Хотько Н.И., Дмитриев А.П. - Водный фактор в передаче инфекций

Коли-индекс воды нижнего течения Камы в 1956-1985 гг. характери­зовался следующими данными (Ю.Н.Почкин  с соавт, 1987):

Таблица №2

Таким образом, уровень бактериальной обсемененности был невысок (А.В.Ставкин с соавт., 1985). При исследовании Саратовского, Чебоксар­ского, Нижнекамского водохранилищ и рек Самарской области устано­вили, что 14% выделенных штаммов составили Enterobacter, 10%-Arisona, 5%-Proteus, 9%-Arinetobacter, 10%-Могaxella, 28%-Аегоmonas, 6%-Vibrio 3%-Аlcaligens.

Имеется ряд работ отечественных исследователей, посвященных изу­чению фекального загрязнения сибирских рек. Так по данным А.А.Обгольц с соавт. (1969) на севере Тюменской области реки Обь, Таз, Пур, Нарым - мало загрязнены. Коли-титр колебался от 43 до 111. Ис­ключение составляет приток Оби-Полуй, на котором стоит Салехард. Здесь часто выявлялись пробы с коли-титром менее 0,01. В верхнем течении Обь и ее притоки - Тура и Тобол загрязнены значительно - коли-титр менее 0,04 (В.И. Дьячков, 1969). Ангара, по данным Я.М.Грушко (1965), сильно загрязнена: коли-титр 0,01 и даже 0,004. В.Ю.Андреянов и В.С.Малиновская (1970), изучившие коли-титр воды в р.Лене, установили, что выше населенных пунктов этот показатель коле­бался от 0,2 до 3, а ниже населенных пунктов от 0,4 до 0,001.

Ряд исследований посвященных санитарно-показательной микрофлоре прудов. Я.И.Костовецкий (1958) при исследовании не­больших по объему воды и площади прудов на Украине установил, что микробное число колебалось от 2300 до 308000, а коли-титр от 15 до 0,0002. Сходное по замыслу исследование было проведено Ма1апеу et al. (1962) в сельской местности штата Огайо (США). Среднее число колоний в 100 мл воды составило 69000, кишечных палочек -23, энтерококков - 3,6, термостабильных бактерий 6 000, термофилов - 450, психрофилов - 1000. Авторы оценивают эти результаты иссле­дования воды как благоприятные.

Приводим данные о непатогенной микрофлоре открытых водоемов по работам иностранных авторов. В Нигерии (Вlum D. et аl., 1987) установлено значительное фекальное загрязнение прудов, рек, колодцев в течение всего года. На 100 мл во­ды число фекальных колиподобных бактерий варьировало от 760 до 17877, а фекального стрептококка от 678 до 17394. Наиболее загрязнен­ными были пруды. М.М.Аl-Yebouri (1985) установил, что 80% колиморфных бактерий, выделенных из р.Тигр (Ирак) имели устойчивость к одному или нескольким антибиотикам. В Германии в питьевой воде выявились бактерии с антагонистическими свойствами к Е.соli и E.faecalis. Эти антагонисты относились к псевдомонадам (F.Wernicke, W.Dott 1987). В той же стране представители семейства Enterbacteriacea распределялись следующим образом: эшерихии (34,3%), цитробактерии (21,3%), энтеробактерии (17%), гафнии (13,8%), клебсиеллы (6,7%), серратии (45%).

По данным R.Melis еl аl .(1983), S.А1екsis еl аl. (1988), в колодезной и других водах, помимо Y.enterocolitica встречаются и непатогенные иерсинии, в частности Y.intermedia, Y.frederiksenii, Y.kristensenii.

Патогенная бактериальная микрофлора. Из открытых пресноводных водоемов выделялась самая разнообразная патогенная бактериальная флора, но чаще всего в воде находили различные серовары сальмонелл. В таблице № З мы попытались свести данные ряда этих исследо­ваний выполненных в последние десятилетия.

Об обнаружении сальмонелл из речной и озерной воды сообщают и многие другие авторы: Коhl и Zibushka (1968), Каdlеоvа Оdlег (1972) - из Дуная; Faiг и Morrison (1967) из рек штата Колорадо (США), Каmpelmocher et al. (1973) - из рек Рейн и Маас (по данным этих авторов водами Рейна ежесекундно в Голландию приносится 50 млн. сальмонелл, а водами Мааса - 7 млн.) Оуе, Van Bockstael (1973) - из канала Брюгге в Бельгии; Рагvегу et al. (1974) - из р. Майн во Франции, Восhrer et al. (1977) - из р. Икона на Мадагаскаре; Коminсаva et al. (1987) - р. Сазава в Чехословакии; Y.Моsе,  W.Thiel, (1982) в Германии и др.

