- Материалы по медицинской службе катастроф (конспекты)

В целях организованного проведения рассредоточения и эвакуации помимо эвакуационных комиссий создаются: в городе - сборные эвакопункты, пункты посадки на транспорт и исходные пункты для отправки пеших колонн; в загородной зоне - приемные эвакопункты, промежуточные эвакопункты (при необходимости временного размещения населения, следовавшего пешим порядком) и пункты высадки для лиц, следовавших на транспорте.

При убытии в загородную зону следует взять с собой СИЗ (противогаз, респиратор, ПТМ или ВМП),самую необходимую одежду и обувь по сезону, а также одежду и обувь, подготовленные к защите кожи, белье (в т. ч. обязательно теплое), постельные принадлежности, медицинские средства индивидуальной защиты (ИПП-8,АИ-2,ППМ), необходимые медикаменты, продукты питания на 2-3 суток(не скоропортящиеся и не требующие приготовления в пути), питьевую воду во фляге, нож, спички, фонарик, предметы личной гигиены, необходимую посуду (ложку, миску, кружку). Желательно иметь пенопластовый коврик, на который можно присесть, полиэтиленовую пленку для защиты от осадков. Вещи необходимо уложить в рюкзак (чемодан, сумку),к которому прикрепить бирку, написав на ней фамилию, имя, отчество, адрес постоянного места жительства и конечный пункт эвакуации. Общий вес вещей при эвакуации на транспорте не должен превышать 50 кг на взрослого человека. Необходимо взять с собой документы и деньги. На случай эвакуации к одежде маленьких детей нужно пришить бирки, указав на них фамилию, имя и отчество, год рождения, домашний адрес ребенка и пункт эвакуации, место работы отца или матери. Карточку с такими же данными вкладывают также во внутренний карман одежды ребенка.

При эвакуации пешим порядком особое внимание необходимо уделить подбору обуви и одежды. Обувь и одежда должна быть по времени года, теплой, легкой и удобной, а также не следует экспериментировать в дороге с "обновками". Желательно иметь головной убор, а женщинам, кроме того, - брюки, с завязывающимися обшлагами внизу.

Должное внимание следует уделить укладки вещей в рюкзак (чемодан).Следует помнить, что идти придется на большое расстояние. Вес вещей не должен превышать 15-18 кг для мужчин и 10-12 кг для женщин.

Перед убытием на место сбора в квартире (служебном помещении) необходимо выключить газ, воду, электричество, снять гардины и занавеси с окон, убрать от окон легковоспламеняющиеся предметы, закрыть печи, форточки, окна и двери. Закрыв квартиру, сдать дубликаты ключей в контору жилищного органа.

Важнейшей обязанностью населения в ходе проведения РЭН является точное исполнение всех указаний администрации и эвакуационных органов, всемерное поддержание организованности и дисциплины, сохранение в любой обстановке спокойствия и выдержки, не допуская паники.

На медицинскую службу при проведении РЭН возлагаются задачи:

* оказание неотложной медицинской помощи в ходе эвакуации при острых заболеваниях и травмах

* контроль за поддержанием необходимого санитарно-гигиенических условий

* предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

Некоторые нормативы для планирования медицинского обеспечения эвакуируемого населения:

Для размещения населения на временных пунктах сбора пострадавших (ВПСП) установлены нормы из расчета 3,75 кв. м на каждого пострадавшего с учетом развертывания подвижных пунктов питания (ППП) и водоснабжения (ППВС). Для размещения пострадавших в общежитиях и других помещениях, в палаточных городках минимальная норма площади должна составлять 0,3- 3,5 кв. м на каждого человека. В мед. учреждениях и формированиях, в местах сбора пострадавшего населения, особенно в зимнее время и в районах катастрофического затопления, необходимо иметь сушильные комнаты для одежды и обуви площадью 15-18 кв. м на 100 человек. Продолжительность просушивания не более 8 часов; температура воздуха для просушивания шерстяных и хлопчатобумажных предметов одежды около 60 град., для просушивания обуви и меховой одежды около 40 град.

