Рухляда Н. В., Уточкин А. П. и др. - Комбинированные поражения на Военно-Морском флоте

Антидотной терапии при поражении ипритами не существует.

Относительно невысокая скорость проникновения ипритов через кожные покровы при раннем поступлении пострадавших на ПМП корабля (части) дает возможность посредством обмывания и дегазации кожных покровов снизить количество вещества, проникающего в организм. Полоскание полости рта, глотки, промывание желудка позволяют удалить иприт, попавший в желудочно-кишечный тракт. После промывания желудка следует дать пострадавшему активированный уголь.

Эритематозные поражения лечатся посредством наложения влажно-высыхающих повязок, мазей с глюкокортикоидами (преднизолоновая, гидрокортизоновая и др. ). Покрышки пузырей и экссудат удаляют, после чего накладывают влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков.

Пораженные ипритом слизистые оболочки обрабатывают водными растворами и масляными эмульсиями красителей (метиленового синего, бриллиантового зеленого). Могут применяться вещества, стимулирующие регенерацию мягких тканей (5% линимент дибунола, мазь Вишневского).

По своему местному и резорбтивному действию мышьякосодержащее вещество люизит сильно отличается от ипритов.

При попадании на поверхность кожи люизита первые проявления поражения наступают существенно быстрее, чем при поражении ипритами. Уже через 10-20 мин. развивается ярко-розовая эритема с выраженным отеком подкожной клетчатки, появляется чувство жжения и боли. Затем на этих местах формируются пузыри, которые впоследствии лопаются, после чего обнажается дно язв с точечными кровоизлияниями. В отличие от ипритных поражений, в этих язвах грануляционный вал развит хорошо. Характерным является наличие лимфангоитов и лимфаденитов. Однако люизит не оказывает выраженного угнетающего воздействия на репаративные процессы, заживление ран и язв происходит достаточно быстро.

Люизит хорошо проникает через кожные покровы. При всасывании больших доз вещества в кровь наступает токсический шок, возникает поражение печени, почек, нервных окончаний. Общетоксическое действие люизита главным образом связано с поражением ферментных систем, богатых тиоловыми группами (гидролазы, дегидрогеназы, оксидазы и др. ), в связи с чем его относят к тиоловым ядам.

Для лечения отравлений люизитом следует применять комплексообразователи - унитиол, который можно наносить на кожу и раневые поверхности, вводить подкожно, внутримышечно и, в тяжелых случаях, - внутривенно.

Отравляющие вещества удушающего действия.

Основными представителями этого вида отравляющих веществ являются фосген и дифосген. В настоящее время в странах НАТО фосген и дифосген не производятся, однако эти вещества (а также близкие к ним) находят широкое применение как полуфабрикаты на многих химических производствах.

Поражения личного состава при применении отравляющих веществ удушающего действия происходит ингаляционным путем.

Клиническая картина поражения зависит от концентрадии пульмотоксиканта в воздухе. При малых его концентрациях возникают токсические катары верхних дыхательных путей и кератоконъюнктивиты, при токсических концентрациях -бронхопневмонии и токсический отек легких, химические ожоги верхних дыхательных путей и легочной ткани. При высокой концентрации поражающего вещества в воздухе смерть может произойти из-за удушья, имеющего рефлекторный характер.

При поступлении пострадавших с тяжелыми поражениями отравляющими веществами данного класса в первую очередь следует осуществлять лечение проявлений токсического отека легких, и только после этого - хирургической патологии.

Для оказания помощи пострадавшим этой категории используют противодымную смесь, летучий анестетик фицилин, транквилизаторы, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды. Лечение тяжелых форм поражений проводят следующим образом: с целью разгрузки малого круга кровообращения на бедра накладывают жгуты, вводят сердечные гликозиды, мочегонные препараты и антигистаминные препараты. В некоторых случаях показано кровопускание в объеме 250-300 мл. Следует давать, пропуская предварительно через пеногасители (антифомксилан и этиловый спирт), обогащенную кислородом воздушную смесь (40-60 об. %).

Отравляющие вещества раздражающего действия.

К ним относятся ядовитые дымы, которые, воздействуя на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей, в малых концентрациях вызывают острые нарушения рефлекторного характера. Проникновение высоких концентраций отравляющих веществ такого рода в дыхательные пути вызывает развитие токсической бронхопневмонии и отека легких.

К отравляющим веществам раздражающего действия относятся адамсит и другие "полицейские газы". Они вызывают выраженный слезоточивый эффект, поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей, вызывая кашель и загрудинные боли. В ряде случаев могут возникнуть токсическая бронхопневмония и отек легких. При попадании в желудочно-кишечный тракт эти вещества не вызывают развитие острого гастрита, при попадании на кожу развития эритиматозного дерматита. Загрязнение раневых поверхностей отравляющими веществами раздражающего действия приводит к усилению воспалительных явлений и болевых ощущений, однако выраженного их отрицательного влияния на репаративные процессы в ранах не отмечается.

