Ткаченко Ю. А. - Аурикулодиагностика и Аурикулотерапия

1. визуальная оценка кривых ЭЭГ,  

2. выведение гистограмм индексации ритмов ЭЭГ ( индекс ритма - это процентное отношение времени регистрации данного ритма к длительности всего времени анализа кривой ЭЭГ ).  

3. выведение амплитудно-частотных топоритмограмм ( карты распределения спектральной плотности ЭЭГ-ритмов текущей страницы кривых).  

Электрическая активность мозга изучена у 100 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, у 60 человек - в динамике до и после лечения ( 40 человек - группа , где в комплексном лечении применялась аурикулотерапия, 20 человек - контрольная группа).

6.1.2.6.Кардиоваскулярные тесты

Для оценки состояния периферической вегетативной нервной системы проводилось 5 кардиоваскулярных тестов.

1. Определение различий между максимальным и минимальным значением кардиоинтервалов R-R при постоянной записи ЧСС во время глубокого медленного дыхания ( 6 в одну минуту ) по R.Bannister, 1983,J.Hilsted,1984.

2. Измерение интервалов R-R ( 15-го и 30-го ) при записи ЧСС с момента начала вставания при ортопробе, вычисления индекса 30:15 по D.J. Ewing, I.W. Cambell, A.Murray,1978, J. Hilsted, S. Jensen, 1979.

3. Проба Вальсавы: дыхание в мундштук, соединенный с манометром, поддержание давления в спирометре на уровне 40 мм.рт.ст. в течение 10-15 с., вычисление коэффициента Вальсальвы: отношения удлиненного интервала R-R в первые 20 с. после пробы к укороченному интервалу R-R во время пробы по V.S. Baldwa, D.J. Ewing, 1977, R.Bannister, 1983.

4. Определение изменений систолического АД при ортопробе в положении лежа и на 3-й минуте в положении стоя по R. Bannister, 1983, J. Hilsted, 1984.

5. Проба с изометрическим напряжением: сжимание динамометра силой в 30 % от максимальной в течении 3 минут, определение изменений диастолического АД до пробы и на 3-й минуте сжимания динамометра по R. Bannister, 1983, D.J. Ewing, 1974. Кардиоваскулярные тесты исследованы в группе больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки у 70 человек, в динамике у 30 человек.

6.1.2.7. Уровень кортизола в крови

Уровень кортизола определялся иммуноферментным методом с помощью анализатора фирмы "Amersham", Великобритания.

Исследовался уровень кортизола в крови у 48 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Кровь для пробы брали из вены утром натощак через 12-14 часов после последнего приема пищи. Ход определения концентрации кортизола в крови не отклонялся от методических рекомендаций фирм-поставщиков.

6.1.2.8. Радиотермометрия

Сущность метода заключается в измерении температуры глубинных тканей и органов человека путем приема и измерения радиоизлучения этих органов. Использовали радиотермометр РТ-30,принцип действия которого описан далее. Радиотермометрию проводили в экранированном кабинете для ослабления помех, вызываемых внешними магнитными полями. Для измерения температуры какого-либо органа антенна прибора приставлялась к коже человека, куда по кратчайшему расстоянию проецируется интересующий орган. Информация выдается в виде цифры на дисплее экрана. Для обследования желудочно-кишечного тракта пациент ложился на кушетку на спину, обнажив живот от груди до лонной области, освободив все стягивающие элементы одежды. Обследование проводилось натощак.

Измерение глубинной температуры внутренних органов проведено у 250 больных хроническими заболеваниями органов пищеварения и у 40 человек практически здоровых.

6.1.2.9. Верификация диагноза

Верификация диагноза проводилась традиционными методами исследования: фиброгастроскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, гепатобиллисцинтиграфия, дуоденальное зондирование, исследование кислотности желудочного сока методом фракционного зондирования, ирригография, компьютерная томография, лабораторные методы исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, белки крови электрофорезом, липидограмма, билирубин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ЛДГ, ГТП).

