Прозоркина H. В., Рубашкина П. А. - Основы микробиологии, вирусологии и иммунологии

10. Анолиты, получаемые на установках, разрешенных к производству и применению:

с содержанием 0,03%, 0,05%, 0,06% АХ.

11. Спорокс (содержание АХ не менее 2,5%):

2%, 5%-е (по препарату) растворы.

12. ДП-2 (содержание АХ не менее 40%)

0,1%, 0,2%-е (по препарату) растворы. 13.Дезоксон-1 или дезоксон-4 (содержание надуксусной кислоты — НУ К не менее 5%):

1%, 2%-е (по препарату) растворы.

14. Пергидроль (содержание перекиси водорода 30—35%):

3%-й (по ДВ) раствор перекиси водорода;

3%-й (по ДВ) раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства («Прогресс», «Новость», «Астра», «Лотос»);

6%-й (по ДВ) раствор перекиси водорода.

15. ПВК (содержание перекиси водорода не менее 30%):

0,5%, 0,75%, 2%-е (по перекиси водорода) растворы.

16. Пероксимед (содержание перекиси водорода 30% и ПАВ):

3%-й (по перекиси водорода) раствор.

17. Пероксогидрат фторида калия — ПФК-1 (содержание перекиси водорода не менее 30%):

3%, 6%, 7%, 9%-е (по препарату) растворы.

18. Полисепт (содержание полигексаметиленгуанидина хлорида 25%):

1 %-й (по препарату) раствор.

19. Демос (содержащий комплекс катионных и др. ПАВ):

5%, 10%-е (по препарату) растворы.

20. Велтолен (содержание клатрата мочевины с дидецилди-метиламмоний бромида 20%):

1 %-й (по препарату) раствор.

21. Фогуцид (содержание пол игексаметиленгуанидина фосфата 19-25%):

0,5—1 %-е (по ДВ) растворы.

22. Ника-экстра М (содержание алкилдиметил бензил аммоний хлорида 3,5—4,5%):

0,5%, 2%-е (по препарату) растворы.

23. Лизол А (содержание фенолов 50%):

5%-й (по препарату) раствор.

24. 1-хлор-р-нафтол:

0,5%, 2%-е (по препарату) растворы.

25. Едкий натр:

10%-и (по препарату) раствор.

26. Аламинол (содержит катамин АБ, глиоксаль и др.):

1%-й (по препарату) раствор.

27. Бианол (содержит глутаровый альдегид, глиоксаль и ка-тамин АБ):

1,5%-й (по препарату) раствор.

28. Глутарал или Глутарал Н (содержание глутарового альдегида 2%):

готовое к применению средство.

29. Формалин:

3%, 10%, 20%, 40%-е (по формальдегиду) водные растворы.

30. Аммиак 25% (по ДВ) водный раствор.

Для нейтрализации формальдегида применяется соотношение 1:1.

31.Дихлор-1, Белка, Блеск, Блеск-2, Санита, Дезус и др. бытовые чистяще-дезинфицирующие средства: пасты, порошки и др. формы.

32. Кипячение:

2%-й раствор пищевой соды;

2%-й раствор кальцинированной соды.

33. Обработка водяным насыщенным паром под давлением (автоклавирование).

34. Этиловый спирт 70%, 96%-е, смесь Никифорова.

35. Обработка горячим воздухом — 180°С.

36. Сжигание.

37. Прокаливание.

38. Обработка в дезинфекционных камерах: паровоздушный, пароформалиновый методы.

39. Аэрозольный метод обеззараживания.

40. Газовый метод (дезинфекция парами формальдегида).

41. Ультрафиолетовое облучение.

II. Микобактерии

1. Хлорамин Б или ХБ (содержание АХ не менее 26%):

5%-й (по препарату) раствор;

0,5% и 1%-е (по АХ) активированные растворы.

2. Хлорная известь (содержание АХ не менее 25%):

сухое вещество;

2—10%-е (по препарату) растворы;

20%-й (по препарату) хлорно-известковое молоко;

0,25 0,5%-е (по АХ) активированные растворы.

