- Материалы по медицинской службе катастроф (конспекты)

Терминальные состояния.

Могут возникать вследствие асфиксии,массивной кровопотери, шока и др. В терминальном состоянии выделяют 3 стадии: предагональное, агония, клиническая смерть.

Предагональное состояние - это умирание, в ходе которого нарушения ЦНС продолжают углубляться. Характеризуется двигательным возбуждением (действие защитных механизмов), учащением пульса и дыхания. Вслед за фазой возбуждения развивается кома. У больного теряется сознание, появляются тонические и клонические судороги, патологические рефлексы. По мере углубления комы зрачки расширяются, реакция их на свет отсутствует, дыхание неравномерное, подчас патологическое (Чейна-Стокса, Куссмауля), сердечная деятельность и сосудистый тонус падают.

Агония - пульс и АД не определяются;отсутствует реакция зрачков на свет; дыхательные движения слабые, низкой амплитуды или судорожные, иногда с участием скелетных мышц.

Клиническая смерть - сердечная деятельность,самостоятельное дыхание, нервно-рефлекторные реакции на внешнее воздействие отсутствуют. Продолжительность жизни исчисляется несколькими минутами.

Биологическая смерть. Констатировать можно по следующим признакам: симптом "кошачий глаз" (при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель), помутнение роговицы; появление трупных пятен;трупное окоченение (спустя 2-4 часа после смерти).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС.

1) больному придать возвышенное положение сидя

2) 10-15мл 2,4% эуфиллин в изотоническом растворе (200мл) натрия хлорида в/в капельно

3) 90-120мг преднизолона в изотоническом растворе натрия хлорида в/в капельно

Указанные препараты вводить каждые 2 часа.

При отсутствии эффекта -

4) внутрь 10мг преднизолона каждые 2 часа

5) 4% 200мл гидрокарбоната натрия в/в капельно.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ.

* 1-го ТИПА

* в/в 3-5мл 1% дибазол

* в/м 1% 2мл лазикс

* в/в струйно 5мг обзидана в 10-15мл изотонического раствора хлорида натрия

* при выраженном эмоциональном возбуждении,тахикардии в/в медленно или в/м 0,5-1мг рауседила

* 2-го ТИПА o 0,05-0,15мг клофелина в 5-20% глюкозе в/в медленно или лучше капельно o прием под язык 10мг коринфара o 1-3мл 0,25% дроперидола в 20мл 5-20% глюкозы в/в медленно o при значительном повышении АД 1-2мл 5% пентамина в 100- 150мл 5-20% глюкозы в/в капельно o при острой коронарной недостаточности 2-4мл 50% анальги- на в 20мл изотонического раствора хлорида натрия в/в

ИНФАРКТ МИОКАРДА

* полный покой;под язык 1 табл.нитроглицерина (если АД ниже 80/60 нитроглицерин противопоказан)

* для обезболивания:в/в 1-2 мл 1% морфина или 1-2 мл 2% промедол + 0,5-0,75 мл 0,1% атропин + 1-2 мл 1% димедрол

* в/в медленно 10-15 тыс.ЕД гепарина

* для профилактики аритмий в/в 5-6 мл 2% лидокаин, затем в/в капельно (1-4 мг/мин); при его неэффективности 10% 10 мл в/в новокаинамид;при брадикардии в/в 0,5-1 мл 0,1% атропин

* при развитии отека легких: больному придать возвышенное положение сидя;в/в 4-10 мл 1% лазикс; 0,5-1 мл 0,05% строфантин. Ингаляции кислорода.При повышенном АД - спазмолитики - но-шпа

* при падении АД: в/в капельно 500 мл реополиглюкин; в/в или п/к 1 мл 1% мезатон; в/в капельно 1-2 мл 0,2% норадреналин в 250-500 мл изотонического раствора хлорида натрия или доплин 200,0 + 200,0 физраствора 8-12 капельв минуту под контрлем АД

* глюкоза 10% 200 мл + инсулин 6 ЕД + хлорид кальция 25 мл - в/в капельно со скоростью 8-12 капель в минуту

КОЛИКА ПЕЧЕНОЧНАЯ

* 0,5-1 мл 0,1% атропин

* 2 мл 2% папаверин

* 1-2 мл 1% промедол.

КОЛИКА ПОЧЕЧНАЯ

* горячая грелка на поясничную область

* 5 мл в/м или в/в медленно баралгин

* п/к 1 мл 0,1% атропин + 1 мл 2% промедол.