Работа выполнена в условиях гастроэнтерологического отделения областной больницы им. Н.А.Семашко г. Нижнего Новгорода, Россия.

6.1.2.10. Метод двухэтапного скринингового исследования

Скрининг проведен у 598 практически здоровых служащих фирмы "Ильиногорское" в возрасте от 18 до 44 лет ( средний возраст - 36,7 ± 4,7лет ).

На основании исследований был составлен диагностический алгоритм для выявления гастродуоденальной патологии и патологии печени и желчевыводящих путей. Для выявления гастродуоденальной патологии и патологии желчевыводящих путей и печени среди рабочих и служащих фирмы "Ильиногорское" использовался метод двухэтапного скринингового исследования.

Первый этап скрининга заключался в измерении электрических параметров рефлекторных зон ушной раковины с помощью прототипа прибора "Body-Scanning" и выявлении групп лиц, угрожаемых по развитию гастродуоденальной патологии и патологии желчевыводящих путей и печени. Этот этап проводился на территории фирмы "Ильиногорское" утром, перед началом рабочего дня.

В группу исследуемых были включены лица, у которых в анамнезе не было заболеваний желчевыводящих путей и печени, гастродуоденальной патологии, которые в момент осмотра активно не предъявляли жалоб, характерных для этой патологии, в возрасте от 18 до 45 лет. В группу исследуемых не включали больных с длительно текущими хроническими заболеваниями. Накануне исследования людей предупреждали, что за сутки до исследования необходимо исключить прием лекарственных препаратов, алкоголя, обильной жирной, острой, жареной пищи. В помещении, где проводилось исследование, поддерживалась постоянная температура и влажность воздуха. Перед процедурой исследуемый адаптировался в кабинете в течении 10 минут. Исследование проводилось утром натощак ( с 8.00 до 10.00). Исследование проводилось трижды с интервалом - сутки. Фиксировались только стойкие отклонения электропроводности, которые регистрировались все три раза.

Исследовалась электропроводность двух зон: 1 зона включает АТ86, АТ87, АТ88, 2 зона включает АТ96П,(96Л), АТ97. При исследовании строго соблюдался порядок измерения : в 1 зоне начинали измерение с АТ86 и последовательно измеряли АТ87, а затем АТ88, во 2 зоне измерение начинали с АТ96П (96Л), затем измеряли АТ97. До измерения электропроводности репрезентативных зон измерялись АТ83 слева и справа.

Дальнейшее исследование проводилось на стороне с максимальной электропроводностью (рис.6.18). В том случае, если отклонения были выявлены в 1 и 2 зонах, проводилось исследование по двум зонам. Однако при статистической обработке больного относили к той группе, где было максимальное отклонение электропроводности.

Второй этап скрининга заключался в исследовании выделенных групп лиц, угрожаемых по развитию гастродуоденальной патологии и патологии желчевыводящих путей и печени, традиционными методами исследования (ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография желудка, дуоденальное зондирование, желудочное зондирование, биохимические исследования функции печени: АсАт, АлАт, билирубин, общий белок). Исследованию подлежали лица с выявленными отклонениями электропроводности аурикулярных зон, а также контрольная группа исследуемых, в которой не было выявлено отклонений и которая была составлена методом случайного отбора.

6.1.2.11 Идеология статистической обработки

Для статистической обработки пользовались пакетом программ MEDST. Для поиска различия между изучаемыми явлениями каждая изучаемая выборка проверялась на близость к нормальному распределению с помощью критерия Уилко-Шапиро (W) при объеме выборки 3 < n < 50 , критерия Пирсона ( c2 ) при объеме выборки n > 50. Для независимых выборок в том случае, если распределение близко к нормальному, применялся критерий Фишера для сравнения дисперсий (D) изучаемых выборок. В том случае, если дисперсии равны для сравнения изучаемых выборок по выборочным средним величинам, применялся точный метод Стьюдента, если дисперсии не равны, применялся приближенный метод Стьюдента. Для независимых выборок в том случае, если распределение отлично от нормального, применялся критерий Вилкоксона-Мана-Уитни. Для зависимых ( парных ) выборок в том случае, если распределение было близко к нормальному, применялся парный критерий Стьюдента. Если распределение было отлично от нормального, применялся критерий Вилкоксона.

