Тулянкин В. Ф., Тулянкина Т. И., под ред. - Домашний доктор

Развитие абсцесса может привести к прорыву гноя наружу или в полость рта. Истечение гноя снимает острые явления, стихает или исчезает боль, восстанавливаются нормальные контуры лица или слизистой полости рта, стабилизируется общее самочувствие. Такой исход не должен успокаивать, так как процесс продолжается, но уже в хронической стадии. В дальнейшем он может обостриться, а это - гноеистечение из свищевого хода с неприятным запахом изо рта, сенсибилизация организма токсичными продуктами распада.

Лечение. Быстрота развития процесса дает основание настоятельно рекомендовать не откладывать обращения к стоматологу. До этого, как меры облегчающего характера, можно использовать обезболивающие, теплое полоскание полости рта, тепловую повязку.

Прием антибиотиков и других сильных средств без назначения не рекомендуется.

Ниже изложены особенности распознавания процесса в зависимости от места его возникновения и наиболее частые локализации.

Абсцесс дна полости рта - характерен появлением в подъязычной области красноты, а вскоре уплотнения, очень болезненного при раздражении его во время разговора и приема пищи. Язык становится менее подвижным, приподнят кверху. Постепенно припухлость дна рта увеличивается, ухудшается общее состояние. Возможен самостоятельный прорыв гноя в полость рта, и хотя острые явления тогда стихают, в этот момент крайне опасно распространение гноя в окологлоточную область и шею. Поэтому ожидание самопроизвольного вскрытия недопустимо. Обращение к врачу обязательно.

Абсцесс неба. Возникает обычно как осложнение периодонтита зубов верхней челюсти. Чаще причиной бывает второй резец, клык или второй премоляр. Заболевание начинается с боли в области твердого неба и покраснения слизистой оболочки. При ее выбухании боль приобретает наибольшую интенсивность.

Прием пищи становится затруднительным.

Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника, после которого возникает облегчение. Однако для предупреждения возможного распространения гнойника на большую площадь твердого неба и развития остеомиелита небной пластинки кости показано вскрытие абсцесса в условиях поликлиники.

До обращения к врачу можно использовать обезболивающие препараты и теплое полоскание.

Абсцесс щеки. В зависимости от глубины развития процесса припухлость и покраснение будут больше выражены или со стороны кожного покрова щеки, или слизистой оболочки полости рта. Боль слабая, но при открывании рта усиливается. Нарушение общего состояния выражено умеренно. Опасно распространение гнойника на соседние отделы лица. До обращения (обязательного) к врачу рекомендуется обезболивающее средство, тепловая повязка, полоскание рта.

Абсцесс языка. Начинается с появления боли в толщеязыка, которая быстро нарастает.

Язык увеличивается в объеме, как бы приподнят, мало подвижен. Резко затрудняется акт жевания, глотания, часто нарушается дыхание, в редких случаях до крайней степени, когда возникает чувство удушения.

Показана срочная госпитализация для принятия неотложных мер.

Альвеолпт. Воспаление лунки челюсти в результате ее инфицирования после травматического удаления зуба. При этом часто наблюдается повреждение самой лунки и размозжение окружающей ее десны. Может развиться и как следствие нарушения послеоперационного режима, когда активным полосканием рта вымываюттромб из лунки, микробы проникают в нее, вызывая воспаление. Попадание пищи в лунку, отсутствие гигиены полости рта так же способствуют возникновению альвеолита.

Симптомы и течение. Заболевание начинается чаще на 2-3 сутки после операции с появления сильных болей в областилункиудаленного зуба, повышения температуры тела до 37,5-38,5°С. Постепенно боль усиливается, распространяясь на соседние отделы головы.

Изо рта появляется дурной запах. В подчелюстных областях увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы. Продолжительность заболевания - до двух недель.