Отравляющие вещества общеядовитого действия.

Указанные вещества обладают сродством к биологическому железу, содержащемуся в цитохромовых ферментах, гемоглобине и миоглобине. Классические представители этой группы -синильная кислота, хлорциан, окись углерода и нитрогазы. Кроме того, общетоксическими свойствами обладают некоторые компоненты ракетных топлив, например, гидразин.

Ряд производных синильной кислоты является полуфабрикатами в производстве минеральных удобрений, что может быть источником серьезной опасности при несоблюдении правил техники безопасности или при аварии.

Отравляющие вещества общеядовитого действия попадают в организм человека главным образом посредством ингаляции зараженного воздуха, но могут попадать также через кожу и слизистые оболочки.

На фоне выраженных общетоксических явлений (резкая головная боль, головокружение, судороги, брадикардия, тахипноэ, повышенное АД, расширенные зрачки и т. д. ) смерть пострадавших наступает довольно быстро. Поэтому в случаях механо-химических поражений в первую очередь необходимо осуществлять терапевтические мероприятия по лечению отравления, и только затем - хирургическую обработку ран и лечение травм. Для лечения отравлений цианидами, синильной кислотой и хлорцианами необходимо осуществлять следующие группы мероприятий:

• посредством введения метгемоглобинообразователей (амилнитрита, табельного антидота антициана, нитрита натрия) реактивировать цитохромоксидазу; 

• с помощью донаторов серы (тиосульфата натрия)проводить окисление циан-иона; 

• посредством введения растворов глюкозы, ЭДТА игепарина нейтрализовать циан-ион. 

Со стороны ран при местных поражениях характерным признаком является ярко-красная окраска слизистых оболочек, а также крови, истекающей из ран. Как правило, заживление ран, зараженных отравляющими веществами общеядовитого действия, проходит гладко.

Отравляющие вещества психотомиметического действия.

Отравляющие вещества, вызывающие психические расстройства без выраженных соматических проявлений, называют психотомиметическими. Основным их представителем является [$], вызывающий развитие различных форм психических нарушений - от состояния оглушенности (при легкой степени поражения), галюциногенного делирия (при поражениях средней степени) до комы (при тяжелых поражениях).

Данные вещества принадлежат к разным классам химических соединений: это производные индола, триптамина, лизергиновой кислоты и др. При тяжелых поражениях они вызывают у человека острый интоксикационный психоз с яркими зрительными, слуховыми и иными галлюцинациями. На этом фоне неадекватные поступки пораженных могут приводить к возникновению вторичных механических повреждении. Некоторые из отравляющих веществ этого рода вызывают также эйфорию, каталепсию, расстройство вегетативных функций (гиперсаливацию, расширение зрачков, гипертермию, тахикардию, колебания АД).

Токсичное оружие.

До настоящего времени токсинное оружие состоит на вооружении в ряде стран. По своему происхождению токсины разделяют на микробные (ботулотоксины, столбнячные, стафилококковые и др. ), растительные (рицин и др. ) и животные (кобротоксин, виперотоксин и др. ). Все вышеназванные вещества обладают чрезвычайно высокой токсичностью, быстро вызывают смерть постращавшего. Попадание токсинов на раны приводит к быстрому всасыванию вещества в кровь. Лечение проводится с использованием специфических сывороток.

Ядовитые технические жидкости.

В настоящую группу входят химические вещества, используемые в процессе эксплуатации техники. По своему составу ядовитые технические жидкости делятся на следующие группы:

• одно- и двухатомные спирты (метанол, этанол, этиленгликоль); 

• углеводороды - ароматические, хлорированные,фторированные (бензол, толуол, ксилол, дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен, перхлорэтилен и др. ); 

• элементоорганические и иные соединения(тетраэтилсвинец. трикрезилфосфат и др. ). 

Ядовитые технические жидкости используются и для приготовления охлаждающих, противообледенительных и тормозных смесей, в качестве топливных присадок и для иных целей.

Достаточно часто отравление этими жидкостями происходит при употреблении их вместо алкогольных напитков. При разливах ядовитых технических жидкостей, особенно в закрытых помещениях, создаются условия для ингаляционного и транскутанного поступления токсических веществ в организм. При контакте этих жидкостей с кожей возникают токсические дерматиты, вплоть до отслойки эпидермиса.