3. Известь белильная термостойкая (содержание АХ не менее 25%):

сухое вещество;

2—10%-е (по препарату) растворы;

0,25—0,5%-е (по АХ) активированные растворы.

4. Двутретьосновная соль гипохлорита кальция — ДТС ГК (содержание АХ не менее 47%):

сухое вещество;

20%-ное хлорно-известковое молоко;

1 %-й (по препарату) раствор.

5. Двуосновная соль гипохлорита кальция — ДСГК (содержание АХ не менее 30%):

сухое вещество.

6. Нейтральный гипохлорит кальция — НГК (содержание АХ не менее 52% для марки А и не менее 24% для марки Б):

сухое вещество;

1 %, 5%-и (по АХ) раствор.

7. Гипохлорит кальция технический — ГКТ (содержание АХ не менее 35%):

сухое вещество;

2%-й (по препарату) раствор.

8. Гипохлорит натрия, получаемый методом электролиза на установках, разрешенных к производству и применению:

0,25%, 0,5%-е (по АХ) растворы.

9. Анолиты, получаемые на установках, разрешенных к производству и применению с содержанием 0,05,0,09% АХ.

10. Спорокс (содержание АХ не менее 2,5%):

10%-и (по препарату) раствор.

11. ДП-2 (содержание АХ не менее 35%):

сухое вещество;

0,5%-и (по препарату) раствор.

12. Дезоксон-1 или Дезоксон-4 (содержание надуксусной кислоты — НУК не менее 5%):

0,25%, 0,5%, 1%-е (по НУК) растворы.

13. Пергидроль (содержание перекиси водорода — ПВ — не менее 30%):

3%-и раствор.

14. Пероксимед (содержание ПВ не менее 30% и моющие компоненты):

3 и 4%-е (по ПВ) растворы.

15. ПВК (содержание ПВ не менее 30%):

2,5%-и (по ПВ) раствор.

16. Лизол марки А (содержание фенолов 50%):

5%-и раствор.

17. 1-хлор-р-нафтол:

0,5%-й (по препарату) раствор.

18. Глутарал или Глутарал Н (содержание глутарового альдегида 2%):

готовое к применению средство.

19. Аламинол (содержит катамин АБ, глиоксаль и др.):

1 %-й (по препарату) раствор.

20. Бианол (содержит глутаровый альдегид, глиоксаль и катамин АБ):

1,5%-и (по препарату) раствор.

21. Кипячение:

2%-й раствор пищевой соды;

2%-й раствор кальцинированной соды.

22. Обработка водяным насыщенным паром.

23. Обработка горячим воздухом — 180°С.

24. Сжигание.

25. Прокаливание.

26. Обработка в дезинфекционных камерах: паровоздушный, пароформалиновый методы.

27. Ультрафиолетовое облучение.

Ш. Бактерии, образующие споры

1. Хлорамин Б или ХБ (содержание АХ не менее 26%):

1—4%-е активированные растворы, содержащие 0,25— 1% АХ.

2. Хлорная известь или белильная термостойкая известь (содержание АХ не менее 25%):

сухое вещество;

20%-и осветленный и неосветленный раствор, содержащий не менее 5% АХ;

4%-й осветленный активированный раствор, содержащий не менее 1 % АХ.

3. Нейтральный гипохлорит кальция — НГК (содержание АХ не менее 52%):

сухое вещество;

15%-й осветленный раствор, содержащий не менее 5% АХ;

2%-й осветленный активированный раствор, содержащий не менее 1 % АХ.

4. Двутретьосновная соль гипохлорита кальция — ДТС, ГК (содержание АХ не менее 47%):

сухое вещество;

15%-й осветленный раствор, содержащий не менее 5% АХ;

2%-й осветленный активированный раствор, содержащий не менее 1 % АХ.

5. Двуосновная соль гипохлорита кальция — ДСГК (содержание АХ не менее 30%):

сухое вещество;

4%-й активированный раствор, содержащий не менее 1,2% АХ.

6. Едкий натр:

10%-й раствор (70°С).