Лечение. В домашних условиях до обращения к врачу, которое необходимо при появлении описанных выше симптомов, показано частое полоскание рта теплым раствором (3 %) перекиси водорода, питьевой соды (1/2 чайнойложки на стакан воды), обезболивающие препараты. Альвеолит может осложниться остеомиелитом лунки, что удлиняет время заболевания и реабилитации больного.

Вывих челюсти. Причины вывиха нижней челюсти могут быть разнообразные: удар, сильное открывание рта при зевоте, крике, рвоте, при удалении зуба, при откусывании большого и твердого куска пищи и пр. Чаще возникает у женщин из-за меньшей глубины суставной ямки и выраженности костного бугорка, в результате чего легче смещается суставная головка нижней челюсти. Если это смещение кпереди, то говорят о переднем вывихе, если назад - то о заднем, бывают двухсторонние, которые встречаются часто. Диагностируют привычный вывих, когда он повторяется неоднократно.

Симптомы и течение. При вывихе нижней челюсти картина довольно типична. Пострадавший жалуется на боль, невозможность закрыть рот и принимать пищу, речь затруднена. Любая попытка закрыть рот безуспешна и сопровождается усилением боли. Поэтому при вывихе челюсти не следует стараться самим еевправить, этотолько измучает человека.

Лечение. Необходима неотложная помощь врача, который, используя обезболивание, применит знания определенных приемов. Воздерживаться от своевременных мер не стоит, поскольку вправить челюсти в последующем будет гораздо труднее.

Гайморит хронический одонтогенпый. Воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи, возникшее в результате образовавшегося сообщения гайморовой пазухи с полостью рта после удаления моляров или премоляров верхней челюсти. Подобные сообщения возникают, когда у некоторых людей корни указанных зубов проникают в гайморову пазуху и бывают отделены от нее только слизистой оболочкой или топкой костной пластинкой. При этом, даже при весьма аккуратном проведении операции, нарушается целостность как костной пластинки, так и слизистой оболочки, отделяющей гайморову пазуху от верхушки корня зуба. Через такое возникшее после удаления зуба соустье из полости рта проникают бактерии, обусловливая воспаление пазухи.

Попытки стоматологов сейчас же после образования соустья ушить слизистую оболочку десны для закрытия сообщения не всегда оканчиваются благополучно. Чаще свищевой ход остается.

Его признаки весьма четки. Когда принимают жидкую пищу, часть ее попадает в полость носа. Если выдохнуть воздух через нос, предварительно зажав ноздри пальцами, воздух выйдет в полость рта через свищевое отверстие. Кроме того, из свища в полость рта иногда выделяется прозрачная или мутная жидкость - продукт воспаления гайморовой пазухи.

Лечение только оперативное в условиях стационара.

Гингнвпт. Вид стоматита, когда поражается слизистая, покрывающая альвеолярный отросток челюсти. Помимо общих причин, вызывающих заболевание оболочки иной локализации (см. Стоматит), наиболее частая - грязное содержание полости рта, наличие зубных отложений (см. Зубной камень).

Симптомы. Во время осмотра заметно покраснение, отечность десны, при еде и чистке зубов возможна ее незначительная кровоточивость. При несоблюдении гигиены полости рта десна покрывается налетом, возникают язвы, участки омертвения ткани, дурной запах изо рта. Заболевание может распространиться на другие отделы слизистой оболочки полости рта.

Лечение: систематический уход за зубами, полоскание, снятие зубного камня, лечение пародонтита, щадящая диета.

Запах изо рта. Возникает в первую очередь из-за несистематически осуществляемой гигиены полости рта. Частички пищи, остающиеся после ее приема в межзубных промежутках, а также в кариозных зубах, спущенный эпителий слизистой оболочки подвергаются воздействию бактерий, находящихся в изобилии в полости рта. Происходит распад белков пищи и эпителия и их последующее гниение, что и обусловливает возникновение запаха. Кроме того, причиной его может быть воспалительный процесс в окружающих зуб тканях (см. Пародоптит), поражение слизистой оболочки полости рта, языка (см. Гингивит, Стоматит), а также, в редких случаях, заболевание желудка (гастрит).

