединяются к медиальной петле ( общему чувствительному пути от спинного к зрительному бугру). Волокна лицевого нерва, языкоглоточного, блуждающего нервов также переходят на противоположную сторону в ромбовидной ямке. Сегментарная поверхностная и глубокая чувствительность проводится по спино-таламическому пути, который также имеет перекрест (нервные волокна от клеток заднего рога через переднюю серую спайку спинного мозга переходят на противоположную сторону и по боковому столбу спинного мозга поднимаются в продолговатый мозг, затем, не прерываясь, проходят через варолиев мост и ножки мозга в зрительный бугор, от зрительного бугра волокна идут через внутреннюю капсулу в кору головного мозга - в ее заднецентральную извилину и в теменную долю.

Таким образом, асимметрия биофизических параметров рефлекторных зон ушной раковины является реальным отражением межполушарной асимметрии, что подтверждается корреляцией электороповодности аурикулярных зон с электрической активностью мозга по высокочастотному альфа-ритму и тета-ритму.

6.3.3.3.Характеристика мозговой гемодинамики у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

При язвенной болезни реоэнцефалография пока не получила широкого применения. В литературе есть лишь единичные сведения об особенностях мозговой гемодинамики у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом реоэнцефалографическое исследование выявило уменьшение пульсового притока крови в сосудистую систему головного мозга, нарушение тонуса вен в сторону его умеренного повышения, преимущественно в венах мелкого и среднего калибра, значительное увеличение коэффициента асимметрии для обоих мозговых сосудов.

Состояние мозговой гемодинамики методом реоэнцефалографии оценено у 61 больного язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. При анализе РЭГ выявлены различные неспецифические проявления, которые характерны для вегетососудистых дистоний. Выявлялась лабильность гемодинамических показателей ( неустойчивость параметров в пределах одной записи ), различная направленность и выраженность расстройств в бассейнах внутренней сонной артерии и вертебробазиллярной системе. Однако, чаще обнаруживалась тенденция церебральных сосудов к повышению тонуса, о чем свидетельствовало увеличение систолического, диастолическонго, дикротического индексов до верхних границ нормы ( в норме В/А - 85-90%, С/А - 40-70%, Д/А - 45-75%) (табл. 6.19).

Таблица 6.19.

Характеристика мозгового кровотока у больных язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

А - амплитуда на уровне основной пульсовой волны, В - амплитуда на уровне поздней систолической волны, С - амплитуда на уровне инцизуры, Д - амплитуда на уровне дикротического зубца, a - время восходящей части реографической волны, Т - общее время реографической волны, К А = ( Аmax - Аmin) / Аmin Аmax - амплитуда пульсовой волны на стороне с большей амплитудой Аmin - амплитуда пульсовой волны на стороне с меньшей амплитудой В/А ? 100 - систолический индекс С/А ? 100 - дикротический индекс Д/А ? 100 - диастолический индекс a/Т ? 100 - показатель модуля упругости Кроме того, у части больных выявлялась межполушарная асимметрия - увеличение коэффициента асимметрии ( КА) как в системе каротид, так и в вертебробазиллярной системе.

Анализ показателя модуля упругости не выявил признаков снижения эластичности сосудов.

Таким образом, в основе имеющихся неврологических расстройств у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки лежит стойкое нарушение нейрореактивности церебральных сосудов, что значительно снижает адаптивные возможности организма и ведет к хронизации заболевания.

6.3.3.4. Изучение корреляции между состоянием аурикулярных рефлекторных зон и состоянием мозгового кровотока

Изучена зависимость электропроводности АТ от состояния кровотока в бассейнах вертебробазилярной системы и системы каротид у 61 больного язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Средний возраст обследованных составил 34,6 ± 4,7 года.

Вычислялся коэффициент асимметрии пульсового притока крови в бассейне вертебробазилярной системы ( Квбс) и системы каротид ( Кск ) по формулам:

Квбс = ( Авбс.п - Авбс.л ) / ( Авбс.п + Авбс.л ) ? 100%, где Авбс.п - амплитуда кровенаполнения в вертебробазиллярной системе справа; Авбс.л - амплитуда кровенаполнения в вертебробазиллярной системе слева, Кск = ( Аск.п - Аск.л ) / ( Аск.п + Аск.л ) ? 100%, где Аск.п - амплитуда кровенаполнения в системе каротид справа; Аск.л - амплитуда кровенаполнения в системе каротид слева. P Электропроводность кожи измерялась в зоне АТ83 справа и слева (вычислялся средний показатель после 3-кратного измерения ).

Кэп = ( эпп - эпл ) / ( эпп + эплл ) ? 100%, где Кэп - коэффициент асимметрии электропроводности аурикулярных зон эпп - электропроводность аурикулярных зон справа эпл - электропроводность аурикулярных зон слева.

Коэффициент асимметрии со знаком минус означает преобладание левой стороны, со знаком плюс - преобладание правой стороны.

После вычисления коэффициента асимметрии пульсового притока крови в бассейне вертебробазилярной системы ( Квбс), системы каротид (Кск ) и коэффициента асимметрии электропроводности АТ для каждого больного проводился корреляционно - регрессионный анализ между ними.

Затем также проводился корреляционно-регрессионный анализ между коэффициентом асимметрии электропроводности АТ и коэффициентами асимметрии мозгового кровотока.