7. Пергидроль, содержащий 30—35% перекиси водорода (ПВ):

6%-й раствор ПВ с 0,5% моющего средства («Прогресс», «Новость», «Астра», «Лотос»);

3 %-й раствор ПВ с 0,5 % моющего средства при температуре раствора 50°С.

8. ПВК (содержание ПВ не менее 30%):

раствор, содержащий 4% ПВ при температуре 20°С; раствор, содержащий 3% ПВ при температуре 50°С.

9. Пероксимед (содержание ПВ 30% и ПАВ):

3%-й (по ПВ) раствор при температуре 20 и 50°С;

6%-й (по ПВ) раствор.

10. Дезоксон-1 или дезоксон-4 (содержание ПУК не менее раствор, содержащий 1 % надуксусной кислоты (НУ К).

11. Формалин:

20%, 40% -е (по формальдегиду) водные растворы;

0, 2% -и раствор формальдегида с 0,2% мыла или ОП-10 при температуре 60° С.

12. Кипячение.

13. Прокаливание.

14. Сжигание.

15. Сухой горячий воздух.

16. Обработка паром под давлением.

17. Все емкости, в которых проводится обеззараживание, должны быть закрыты крышкой.

18. Обработка в камерах: паровоздушный и пароформали-1 новый методы.

19. Аэрозольный метод обеззараживания.

ВОПРОСЫ для самоконтроля

Какие физические факторы влияют на клетку? Что такое «антисептика» и «асептика» ? Какие вы знаете «антисептики» ? Что такое «симбиоз», «метабиоз» и «антагонизм» ? Что такое «стерилизация»? Назовите физические способы «стерилизации». Где применяется химическая и механическая стерилизация?

Что такое «бактериофаг» ? Структура и морфология фагов. Как используются фаги в медицине?

Глава 4 Учение об инфекции

§ 1. Понятие инфекции

Инфекция (позднелат. infectio — заражение) — это внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизмУ с последующим развитием различных форм их взаимодействия — от носительства возбудителей до клинически выра-ч женной болезни.

Инфекционные заболевания распространены во B мире. Известно около 3 тыс. инфекционных болезней, KOI торыми может заболеть человек. Возбудителями их являются различные микроорганизмы: бактерии, простейшие, риккетсии, вирусы, актиномицеты (актиномицеты — лучистые грибки, совмещают в себе черты бактерий и простейших грибов), спирохеты. Инфекция— это биологическое явление, которое включает любые формы взаимодействия макроорганизма и патогенных бактерий. В зависимости от локализации микроорганизмов, Л.В. Грома-шевским была предложена классификация инфекционных болезней. В соответствии с этим основным признаком все инфекционные болезни разделены на 4 группы:

1) кишечные инфекции;

2) инфекции дыхательных путей;

3) кровяные инфекции;

4) инфекции наружных покровов.

1. Кишечные инфекции. Для кишечных инфекций характерна локализация возбудителей в кишечнике, которые проникают в организм через рот, чаще с пищей или водой, затем с испражнениями попадают во внешнюю среду. Подъем заболеваемости кишечными инфекциями наблюдается в теплое время года, что обусловлено увеличением численности мух, употреблением человеком большого количества плохо промытых овощей и фруктов.

К кишечным инфекциям относятся: брюшной тиф, холера, дизентерия, сальмонеллез, вирусный гепатит А, пара-тифы, бруцеллез, ботулизм и др. Основными способами борьбы с кишечными инфекциями являются соблюдение личной гигиены, мытье рук, своевременное выявление и изоляция больных и носителей.

2. Инфекции дыхательных путей, которые передаются воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. При инфекциях дыхательных путей возбудители локализуются в слизистых оболочках дыхательных путей и отсюда с капельками слизи выделяются при выдохе, кашле, чихании, разговоре и даже плаче и передаются здоровым людям.

В связи с тем, что инфекции дыхательных путей легко передаются от больного человека и носителя здоровому, некоторыми из них переболевает почти все население, а иногда и по несколько раз. Часть болезней выделена в подгруппу детских инфекций (дифтерия, скарлатина, корь, коклюш, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха), которыми переболевают чаще в детском возрасте. К инфекциям дыхательных путей также относятся: ангина, грипп, парагрипп, менингококковая инфекция, аденовирусные инфекции. При таких инфекциях важно своевременное выявление больных и носителей, а также проведение мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи возбудителей: борьба со скученностью, аэрация и кварце-вание помещений, ношение масок, дезинфекция и т.д.

