Сборник рефератов - Болезни, вирусы, эпидемии

Диагностика. Иммунофлюоресценция, в/к проба с антраксином. Посев содержимого везикул, карбункула, мокроты, рвоты, кала, крови.

Лечение. Пенициллин 6 – 24 млн. ЕД/сут до исчезновения симптомов (7 – 8 дней). При септической форме — цефалоспорины, левомицетин, гентамицин. Иммуноглобулин.

Менингококковая инфекция

Возбудитель — Neisseria meningitidis.

Источник заражения — больной и носитель, воздушно-капельный путь.

Патогенез — внедрение в слизистую носоглотки, бронхов — местное воспаление — лимфогенно в кровь — менингококкемия — разрушение антителами — эндотоксин — сосудистая реакция — через ГЭБ — серозный, затем гнойный менингит — иногда энцефалит.

Инкубационный период — 2 – 10 дней.

Клиническая картина.

Формы:

1. Первично-локализованные — менингококковыделительство, назофарингит, пневмония.

2. Гематогенно-генерализованные — менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит.

3. Назофарингит — катаральные симптомы, легкая интоксикация, нет фолликулов, продольные полосы на задней стенке (слущенный эпителий).

4. Пневмония — много мокроты, плеврит.

Менингококкемия — t° повышается, интоксикация, неукротимая рвота, блок надпочечников, АД уменьшается, отек мозга, симптом удавленника — посинение лица и шеи, сильнейшая гиперестезия, звездчатая геморрагическая сыпь на ягодицах, бедрах, голенях, реже на руках, туловище, лице. Геморрагии сливаются, на их месте — поверх черный некроз. Поражение сердца, почек, суставов, глаз, легких.

Молниеносная форма — остро, геморрагическая сыпь, некроз, гангрена, инфекционно- токсический шок, острая почечная недостаточность, смерть.

Менингит, энцефалит — менингеальные, патологические знаки, очаговые неврологические расстройства.

Исследуют СМЖ.

Осложнения — инфекционно-токсический шок, кровотечения, субарахноидальное кровоизлияние, отек мозга, отек легких, ОПН.

Диагностика — посев мазка из зева, крови, СМЖ.

Лечение — пенициллин 300 тыс. — 400 тыс. ЕД на 1 кг массы в сутки, до 2 дня норм t°, левомицетин, противошоковая терапия.

Yersinia pestis. ФП: экзо- и эндотоксины. Ферм: гиалорунидаза, коагулаза, гемолизин, фибринолизин. Очаги: первичные и синантропные. Переносчики: различные виды блох.

- трансмиссивные (укус блохи — срыгивание, “чумной блок”, втирание фекалий);

- контактные (при снятии шкур, разделке мяса);

- алиментарный;

- аэрогенный (от больных легочной формой).

Классификация:

1. Локальные: кожная; бубонная; кожно-бубонная.

2. Генерализованные: первично-септические; вторично-септические.

3. Внешнедиссеминированные: первично-легочные; вторично-легочные; кишечная.

Остро, лихорадка, язык “натерт мелом”. НС, гепато- и спленомегалия, в крови лейкоцитоз влево, СОЭ.

Кожная:

- некротические язвы (пятно, везикула, язва);

- фурункулы;

- карбункулы.

Вторичные кожные изменения при любой форме.

Бубонная:

- форма формирования — бубон (паховый, шейный, подмышечный);

- форма разрешения — рассасывание, вскрытие или склерозирование. Первично-септическая: сильная лихорадка, озноб, бред, инфекционно-токсический шок, кома; геморрагии на коже, внутреннее кровотечение, рвота кофейной гущей.

Вторично-септическая: осложнение других форм, вторичные очаги инфекции, геморрагическая септицемия.

Первично-легочная: молниеносная и наиболее контагиозная. Начальный период (лихорадка, интоксикация) — 1 сутки. Разгара (боль в груди, тахикардия, одышка, бред, кашель с жидкой мокротой (мало — “сухая” форма, много —  “обильная влажная”), гиперемия лица, красные глаза — 2 – 3 суток. Терминальный (сопор, одышка, прерывистое дыхание, нитевой пульс, петехии на коже, кровоизлияния, позже — прострация, кома) — смерть на 3 – 5 сутки. Вторично-легочная: осложнение/исход др. форм, см. первично-легочная. Чума у вакцинированных: ИП — 10 дней.

