- Неотложная помощь

При отравлении средней тяжести (концентрация карбоксигемоглобина 30—40 %) развивается мышечная слабость, ухудшаются зрение и слух. Появляются одышка и тахикардия. Может быть кратковременная потеря сознания на месте происшествия, сменяющаяся возбуждением и слуховыми галлюцинациями или заторможенностью, адинамией. Артериальное давление повышено. Явления трахеобронхита.

При повышении содержания карбоксигемоглобина до 50—60 % наступает потеря сознания, развивается кома (тяжелая степень отравления). Кожа цианотично-красная, зрачки расширены. Дыхание частое, поверхностное. Температура тела повышена. Затылочные мышцы ригидны. Могут развиться парезы и параличи. Прогноз зависит от продолжительности коматозного состояния.

Неотложные мероприятия.

В первую очередь необходимо обеспечить доступ чистого воздуха, проходимость дыхательных путей. Непрерывная ингаляция кислорода. При необходимости — искусственная вентиляция легких. Ввести кофеин и лобелин. Больной должен быть госпитализирован в реанимационное отделение.

При отравлении средней и тяжелой степени — гипербарическая оксигенация при давлении в камере 2—3 атм в течение 2-3 ч. При отеке головного мозга — люмбальная пункция с удалением 10-15 мл ликвора, осмотические диуретики (маннит, мочевина). При возбуждении — подкожно промедол, аминазин. При судорогах — 2 мл 0,5 % раствора диазепама или 5 мл 10 % раствора барбамила внутривенно.

Для предупреждения легочных осложнений — антибиотики. При выраженной дыхательной недостаточности — искусственная аппаратная вентиляция легких.

Отравление синильной кислотой и цианидами.

Синильная кислота — сильнейший яд нейротоксического действия, блокирует клеточную цитохромоксидазу, в результате чего возникает выраженная тканевая гипоксия. Отравление сможет наступить при вдыхании паров синильной кислоты, при попадании ее на кожу или же в желудок. Всасывается очень быстро. Смертельная доза синильной кислоты - 50-100 мг, цианида калия - 200 мг. При вдыхании небольших концентраций синильной кислоты наблюдается царапанье в горле, горький вкус во рту, головная боль, тошнота, рвота, боли за грудиной. При нарастании интоксикации урежается пульс, усиливается одышка, развиваются судороги, наступает потеря сознания. Кожа при этом ярко-розовая, слизистые оболочки синюшны.

При вдыхании высоких концентраций синильной кислоты или при попадании ее внутрь появляются клонико-тонические судороги, резкий цианоз и почти мгновенная потеря сознания вследствие паралича дыхательного центра. Смерть может наступить в течение нескольких минут (молниеносная или апоплексическая форма отравления).

Неотложная помощь.

Нужно немедленно начать антидотную терапию:

— ингаляция амилнитрита (2—3 ампулы), — тиосульфат натрия 50 мл 30 % раствора и 50 мл 1 % раствора метиленового синего внутривенно. 10 мл 1 % раствора нитрита натрия внутривенно медленно через 10 мин 2—3 раза, — глюкоза — 20—40 мл 40 % раствора внутривенно. Одновременно с антидотной терапией начать ингаляцию кислорода. Подкожно кордиамин, эфедрин.

При попадании яда внутрь организма — промывание желудка 0,1 % раствором перманганата калия или 5 % раствором тиосульфата натрия. При нарушении дыхания - цититон, лобелин. При коме - искусственная аппаратная вентиляция легких.

Отравления метанолом.

Метанол (метиловый спирт, карбинол, древесный спирт) - бесцветная, прозрачная жидкость. Применяется для денатурировапия этанола, получения формальдегида и как горючее. Отравление чаще наступает при приеме внутрь с целью опьянения. Токсичен при вдыхании его паров и при попадании на кожу. Смертельной дозой для человека при приеме внутрь может быть 30—100 мл.