Таблица №3

Сальмонеллы в открытых пресноводных водоемах

В ряде исследований (R.Ваulet, 1982; О.Н. Яковлев, Ю.Г.Талаева, 1983) указывается на значительную и все возрастающую антибиотикоустойчивость штаммов сальмонелл, выделяемых из воды. Как видно из приведенных материалов в некоторых случаях зараженность вод от­крытых водоемов сальмонеллами очень высокая, подчас не уступаю­щая зараженности сточных вод. В ряде работ указывается, что на­ибольшая концентрация сальмонелл обнаруживалась поблизости мест спуска сточных вод, причем сальмонеллы могут распространяться на большое расстояние от места выпуска стоков.

Так Gekdreich (Кн.: “Микробиология загрязненных вод” под ред. Митчел, 1976) указывает, что в штате Северная Дакота (США) на р. Ред Ривер сальмонеллы выделялись на расстоянии 35 км ниже места спуска сточных вод. Когда в эту реку стали поступать отходы переработки сахарной свеклы, то сальмонеллы обнаруживались и на расстоянии 118 км - 4-х суточного пробега воды. По данным Аndre et al. (1967) при температуре 21-29С сальмонеллы в прудах выживали до 2-х недель.

Если, как это следует из приведенных выше материалов, возбуди­тель паратифа B часто обнаруживается в открытых водоемах то сообщения о присутствии в воде S.typhi (вне связи со вспышками) весьма редки (Л.Д.Жданова, 1957 г. - г. Ташкент; В.А.Яврумов с соавт. - р. Ока; А.М.Зарицкий с соавт., 1968 - на Украине). Мы не нашли в литературе ни одного указания на выделение из воды возбудителя паратифа А. В последние 2-3 десятилетия появилось немало сообщений о при­сутствии в воде открытых водоемов патогенных эшерихий. В частности Seigneurin et al. (1955) обнаружили O26 и O55 в водоисточниках ,что совпало с заболеваниями детей. Моnnet et al. (1954,1965) во Франции из воды были выделены O55 и O111. Аналогичные сообщения сделали Yoshe-Рuгег (1965) в Израиле; Мillег (1967) в ФРГ-Zuppi et al. в Италии. В некоторых случаях патогенные эшерихии находи­лись в значительном количестве проб. Например, Zindе et al. (1970) обнаруживали их в 12% проб воды, а Т.В. Бей (1971) даже в 31,7%. Находили патогенные эшерихии в речной воде и другие отечественные авторы: Л.В.Григорьева, Т.В.Старовойтова (1965), Г.А.Абрамович. Последняя исследовала 200 проб волжской воды в районе Саратова и 40 проб из воды сельских водопроводов питавшихся из Волги. Выделе­но 115  культур патогенных эшерихий, относившихся к О26, О55, О111 и О145.

Имеется значительная литература по обнаружению в открытых водоемах шигелл. Об этом сообщают Л.Д.Жданова (1957) в г. Ташкенте, В.Я.Ярумов, Л.А.Кирюшина (1958) на р. Ока; Ф.Н. Поддубный (1962) на р. Днепр; Л.В. Григорьева и Т.В.Старовойтова (1965); А.А. Обгольц (1969) на притоках Оби; Л.В.Горышина и Е.В.Патрищева (1969), Б.С. Руснак и О.И.Сафронова (1979) в Молдове. Последние авторы исследовали очень большое количество проб - 5090  находили шигелл в 0,82%  проб речной воды и в 1,09% проб воды озер и водохранилищ. С такой же частотой выделялись шигеллы из 344 проб воды открытых водоемов - Л.В.Григорьевой, А.М. Зарицким (1971). Следует отметить, что всех перечисленных работах сообщается о выделении единичных культур шигелл (часто атипичных). Поэтому трудно согласится с указанием Г.И.Сидоренко с соавт. (1973) о том, что по обобщенным данным шигеллы выявляются в 15% проб.

В воде пресноводных водоемов неоднократно находили вибрионов, как холерных, так и неагглютинирующихся. Эти данные более подроб­но приведены в главе VI.

Многие исследователи, изучавшие присутствие возбудителей кишеч­ных антропонозных инфекций в воде, отмечают частое выделение атипичных культур, которые по биохимическим и антигенным свойствам не полностью соответствуют эталонным штаммам. Многократно, пересе­вая и используя иные микробиологические приемы, в некоторых слу­чаях удается добиться реверсии выделенных штаммов, иногда же эти ухищрения остаются безрезультатными (А.А.Ленцнер с соавт. 1959 и др.).

Из возбудителей зооантропонозных и зоонозных инфекций есть со­общения о выделении из воды микобактерий. В частности Kasatija et al. (1974) из 539 проб воды из различных поверхностных водои­сточников в Квебеке (Канада) выделили 146 атипичных штаммов микобактерий, включая 12 штаммов Мycobacterium marinum. Kasda выде­лил М.avium-intracellulare из поверхностных вод с рН 4-4,5. В воде микобактерии могут сохраняться несколько недель.