Предупреждение и избавление от запаха сводится, главным образом, к регулярному уходу за полостью рта. Утром и вечером необходимо чистить зубы: движение зубной щетки должно быть как в горизонтальном направлении, так и в вертикальном для тщательного удаления остатков пищи из межзубных промежутков. Способствует этому применение зубочисток и полоскание рта водой после еды. Эффективно применение растворов пахнущих веществ: мяты, специальных дезодорантов. При заболевании слизистой оболочки полости рта, тканей вокруг зуба, а также желудка показано специальное лечение.

Зубная боль. Неприятные, а часто нестерпимые ощущения, вызванные раздражением чувствительных нервов. В роли раздражителей может быть удар, ожог, укол, воспаление, травма и пр. Обычно является проявлением заболевания зуба.

При нарушении целостности твердых тканей зуба (эмали, дентина) болевые ощущения возникают только при приеме холодной или горячей воды, кислой или сладкой пищи. С удалением этих раздражителей (полоскание полости рта теплой водой) - боль прекращается.

В тех случаях, когда она возникает самостоятельно, часто усиливается по ночам и распространяется на окружающие зуб области, приобретая разлитой характер, следует полагать, что речь идет о возникновении острого воспаления зубной мякоти - пульпы зуба. При этом боль бывает длительной и часто мучительной. Рассчитывать на ее прекращение путем приема обезболивающих - анальгин и т.д. - даже в больших дозах, не приходится. Также ошибочны рекомендации по введению в полость больного зуба различных средств (спирт, анальгин, аспирин и пр.). Самое большее, чего можно достичь - незначительно снизить ее интенсивность.

Возможно, что боль сама по себе уменьшится или прекратится, когда деструктивные явления разрушат перемычку междукариозной полостью и пульпарной камерой зуба. При этом острый период воспаления пульпы переходит в хроническую стадию, что и сопровождается стиханием или исчезновением боли. Однако болезнетворное поражение продолжается, распространяясь на всю зубную мякоть, включая пульпу в каналах корней зуба, а затем и на окружающую его ткань. Переход гнойного воспаления за пределы зуба носит название острого периодонтита. При этом болевое ощущение характеризуется самостоятельным возникновением, точной локализацией в области зуба, дотрагивание до него, тем более постукивание вызывают резкоеусиление боли. Обезболивающими средствами можно ее уменьшить и даже снять. Но рассчитывать на излечение без участия стоматолога нельзя, оно необходимо, причем в ближайшие дни для предупреждения возможных тяжелых осложнений - абсцесса, флегмоны, остеомиелита.

Таким образом, являясь наиболее частым сигналом, свидетельствующим о заболевании зуба (см. Кариес, пульпит, периодонтит), зубная боль в то же время может быть и результатом травмы, когда отлом части коронки обнажает зубную мякоть (пульпу), богатую нервными окончаниями. Малейшее прикосновение к ней вызывает острейшую боль. Помощь при этом может оказать только стоматолог.

Следует иметь в виду, что создавать впечатление зубной боли может опухоль челюсти, воспаление гайморовой пазухи, нервов, заболевание центральной нервной системы. Поэтому боль в зубочелюстпой области должна быть оценена врачом для выявления ее причины и не рассматриваться только как зубная.

Зубной камень. Более 80 % людей имеют зубные отложения, именуемые "зубной камень". Он состоит из остатков пищи, эпителия (спущенного), бактерий, солей фосфора, кальция и др. Образование его начинается со скопления на шероховатой поверхности шейки зуба мягкого налета, на который осаждаются известковые соли. Уплотняясь, это образование "муфтой" охватывает придесневую часть зуба. Наиболее часто камень возникает на зубах, которые меньше участвуют в акте жевания, из-за чего их естественное очищение затрудняется.

Причины возникновения зубного камня - несоблюдение гигиены полости рта, привычка принимать только мягкую пищу, жевать на одной стороне. Нарушение обмена веществ, в первую очередь солевого, может стать общим поводом для зубных отложений.