В действии метанола различают две фазы: первая фаза наркотическая, когда спирт действует цельной молекулой, вторая фаза - протоплазматического действия яда, обусловленная действием продуктов распада метанола: формальдегида и муравьиной кислоты. В начале развивается паралич сосудов, а затем дегенеративные изменения происходят в зрительных нервах и сетчатке глаз. В картине отравления важное значение имеют ацидоз и гипоксемия.

СИМПТОМЫ.

В клиническом течении отравления различают периоды опьянения, относительного благополучия, выраженных симптомов отравления и обратного развития. Легкая форма отравления проявляется недомоганием, тошнотой, рвотой, головной болью, болями в животе. Появляется туман перед глазами, потемнение в глазах. Через 2—3 дня все явления исчезают. При отравлениях средней тяжести (офтальмическая форма) вскоре после тошноты и рвоты нарушается зрение, вплоть до полной слепоты. При исследовании глазного дна отмечается расширение вен и кровоизлияние.

При тяжелой форме отравления развивается сонливость, нарушается сознание- Пульс частый, артериальное давление снижено. Зрачки расширены. Выражена одышка.

При аутопсии обращает на себя внимание ярко-розовая окраска трупных пятен, застойные явления и кровоизлияния в коре головного мозга, атрофия зрительных нервов.

ЛЕЧЕНИЕ.

Антидотной терапии отравлений метанолом не существует. Лечебные мероприятия направлены на удаление яда из организма, устранение ацидоза, уменьшения внутричерепного давления.

Удаление метанола из организма достигается путем промывания желудка 2 % раствором гидрокарбоната натрия. Так как слизистая оболочка желудка выделяет яд и продукты его окисления, то промывание желудка следует повторять в течение 5—7 дней.

Для уменьшения внутричерепного давления производят люмбальную пункцию. Внутривенно вводят 40 % раствор глюкозы, витамины b1, В2, С и PP. При отсутствии коллапса — кровопускание.

Для уменьшения токсического действия метанола в качестве конкурента назначается этанол внутрь сначала 100 мл 30 % раствора, затем повторно 3—4 раза по 50 мл через каждые 2 ч. Используется гемосорбция.

Отравление барбитуратами.

Барбитураты (фенобарбитал, барбитал, барбамил, этаминал-натрий) угнетают функцию ЦНС, обусловливают развитие снотворного и наркотического эффекта. Различают 4 стадии интоксикации барбитуратами.

I стадия характеризуется сонливостью, апатией, атаксией, гиперсаливацией. Контакт с больным возможен.

II стадия — стадия поверхностной комы. Потеря сознания, зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены.

III стадия характеризуется развитием глубокой комы. Могут развиться паралич дыхания, коллапс, отек легких.

IV стадия — посткоматозная. Для нее характерны депрессия, двигательное беспокойство, эмоциональная лабильность.

Неотложные мероприятия:

освобождение верхних дыхательных путей от слизи. При отравлении II и III стадии — интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, а также промывание желудка. Гемодиализ или гемосорбция.

При I и IV степенях тяжести отравления — форсированный диурез. При падении артериального давления — мезатон, преднизолон, сердечные гликозиды.

Необходам тщательный уход за больным: гигиена ротовой полости, обработка возможных пролежней. При необходимости — катетеризация мочевого пузыря

Отравление антифризом.

Антифриз — низкозамерзающая жидкость, использующаяся в тормозных системах. Основной ее составной частью является этиленгликоль — прозрачная жидкость без запаха, растворяющаяся в воде, алкоголе, ацетоне. Не воспламеняется. Этиленгликоль вызывает отравление только при приеме внутрь организма.

СИМПТОМЫ.

В клинической картине отравления антифризом выделяют три периода: период наркотического действия яда, характеризующийся поражением ЦНС; период относительного клинического благополучия и период поражения почек.

