Тулянкин В. Ф., Тулянкина Т. И., под ред. - Домашний доктор

Раздел 15 Отравления ядовитыми растениями

Белена черная, дурман, красавка принадлежат к одному семейству пасленовых. Ядовитым началом в этих растениях считается атропин и скополамин, которые блокируют парасимпатические нервы. Ядовитым считается все растение. Отравление беленой возможно либо при употреблении молодых сладких ростков (апрель-май), либо при поедании семян. Отравление красавкой чаще всего связано с употреблением ягод, похожих на дикую вишню. Отравление дурманом также бывает при поедании семян.

Симптомы. При легком отравлении появляются сухость во рту, расстройство речи и глотания, расширение зрачков и нарушение ближнего видения, светобоязнь, сухость и покраснение кожных покровов, возбуждение, иногда бред и галлюцинации, тахикардия. При тяжелых отравлениях полная потеря ориентации, резкое двигательное и психическое возбуждение, иногда судороги с последующей потерей сознания и развитием коматозного состояния. Резкое повышение температуры тела, цианоз (посинение) слизистых оболочек, одышка с появлением периодического дыхания типа Чейн-Стокса, пульс неправильный, слабый, падение артериального давления. Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного центра и сосудистой недостаточности. Специфическим осложнением отравлений атропином являются трофические нарушения - значительные отеки подкожной клетчатки лица, в области предплечий и голеней.

Первая помощь. 1. Промывание желудка с последующим введением через зонд 200 мл вазелинового масла или 200 мл 0,2-0,5 % раствора танина. Для купирования острого психоза - аминазин внутримышечно. При высокой температуре тела - холод на голову, обертывание влажными простынями. Из более специфических средств - введение 1-2 мл 0,05 % раствора прозерина под кожу.

Косточковые садовые растения. К ним относятся косточки абрикоса, миндаля, персика, вишни, сливы, содержащие гликозид амигдалин, способный в кишечнике выделять синильную кислоту (цианистый водород). Отравление возможно либо при поедании большого количества семян, содержащихся в косточках, либо при употреблении приготовленных на них спиртных напитков. Дети более чувствительны к действию синильной кислоты, чем взрослые. Сахар ослабляет действие яда.

Симптомы, первая помощь, лечение - см. Отравление цианидами.

Вех ядовитый (цикута), болиголов (омег пятнистый) очень похожи друг на друга, растут в сырых местах у воды повсеместно, нередко их путают даже специалисты.

Вех ядовитый содержит в корневищах смолоподобное вещество цикутоксин. Отравления случайны, чаще бывают у детей.

Симптомы: через несколько минут начинается рвота, слюнотечение, колики в животе. Затем появляется головокружение, шаткая походка, пена изо рта. Зрачки расширены, судороги сменяются параличем и смертью.

Лечение чисто симптоматическое - промывание желудка с введением через зонд сульфата натрия (20-30 г) в полустакане воды и 200 мл вазелинового масла, для купирования судорог - 1 г хлоралгидрата в клизме со слизью или 5-10 мл 5 % раствора барбамила внутримышечно. Из-за судорог применение апалептиков нежелательно, при нарушении дыхания применяют искусственное дыхание. Для стимуляции сердечной деятельности - строфаптин или аналогичные препараты.

Болиголов. Отравление наступает при использовании по ошибке вместо листьев петрушки или хрена, а также при использовании его плодов вместо плодов аниса.

Симптомы: слюнотечение, тошнота, рвота, понос. Зрачки расширены, температура тела понижена, конечности холодные, обездвижепы, дыхание затруднено.

Лечение. Промывание желудка, соленое слабительное, вазелиновое масло через зонд. Основное внимание - борьба с нарушением дыхания: вдыхание кислорода, апалептики в обычных дозах. При остановке дыхания-искусственное, для ускоренного выведения яда - осмотические диуретики, фуросемид.

Борец (аконит). Отравление возможно при самолечении, при случайном употреблении вместо хрена или сельдерея, а также при попытке самоубийства.

Симптомы: чувство жжения во рту, слюнотечение, тошнота, рвота, понос. Быстро присоединяются онемение и неприятные ощущения в языке, лице, пальцах, головная боль, слабость. Слух и зрение нарушены. Потеря сознания и судороги. Смерть от паралича сердца и дыхания.

Лечение. Промывание жулудка с 0,5 % танина, солевое слабительное, танин. Обяза тельный постельный режим, согреианпе больного. Для предотвращения сердечной слабости - строфантян, атропин в обычных дозах, апалептикн, крепкий чай или кофе. Противосудорожное лечение.

Волчье лыко (дафна) - встречается повсеместно. Причиной отравления служат его ярко-красные ягоды или кора веток, которые обрывают ради красивых, напоминающих сирень, цветов.