Температура воздуха в помещениях, где находятся пострадавшие, не должна быть ниже 18 град при средней относительной влажности 35-60%. Пострадавших следует располагать на тюфиках, подстилках, нарах и т. д. не ближе 0,5-0,8 м от наружных стен. Нормы расхода воды для нужд пострадавшего населения и больных, поступающих на лечение, составляют в сутки не менее: на 1 чел. 10 л, на 1 стационарного больного - 75 л, на обмывку - 45 л. Помещения должны быть обеспечены туалетами с количеством очков из расчета:1 очко на 20 женщин и 1 очко на 40 мужчин. При размещении в палаточных городках оборудуются ровики из расчета: один ровик шириной 0,3 м, глубиной 0,5 м и длиной 1 м на 20 человек. Ровики допускается устраивать параллельно один к другому на расстоянии 1-2 м. Они должны располагаться ниже источников воды и на расстоянии не менее 200 м от них.

Для проведения санитарной обработки должны быть использованы городские бани или подвижные дезинфекционно-душевые установки. Ориентировочное число мед. работников, сопровождающих поезд с пострадавшим населением:

* до 300 чел. : фельдшер и медсестра

* 300-500 чел.: врач и медсестра

* 500-1000чел.: врач и 2 медсестры.

Лекция 5 Медико-тактическая характеристика очагов поражения сильнодействующими ядовитыми веществами (сдяв)

Учебные вопросы:

1. Общая характеристика СДЯВ, их классификация

2. Характеристика очагов поражения СДЯВ.

3. Структура санитарных потерь в очаге поражения СДЯВ.

4. Общие принципы оказания медицинской помощи пораженным СДЯВ.

5. Особенности поражения и оказания медицинской помощи при поражениях o вещества с преимущественными удушающими свойствами o вещества преимущественно общеядовитого действия o вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием o нейротропные яды (вещества, действующие на проведение и передачу нервного импульса) o вещества, обладающие удушающим и нейротропным действие o метаболические яды

6. Справочные данные для оценки медико-тактической обстановки очагов поражения СДЯВ.

Многие химические соединения, используемые в народном хозяйстве, обладают высокой токсичностью и способны при определенных условиях вызвать массовые отравления людей и животных, а также заражать окружающую среду. Такие вещества называются сильно действующие ядовитые вещества (СДЯВ).

Объекты экономики, при авариях или разрушениях которых могут произойти массовые поражения ледей, животных и растений СДЯВ, относят к химически опасным объектам (ХОО). На территории России число ХОО превышает 3 тысячи. Особую опасность представляет железнодорожный транспорт, испытывающий наибольшую нагрузку при транспортировке СДЯВ. Не следует забывать, что СДЯВ перевозят и автомобильным транспортом, так что не исключается возможность, что автомобиль с цистерной, заполненной СДЯВ, может оказаться там, где ее совсем не ждут.

Основные особенности СДЯВ:

* способность по направлению ветра переноситься на большие расстояния, где и вызывать поражение людей

* объемность действия, т. е. способность проникать зараженного воздуха в негерметизированные помещения

* большое разнообразие СДЯВ, что создает трудности в создании фильтрующих противогазов

* способность многих СДЯВ оказывать не только непосредственное действие, но и заражать людей посредством воды, продуктов, окружающих предметов.

При авариях на химически опасном объекте не исключается одномоментное заражение воздуха двумя и более токсичными агентами, образующимися в результате вторичных химических реакций, обусловленных аварией. А это может стать причиной комбинированного действия на организм нескольких ядов. При этом токсический эффект может быть усилен (синергизм) или ослаблен (антогонизм).