3. Кровяные инфекции, или трансмиссивные. К этой группе относятся инфекционные болезни, возбудители которых проникают в ток крови при укусе насекомых или животных. К этим инфекциям относятся: сыпной тиф, геммо-рагические лихорадки, чумы, вирусные гепатиты В и С, вирусные энцефалиты, туляремия. Для профилактики некоторых болезней этой группы применяется вакцинация (гепатит В).

4. Инфекции наружных покровов. Контактный механизм передачи. Заражение наружных покровов происходит при попадании патогенных микробов на кожу или слизистые оболочки здорового человека. При одних инфекциях возбудитель локализуется в месте входных ворот, при других — поражает кожные покровы, проникает в организм и с током крови попадает в различные органы и ткани (сибирская язва, рожа). При инфекциях половых органов возбудители передаются половым путем (гонорея, сифилис). Основными мероприятиями по борьбе с инфекциями наружных покровов являются: изоляция больных, уничтожение больных животных, проведение санитарно-просветительс-кой работы среди населения, соблюдение правил личной гигиены.

Проявления инфекции весьма разнообразны и зависят от свойств микроорганизмов, от состояния макроорганизма, от условий окружающей среды.

Инфекционный процесс может проявиться в форме инфекционной болезни. Если инфекционный процесс не дает видимых клинических проявлений болезни, то говорят о скрытой форме инфекции (бессимптомное течение инфекционного гепатита). Это приводит к состоянию носительства. При заражении большое значение имеет инфицирующая доза (ИД) — эта доза выражает минимальное количество патогенных микроорганизмов, попавших в макроорганизм, при которой начинается заболевание. Например ИД для стафилококка— 103, ИД для холерного вибриона— 108~'°. ИД снижается при иммунодефицитах человека.

Инфекция, вызванная одним микробом, называется простой инфекцией, двумя или более видами — смешанной. Повторное заражение одним и тем же возбудителем называется реинфекцией.

Инфекции делятся по форме на:

1) бактериальную, вирусную, грибковую, протозойную;

2) экзогенную, эндогенную;

3) местную (очаговую), общую (генерализованную): бактериемия и вирусемия, септицемия, сепсис;

4) моноинфекции, смешанные инфекции, реинфекции;

5) острую, хроническую, бактерионосительство;

6) бессимптомную или с выраженными клиническими проявлениями (манифестную);

7) антропонозы, зоонозы.

Инфекционная болезнь характеризуется определенной продолжительностью и клиническими проявлениями. Течение и исход инфекционного процесса обусловлен количеством патогенных микроорганизмов, попавших в макроорганизм, состоянием организма человека, его восприимчивостью к микробу, факторами внешней среды (экологическими), где происходит взаимодействие микроба с хозяином. В развитии инфекционного процесса можно выделить несколько периодов:

1. Инкубационный период — это время, прошедшее с момента попадания микроорганизма в макроорганизм до появления первых клинических признаков заболевания. Этот период может быть различным по продолжительности и зависит в основном от вида возбудителя. Например, при кишечных инфекциях инкубационный период не длительный — от нескольких часов до нескольких суток. При других инфекциях (грипп, ветряная оспа, коклюш) — от нескольких недель до нескольких месяцев. Но есть и такие инфекции, при которых инкубационный период длится несколько лет: лепра, ВИЧ-инфекция, туберкулез. В этом периоде происходит адгезия клеток и, как правило, возбудители не выявляются. 2. Продромальный период — в этот период идет колонизация возбудителя на чувствительных клетках организма. В этот период появляются первые предшественники заболевания (повышается температура, снижаются аппетит и работоспособность и др.), микроорганизмы образуют ферменты и токсины, которые приводят к местным и генерализованным воздействиям на организм. При таких заболеваниях, как брюшной тиф, оспа, корь, продромальный период очень характерен и тогда уже в этом периоде врач может поставить предварительный диагноз. В этом периоде, как правило, возбудитель не выявляется, кроме коклюша и кори.