Симптомы, лечение. При попадании сока растения на кожу возникают явления раздражения: боль, краснота, отек, затем пузыри и язвы. Лечение проводится как при ожогах: смазывание раствором дикаипа (слизистых оболочек), повязки с липиментом синтомицина, левомицетипа или стрептоцида, мазь Вишнесского.

При отравлении ягодами или соком - ощулцение жжения во рту и глотке, затруднение глотания, слюнотечение, боли в желудке, понос, рвота. Кровь в моче. Смерть может наступить от остановки сердца.

Лечение - симптоматическое; Промывание желудка с последующим введением вазелинового масла. Слабительные противопоказаны. Терапия направлена на ликвидацию раздражения слизистых оболочек пищеварительного тракта (лед кусочками внутрь, смазывание слизистых дикаипом, анестезин внутрь), борьба с острой сердечной недостаточностью ( строфантин и др. сводные препараты).

Акация желтая (ракитник, золотой дождь) и мышатник (термопсис) содержат алкалоид цитизин. Отравление возможно при поедании плодов акации (бобы стручков) и случайной передозировке настоевтравы термопсиса, употребляемого против кашля.

Симптомы: тошнота, рвота, головокружение, слабость, холодный пот. Слизистые оболочки бледные, потом синюшные. В разгар отравления бывает понос. При тяжелом отравлении - помрачение сознания, возбуждение, галлюцинации, судороги. Смерть наступает от остановки дыхания или от сердечной слабости.

Первая помощь. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное, танин через зонд. Борьба с судорогами - хлоралгидрат в клизме, барбамил впутримышечно, с возбуждением - аминазип впутримышечно, с сердечной слабостью - строфантип. В начале отравления бывает полезным атропин (по 1-3 мл 0,1 % раствора под кожу).

Спорынья (маточные рожки). Содержит алкалоиды-эргометрин, эрготоксин, а также ацетилхолин, гистамин и пр. Смертельная: доза около 5 г.

Симптомы. Диспепсические расстройства (рвота, боли в животе, понос, жажда), головокружение, расширение зрачков, дезориентация. Может быть делириозный синдром, маточное кровотечение. При беременности возможен аборт. При тяжелых отравлениях - судороги, острая сердечно-сосудистая недостаточность. После отравления - длительные неврологические нарушения, эндартериит, трофические язвы, нарушение кровоснабжения конечностей.

Лечение. Промывание желудка, солевое слабительное. Седативная терапия: аминазин (2 мл 1,5% раствора), димедрол (2 мл 1% раствора) внутримышечно. Вдыхание амилнитрита, 5 % раствор глюкозы, хлорид натрия (до 3000 мл изотонического раствора) подкожно, лазикс - 40 мл впугримышечно. Водная нагрузка. Сердечно-сосудистые средства. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Цитварное семя. Токсическая доза: 15-20 г.

Симптомы. При поступлении внутрь больших доз препаратов появляются диспепсические расстройства - тошнота, рвота, боли в животе, понос. Возможна ксантопсия (видение в желтом цвете, моча окрашена в желто-красный цвет). При тяжелых отравлениях развиваются судороги, потеря сознания, коллапс, возможно поражение почек по типу токсического некронефроза.

Лечение. Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез (алкалинизация мочи). При судорогах - 3 мл 10 % раствора барбамила в вену или хлоралгидрата в клизме. Глюконат кальция (10 мл 10 % раствора) внутримышечно. Витаминотерапия: 5% раствор витамина B1 - 2 мл. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности.

Чемерица - травянистое растение. В корневище его содержится алкалоид вератрин. Смертельная доза его: около 0,02 г.

Симптомы. Часто единственным признаком отравления являются диспепсические расстройства (тошнота, рвота, жидкий стул) и резкое замедление пульса с падением артериального давления.

Первая помощь аналогична предыдущим отравлениям. Специфическое лечение - 0,1% раствор атропина до 2 мл подкожно, сердечно-сосудистые средства.

Раздел 16 Ядовитые укусы, ужаливания

Укусы змей. Как правило, змеи первыми на людей не нападают и кусают людей, когда их потревожат (заденут, наступят и пр.).

Симптомы и течение. В первые минуты возникает слабая боль и чувство жжения, кожа краснеет, нарастает отек. Последствия зависят от вида змеи, времени года, возраста и, особенно, от места укуса. Укус в голову и шею протекает значительно тяжелее, чем в конечности: выше концентрация яда в крови, который поражает нервную систему и может вызвать смерть от паралича дыхательного центра. Общие симптомы отравления: мышечная слабость, головокружение, тошнота, рвота, повышение температуры, онемение и ноющие боли в пострадавшем месте.

Первая помощь должна начинаться с энергичного отсасывания яда. Лучше всего с помощью медицинской банки или ее заменителя (тонкая рюмка, стакан), в полость которой вводят подожженный фитиль и быстро прикладывают краями к ранке.