Важнейшей характеристикой опасности СДЯВ является относительная плотность их паров(газов). Если плотность пара какого-либо вещества меньше 1, то это значит, что он легче воздуха и будет быстро рассеиваться. Большую опасность представляет СДЯВ, относительная плотность паров которых больше 1,они дольше удерживаются у поверхности земли (напр. хлор), накапливаются в различных углублениях местности, их воздействие на людей будет более продолжительным.

Классификация СДЯВ:

1. по токсичности:

o чрезвычайно опасные o высокоопасные o умеренно опасные o малоопасные

2. по клиническим признакам и механизму действия:

3. СДЯВ с преимуществнно удущающими свойствами:

o с выраженным прижигающим эффектом (хлор, оксихлорид фофора и др.) o со слабым прижигающим эффектом (фосген, хлорид серы и др.)

1. СДЯВ преимущественно общеядовитого действия:

o яды крови (мышьяковистый водород, окись углерода, сернистый ангидрид и др.) o тканевые яды (цианиды,динитрофенол и др.)

4. СДЯВ, обладающие удушающим и общеядовитым действием (окислы азота, сероводород)

5. нейротропные яды (фосфорорганические соединения, сероуглерод)

6. СДЯВ, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак)

7. метаболические яды:

o с алкилирующей активностью (бромистый метил) o изменяющие обмен веществ (диоксин).

Облако СДЯВ передвигается по ветру, создавая зону заражения (ЗЗ).ЗЗ - это территория непосредственного воздействия (место сброса) СДЯВ, а также местность, в пределах которой распространилось облако СДЯВ с поражающей концентрацией. Масштабы ЗЗ (глубина и площадь) зависят от величины аварийного выброса, физико-химических и токсических свойств вещества, метеоусловий (температура воздуха, скорость ветра, степень вертикальной устойчивости воздуха), характера местности (рельеф, растительность, застройки) и др. Внешние границы ЗЗ определяются по пороговой ингаляционной токсодозе, вызывающей начальные симптомы поражения.

Территория, в пределах которой в результате воздействия СДЯВ произошли массовые поражения людей, животных и растений, называют очагом поражения (ОП) СДЯВ. Очаг в медико-тактическом отношении характеризуется:

* зараженностью внешней среды

* внезапностью,быстротой,массовостью и одномоментностью возникновения поражений

* большим количеством тяжелых поражений

* наличием большого числа комбинированных поражений (интоксикация СДЯВ + ожог, интоксикация СДЯВ + травма и др.)

Очаги поражения СДЯВ в зависимости от продолжительности заражения местности и времени проявления поражающего действия (времени формирования потерь среди населения) подразделяются на 4 вида (медикотактическая классификация СДЯВ):

1. очаг поражения нестойкими быстродействующими веществами, образуется при заражении синильной к-той,аммиаком,окисью углерода и др.

2. очаг поражения нестойкими медленнодействующими веществами фосгеном,хлорпикрином,азотной к-той и др.

3. очаг поражения стойкими быстродействующими веществами - анилином,фурфуролом и др.

4. очаг поражения стойкими медленнодействующими веществами -серной к-той,тетраэтилсвинцом и др.

время формирования вид очага продолжительность потерь среди поражающего действия населения стойкие быстродействующие более 1 часа минуты - десятки стойкие медленнодействующие более 1 часа часы - десятки часов нестойкие быстродействующие минуты - десятки минут минуты - десятки нестойкие медленнодействующие минуты - десятки минут часы - десятки часов

Для очагов поражения,создаваемых быстродействующими веществами характерно:

* одномоментное(в течение минут) поражение значительного количества

* быстрое течение интоксикации с преобладанием тяжелых поражений

* дефицит времени у органов здравоохранения для изменения существующей организации работы и приведения ее в соответствие с возникающей ситуацией

* необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (решающее значение приобретает самои взаимопомощь) и на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки

* быстрая эвакуация пораженных из очага в один рейс.