Диагностика. Исследования отделяемого бубона, язвы; СМЖ, метод флюоресцирующих Ат (свечение бактерий), серология (ИФА, РНГА, РНАт, РТНГА), биологические пробы на морских свинках.

Лечение. Изоляция, А/Б терапия (стрептомицин, тетрациклин, левомицетин) местно, дезинтоксикационная терапия, диуретики, сосудистые препараты, дыхательные аналептики, витамины.

Осложнения. Некроз бубона, прогрессирование, перикардит, менингит, респираторный дистресс-синдром.

Столбняк

Clostridium tetani. ФП: экзотоксин (тетаноспазмин — нейротоксин и тетаногемолизин). Источники: почва, фекалии травоядных животных и людей. Раны, ожоги, отморожения, при родах, абортах.

Необходимые условия — отсутствие О 2 . Входные ворота — тетаноспазмин — двигательные волокна периферических нервов + гематогенно — НС — паралич вставных нейронных полисинаптичных рефлективных дуг — нарушение процессов торможения — судороги. Тетаногемолизин — гемолитические и кардиотоксические данные.

Продолжительность — 7 – 20 дней.

Классификация. Формы:

- генерализованный;

- местный;

- столбняк Бруннера;

- неонатальный.

Сознание всегда ясное. Генерализованное: остро, 3 ведущих симптома:

- тризм жевательных мышц;

- сардоническая улыбка;

- дисфагия.

Гипертонус мышц сверху вниз, опистотонус; боли, судороги, нарушение дыхания, тахикардия, потливость, t до 42о. Местный: редко, поражение мышц раны, затем их гипертонус и титанические судороги, потом постепенная генерализованного процесса. Лицевой столбняк Розе при ранениях головы; локальный спазм и судороги глотательных мышц. С. Бруннера: поражение верхних отделов спинного и продолговатого мозга, затем генерализация.

Степени тяжести:

- легкая (инкубационный период — 20 дней, симптомы за 5 – 6 дн., гипертонус умеренный, судороги незначительные, t — норм/субфебр.;

- средняя (инкубационный период — 15 – 20 дней, симптомы за 3 – 4 дня, гипертонус умеренный, судороги нечастые, t — высокая, тахикардия;

- тяжелая (инкубационный период — 7 – 14 дней, симптомы за 1 – 2 дня, выраженный гипертонус, интенсивные судороги, t — высокая, тахикардия, потливость);

- очень тяжелая (инкубационный период — 7 дней, симптомы молниеносно, t — 42о, выраженный гипертонус, частые судороги, значительная тахикардия, тахипноз, цианоз).

Лечение в специальных центрах. Хирургическая обработка ран с введением в их область 3000 – 10000 МЕ п/столбнячной сыворотки; антитоксичная п/столб. сыворотка 100 000 – 150 000 МЕ (взросл), 20 000 – 40 000 МЕ, 80 000 – 100 000 МЕ (детям) однократно; п/столб. иммуноглобулин 900 МЕ однократно; хлоралгидрат + нейролептики, либо нейролептаналгезия (при тяжелой форме). А/Б — предупреждение осложнения.

Осложнения. Пневмония, сепсис, компрессорный перелом позвоночника, разрывы мышц, параличи III, IV, VII.

Экстренная профилактика. Прививки: столбнячный анатоксин 0,5 мл. Анатоксина + 3000МЕ п/столб. сыворотки (другим шприцем в другую часть тела). Бешенство

РНК-содержащий вирус бешенства (дикий, фиксируемый для вакцин). Зооноз. Источник: больное животное. Через укус. Резервуары: природные (лисицы и др.), городские (собаки и др.). Поврежденная кожа и слизистая оболочка.

Инкубационный период. 10 дней – 1 год (в зависимости от локализации укуса)

Классификация. Продромальный период (1 – 3 дней): общее недомогание, нарушение сна. В месте укуса — припухание рубца, покраснение, зуд, невралгии по ходу ближайших нервов. Разгар (2 – 3 дней): беспокойство, тахикардия и затрудненное дыхание, спазмы глотки и гортани, сопровождающиеся гидро-, фото-, аэро- и акустофобиями; приступы психомоторного возбуждения (агрессивны, кричат, крушат мебель), сопровождается галлюцинациями, гиперсаливацией и потоотделением; вегетативные расстройства. Паралитический период (1 – 3 дней): успокоение (“зловещее”), параличи конечностей и ЧН различной локализации, t до 40о, потливость, АД, брадикардия. Смерть от паралича сердечной и дыхательной деятельности. “Тихое бешенство”: редко, медленно. Прогрессирующий паралич (типа Ландри).