По степени выраженности симптомов различают легкие, средней тяжести и тяжелые формы отравления.

При легком отравлении наблюдается кратковременная эйфория. Период относительного благополучия может продолжаться до 2 сут. Затем возникает головная боль, тошнота, повторная рвота. Иногда наблюдается дрожание конечностей, возбуждение. Все эти явления исчезают бесследно.

При отравлении средней степени тяжести нарастают явления, свидетельствующие о поражении, в основном, нервной системы: помрачнение сознания, расстройство речи, вялая реакция зрачков на свет, шаткая походка, плохая ориентировка во времени. Тоны сердца приглушены. Боли в пояснице. В моче — белок, эритроциты, цилиндры. В последующем может развиться анурия и азотемия.

При тяжелом отравлении, вскоре после употребления этиленгликоля, развивается бессознательное состояние, возможно развитие судорог. Исход интоксикации определяется тяжестью поражения почек. Развиваются анурия, азотемия. Смерть больных, переживших критический период мозговых явлений, наступает на 2—3-й неделе от почечной недостаточности.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение направлено на удаление яда из организма и уменьшение интоксикации. Это достигается:

1) обильным промыванием желудка теплой водой или 2 % раствором гидрокарбоната натрия; 2) разгрузкой кишечника с помощью очистительной клизмы и слабительных; 3) назначением диуретических средств (манит, лазикс) с одновременным введением 4 % раствора гидрокарбоната натрия; 4) для нейтрализации продуктов трансформации этиленгликоля (щавелевой кислоты) необходимо введение 10—20 мл 10 % раствора хлорида кальция или глюконата кальция; 5) этанол в виде 5 % раствора по 100—200 мл внутривенно в первые сутки; 6) наиболее эффективным методом удаления яда из организма является экстракорпоральный гемодиализ, поэтому его применение должно быть как можно более ранним.

При сердечно-сосудистой слабости - кордиамин, строфантин. При коллапсе — мезатон, кортикостероиды.

Тепловой удар.

ТЕПЛОВОЙ УДАР — болезненное состояние, обусловленное общим перегреванием организма и возникающее в результате воздействия внешних тепловых факторов. Тепловой удар может возникнуть в результате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью, во время длительных маршей в условиях жаркого климата, при интенсивной физической работе в душных, плохо вентилируемых помещениях. Развитию теплового удара способствуют теплая одежда, переутомление, несоблюдение питьевого режима. У детей грудного возраста причиной теплового удара может быть укутывание в теплые одеяла, пребывание в душном помещении, расположение детской кроватки около печи или батареи центрального отопления.

СИМПТОМЫ.

Чрезмерное перегревание организма сопровождается нарушением водно-электролитного обмена, расстройствами кровообращения, мелкоточечными кровоизлияниями в мозг. У больного наблюдается чувство общей слабости, разбитости, головная боль, головокружение, шум в ушах, сонливость, жажда, тошнота. При осмотре выявляется гиперемия кожных покровов. Пульс и дыхание учащены, температура повышена до 40—41 °С. В тяжелых случаях дыхание замедляется. Больной оглушен, теряет сознание, иногда возникают судороги, развивается коматозное состояние. Возможны бред, психомоторное возбуждение. У детей грудного возраста на первый план выступают быстро нарастающие диспепсические расстройства (рвота, понос), температура тела резко повышается, черты лица заостряются, общее состояние быстро ухудшается, сознание помрачается, возникают судороги, развивается кома.

Неотложная помощь.

Больного срочно выносят в прохладное место, обеспечивают доступ свежего воздуха, освобождают от одежды, дают выпить холодной воды, накладывают холодный компресс на голову. В более тяжелых случаях показано обертывание простыней, смоченной холодной водой, обливание прохладной водой, лед на голову и паховые области. При сердечно-сосудистой недостаточности вводят 0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина внутривенно, 2—3 мл кордиамина внутримышечно или внутривенно. Целесообразно внутривенное введение 300—500 мл изотонического раствора хлорида натрия, 400—900 мл реополиглюкина; при падении артериального давления вводят подкожно 2 мл 10%-ного раствора кофеина или 0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина. Все манипуляции медицинская сестра выполняет по назначению врача.