Для поиска связи между изучаемыми явлениями проводился корреля ционно-регрессионный анализ. Каждая выборка проверялась на близость к нормальному распределению. В том случае, если хотя бы одна выборка имела распределение, отличное от нормального, применялся ранговый коэффициент корреляции Спирмена. В том случае, если обе выборки имели практически нормальное распределение, вычислялся линейный коэффициент корреляции. Для более полной характеристики изучаемого явления в некоторых таблицах , кроме выборочного среднего ( М ), выборочной дисперсии ( D ), среднеквадратичного отклонения ( d ), ошибки выборочного среднего ( m ) даны коэффициент вариации ( V ), выборочная асимметрия ( А ), выборочный эксцесс ( Е ), что позволяет более наглядно сравнивать изучаемые выборки.

6.2. Изучение функциональных взаимосвязей рефлекторных зон ушной раковины с внутренними органами

6.2.1. Сопоставление локализации и характера патологии внутренних органов с состоянием рефлекторных зон ушной раковины

Как известно, в основе возникновения отраженной рефлекторной зоны на ушной раковине лежит феномен афферентного сомато-висцерального перекрытия. Любые факторы, влияющие на рефлекторные реакции, могут повлиять на состояние отраженных рефлекторных зон ушной раковины. Именно поэтому рефлекторные зоны ушной раковины обладают уникальной чувствительностью и мгновенно реагируют на изменение внешней и внутренней среды организма. Это в значительной степени затрудняет интерпретацию результатов измерения биофизических параметров рефлекторных зон ушной раковины. Кроме того, при любом заболевании в патологический процесс вовлекается целая цепочка органов и систем, что соответственно влияет на состояние аурикулярных зон. Поэтому подход, основанный только на оценке состояния проекционных зон какого-либо органа, без исследования аурикулограммы в целом и без учета факторов, влияющих на рефлекторные реакции, часто не позволяет объективно оценить закономерности изменения биофизических параметров аурикулярных зон.

В данном исследовании приведен анализ аурикулограмм больных хроническими заболеваниями органов пищеварения в зависимости от локализации патологического процесса, формы, степени тяжести, давности заболевания, наличия сопутствующей патологии, возраста больного.

Изучение биофизических параметров рефлекторных зон ушной раковины проводилось в следующих группах больных: хроническим гастродуоденитом (40 чел.), язвенной болезнью желудка ( 42 чел.), язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки ( 80 чел.), хроническим холециститом ( 36 чел. ), хроническим гепатитом ( 25 чел. ), циррозом печени ( 26 чел.), хроническим колитом ( 22 чел. ).

Исследования проводились в стадии обострения в первых 1-2 дня поступления больного в стационар.

Контрольную группу составили практически здоровые (студенты V - VI курсов Нижегородской Государственной Медицинской Академии) - 80 человек.

В комплекс измеряемых аурикулярных зон были включены аурикулярные проекционные зоны рта (АТ84), пищевода ( АТ85 ), кардии (АТ86 ), желудка (АТ87), 12 - перстной кишки (АТ88), тонкой кишки (АТ89), толстой кишки (АТ91), коры мозга (АТ34), сердца (АТ100), надпочечников (АТ13), желчного пузыря (АТ96D), печени (АТ97), щитовидной железы (АТ45), крапивницы (АТ71), виска (АТ35), желез внутренней секреции (АТ22). За точку контроля была принята АТ83 ("нулевая точка").