Особенностями очага поражения веществами замедленного действия являются:

* формирование санитарных потерь идет постепенно,на протяжении нескольких часов

* наличие некоторого резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки

* необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения

* эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления (в несколько рейсов транспорта).

В очаге поражения стойкими веществами,продолжительное время (более 1 часа),сохраняется опасность поражения. Она сохраняется некоторое время и после выхода из очага за счет десорбции СДЯВ с одежды или в результате контакта с зараженным транспортом,различным имуществом.

Границы зоны и очага не иденчитны.

Пути поступления СДЯВ в организм:

* ингаляционный (через дыхательные пути)

* перкутанный (через незащищенные кожные покровы и слизистые)

* пероральный (с зараженной водой и пищей).

Величина и структура санитарных потерь населения в ОП СДЯВ зависит от многих факторов: количества, свойств СДЯВ, масштабов зоны заражения,плотности населения,наличия средств защиты и др.

Надежность средств коллективной защиты обеспечивают только убежища. При нахождении людей в очаге поражения СДЯВ на открытой местности без противогаза практически почти 100% населения может получить разной степени тяжести поражения. При 100%-ной обеспеченности противогазами потери при несвоевременном использовании или неисправности противогаза могут достигать 10%.Наличие противогазов и своевременное их применение в простейших укрытиях и зданиях снижает потери до 4-5%.

Ожидаемая структура потерь в ОП СДЯВ:

* легкой степени - 25%

* средней тяжести и тяжелые - 40%

* пораженные со смертельным исходом - 35%.

При авариях на ХОО поражения СДЯВ следует ожидать у 60-65% пострадавших, травматические повреждения - у 25%, ожоги - у 15%. При этом у 5% пострадавших поражения могут быть комбинированными (СДЯВ + травма, СДЯВ + ожог).

Общие принципы оказания 1-й медицинской помощи в очаге:

1. в порядке само- и взаимопомощи:

защита органов дыхания (промышленный противогаз, ватно-марлевая повязка)

* удаление и обеззараживание стойких СДЯВ на коже, слизистых оболочках глаз, одежде ( частичная санитарная обработка)

* немедленная эвакуация за пределы зараженной зоны

1. оказываемой сандружинницами:

o розыск пораженных o мед.сортировка по тяжести поражения o защита органов дыхания o удаление и обеззараживание капель стойких СДЯВ o введение противоядия o немедленная эвакуация за пределы зараженной зоны

Общие принципы токсико-терапевтической помощи:

* санитарная обработка (при стойких СДЯВ)

* детоксикационные мероприятия

* антидотная (специфическая) терапия

* симптоматическая терапия

* профилактика осложнений

Особенности поражения и оказания медицинской помощи при поражениях СДЯВ.

Вещества с преимущественными удушающими свойствами.

К этой группе относятся вещества,способные поражать организм путем специфического воздействия на органы дыхания. В клинической картине поражения типичным является развитие острого отека легких,создающего препятствие для доступа в них воздуха.Хлор, треххлористый фосфор в момент воздействия раздражают слизисыте оболочки верхних дыхательных путей и глаз.Вслед за явлениями раздражения появляются воспалительно-некротические изменения в покровных тканях дыхательных путей. Развитие поражения идет без скрытого периода,поэтому эти вещества относятся к быстродействующим.Другие вещества этой группы (фосген, хлорид серы) хотя и обладают выраженным раздражающим действием,не вызывают воспалительно-некротических изменений на слизистых оболочках из-за наличия скрытого периода и постепенного развития картины поражения, они относятся к медленнодействующим.