Лечение. Симптоматическое и поддерживающее (снотворное, анальгетики, спазмолитики, парентеральн. питание, инфузионная терапия, витамины).

Экстренная профилактика:

- промыв раны мылом и смазывание йодом;

- хирургическая обработка — направление на пастеровский пункт;

- антирабическая вакцина — ежедневно в ПЖК живота в течение 20 – 25 дней;

- в последние 2 – 3 курса ревакцинации с интервалом в 10 дней. При множественных укусах, укусах в области головы, рук — антирабический иммуноглобулин 0,5 мл/кг однократно + в области раны.

Орнитоз

Chlamidia psittaci. Источники: больные птицы (голуби, водоплав.). Механизм: аэрогенный. Пути: воздушно-пылевой, воздушно-капельный

Инкубационный период: 6 – 17 дней (чаще 8 – 12 дней).

Классификация. Виды:

- острый (типичная, атипичная, бессимптомная);

- хронический (хроническая орнитозная пневмония; без поражения легких);

- посторнитозная неспецифическая хроническая пневмония.

Типичная (пневмоническая): остро, t до 38 – 40о, головная боль, озноб, профузн. пот, мио- и артралгии, тошнота, рвота, диарея, бессонница. На 2 – 4 дня — сухой кашель со скудной слизистой мокротой, боль в груди, признаки пневмонии. АД, тахикардия, гепато- или спленомегалия. Иногда на коже бледно-коричневая сыпь (пятна Хордера). Атипичная: менингопневмония — наряду с пневмонией менингеальный синдром; менингеальная — серозный менингит. Бессимптомная: обнаруживается при лабораторных обследованиях в очагах инфекции. Без поражения легких: умеренная лихорадка, боли в горле, миалгии, гепато и спленомегалия. Хроническая: у 10 %, в виде пневмонии с явлениями бронхита, интоксикации, поражения внутренних органов или астенизации.

Диагностика: серология (РСК 1:16 – 1:64; РТНГА 1:512; реакция прямая; аллергическая проба — 0,1 мл Аг в/к во внутреннюю поверхность предплечья). Rh-графия (односторонняя, нижнедолевая, интерстициальная (редко очаговая и субдолевая пневмония).

Лечение. А/Б терапия (выбор — азитромицин, тетрациклин, резерв —  эритромицин, рифампицин), бронхолитики, О 2 -терапия, витамины, ЛФК.

Легионеллез

Legionella pneumophila, micdadei, bozemanii, dumoffii. Сапрозооноз. Источники не установлены. Механизм: аэрогенный. Пути: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, водный.

Инкубационный период: 2 – 10 дней.

Классификация. Виды:

- болезнь легионеров;

- лихорадка Понтиак;

- лихорадка Форт-Брагг.

Болезнь легионеров (течение 4 – 6 недель): остро, озноб, t, головная боль, мио- и артралгии, в тяжелых случаях обмороки, галлюцинации, атаксия, затруднение речи. Со 2 – 4 дней кашель с гнойной или кровяной мокротой, одышка, боли в груди, диарея. Боли, гематурия, транзитное поражение печени. В тяжелых случаях инфекционно-токсический шок со смертельным исходом.

Лихорадка Понтиак: без пневмонии, явления бронхита и ринита, миалгии, неврологические симптомы, рвота, диарея.

Лихорадка Форт-Брагг: общетоксические симптомы, бронхит, экзантема (крупнопятнистая, кореподобная, петехиальная) с различной локализацией, без шелушения.

Диагностика. Исследование мокроты (микроскопия, прямая реакция иммунофлюор.), мочи (растворимые АГ легионелл), крови (непрямая реакция иммунофлюор.); выделение на питатных средах; Rh-графия (одно- или двусторонняя, чаще долевая, нижнедолевая, особенно справа, пневмония).

Лечение. А/Б терапия (эритромицин, рифампицин, другие макролиды или азалиды — азитромицин), инфузионная терапия, диуретики, бронхолитики, массаж грудной клетки. Малярия

Plasmodium vivax (vivax-малярия), P. ovale (ovale-малярия), P. malariae (4-х дневн.), P. falciparum (тропич.). Источники: инвазированный человек (больной, носитель). Механизм: трансмиссивный (комар Anopheles — 80 видов), парент. Сезон: лето 1,5 – 3 месяцев (умеренные климатические зоны); 5 – 8 месяцев (субтропики); круглогодично (тропики).