При анализе результатов оценивались отклонения каждой аурикулярной зоны, а также интегральный показатель отклонения всего комплекса аурикулярных зон в каждой группе обследуемых.

Для комплексной оценки аурикулограммы вычислялись интегральные показатели отклонения электропроводности всего комплекса измеряемых электрических параметров аурикулярных зон: выборочное среднее ( М ), выборочная дисперсия ( D ), среднеквадратичное отклонение ( d ), ошибка выборочного среднего (m ), коэффициент вариации ( V ), выборочная асимметрия ( А ), выборочный эксцесс ( Е ). При обработке результатов принимались во внимание только стойкие отклонения аури-кулярных зон, которые регистрировались при 3-кратном измерении электропроводности.

В каждой группе больных с патологией органов пищеварения выявлен характерный усредненный профиль электропроводности комплекса аурикулярных зон, статистически достоверно отличный от группы практически здоровых как по отклонению определенных аурикулярных зон (приложения 1, 2, 3 ), так и по интегральному показателю отклонения аурикулограмм (приложение 4 ).

Усредненные профили электропроводности аурикулярных зон (аурикулограммы) при различных формах патологии органов пищеварения представлены на рисунках 6.20 - 6.28, где по оси X отложены номера аурикулярных точек , а по оси Y - относительная электропроводность в мкА.

В группе больных с хроническим гастродуоденитом (40 чел.) максимальные отклонения относительной, электропроводности выявляются в аурикулярных проекционных зонах желудка ( АТ87) - 6,11 ± 1,21 мкА, кардии (АТ86) - 4,55 ± 0,51 мкА, 12-перстной кишки ( АТ88) - 5,12 ± 1,05 мкА (рис. 6.20). Кроме того, статистически достоверные отклонения в сравнении с группой практически здоровых выявлены в АТ 35 - 1,04 ± 0,24 мкА, АТ51 - 1,31 ± 0,01 мкА, АТ71 - 1,24 + 0,12 мкА, АТ85 - 1,46 + 0,31 мкА, АТ84 - 1,24 + 0,12 мкА, АТ89 - 1,69 + 0,44 мкА, АТ91- 2,00 + 0,75 мкА, АТ96Д - 1,35 + 0,04 мкА (приложение 1 ).

Таким образом, аурикулограмма при хроническом гастродуодените характеризуется отклонением комплекса аурикулярных зон, который включает АТ86, АТ87, АТ88, АТ35, АТ51, АТ71, АТ84, АТ85, АТ89, АТ91, АТ96Д (рис.6.20).

В группе больных с язвенной болезнью желудка (40 чел.) максимальные отклонения относительной электропроводности выявляются в аурикулярных проекционных зонах желудка ( АТ87) - 5,99 + 1,22 мкА, кардии (АТ86) - 4,76 + 1,04 мкА, 12-перстной кишки ( АТ88) - 4,42 + 1,31 мкА, коры мозга (АТ34 - 3,05 + 1,22 мкА), надпочечников (АТ13 - 3,12 + 0,67 мкА) (рис.6.21). Кроме того, статистически достоверные отклонения в сравнении с группой практически здоровых выявлены в АТ 22 - 2,44 + 0,11 мкА , АТ45- 2,04 + 0,13 мкА , АТ51- 1,96 + 0,16 мкА , АТ84 - 2,24 + 0,66 мкА, АТ85 - 2,00 + 0,55 мкА, АТ96Д - 1,35 + 0,11 мкА (приложение 1).

Таким образом, аурикулограмма при язвенной болезни желудка характеризуется отклонением комплекса аурикулярных зон, который включает АТ86, АТ87, АТ88, АТ34, АТ13, АТ22, АТ45, АТ51, АТ84, АТ85, АТ96Д (рис. 6.21).