КОМА АПОПЛЕКТИЧЕСКАЯ

* освободить дыхательные пути от слизи и слюны,при западении языка - выдвинуть вперед нижнюю челюсть, в случае расстройства дыхания искусственная вентиляция легких

* для поддержания сердечной деятельности в/в медленно 0,5- 1 мл 0,05% строфантин

* для борьбы с отеком мозга: в/в 15% 200 мл маннитол, 2 мл 1% лазикс, 10 мл 2,4% эуфиллин

* для улучшения микроциркуляции: в/в капельно 500-1000 мл реополиглюкин

* коррекция повышенного АД: в/в 1% 4 мл дибазола или 1 мл клофелина

* при развитии коллапса: в/в струйно или капельно изотонический раствор хлорида натрия + 1 мл 0,2% норадреналин, полиглюкин, 1-2 мл п/к,в/м или в/в кордиамин, 1% 1 мл мезатон в/в в 10-20 мл 20-40% глюкозы.

КОМА ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ

* каждые 1-2 часа инсулин 10-12 ЕД в/в (под контролем сахара крови (каждые 2 часа)

* инфузия изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 4-6 л за 10 часов

КОМА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ

* глюкоза 40% 40 мл в/в (скорость введения 10мл/мин)

* при прояснении сознания стакан сладкого чая с белым хлебом

КОМА ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ

* голод,питье слабых щелочных растворов

* для снятия боли: 1 мл 50% анальгин, 2-3 мл 2% папаверин или 2-4 мл 2% но-шпа в/м, 1 мл 0,1% атропин или 1 мл 0,2% платифиллин п/к

* для предупреждения дегидратации организма:в/в капельно 5% глюкоза с изотоническим раствором хлорида натрия до 2-3 л или 1-2 л раствора Рингера-Локка; в/в 10-20 мл 10% глюконата кальция, 1 мл 1% димедрол

* при неукратимой рвоте: 5-10 мл 10% хлорида натрия в/в

* антиферментные препараты в/в капельно 40-60 тыс.ЕД в изотоническом растворе хлорида натрия: контрикал или гордокс или трасилол

КОМА ПЕЧЕНОЧНАЯ

* 5% 1 л в/в капельно глюкоза

* при метаболическом ацидозе: 4% 200-600 мл в/в капельно гидрокарбоната натрия

* при метаболическом алколозе: 5% 250 мл глюкозы + 10 ЕД инсулина + 1 г хлорида калия

* для обеззараживания аммиака крови 10-20 мл 1% в/в глютаминовая кислота

* при психомоторном возбуждении: 2,5% 2 мл пипольфена, 0,5% 1 мл в/м или в/в галоперидола

* для борьбы с гипоксией введение кислорода через носовой катетер

* инфузионная терапия до 3 л жидкости с включением глюкокортикостероидов - преднизолон до 200 мг/сут.

Противопоказаны мочегонные, морфин, барбитураты.

КОМА УРЕМИЧЕСКАЯ

* в/в 40% 40 мл глюкозы, 5% 250-500 глюкозы

* в/в 4% 200 мл гидрокарбоната натрия

* обильное промывание желудка 2-4% раствором гидрокарбоната натрия

* сифонная клизма

* при упорной рвоте п/к 0,1% 1 мл атропин

* при гиперкалиемии 10% 50 мл в/в глюконат кальция

КРОВОТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ

* полный покой,холод на эпигастральную область, глотать кусочки льда

* в/в капельно 5% 100 мл кислота аминокапроновая; 10 мл 10% кальция глюконат в/м или в/в; в/в 10 мл 10% кальция хлорид;1-2 мл 1% викасол

* при массивном кровотечении 50 мл 10% п/к желатин, подогрев до 36-37

* плазмозамещающие растворы в/в капельно 400-1200 мл (полиглюкин, реополиглюкин)

КРОВОТЕЧЕНИЕ МАТОЧНОЕ

* холод на низ живота на 20-30 минут

* в/м 1 мл (5ЕД) окситоцин, в/м 1 мл 0,02% метилэргометрин, 1-2 мл 1% в/м викасол, 10 мл 10% глюконат кальция, 50-100 мл 5% в/в капельно кислота аминокапроновая

НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

* для поддержания сердечной деятельности в/в медленно 0,05% 0,5-0,75 строфантин или 0,06% 1-2 мл коргликон в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия

* при развитии отека легких в/в 1% 2 мл лазикс, эуфиллин 2,4% 10 мл

* коррекция повышенного АД: 0,1% 1 мл в/м рауседил или 0,01% 1 мл в/в или в/м клофелин, или 1% 2-4 мл дибазол в/м или в/в

* при острой гипотонической реакции: в/в 5% 400 мл глюкозы или 400 мл полиглюкина вместе с 1% 1 мл мезатона или 2 мл кордиамина; в/в 60-120 мг преднизолона или 4-12 мг дексаметазона

* для борьбы с отеком мозга: в/в 1% 2 мл лазикс, 10 мл 2,4% эуфиллина, 4-12 мг дексаметазона; внутрь глицерин 1 мл/кг

* при ишемическом инсульте: 2,4% 10 мл эуфиллин, 15% 2 мл компламин;2%-2 мл но0шпа или 2%-2 мл папаверин;400-500 мл в/в капельно реополиглюкин; внутрь 0,25 ацетилсалициловая кислота и курантил 1-2 г; трентал 1-2 табл.внутрь или 5мл трентал в 250 мл физраствора в/в капельно

* при геморрагическом инсульте:в/м 1%-2 мл викасол,10%-10мл в/в хлорид кальция, 5%-5 мл в/м аскорбиновая кислота; в/в капельно 5%-100 мл аминокапроновая кислота.

ОТЕК ЛЕГКИХ

* больному придать возвышенное положение

* венозные жгуты на нижних конечностях на срок не более одного часа

* 2,4% - 10 мл эуфиллина в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно

* 1%-1 мл морфина в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида; можно использовать 1-2 мл 1-2% промедол

* нитроглицерин 1% 10-12 мл в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно; нитроглицерин по 1 таблетке под язык каждые 10-20 минут

* 4-20 мл 1% лазикса в/в

* 0,5-0,75 0,05% строфантин в/в в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия;через 1 час ввести еще 0,25 мл строфантина

* ингаляции кислорода,пропущенного через 40-96% спирт

* если отек на фоне артериальной гипертонии: нанипрус 30 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно (под контролем АД);можно ввести пентамин 5%-1,0 в 20 мл изотонического раствора в/в медленно.

ШОК АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ

* прекратить введение аллергена,наложение жгута проксимальнее введения аллергена

* уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии

* в место введения аллергена 0,5 мл 0,1% адреналин (в 10 мл физраствора обколоть место введения)

* преднизолон 75-150 мг в/в или в/м

* антигистаминные препараты: 2-4 мл 2,5% пипольфен п/к или 2-4 мл 2% супрастин,или 5 мл 1% димедрол

* при асфиксии и удушье: 10-20 мл 2,4% эуфиллин в/в, 0,05% 1-2 мл п/к алупент или 0,5% 2 мл п/к изадрин

* при сердечной недостаточности:коргликон 0,06%-1 мл в изо тоническом растворе натрия хлорида в/в

* в/в капельно 4% 200 мл натрия гидрокарбонат

* в/в капельно противошоковые жидкости (терапия объемом): полиглюкин 800 мл,желатиноль 900 мл,реополиглюкин 400 мл, раствор Рингера 1200 мл.

ШОК ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ

* в/в струйно 150-200 мг преднизолона

* 2-2,5 л в/в капельно "Трисоль"

* 400 мл гемодеза

* 1-1,5 л поляризующей смеси: 5% глюкоза, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина

* антиферментные препараты 10-20 тыс.ЕД в/в:контрикал,гордекс

* сульфокамфокаин 2 мл 10% в/в

* после выведения из шока - антибиотики.

РВОТА.

* п/к атропин 0,5-1 мл -,1%

* нейролептики: этаперазин, галоперидол.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС

* освободить полость рта от пищи,съемных зубных протезов и др.

* обеспечить свободное дыхание

* в/в медленно в течение 5-10 минут 4 мл 0,5% седуксен в 20 мл 40% глюкозы,повторить через 10-15 минут

* при отсутствии эффекта в/в 70-80 мл 1% тиопентал-натрия или гексенал

* при сердечной недостаточности в/в медленно 0,05% 0,5-0,75 мл строфантин или 0,06% 1-2 мл коргликон в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия

* при резком падении АД: в/в 1% 0,3-1 мл мезатон в 40 мл 20-40% глюкозы

* для борьбы с отеком мозга:в/в или в/м 1%-2мл лазикс

* введение трасилола 25-50 тыс.ЕД в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида

* после выведения из статуса:в/в медленно 15 мл 20% пирацетама.