Резистент:

- Duffy-негативные люди — к P. vivax;

- с недостаточным Г-6-ФДГ и носители S-Hb — к P. falciparum.

ИМ: нестойкий видоспецифичный нестерильный (возможны рецидивы).

Жизненный цикл. Спорогония (в организме комара). Кровососание —  гаметоциты — слияние — спорозоиты (концентрированность в слюнной железе и сохранность 2 – 2.5 мес.).

Инкубационный период. 8 – 16 дней, P. vivax: 10 – 14 дней,  6 – 14 месяцев; P. ovale: 7 – 20 дней, P. malariae: 25 – 42 дней.

Классификация. Остро или с продромом (недомогание, озноб, сухость во рту). Общие синдромы:

- лихорадка. В начале заболевания и у неимунных лиц может быть неправильной. 3 фазы: “озноб” (1 – 3 ч.); “жар” (6 – 8 ч.); “пот”. Общая продолжительность приступа от 1 – 14 ч. После нескольких приступов иктеричность склер, гепато-спленомегалия;

- анемия. Массивный лизис эритроцитов;

- нарушения гемодинамики;

- эритроцитарные рецидивы: ритмическая лихорадка, интоксикация, быстрая гепатоспленомегалия (плотные).

Falciparum: более тяжелое течение; гемоглобинурия (гемолиз, гемолитическая желтуха, боли в пояснице, озноб, рвота желчью, моча темного цвета, почечная недостаточность, возможен летальный исход). ОПН. Коматозная форма:

- предвестники (головная боль, головокружение, рвота);

- предкоматозная (заторможенность, вялость, сонливость);

- сопор (утрата сознания, возможность возбуждения, судороги, миоз и угасание зрачковых рефлексов);

- кома.

Геморрагическая форма: тяжелый инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, кровоизлияния в кожу, внутренние органы, мозг, надпочечные Vivax/ovale: характерны поздние (экзоэритроцитарные) рецидивы (доброкачественные, с четким ритмом лихорадки, быстрая гепатоспленомегалия, анемия). Malariae: возможно сохранение паразитемии на субпатентном уровне в течение многих лет — возможны отдаленные эритроцитарные рецидивы.

Длительность инвазии: Falciparum — 1 – 1,5 года; Vivax — 2 – 4 года; Оvale —  3 – 6 лет, Malariae — десятки лет.

Осложнения. Falciparum: ОПН, разрыв селезенки, отек легких, массивный гемолиз. Malariae: почечная недостаточность. Другие осложнения: микст-малярия, присоединение других инфекций.

Диагностика: анализ крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения, АЛТ, АСТ, билируб (пр. и н/пр.), микроскопия толстой капли и мазков крови; РНГА, РИФ, РНИФ, РЭМА.

Лечение. Препараты:

- гематошизотропные (хингамин, хинин, прогуанил, пириметамин, сульфаниламиды, тетрациклины);

- гистошизотропные (примахин, хиноцид);

- гамонтоциды (пириметамин, примахин, хиноцид, прогуанил);

- спорнтоциды (пириметамин, прогуанил). Купирование: хингамин вначале 1 г, через 6 ч. — 500 мг, 2 – 3 день — 500 мг1р/сут.

Особенности. Falciparum:

- наряду с купирующей терапией — хлоридин;

- неосложненое течение — хинина сульфат, фансидар, сульфален, метакельфин, мефлохин, галафнтрин, дабехин, хингаос, тетрациклин, доксициклин;

- осложненное — хинин гидрохлорид в/в. Vivax/ovale: примахин, хиноцид.

Общественная химиопрофилактика: примахин, хлоридин.

Рожа b-гемолитический стрептококк А. Источники: носитель (экзогенной инфекции), очаг информации в организме (эндогенная инфекция). Пути: гематогенный (эндогенная инфекция), воздушно-капельный, контакт. Предрасположенность в виде сенсибилизации кожи к АГ стрептококка, врожденные или приобретенные. Очаги поражения: кожа и слизистая оболочка, либо гематогенно. ИМ: не возникает.

Классификация.

По характеру местных проявлений (эритематозная; эритематозно-буллезная; эритематозно-геморрагическая; буллезно-геморрагическая).

По степени тяжести (I — легкая; II — среднетяжелая; III — тяжелая.

По кратности течения (первичная; повторная (через 2 года, иная локализация); рецидивирующая (часто — >3/год; редко — <3р/год].