Неоднократно описывались водные вспышки туляремии (см-главу VI), что указывает на возможность присутствия возбудителя в воде, в том числе в высоких широтах, например 73 с.ш. на восточном Таймы­ре (И.П.Алгазин с соавт. 1976).

Тесная связь лептоспирозов с водоемами общеизвестна, что, как и при туляремии, несомненно, указывает на присутствие патогенных лептоспир в воде, хотя выделение этих культур непосредственно из воды представляет немалые методические трудности. В качестве примера выделения лептоспир из воды поверхностных водоемов можно приве­сти работы Масlloux (1962), Nguen, Dang Duo, Z.Mero (1982), R.Y.Diyksta (1971), удалось выделить из открытых водоемов Listeria monocytogenes.

В литературе последнего истекшего десятилетия появилось много исследований, посвященных присутствию в водоисточниках иерсиний (Y.Weber und and, 1931; В.Г. Кузнецов, Р.Н.Реброва  с соавт. 1985; В.Г.Куз­нецов, 1987). Речь идет как об Y.еnterocоlitica, так и о Y.pseudotuberculosus. В некоторых случаях иерсинии выделялись с большим пос­тоянством; например, по В.Г.Кузнецову (1987) иерсинии обнаруживались в 86-82% мест забора воды.

Патогенная вирусофлора. В открытых пресноводных водоемах чаще всего обнаруживаются энтеровирусы. По этому вопросу можно привес­ти следующую сводку литературных данных.

Из иностранных авторов энтеровирусы в пресных водоемах выделя­ли также Francova (1964), Nestor (1967), Yrinstan et al. (1970), Wiга et al. (1968), Dеl Vecchio et al. (1969), Аlbano, Dе Donato (1969), Рrimavesi (1970), Schuval (1970), причем по данным последнего энтеро­вирусы обнаруживались в реке на 25 км ниже спуска стоков.

Вообще, присутствие энтеровирусов в открытых пресноводных водо­емах явление довольно частое. По мнению Г.И.Сидоренко с соавт. (1973) по обобщенным данным эта группа вирусов находится в 30-34% проб воды.

Помимо энтеровирусов в открытых пресноводных водоемах могут быть обнаружены и другие вирусные агенты, но значительно реже. Мы уже упоминали об обнаружении в воде аденовирусов. Seigneurum et al. (1968), Т.С.Малаховой и А.С.Лейбензон (1977), Walter et al. (1982), Нагtеl et al. (1988), Nestoг et al. (1988). Кроме этих исследователей аденовирусы обнаруживали Welke et al. (1969), Grinstein et al. (1971).

Таблица №4. Энтеровирусы в открытых пресноводных водоемах

Наконец, есть сообщения об обнаружении в речной воде реовирусов Меtcalf et al. в США, Yopkiewich et al. (1968) в Польше, Del Vacchio et al. (1969) в Италии, Nареn (1970) в Африке, а также пикорнавирусов и вируса гепатита А  (Walter R. еt аl.,1989) в Германии.

Важные исследования по вопросу вирусного заражения воды прове­ла Г.А.Багдасарьян с сотрудниками (Багдасарьян Г.А, Мышляева Л.А, Недачник А.Е, 1982; Багдасарьян Г.А, Мышляева Л.А, Дмитриева Р.А., 1983). Согласно полученным данным вода открытых водоемов заражает­ся вирусами в первую очередь за счет стоков из населенных пунктов. Полное смешение стоков с речной водой происходит на расстоянии от 1-2 до 60 км от места поступления стоков. Расстояние, на котором могут завершиться процессы самоочищения от вирусных загрязнений, соответствует 3-5 суточному пробегу воды (это расстояние от 120 до 230 км). Разница зависит от величины первоначального загрязнения и гидрологических особенностей.

В 1 г фекалий может быть 105 -108  вирусных частиц, в 1 л сточных вод 103 -106  вирусных частиц, в 1 л речной воды 100 -102. Вирусы, нахо­дящиеся в воде, могут сохраняться в иле и организме гидробионтов. Критерии безопасности: для питьевой воды - отсутствие вируса в 400 л, реакционной воды и восстановленной воды - отсутствие вирусов в 40 л.

Научная группа ВОЗ провела расчет возможного инфицирования населения при исследовании питьевой воды, содержащей 1 вибрион в 20 л воды. При этом оказалось, что в городе с населением 1 млн. жи­телей ежедневно будет заболевать клинически выраженными формами по 10 человек, к тому же будет много вирусоносителей. Исходя из этих данных для эпидемического благополучия необходимо, чтобы в 100 литрах воды отсутствовал бы вирус.