Солнечный удар.

При солнечном ударе происходит поражение центральной нервной системы, вызываемое интенсивным действием прямых солнечных лучей на область головы. Солнечный удар обычно поражает людей, работающих в полевых условиях с непокрытой головой, при злоупотреблении солнечными ваннами на пляжах, при трудных переходах в условиях жаркого климата. Солнечный удар может произойти как во время пребывания на солнце, так и через 6—8 ч после пребывания на солнце.

У больных отмечается общее недомогание, разбитость, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, а иногда рвота, гиперемия кожи лица и головы, учащение пульса и дыхания, усиленное потоотделение, повышение температуры, иногда носовое кровотечение. В тяжелых случаях возникает сильная головная боль, снижается артериальное давление, температура тела достигает 40—41 °С и более, больной впадает в прострацию, теряет сознание. Дыхание учащается, затем замедляется. В некоторых случаях отмечаются судороги, коматозное состояние, иногда возбуждение, галлюцинации, бред.

Неотложная помощь.

В большинстве случаев достаточно поместить больного в тень, освободить от одежды, дать выпить холодной воды, положить холодный компресс на голову, обернуть простыней, смоченной холодной водой. В тяжелых случаях эти мероприятия следует дополнить внутривенным или подкожным введением 500 мл изотонического раствора хлорида натрия, которое проводится после поступления больного в больницу. По назначению врача больному вводят подкожно 1—2 мл 10%-ного раствора кофеина или 1—2 мл кордиамина.

Радиационное поражение.

Радиационными (лучевыми) поражениями называются патологические изменения в организме, возникающие в результате воздействия на него ионизирующего излучения. В мирное время радиационные поражения могут наблюдаться в случаях нарушения техники безопасности при работе с радиоактивными источниками.

Под влиянием ионизирующего излучения в организме образуются вещества, обладающие высокой химической активностью, в первую очередь продукты радиолиза воды, возникают нарушения молекулярных связей на клеточном уровне, прежде всего в клетках кроветворения, кишечного эпителия, половых желез. Характер и выраженность радиационных поражений зависит от вида ионизирующего излучения, его дозы, времени облучения, возраста и пола пациентов.

Начальный период проявляется местными и общими реакциями, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких суток. В этот период наблюдается покраснение кожи, тошнота, рвота, слабость, головная боль, повышение температуры тела. При высокой дозе облучения наблюдаются расстройства сознания.

Последующий латентный (скрытый) период длительностью от 2 до 4—5 недель протекает на фоне улучшения самочувствия больных, сопровождаясь, однако, патологическими изменениями в органах и тканях.

Период выраженных клинических проявлений характеризуется тяжелым поражением кроветворной системы, кишечника, подавлением иммунитета, интоксикацией, повторными кровотечениями, присоединением инфекционных осложнений, и сменяется при благоприятном течении через 2—3 недели периодом восстановления функций пораженных органов и улучшением состояния больных. Радиационные поражения, возникающие при действии высоких доз ионизирующего излучения (свыше 600 рад), протекают значительно тяжелее, приводя нередко к смертельному исходу иногда уже в первые сутки после облучения.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ.

Первая помощь при радиационном поражении заключается в выводе пострадавшего из зоны радиационного заражения, проведения (в случаях радиоактивного загрязнения) полной санитарной обработки. С целью выведения попавших в организм радиоактивных изотопов (радионуклидов) промывают желудок, ставят очистительные клизмы. В качестве специфических антидотов используют вещества, образующие прочные комплексы с радионуклидами. Так, при попадании внутрь радиоактивных нуклидов радия и стронция применяют сульфат бария, для профилактики поражения радиоактивным йодом используют йодид калия.