Методы активной детоксикации.

I. При отравлениях:

* При отравлении токсическими веществами,принятыми внутрь:

1. Обязательным является промывание желудка через зонд. В коматозном состоянии производят промывание только после предварительной интубации трахеи. При отравлении прижигающими жидкостями промывание холодной водой малыми порциями (по 250 мл) после предварительного введения п/к по 1 мл 1% морфина и 0,1% атропина. 2. После первого промывания через зонд ввести слабительное: 30% 100-150 мл сульфата магния или 2 столовые ложки вазелинового масла. При химических ожогах слабительное не вводить, а дать альмагель. 3. Для адсорбции токсических веществ:активированный уголь в виде кашицы до 80-100 мл.

* При попадании токсических веществ на кожу: Срочно обмыть кожные покровы проточной водой.

* При ингаляционных отравлениях: Вынести из зараженной атмосферы,обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей одежды, проведение ингаляции кислорода.

* При парентеральном введении токсической дозы лекарств: Местно холод на 6-8 часов.Введение в место инъекции 0,1% 0,5-1 мл атропина. Наложение жгутов и местные разрезы противопоказаны.

II.Форсированный диурез:

1. Компенсация развившейся гиповолемии - в/в введение плазмозамещающих растворов до 1-1,5 л: гемодез, полиглюкин, 5% глюкоза. 2. Введение мочегонных препаратов: 30% мочевина или 15% маннитол в/в струйно в течение 10-15 минут из расчета 1-2 г сухого препарата на 1 кг массы тела больного; 1% лазикс 8-10 мл. 3. Инфузия растворов электролитов с глюкозой: "Трисоль", 5% глюкоза.

Данный цикл при необходимости повторить через 5 часов.

При отравлениях барбитуратами,салицилатами и др.препаратами с кислой реакцией необходимо в/в капельно 4% гидрокарбонат натрия 0,5-1,5 л.

Форсированный диурез противопоказан при интоксикациях, осложненных острой сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), при наличии хронической недостаточности кровообращения (II-IIIст.),а также при нарушении функции почек (олигоурия, азотемия).У больных старше 50 лет эффективность метода заметно снижена.

III.Специфическая терапия:

Специфическая (антидотная) терапия сохраняет свою эффективность только в ранней фазе острых отравлений и может быть использована при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации.

IY.Симптоматическая терапия:

* Лечение психоневрологических расстройств:

Купирование интоксикационного психоза достигается путем применения нейролептиков и транквилизаторов - галоперидол, аминазин, седуксен, реланиум и др.

При судорожном синдроме прежде всего необходимо восстановить проходимость дыхательных путей,ввести в/в 2-4 мл 0,5% седуксена.

При синдроме гипертермии центрального происхождения (дифференцировать от лихорадочных состояний при пневмонии) ввести в/м: аминазин 2,5%-1 мл, пипольфен 2,5%- 2 мл, анальгин 50%-2 мл.

* Лечение нарушения дыхания:

Проводится по принципам купирования острой дыхательной недостаточности. При аспирационно-обтурационной форме с резко выраженной саливацией и бронхореей п/к 0,1%-1 мл атропина.

При центральной форме нарушения дыхания необходимо искусственное дыхание. Во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением внешнего дыхания - ранняя антибиотикотерапия: пенициллин в/м 10млн ЕД/сут.

* Лечение нарушений функции сердечно-сосудистой системы:

Для борьбы с экзотоксическим шоком в/в капельно плазмозамещающие жидкости по 400 мл: гемодез, полиглюкин; в/в преднизолон до 1 г/сут,введение сердечно-сосудистых средств - норадреналин,эфедрин и др.

При брадикардии 1-2 мл 0,1% атропин,25-50 мл 4% хлорида калия в/в капельно.

При токсическом отеке легких вводить в/в 60-80 мг преднизолона с 20 мл 40% глюкозы, 100150 мл 30% мочевины или 80-100 мг лазикса; проводить оксигенотерапию.

При необходимости купировать боль: в/в 5% 500 мл глюкозы +2% 50 мл новокаина,наркотические анальгетики.

В комплексной терапии острой токсической дистрофии миокарда использовать витамины группы В, кокарбоксилазу.

* При токсической нефропатии:

Проводить профилактику острой почечной недостаточности. При отравлениях гемолитическими ядами и миоглобинурии эффективно ощелачивание плазмы и мочи с одновременным проведением форсированного диуреза. Вводить в/в капельно 5%-300 мл глюкозы +2%-30 мл новокаина,4%-300мл гидрокарбоната натрия.