При заболевании околозубных тканей (пародонтит) камень образуется под десной: между корнем зуба и стенкой алавеолы, что способствует более агрессивному развитию пародонтита (ранее это заболевание называли альвеолярной пиореей).

При наличии зубного камня необходимо обратиться к стоматологу, чтобы его снять. В противном случае возможны различные осложнения - возникновение очага хронического воспаления десны, запах изо рта, интоксикация организма.

Профилактика сводится к гигиеническим мероприятиям, употреблению наравне с мягкой твердой пищи (яблоко, морковь, капуста и др.).

Кариес. Распространенное заболевание, которым страдает 95 % людей. В основе его - разрушение твердых тканей зуба: эмали и находящегося под ней дентина. Причина окончательно не выяснена. Тем не менее нерегулярный уход за зубами является предрасполагающим фактором.

Симптомы и течение. Кариес возникает исподволь: на поверхности эмали того или иного зуба появлется пигментное пятно (сначала белого, а затем желтого цвета). Вскоре оно приобретает коричневую окраску. В дальнейшем разрушается эмаль, а затем дентин. Процесс обычно протекает медленно, в более редких случаях - быстро. Возникающая полость сначала в эмали, а потом в дентине прогрессирует в глубину и в ширину. Остатки пищи в ней служат питательной средой для бактерий, находящихся в изобилии в полости рта. Вызванное ими гниение усугубляет ее антигигиеническое состояние. Возникает неприятный запах.

Кариес зуба сопровождается характерными болевыми ощущениями. Довольно острая боль возникает во время употребления холодной, горячей, кислой, сладкой пищи. Она быстро исчезает после устранения указанных факторов (полоскание полости рта теплой водой). Человек, к сожалению, приспосабливается к "условиям" еды, исключая температурные и химические раздражители. У него появляется ошибочное убеждение о полном благополучии, обращение к врачу считает излишним. Вместе с тем деструктивный процесс продолжается, что приводит к значительному разрушению коронки зуба и распространению процесса на зубную мякоть - пульпу. Это, в свою очередь, усложняет лечение зуба и снижает возможность его сохранения.

А это крайне важно. Зубы разрушенные или удаленные не только искажают акт жевания, фонетику речи, внешний облик, но и пагубно влияют на состояние желудка. Из-за плохо прожеванной пищи может возникнуть гастрит, язва желудка и тд.

Лечение. Своевременное обращение к стоматологу абсолютно необходимо при появлении признаков кариеса зуба. Функциональная эффективность его будет восстановлена: экономно удалят разрушенную ткань эмали и дентина и восстановят целостность коронки с помощью пломбировочного материала. В отдельных регионах земного шара, где в питьевой воде содержится солей фтора меньше нормы, наблюдается особо активное поражение зубов кариозным процессом у всего населения. В таких случаях рекомендуются мероприятия, направленные на искусственное введение в организм людей солей фтора путем включения их в пищевую соль или централизованного фторирования питьевой воды.

Киста челюсти. Возникает обычно как осложнение заболевания зуба, в результате которого развивается хронический воспалительный процесс у верхушки корня зуба с образованием кисты. В более редких случаях она возникает из оболочки фолликула, окружающего коронку зуба, при нарушении процесса его прорезывания. Поэтому такая киста называется фолликулярной.

В отличие от нее корневая встречается значительно чаще, поскольку заболевание зубов многократно превышает число случаев их затрудненного прорезывания. Киста корневая развивается на фоне хронического воспаления (см. Периодонтит), растет медленно, но неуклонно. Увеличиваясь в объеме, постоянно давит на окружающую ее костную ткань, которая вынужденно "отступает", освобождая место для растущей кисты.

Мало, или совсем себя не проявляя, киста видна, лишь когда появляется выпячивание челюсти с истончением его наружных плотных костных пластинок, на что обращает внимание сам больной или его окружающие. Часто при рентгенографии челюстей по тому или иному поводу киста обнаруживается как случайная находка.