Выявлено, что электропроводность АТ коррелирует с состоянием кровотока в вертебробазиллярной системе ( рис. 6.78, 6.79 ). Линейный коэффициент корреляции (R) равен 0,91 при р < 0, 001, коэффициент регрессии равен 4,21. Математическая модель изучаемого явления может быть представлена в виде линейной зависимости: Y(X) = - 4,13 + 4,21 ? X, остаточная дисперсия равна 64,90, остаточная сумма квадратичных отклонений равна 778,84.

Необходимо сказать, что у некоторых больных асимметрия РЭГ была не устойчивой и выявлялась только при функциональных нагрузках. Этот факт, наряду с восстановлением симметрии пульсового кровенаполнения свидетельствуют о неврогенном происхождении РЭГ-асимметрии и их связи с нарушением деятельности центральных механизмов, поддерживающих симметрию сосудистого тонуса. Электропроводность АТ не коррелирует с состоянием кровотока в системе каротид. Линейный коэффициент корреляции (R) равен 0,11 при р < 0,95.

Таким образом, установлено, что электропроводность рефлекторных зон ушной раковины зависит от состояния мозгового кровотока. Этот факт позволяет предположить возможность влияние на сосудистый тонус мозговых сосудов через воздействие на аурикулярные рефлекторные зоны.

* * * Таким образом, в группе больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки выявлена асимметрия биофизических параметров аурикулярных зон в большем проценте случаев, чем в группе практически здоровых и на большую величину (р< 0,05 ).

При сопоставлении особенностей течения заболевания у больных с асимметрией биофизических параметров рефлекторных зон ушной раковины и без нее, выявилены существенные различия. Группа больных язвенной болезнью с асимметрией электропроводности АТ более, чем на 1,0 мкА имеет более тяжелую симптоматику: более длительные и частые обострения, больший процент осложнений (перфораций, кровотечений ).

Полученные результаты свидетельствует о том, что уточнение генеза асимметрии биофизических параметров рефлекторных зон ушной раковины может иметь значение для прогнозирования течения заболевания и разработки подходов к лечению язвенной болезни.

Исследование электрической активности мозга у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки выявило различные дизрегуляторные нарушения ( десинхронизацию, дезорганизацию, синхронизацию по альфа-ритму, вспышки тета-активности ), которые подтверждают заинтересованность срединных структур мозга, а именно лимбико-ретикулярного комплекса, который играет особую роль в регуляции вегетативных функций, психо-эмоционального статуса. Вовлечение в патологический процесс гипоталамуса следует рассматривать как важный фактор в связи с вопросом интерпретации вегетативных сдвигов у изучаемых больных. Сдвиги на ЭЭГ у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, очевидно, обусловлены различными вегетативными и нейрогуморальными дисфункциями (как первичными, так и вторичными ).

При анализе РЭГ выявлены различные неспецифические проявления, которые характерны для вегетососудистых дистоний. Выявлялась лабильность гемодинамических показателей ( неустойчивость параметров в пределах одной записи ), различная направленность и выраженность расстройств в бассейнах внутренней сонной артерии и вертебробазиллярной системе. Однако, чаще обнаруживалась тенденция церебральных сосудов к повышению тонуса, о чем свидетельствовало увеличение систолического, диастолического, дикротического индексов до верхних границ нормы.

Электороповодность аурикулярных зон коррелирует с электрической активностью мозга по высокочастотному альфа-ритму и тета-ритму.

Состояние рефлекторных зон ушной раковины зависит от состояния мозгового кровотока. Этот факт позволяет предположить возможность влияние на сосудистый тонус мозговых сосудов через воздействие на аурикулярные рефлекторные зоны. Корреляционно-регрессионный анализ показал зависимость состояния электрической активности мозга, мозговой гемодинамики от электрических параметров аурикулярных зон.

Таким образом, асимметрия биофизических параметров аурикулярных зон имеет сложный генез и реально отражает межполушарные отношения.

Оценка диагностической значимости измерения биофизическихпараметров рефлекторных зон ушной раковины при гастродуоденальной патологии и патологии желчевыводящих путей и печени на основе анализа результатов двухэтапного скринингового исследования Существуют значительные пробелы в том диапазоне исследовательских работ, которые посвящены профилактической медицине. Многие скрининговые тесты не столь достоверны, к тому же они сопряжены нередко с большими затратами и возможностью побочных эффектов и осложнений. Важно выявлять патологию именно на доклинической стадии. Например, известно, что бессимптомно протекающие гастродуоденальные язвы встречаются намного чаще, чем предполагалось (безболевые формы составляют до 25% от всех выявленных при диспансерном наблюдении гастродуоденальных язв).

Метод аурикулярной рефлексодиагностики является методом преимущественно топической диагностики, то есть позволяет ответить на вопрос "где?", но не вопрос "что?".

Метод аурикулярной рефлексодиагностики приемлем для скрининга практически здоровых, так как в этом случае можно четко интерпретировать результат. Скрининг с помощью прототипа устройства "Body-Scanning" проведен у 598 практически здоровых, активно не предъявлявших жалоб служащих фирмы "Ильиногорское" в возрасте от 18 до 44 лет ( средний возраст - 36,7 ± 4,7 лет).

На основании исследований был составлен диагностический алгоритм для выявления гастродуоденальной патологии и патологии печени и желчевыводящих путей.

Для выявления гастродуоденальной патологии и патологии желчевыводящих путей и печени среди сотрудников фирмы "Ильиногорское" использовался метод двухэтапного скринингового исследования.