3. Период развития заболевания — в этот период идет интенсивное размножение возбудителя, проявление всех его свойств, максимально проявляются клинические проявления, характерные для данного возбудителя (пожелтение кожных покровов при гепатите, появление характерной сыпи при краснухе и т. д.). В этот период формируется защитная реакция макроорганизма в ответ на патогенное действие возбудителя, продолжительность этого периода также бывает различной и зависит от вида возбудителя. Например, туберкулез, бруцеллез текут долго, несколько лет — их называют хроническими инфекциями. При большинстве инфекций этот период является самым заразным. В разгар заболевания больной человек выделяет в окружающую среду очень много микробов. Период клинических проявлений заканчивается выздоровлением или смертью больного. Летальный исход может наступить при таких инфекциях, как менингит, грипп, чума и др. Степень выраженности клинического течения заболевания может быть разной. Болезнь может протекать в тяжелой или легкой форме. А иногда клиническая картина может быть вообще нетипичной для данной инфекции. Такие формы заболевания называют атипичными, или стертыми. Поставить диагноз в таком случае трудно и тогда используются микробиологические методы исследования.

4. Период выздоровления (реконвалесценция) — в этот период погибают возбудители, нарастают иммуноглобулины класса G и А. В этот период может развиться бактерионосительство: в организме могут сохраняться антигены, которые длительно будут циркулировать по организму. Период выздоровления сопровождается снижением температуры, восстановлением работоспособности, повышением аппетита. В этот период из организма больного выводятся микробы (с мочой, испражнениями, мокротой). Продолжительность периода выделения микробов неодинакова при различных инфекциях. Например, при ветрянке, сибирской язве больные освобождаются от возбудителя при исчезновении клинических проявлений болезни. При других болезнях этот период продолжается 2—3 недели.

Инфекционный процесс не всегда проходит все стадии и может заканчиваться на ранних этапах заболевания. Например, если человек привит от того или иного заболевания, то периода развития заболевания может и не быть. В любом периоде инфекционной болезни, но особенно в период ее разгара, возможны осложнения: специфические и неспецифические.

Специфические — это осложнения, вызванные возбудителем данного заболевания и являющиеся следствием необычной выраженности функционально-морфологических изменений в организме больного (например, увеличение миндалин при стафилококковой ангине или перфорация язв кишечника при брюшном тифе). Неспецифические — это осложнения, вызванные микроорганизмами другого вида, как правило, условно-патогенными, являющимися неспецифическими для данного заболевания (например, развитие гнойного среднего отита у больного корью).

Одним из наиболее опасных для жизни больного осложнений является развитие инфекционно-токсического шока. Важнейшей причиной этого осложнения служит массивное инфицирование организма больного с высвобождением большого количества эндотоксина.

Клинические проявления инфекционно-токсического шока:

1) озноб;

2) снижение артериального давления;

3) частый и нитевидный пульс;

4) одышка;

5) рвота;

6) понос;

7) уменьшение количества выделяемой мочи.

Чтобы вызвать заболевание, микроорганизмы должны быть патогенными (болезнетворными). Патогенность микроорганизмов — это генетически обусловленный признак, который передается по наследству. Для того чтобы вызвать инфекционную болезнь, патогенные микробы должны проникать в организм в определенной инфицирующей дозе (ИД). В естественных условиях для возникновения инфекции патогенные микробы должны проникать через определенные ткани и органы организма. Патогенность микробов зависит от многих факторов и подвержена большим колебаниям в различных условиях. Патогенность микроорганизмов может снижаться или, наоборот, увеличиваться. Степень патоген-ности или болезнетворности микроорганизмов называется «вирулентностью». У патогенных микроорганизмов вирулентность обусловлена:

1) адгезией — это способность микроорганизмов прикрепляться к органам и тканям хозяина.

За адгезию отвечают пили и другие рецепторы — у стафилококков белок А, у стрептококков белок М. Эти структуры, ответственные за прилипание к клеткам хозяина, называются «адгезинами». При отсутствии адгезинов инфекционный процесс не развивается;