* При токсической гепатопатии:

В/м 2мл 5% аскорбиновой кислоты, 1 г никатинамида, цианокобаламин.В/в 20-40 мл 1% глютаминовой кислоты, 20-30 мл 0,5% липоевой кислоты и до 40 мл/сут 5% унитиола, 200 мг кокарбоксилазы, дважды в сутки в/в капельно по 750 мл 10% глюкозы и в/м по 16-20 ЕД/сут инсулина.

Отравление барбитуратами

* обеспечить проходимость дыхательных путей

* промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия

* ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды

* при артериальной гипотонии: в/в 4-5мл кордиамина, 400-500 мл полиглюкина или желатиноля + 10-15 мл 5% аскорбиновой кислоты, в/в 30-60 мг преднизолона

* в/в капельно гемодез или полиглюкин 400-500мл

* в/в 40-80мг лазикс или капельно 20% 0,5г/кг маннитол

* в/в капельно "Трисоль", 5% глюкоза

* бемегрид 0,5% 10-20 мл в/в медленно

* в стадии осложненной комы бемегрид противопоказан. П/к по 2-3 мл 20% камфоры,10% кофеина, 5% эфедрина

* витаминотерапия:по 6-8 мл в/м витамины группы В (1,6,12), 5% аскорбиновая кислота 5-10мл, 1% 2мл АТФ

* сердечные гликозиды

* катетеризация мочевого пузыря.количество введенной жид кости должно соответствовать количеству выделенной мочи - 250-350 мл/час.

ОТРАВЛЕНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ

* обеспечить проходимость дыхательных путей

* промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия

* ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды,активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды

* влить в желудок обволакивающие средства (яичный белок, растительное масло)

* проведение форсированного диуреза

* в/в капельно 4% 400 мл гидрокарбоната натрия

* при тахиаритмии: 100мг лидокаина, 0,1% 1-5 мл индерала в/в;при брадиаритмии п/к или в/в 0,1% 1мл атропина - мож но повторно

* п/к 0,1% 1 мл физостигмин или в/м 0,05% 1мл прозерин

* при судорогах 1-2 мл 0,5% седуксен в/м или в/в.

ОТРАВЛЕНИЕ НЕЙРОЛЕПТИКАМИ

* обеспечить проходимость дыхательных путей

* промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия

* ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды, активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды

* влить в желудок обволакивающие средства (яичный белок, растительное масло)

* проведение форсированного диуреза

* при нарушениях дыхания:ингаляции кислорода; в/в медленно 0,5% 10 мл бемегрид или 1 мл цититон или 1 мл лобелин

* при развитии коллапса: 1-2мл 0,2% норадреналин или 1%-1мл мезатон в 400мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно, в/м 30-40мг преднизолон. ПРОТИВОПОКАЗАНО введение адреналина, нежелателен кордиамин

* при желудочковой экстрасистолии: в/в медленно 3-10мл но вокаинамид под контролем АД

* при острой сердечной недостаточности: 0,5-1 мл 0,05% строфантин или 0,75-1 мл 0,06% коргликон в 20мл 40% глюкозы в/в медленно

* при появлении судорог: 1-2 г хлоралгидрата в клизме

* введение в/м витаминов:В-1 4 мл, В-12 1мл

* при выраженных экстрапирамидных расстройствах: циклодол 5-8мг, в/м тремблекс 2-4мл.

ОТРАВЛЕНИЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ

1) промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия

2) ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды,активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды

3) проведение форсированного диуреза

4) при нарушениях дыхания повторное (через 10 мин) введение 0,5% 10 мл бемегрид - до 60-100 мл

5) при развитии коллапса: 1-2мл 0,2% норадреналин или 1%-1мл мезатон в 400мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно, в/м 30-40мг преднизолон. ПРОТИВОПОКАЗАНО введение адреналина, нежелателен кордиамин

6) при острой сердечной недостаточности: 0,5-1 мл 0,05% строфантин или 0,75-1 мл 0,06% коргликон в 20мл 40% глюкозы в/в медленно

7) при мышечной слабости: п/к 1-2 мл 0,1% стрихнин

8) при гипертермии: 1-2 мл 50% анальгин в/м.

ОТРАВЛЕНИЕ ЦИКЛОДОЛОМ