Рост ее иногда влечет столь значительные разрушения кости челюсти, что приводит к ее самопроизвольному перелому. Кроме того, проникновение в полость кисты гноеродных микробов может вызвать тяжелый воспалительный процесс с вовлечением в него костного мозга челюсти и развитием остеомиелита. Возможно перерождение корневой кисты как длительно текущего процесса в раковую опухоль.

Лечение кисты - хирургическое. При небольших размерах допустимо проведение операции в амбулаторных условиях. Рекомендация: периодический контроль (1 раз в год) зубо-челюстной системы с помощью рентгенографии.

Кровотечение после операции удаления зуба. Обычно на хирургическое вмешательство идут, когда лечебные мероприятия не дали желаемых результатов, а сохранение зуба может вызвать острый гнойный воспалительный процесс. Удалению подлежат зубы разрушенные, неправильно прорезавшиеся, сильно подвижные и др. При осуществлении операции возникает повреждение - разрыв кровеносных сосудов, которое обусловливает умеренное кровотечение из лунки удаленного зуба и обычно после наложения марлевого шарика через 10-15 минут прекращается.

Однако в отдельных случаях кровотечение может быть значительным, возникнув сразу после операции или спустя некоторое время, - как результат сложного удаления, грубого вмешательства или расширения мелких травмированных сосудов, что бывает иногда после применения при обезболивании адреналина. Может быть вызвано и нарушением свертываемости крови. Если кровотечение возникает сразу же после удаления зуба, врач найдет способ его остановить. Сложнее, когда оно возникает спустя определенное время, т.е. вне поликлиники. Причиной такого кровотечения бывают самые различные обстоятельства: нарушение режима (полоскание рта, прием горячей пищи), повышение артериального давления, распад кровяного сгустка.

Первая помощь. Необходимо попытаться самому остановить кровотечение. Для этого, лучше из марли, сделать небольшой тампон, уложить его на лунку удаленного зуба и прикусить, сомкнув зубы. Тампон должен возвышаться над лункой: чем выше тампон, тем больше давление на сосуды при смыкании зубов. В положении со сжатыми челюстями необходимо лечь или сесть, расслабиться и успокоиться. Если после 15-20 минут кровотечение все еще продолжается, угрожая большой потерей крови, необходимо обратиться к врачу, а в ночное время - в дежурную больницу хирургического профиля, где нет стоматологического стационара. Повышение артериального давления, распад сгустка крови в лупке как причины кровотечения потребуют не только местного, но и общих методов лечения.

Кровоточивость десен. Результат заболевания слизистой оболочки десны и может быть следствием не только местного по и общего недуга организма.

Обычно кровоточивость возникает при чистке зубов щеткой. Иногда прием пищи может вызвать появление крови во рту. Она истекает из края десны при воспалении его слизистой оболочки (см. Гипгивит). Особого внимания требуют случаи, когда уход за полостью рта достаточеп, а сосудистые изменения десны сохраняются или вновь возникают, и кровоточивость продолжается. Причиной этого могут быть различные заболевания общего характера: крови, эндокринные, ОРЗ, грипп, авитаминоз и др. Отечность и увеличение в объеме межзубных сосочков десны нередко сопровождают беременность.

В случаях, когда болезнь усугубляется, кровоточивость возникает даже при небольшой травме, а то и вовсе без нее, самостоятельно. Лечение и наблюдение врача необходимы. В домашних условиях следует поддерживать гигиену полости рта.

Некариозное поражение зубов. Заболевания некариозного происхождения могут быть как результатом порока развития зуба, так и поражения его после прорезывания. Нарушения в развитии зубов проявляются в виде различного характера изменений эмали: нормального цвета, недоразвития, отсутствия ее или, наоборот, излишнего количества в виде эмалевых капель. Проявления могут быть на большинстве зубов или на отдельно взятых. Нередко наблюдаются аномалии формы зубов.