При оказании помощи пострадавшим с комбинированными поражениями, когда одним из поражающих факторов является ядовитая техническая жидкость, лечение в первую очередь должно быть направлено на удаление токсиканта из организма и купирование проявлений интоксикации.

Учитывая относительно большую продолжительность токсикогенной стадии отравления при поражениях ядовитыми техническими жидкостями, одной из основных целей лечения отравлений является удаление токсического вещества из организма. Для этого осуществляют очищение желудочно-кишечного тракта различными методами (стимуляция рвоты, промывание желудка, клизмы, слабительные), проводят форсированный диурез. В лечебных учреждениях возможно применение более сложных методов искусственной детоксикации. Методы, основанные на разведении и замещении крови и лимфы (эфферентной терапии), включают: гемодилюцию посредством введения инфузионных препаратов, плазмозамещение, замещение крови, перфузию лимфатической системы. Хороший эффект дает применение экстра- и интракорпоральных методов детоксикации посредством диализа и фильтрации крови и лимфы: гемо-, плазмо- и лимфодиализ, ультрафильтрация, гемофильтрация, перитонеальный и кишечный диализ. Также могут быть использованы методы, основанные на сорбции (гемо-, плазмо- и лимфосорбция), ультрафиолетовое облучение крови и использование электрохимически активированных растворов.

Эксплуатация ракетной техники сопряжена с опасностью поражения личного состава токсичными и агрессивными компонентами ракетных топлив (жидких и твердых). Жидкие ракетные топлива по свому составу подразделяются на одно- и двухкомпонентные. Двухкомпонентные топлива состоят из окислителя и горючего. В качестве окислителей используются окислы азота, азотная кислота, перекись водорода, озон, жидкий кислород, соединения фтора и др. ; в качестве горючего гидразин и его производные, углеводороды нефти, амины, бороводород, жидкий водород и др. В качестве твердого ракетного топлива используются, главным образом, баллистные и кордитные пороха на основе нитроцеллюлозы.

При пусках твердотопливных ракет у личного состава, обслеживающего установки, возможны интоксикации газообразными продуктами сгорания. При возникновении аварийных ситуаций окислители жидких ракетных топлив вызывают химические ожоги кожи и токсический отек легких. Наиболее часто используемый вид ракетного горючего -гидразин - обладает местным раздражающим и общим резорбтивным действием на организм. По своим токсическим свойствам относящийся к общеядовитым веществам, он вызывает тяжелые поражения нервной системы и печени. При попадании на кожу гидразин вызывает развитие эритематозно-буллезных дерматитов. При определенных условиях смесь гидразина и воздуха взрывоопасна, может самовоспламеняться.

Окись углерода и газообразные продукты горения.

Окись углерода - наиболее распространенный токсичный газ, вызывающий гемическую гипоксию у пораженных. Механизм его поражающего действия обусловлен способностью оксида углерода образовывать прочные связи с гемоглобином.

Окись углерода образуется при неполном сгорании топлива, во время пожаров, при взрывах боеприпасов. В выпускных газах карбюраторных двигателей, помимо окиси азота, содержатся окислы азота, обладающие пневмотоксическими свойствами, и двуокись углерода с наркотическим действием.

Основным поражающим фактором боеприпасов, снаряженных взрывчатыми веществами, является, безусловно, взрывная волна, вызывающая контузии, закрытые и открытые повреждения тканей и органов, но, кроме того, при взрыве тринитротолуола образуются газообразные продукты, содержащие до 60% окиси углерода, при взрыве пороха - до 4%, при сгорании напалма - 15%. Это служит основанием для того, чтобы все поражения, получаемые пострадавшими при взрыве боеприпасов, расценивать как комбинированные. Во многих случаях у пострадавших при взрывах развивается коматозное состояние, являющееся следствием отравления газообразными продуктами взрыва.

При оказании помощи таким пострадавшим необходимо проводить кислородотерапию с применением воздушной смеси, увлажненной парами спирта, а также осуществлять оксигенобаротерапию. Для снижения концентрации метгемоглобина следует вызывать рвоту, внутривенно вводить тиосульфат натрия (20-30 мл 30% раствора), проводить форсированный диурез.

Относительно новым видом вооружения являются боеприпасы объемного взрыва, по своей разрушительной силе сравнимые с тактическим ядерным оружием. Их поражающие факторы - это ударная волна, высокая температура и действие газообразных продуктов взрыва. При взрывах боеприпасов такого рода происходит снижение содержания кислорода в воздушной смеси до 5-6% при одновременном повышении содержания окиси и двуокиси углерода. Гипоксическая среда с избыточным содержанием углекислого газа в значительной степени потенцирует токсическое действие окиси углерода.