В группе больных с язвенной болезнью 12-перстной кишки (80чел.) максимальные отклонения относительной, электропроводности выявляются в аурикулярных проекционных зонах 12-перстной кишки (АТ88) - 7,34 + 3,05 мкА, желудка (АТ87) - 6,18 + 2,13 мкА, кардии( АТ86) - 5,13 + 1,22 мкА, коры мозга (АТ34 - 3,48 + 0,95 мкА), надпочечников (АТ13 - 3,41 + 1,01 мкА), желез внутренней секреции ( АТ22 - 3,11 + 1,00 мкА), тонкого кишечника (АТ89 3,48 + 1,44 мкА) (рис. 6.22). Кроме того, статистически достоверные отклонения в сравнении с группой практически здоровых выявлены в АТ35 - 2,63 + 0,65 мкА, АТ51 - 2,01 + 0,77 мкА, АТ84 - 2,54 + 0,55 мкА, АТ85 - 2,44 + 1,04 мкА, АТ96Д - 1,01 + 0,60 мкА, АТ100 - 1,55 + 0,66 мкА, АТ91 - 2,17 + 1,00 мкА ( приложение 1).

Таким образом, аурикулограмма при язвенной болезни 12-перстной кишки характеризуется отклонением комплекса аурикулярных зон, который включает АТ86, АТ87, АТ88, АТ89, АТ34, АТ13, АТ22, АТ51, АТ84, АТ85, АТ96Д (рис. 6.22).

В приложении 1 дана оценка достоверности различия отклонения электропроводности по каждой аурикулярной зоне в группах практически здоровых, больных хроническим гастродуоденитом, язвенной болезнью желудка, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. .

Интегральный показатель отклонения электропроводности комплекса аурику-лярных зон статистически достоверно не отличается при различных формах гастродуоденальной патологии (приложение 4 ). Это свидетельствует о невозможности постановки нозологического диагноза используемым методом. Возможности метода ограничиваются постановкой топического диагноза.

У больных хроническим холециститом максимальные отклонения электропроводности выявлены в проекционной зоне желчного пузыря АТ96D - 6,15 + 1,00 мкА, симпатической зоне АТ51 - 3,44 + 1,02 мкА, печени АТ97 - 3,18 + 1,01 мкА, пищевода АТ85 - 2,13 + 0,85 мкА (приложение 2 ). Кроме того, отклонения электропроводности выявлены в проекционных зонах АТ71, АТ84, АТ85, АТ86, АТ88, АТ91 ( рис. 6.23).

В группе больных с хроническим гепатитом ( 25чел.) максимальные отклонения относительной, электропроводности выявляются в аурикулярных проекционных зонах (АТ) печени (АТ97) - 5,17 + 2,44 мкА, селезенки ( АТ98) -4,93 + 1,31 мкА, желчного пузыря (АТ96D) - 4,91 + 1,22 мкА. Кроме того, статистически достоверные отклонения в сравнении с группой практически здоровых выявлены в АТ 13, АТ22, АТ34, АТ84, АТ91, АТ85, АТ87, АТ88, АТ100 (приложение 2).

Таким образом, аурикулограмма при хроническом гепатите характеризуется отклонением комплекса аурикулярных зон, который включает АТ97, АТ98, АТ96D, АТ13, АТ22, АТ34, АТ84, АТ85, АТ87, АТ88, АТ89, АТ91, АТ95, АТ100.

При циррозе печени имеются многочисленные отклонения электропроводности различных аурикулярных зон (АТ86, АТ87, АТ88, АТ89, АТ91, АТ100, АТ95, АТ96D, АТ96S, АТ97, АТ98), а в аурикулярной зоне печени отсутствуют максимальные отклонения ( АТ 97 ) ( рис. 6.24).

Интегральный показатель отклонения электропроводности комплекса измеряемых аурикулярных зон у больных с хроническим холециститом и хроническим гепатитом статистически достоверно не отличаются (приложение 4 ).

Статистически достоверное различие интегрального показателя электропроводности имеется между группами больных с хроническим холециститом и циррозом печени, хроническим гепатитом и циррозом печени.