Принципы оказания медицинской помощи:

1. медицинская помощь в очаге поражения o надеть противогаз или ВМП,смоченную 2-3% раствором соды (при сильном раздражении глаз предварительно промыть их и кожу лица водой) o обеспечить покой,согревание o немедленно эвакуировать из зоны заражения

2. медицинская и доврачебная помощь вне зоны заражения o снять противогаз o освободить от стесняющей дыхание одежды,согреть o промыть кожу и слизистые оболочки 2% раствором соды o закапать 2% раствор новокаина в глаза (при болях) o ИВЛ (при нарушении дыхания) o п/к кордиамин 1мл, 1мл 10% кофеин (при ослаблении сердечной деятельности o п/к 1мл 0,1% атропин и тепло на область шеи при спазме голосовой o ингаляция 0,5% раствора питьевой соды для смягчения раздражения o немедленно эвакуировать лежа на 1-й этап медицинской эвакуации или ближайшее лечебное учреждение.

Х л о р - газ, плотность пара 2,5; хорошо растворим в воде; при испарении на воздухе образует с водяными парами туман, состоящий из молекул соляной кислоты и хлора.

Очаг - нестойкий, быстродействующий. Агрегатное состояние в очаге: газообразное, реже - капельно- жидкое. Зараженное облако распространяется в низинах, нижних этажах зданий.

Обнаружение: желто-зеленый газ с раздражающим запахом; вызывает изменение окраски и увядание растений.

Поражение: в меньшей степени вследствие попадания капель на кожу и слизистые,а в основном - через дыхательные пути; раздражающее действие резь в глазах, слезотечение, приступообразный кашель, боль в груди, головная боль, диспептические расстройства. В легких много хрипов, развиваются явления острой эмфиземы легких, тяжелая одышка, цианоз слизистых. Возможна тяжелая бронхопневмония, в 50 % - токси ческий отек легких.

Поражающая токсодоза: 0,6 мг мин/л,смертельная - 6 мг мин/л.

Контингент пораженных: преимущественно тяжелая и средняя степень.

Все пораженные подлежат срочной эвакуации.

Защита органов дыхания: промышленные противогазы марки "В","В-8", "БКФ","М", ВМП (или полотенце), смоченная 2 % содой.

Санитарная обработка: н е п р о в о д и т с я.

Обеззараживание территории: гашеной известью, щелочными растворами.

Первая медицинская помощь в очаге:

1. в порядке само- и взаимопомощи:

o промыть глаза водой o надеть противогаз или ВМП, смоченную 2 % содой o обработать пораженные участки кожи мыльным раствором o немедленно покинуть очаг (лучше на транспорте)

2. проводимая сандружинницами:

o розыск пораженных o при ненадетом противогазе обильно промыть глаза, рот, нос 2 % o эвакуация из очага на носилках (транспорте)

Первая медицинская и первая врачебная помощь в местах сбора пораженных:

* снять с пораженного противогаз и освободить от стесняющей одежды

* согреть пораженного

* эвакуировать в лечебное учреждение

По показаниям:

* закапать в глаза 0,5 % дикаин с адреналином по 2-3 капли, защитить глаза от света

* проводить ингаляции кислорода

* при остановке дыхания6 ИВЛ, в/в цититон

* при спазме голосовй щели: тепло на область шеи, атропин, при необходимости трахеостомия

* сердечно-сосудистые средства

Первая врачебная и специализированная помощь в больницах МСГО:

* покой, тепло, горячее питье (молоко, чай)

* при раздражении верхних дыхательных путей - вдыхание распыленного 2 % гипосульфита натрия, 2 % соды (2-3 раза в день по 10 минут)

* при упорном кашле кодеин, дионин

* при болях в глазах: 0,5 % дикаин по 2-3 капли, а затем 1-3 капли вазелинового масла

* при спазме голосовой щели: тепло на область шеи, атропин, теплые щелочные ингаляции, при необходимости - трахеостомия

* при отеке легких: см.аммиак

* по показаниям: средства, тонизирующие сердечно-сосудистую систему (кофеин, кордиамин, коргликон и др.).

К и с л о т а с е р н а я - физические свойства:

* бесцветная тяжелая маслянистая жидкость, на воздухе медленно испаряется, образует едкий туман, черные пятна на листьях;