Механо-радиадионные поражения

Комбинированные поражения такого рода вызываются одновременным или последовательным воздействием ионизирующего излучения и механических поражающих факторов.

Лучевые поражения могут возникнуть при внешнем или внутреннем облучении. Они возможны при взрывах ядерных боеприпасов различного рода, а также при авариях и катастрофах на атомных подводных лодках и надводных кораблях. Кроме того, внешнему облучению могут подвергаться моряки при работе на ядерных энергетических установках и на аппаратуре, имеющей в своем составе источники радиоактивного излучения. Это, как правило, гамма-частицы и нейтроны.

Основными поражающими факторами ядерного взрыва являются:

• ударная волна; 

• проникающая радиация; 

• световое излучение; 

• радиоактивное заражение местности и воздуха; 

• электромагнитный импульс. 

Ударная волна.

В зависимости от среды, в которой распространяется ударная волна, ее называют, соответственно, воздушной ударной волной, ударной волной в воде и сейсмовзрывной волной в грунте.

Воздушная ударная волна представляет собой резкое сжатие воздуха, распространяющееся от эпицентра взрыва со сверхзвуковой скоростью. Она вызывает акустическую травму, баротравму, механические повреждения. Наиболее часто возникают переломы конечностей, позвоночника и черепа, сотрясения и контузии головного мозга, сдавление.

При воздействии ударной волны на корабль возможны его полное или частичное разрушение, опрокидывание и потопление. Личный состав, находящийся на верхней палубе, при этом может получить значительные повреждения. Избыточное давление воздуха во фронте ударной волны вызывает сдавление, закрытые травмы головного мозга, органов грудной и брюшной полости. Часто происходит разрыв барабанных перепонок. Ударная волна оказывает также "метательный эффект", в результате чего человек может быть сброшен за борт, опрокинут или отброшен на ограждение. В результате непрямого действия ударной волны возникают вторичные ранящие снаряды, способные нанести человеку как открытые, так и закрытые повреждения. При падении и придавливании тяжелыми предметами возможно развитие синдрома сдавления. В существенно меньшей степени ударная волна будет воздействовать на людей, находящихся во внутренних помещениях корабля, хотя и у них возможны разного рода повреждения.

Проникающая радиация.

Проникающая радиация образуется в момент взрыва ядерного боеприпаса (гамма-лучи и быстрые нейтроны) либо при распаде радиоактивных веществ и вследствие наведенной радиоактивности различных элементов воды, воздуха и земли.

Местность, зараженная продуктами ядерного взрыва, включает в себя район взрыва и след радиоактивного облака. Радиоактивное заражение местности происходит из трех источников: остатков ядерного горючего, продуктов неполного его деления и наведенной радиации.

Наибольшей проникающей способностью обладают гамма-лучи и нейтроны. Однако поражающий эффект проникающей радиации для людей, находящихся во внутренних помещениях корабля, существенно снижается благодаря броневой защите.

При ингаляции паров радиоактивных веществ и при поступлении их с загрязненной водой и пищей развивается внутреннее облучение организма. Основными путями поступления радиоактивных веществ являются дыхательный и пищеварительный тракты. Радиоактивные вещества попадают в легкие при вдыхании воздуха, содержащего пылевые частицы с сорбированными на них радиоактивными изотопами. Пылевые частицы, проходя через дыхательные пути, частично оседают в полости рта, поступают в пищеварительный тракт, попадают в легкие и там задерживаются. Степень задержки веществ легкими зависит от дисперсности вещества: крупные пылевые частицы задерживаются в верхних дыхательных путях, мелкие попадают в легкие. Радиоактивные вещества быстро всасываются в кровь и разносятся по всему организму. При радиоактивном загрязнении местности радионуклиды вместе с пищей и водой поступают в пищеварительный тракт и далее в кровь. Растворимые соединения всасываются лучше, чем нерастворимые. Существенно хуже радиоактивные вещества проникают через кожу. Однако при высокой степени загрязненности кожи ими и особенно в присутствии органических растворителей (таких, как эфиры, бензол, толуол) проничаемость кожи увеличивается, и радиоактивные вещества проникают в кровь в больших количествах.

Многие радиоактивные вещества, помимо того, что являются источниками ионизирующего излучения, обладают непосредственным токсическим эффектом, то есть обладают не одним, а двумя поражающими факторами. Токсичные вещества особенно отчетливо проявляются, когда в организм, наряду с радиоактивным изотопом, попадает устойчивый изотоп.

Конкретная клиническая картина поражения зависит от состава радиоактивных изотопов, от распределения их по органам и системам организма. Радиоактивные вещества адсорбируются в органах и тканях и производят продолжительное внутреннее облучение, приводящее к развитию хронической лучевой болезни или способствующее развитию опухолей.