Евтушенко С. К., Луцкий И. С., сост. - Диагностика и терапия неврологических проявлеий остеопороза у взрослых и детей

К препаратам, которые сдерживают костную резорбцию, относится остеохин (иприфлавон), который снижает активность остеокластов, стимулирует синтез коллагена и образование белковой матрицы в костной ткани, кроме того положительно влияет на пролиферацию и дифференциацию остеобластов. Остеохин обладает быстрым анальгезирующим эффектом. Препарат назначается длительно по 200 мг (1 таблетка) 3 раза в день после еды в совокупности с препаратами кальция. Этот препарат особено показан при длительных неврологических болевых синдромах. Оптимальный срок лечения составляет 12 месяцев, затем назначают поддерживаемые курсы по схеме: 2 месяца приема, 2 месяца перерыва. Из побочных эффектов встречаются нарушение пищеварения, кожные высыпания и зуд, гипокальциемия. Противопоказанием к назначению препарата является обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, тяжелые нарушения функции почек и печени, гематологические заболевания.

Физиотерапевтическое лечение достаточно широко применяется при лечении остеопороза. Для стимуляции белкового обмена показанны курсы УФО, применение постоянного электрического поля стимулирует активность остеогенеза, низкочастотное магнитное поле способствует активизации регенеративных процессов в костях. Лечение пульсирующим электромагнитным полем позволяет увеличивать костную массу, уменьшать возможность новых переломов, стимулировать образование костной мозоли при переломах. Лазерная терапия способствует улучшению микроциркуляции, активизирует окислительно-восстановительные процессы, метаболизм костной ткани. Сочетанное применение инфракрасного лазерного излучения и постоянного магнитного поля дает возможность получить максимальную перестройку субхондральной костной пластинки с оживлением кровообращения в эндоосте.

Лечебная физкультура носит строго индивидуальный характер, ее основным принципом является выполнение упражнений, которые не приносят боль. В начале лечения используется только дыхательная гимнастика. По мере уменьшения боли расширяется нагрузка. Упражнения в начале лечения выполняются лежа, потом постепенно включаются упражнения в вертикальном положении. ЛФК проводится постоянно (и после достижения клинического эффекта).

Корсеты (ортезы) применяются обязательно при свежих компрессионных переломах тел позвонков, выраженном болевом синдроме, при значительном снижении минеральной плотности костной ткани (менее 2,5).

Хирургическое лечение применяют при переломах шейки и диафиза бедренной кости, значительно реже при переломах тел позвонков с вероятностью смещения и компрессии спинного мозга или корешков.

Кроме специфического лечения и профилактики остеопороза проводятся мероприятия, направленные на ликвидацию сомато-неврологических синдромов:

1. Борьба с болью: 

- нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак (вольтарен) амп. 3,0 в/м, из расчета 0,1-2 мг/кг веса детям старшее 1 года, взрослым 100-150 мг/кг, нимесулиды и др.);

- анальгетики (трамадол (трамал) амп.1,0, 2,0, 10,0 из расчета 1-2 мг/кг веса детям в возрасте с 1года до 14 лет, взрослым от 1-2 мл в/в до 10,0 в/в, баралгин амп. 5,0 в/в и др.);

- финлепсин-ретард (табл. 0,2, 10-15 мг/кг веса в сутки);

- аппликации препаратов с димексидом (димексид 10%-10,0 + новокаин 0,5%-5,0 + димедрол 1%-1,0 + вит.В12 250 мкг + диклонак 3.0) на область проекции боли на 4-6 часов 5-6 процедур;

Рефлексотерапия (иглоукалывание, электропунктура, лазеропунктура). При боли в области шеи используются основные точки: GI4, GI11, T36, V10, IG3, V11, V23, VB34, VB20, VG20, VG24. При боли в грудном отделе позвоночника применяют точки: E36, C7, V15, MC6, VB20, VB21, V43, V49, VG14, VG15, VC17. При боли в поясничном отделе позвоночнику вкалываются пункты: E31, RP8, V22-V27, VB27, vb39, VG3, VG4.

2.Лечение вегетативных кризов:

- белласпон, беллоид (взрослым из расчета 1-2 табл. 2-3 раза в день 2-3 недели);

- транксен, ридазин (взрослым по 1-2 табл. в день в 1-2 приема), фенибут и др.;

- антидепрессанты: амитриптилин, меллерил, анафранил, коаксил, гептрал и др.;

- фенитоин по 1-1,5 табл. в день.

3.Радикулярный синдром:

- блокады (новокаиновые);

- рефлексотерапия (иглоукалывание, электропунктура, лазеропунктура). Точки выбираются в зависимости от пораженного отдела позвоночника (см. выше) и добавляются точки соответствующих мередианов, проходящие в области проекции пораженного корешка.

- нестероидные противовоспалительные препараты.

1. Спинальный инсульт: 

- инстенон (2,0 в/м ли в/в капельно), актовегин (от 2,0 до 10,0 в/в струйно, 5% или 10,0% раствор 100,0 в/в капельно);

- вазоактивные препараты (трентал 5,0 в/в капельно, кавинтон 2,0 в/в капельно, сермион 4мг в/в капельно на физиологическом растворе, никотиновая кислота 1% от 2,0 до 10,0 в/м или в/в струйно);

- милдронат 10% 5,0-10,0 в/в.

5. Миалгия:

- глицин (0,1 г 2-3 раза в день);

- сирдалуд (2-4 мг 1-2 раза в день);

- орфирил ( из расчета 30 мг/кг веса в сутки);

- эссавен-гель (втирать в место проекции боли).

Таким образом, клинические симптомы остеопороза как у детей, так и у взрослых обнаруживаются еще задолго до переломов. Неврологические и соматические проявления необходимо знать врачам разных специальностей (в особенности терапевтам, неврологам, педиатрам, ортопедам и травматологам) с целью ранней диагностики заболевания и проведения профилактических мероприятий. Сбалансированная диета, подвижный образ жизни и современная медикаментозная терапия способные облегчить страдания больных, а в ряде случаев и предупредить развитие остеопороза. Неврологические проявление остеопороза являются следствием нарушения обмена в костной ткани и состоят из синдромов поражения разных структур центральной и периферической нервной системы. Они часть становятся первыми симптомами заболевания, их раннее распознавание позволяет начать лечения и предупредить грозные неврологические и соматические осложнения.

Рекомендованная литература

1. Евтушенко С.К. Остеопороз и нервная система // Здоровье женщины. - 1999. - №3. – С.37 – 41. 

2. Евтушенко С.К., Луцкий И.С., Гончарова Я.А., Луцкая Е.И. Неврологические проявления остеопороза // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – Т.1. – N.2. – С.65 –68. 

3. Лазерник Л.Б. Остеопороз – гериатрическая проблема // Российский мед. журн. –  

1999. - N.4. – С.38 – 43.

1. Масик О.М., Сміян С.І. Застосування кальцитоніну в лікуванні остеопорозу // Лікарська справа. – 2000. – N.3 – 4. – С.15 – 18. 

2. Насонова Е.Л. Проблемы остеопороза: изучение биохимических маркеров костного метаболизма // Клин. медиц. – 1998. – N.5. – С.20 – 25. 

3. Поворознюк В.В., Подружняк Е.П., Орлова Е.В. Остеопороз на Украине. – Киев,1995. – 45 с.