В остром периоде лучевого поражения для уменьшения тошноты и рвоты назначают инъекции атропина и аминазина, а при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности — введение адреналина, сердечных гликозидов, кровезамещающие препараты. Для профилактики инфекционных осложнений применяют антибактериальные препараты под контролем содержания лейкоцитов в крови, для борьбы с интоксикацией организма — внутривенное капельное введение изотонического раствора хлорида натрия, 5%-ного раствора глюкозы, гемодеза, реополиглюкина, а для повышения содержания лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов — переливание Крови, лейкоцитарной, эритроцитарной и тромбоцитарной массы. В тяжелых случаях ставят вопрос 6 пересадке (трансплантации) костного мозга.

Уход за больными.

Большое значение имеет организация правильного ухода за больными с радиационными поражениями. Учитывая высокую частоту возникновения у них инфекционных осложнений, таких пациентов размещают в изолированные боксированные палаты, в которых систематически проводят обеззараживание воздуха с помощью бактерицидных ламп. При входе в палату к больным медицинский персонал надевает дополнительный халат, марлевые респираторы, а также обувь, находящуюся на коврике, смоченном 1 %-ным раствором хлорамина. Предупреждению инфекционных осложнений способствует и тщательный уход за полостью рта и кожными покровами пострадавшего. На пораженные участки кожи накладывают повязки, смоченные раствором фурацилина или риванола. Поскольку после воздействия ионизирующего излучения, как правило, наблюдаются тяжелые поражения пищеварительного тракта, включая слизистую оболочку рта и глотки, для кормления таких больных часто применяют зонд, вводимый через носовые ходы, а также используют парентеральное питание.

Поражение электрическим током.

ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ напряжением выше 50 В вызывает тепловой и электролитический эффект. Чаще всего поражение возникает вследствие несоблюдения техники безопасности при работе с электрическими приборами как в быту, так и на производстве.

Чем выше напряжение и продолжительнее действие тока, тем тяжелее поражения вплоть до летальных исходов. В местах входа и выхода тока (чаще всего на руках и ногах) наблюдаются тяжелые электроожоги вплоть до обугливания. В более легких случаях имеются так называемые метки тока — округлые пятна от 1 до 5—6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по периферии. В отличие от термических ожогов волосы не опалены. Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что можно установить, соединяя мысленно места входа и выхода тока. Особенно опасно прохождение тока через сердце, головной мозг, так как это может вызвать остановку сердца и дыхания. При любой электротравме имеется поражение сердца. В тяжелых случаях наблюдается частый мягкий пульс, низкое артериальное давление; пострадавший бледен, испуган, отмечается одышка. Нередко наблюдаются судороги, остановка дыхания.

Неотложная помощь.

Прежде всего пострадавшего освобождают от контакта с электротоком (если это не сделано ранее). Выключают источник электропитания, а если это невозможно, то сбрасывают оборванный провод деревянной сухой палкой. Если оказывающий помощь одет в резиновые сапоги и резиновые перчатки, то можно оттащить пострадавшего от электропровода. При остановке дыхания проводят искусственное дыхание, вводят сердечные и сердечнососудистые средства (0,1%-ный раствор адреналина — 1 мл, кордиамин — 2 мл, 10%-ный раствор кофеина — 1 мл подкожно), средства, стимулирующие дыхание (1%-ный раствор лобелина — 1 мл внутривенно медленно или внутримышечно). Накладывают стерильную повязку на электроожоговую рану.

Больного транспортируют лежа на носилках в ожоговое или хирургическое отделение.

Отморожение

Отморожение наступает при длительном воздействии холода на какой-либо участок тела или (чаще) конечностей. Воздействие на весь организм вызывает его общее охлаждение. Под воздействием холода наступают расстройства кровообращения, а затем омертвение вначале кожи, а затем и глубжележащих тканей.