По распространенности местных проявлений (локализованная рожа; распространенная (мигрирующая) рожа; метастатическая рожа с появлениями отдаленных друг от друга очагов воспаления).

Инкубационный период: несколько часов, 3 – 5 дней.

Классификация:

1. Начальный период. Интоксикация (головная боль, общая слабость, озноб, миалгии, иногда тошнота и рвота, t оС 38 – 40 оС, на участках кожи в области будущего локального проявления, иногда — парестезии, распирание, жжения, небольшие боли, боли в области увеличения регионарн. ЛУ).

2. Разгар заболевания (на 1 – 2 день). Интоксикация, лихорадка. Местные проявления рожи: на нижних конечностях (60 – 70 %), реже на лице (20 – 30 %) и верхних конечностях (4 – 7 %). Лихорадка обычно не превышает 5 суток. У 10 – 15 % больных лихорадка сохраняется свыше 7 суток (при распространении процессов и неполноценной терапии. Наиболее длительна лихорадка при буллезно-геморрагической роже. Свыше, чем у 70 % больных рожей, отмечается регионарный лимфаденит, развивающийся при всех формах болезни.

Формы:

1. Эритематозная Эритема — четко отграниченный участок гиперемированной кожи с неровными границами в виде зубцов, языков. Кожа в области эрит. инфильтрир., напряжена, горяча на ощупь, умеренно болезненна при пальпации (больше по периферии эритемы). В ряде случаев можно обнаружить “периферический валик” в виде инфильтрированных и возвышенных краев эритемы. Отек, распространяется за пределы эритемы.

2. Эритематозно-буллезная. Развивается от нескольких часов до 2 – 5 суток на фоне эритемы. Связано с повышением Экссуд. в очаге воспаления и отслойкой эпидермиса от дермы, скопившейся жидкостью. На месте пузырей — эрозии (при вскрытии). Если не вскрывать — образование корки.

3. Эритематозно-геморрагическая. Развивается в 1 – 3 суток на фоне эритемы. Кровоизлияния различных размеров — от небольших петехий до обширных сливных геморрагий, иногда на протяжении всей эритемы.

4. Буллезно-геморрагическая. Глубокое повреждение капилляров и кровеносно- сосудистого сетчатого и сосочного слоев дермы. Геморрагический и фиброзно геморрагический экссудный, обширное кровоизлияние в кожу в область эритемы. Пузыри разного размера, темно окрашенные. На месте пузырей либо образуются бурые корки, либо эрозии. Пузыри могут нагноиться.

Осложнения. Местные (абсцессы, флегмоны, некрозы кожи, пустулизацию булл, флебиты, тромбофлебиты, лимфангиты, периадениты); общие (сепсис, токсикоинфекционный шок, острая СС недостаточность, ТЭЛА).

Лечение:

- в условиях стационара целесообразно проводить бензилпенициллином в суточной дозе 6 – 12 млн. ЕД, курс 7 – 10 дней. При тяжелом течении сочетание бензилпенициллина и гентамицина цефалоспорины. Рецидивир: цефалоспорины (I или II поколения), линкомицин в/м.;

- НПВС;

- витамины В, С, рутин.

Физиотерапия:

- в остром периоде УФО на область воспаления, УВЧ на обл. ЛУ;

- в период реконвалной аппликации озокерита или повязки с подогретой нафталановой мазью (на нижние конечности), аппликации парафина (на лицо), электрофорез лидазы (особенно в начальных стадиях формирования слоновости), хлорида кальция, радоновые ванны, магнитотерапия. Низкоинтенсивная лазеротерапия.

Бициллинопрофил. Бициллин-5, ретарпен. Показания:

- частые рецидивы рожи;

- отчетливо выраженная сезонность рецидивов;

- значительные остаточные явления в период реконвал. у лиц, перенесших рецидивирующую, повторную или первичную рожу.

Принципы:

- частые рецидивы — непрерывная бициллинопрофилактика на протяжении 2 – 3 лет, с интервалом в 3 недели;

- при сезонных рецидивах за 1 месяц до начала сезона интервалом в 3 недели 3 – 4 мес. ежегодно;

- при наличии значительных остаточных явлений — с интервалом в 3 недели 4 – 6 мес. после перенесенного заболевания. Пищевые токсикоинфекции

Экзотоксины:

- энтеротоксины (термолаб. и термостаб.), усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет желудка и кишки;

- цитотоксин, повреждающий мембрану эпителия клетки и нарушающий в них белково- синтетические процессы.