Отсасывать яд ртом можно только при отсутствии трещин губ и полости рта, а также кариозных зубов. При этом необходимо постоянно сплевывать отсасываемую жидкость, а также промывать полость рта. Отсасывание производят 15-20 минут. Затем обрабатывают место укуса йодом, спиртом и обездвиживают конечность. Больному создают полный покой, дают обильное питье, противопоказано водку или спирт (добавляется алкогольная интоксикация). Рекомендуется применение специфической сыворотки в первые 30 минут: поливалентную (если вид змеи не установлен), "антигюрза" (против уксва всех гадюк) или "антикобра", "антиэфа". Сразу после укуса достаточно 10 мл сыворотки, через 20-30 минут в 2-3 раза больше и так далее, но не более 100-120 мл. Сыворотку вводят под кожу, между лопатками, в тяжелых случаях внутривенно.

Жгут, разрезы вредны, так как всасыванию нейротоксической части яда они не успевают воспрепятствовать, а проявления некроза после этих мероприятий усиливается. В крайнем случае можно прибегнуть к накалыванию длинной иглой 2-3 раза в месте укуса, если жидкость из раны плохо отсасывается. Новокаиновая блокада в место укуса нужна лишь при отсутствии сыворотки. Новокаин и алкоголь ослабляют действие сыворотки.

Конечность необходимо иммобилизовать шиной или подручными средствами, обеспечить больному покой, транспортировать только лежа. Следует давать горячий крепкий чай или кофе в больших количествах. Обязательно введение гепарина (500010000 ЕД под кожу или в вену), антиаллергическое лечение гидрокортизона ацетата суспензию по 150-200 мг в сутки внутримышечно или аналогичные препараты (преднизолони др.) в эквивалентных дозах, 30 % раствор тиосульфата натрия, 10 % раствор хлорида кальция по 5-20 мл в вену. При нарушении сердечной деятельности - кофеин (камфора, кордиамин и тд.), строфантин, норадреналин, мезатон обычным способом.

Укусы насекомых (пчелы, осы, шмели, шершни), а также введение токсических доз медицинских препаратов пчелиного яда (венапиолин, токсапин, вирапин). Токсическое действие зависит от содержащегося в яде гистамина и других сильнодействующих ферментов.

Симптомы. В месте укуса - боль, жжение, отек, местное повышение температуры. При множественных укусах - слабость, головокружение, головная боль, озноб, тошнота, рвота, повышение температуры тела. При повышенной чувствительности к яду - крапивница, сердцебиение, боли в пояснице и суставах, судороги и потеря сознания. Возможен приступ бронхиальной астмы или анафилактический шок.

Первая помощь. Удалить жало пинцетом, лед - на пораженное место, преднизолоновая мазь. Покой, согревание конечностей, горячее обильное питье, внутрь амидопирин (по 0,25 г), анальгин (по 0,5 г), сердечные средства, антигистаминные, противоаллергические препараты (димедрол по 0,0250,05 г внутрь). Инъекции 2 мл 0,5 % раствора новокаина и 0,3 мл 0,1% раствора адреналина в место укуса. Лечение анафилактического шока при таковом. Форсированный диурез.

В тяжелых случаях - хлорид кальция (10 мл 10% раствора) внутривенно, преднизолон по 0,005 г внутрь или гидрокортизон внутримышечно.

Опасны ужаления в полость рта, что бывает при поедании фруктов, варенья, когда насекомое попадает с пищей в рот. В таких случаях смерть может наступить очень быстро не от общей интоксикации, а от отека гортани и удушья - необходима срочная трахеотомия.

Глава XVII Лекарственные средства и их применение

Раздел 1 Понятие о фармакологии

Фармакология - наука о действии на организм лекарственных веществ, т.е. химических соединений, употребляемых с лечебной целью. История применения медикаментов имеет такую же давность, как история всего человеческого общества. Еще первобытные люди инстинктивно искали в природе вещества, способные облегчить страдания, подражая в чем-то животным - зачатки терапии, основанной на наблюдении и личном опыте. Попытки как-то систематизировать знания предпринимались уже в древнюю эпоху, о чем свидетельствуют исторические документы Китая, Индии, других стран, в частности, найденный папирус, где упоминается о целебных свойствах опия и касторового масла. Содержат сведения о различных лекарственных веществах сочинения Гиппократа (460 г. до н.э.). Гален же (129 г. н.э.), предложив ряд методов приготовления лекарственных препаратов, положил тем самым научное начало технологии их изготовления. Из средних веков дошли до нас важные памятники лекарственной терапии: "Канон медицины", написанный Авиценной (980-1037 г.г.), "Изборник Святослава" - первый отечественный рукописный травник, составленный в 1073 г. В эпоху Возрождения прогрессивное значение имела иатрохимия (врачебная химия), одним из видных представителей которой был Парацельс (1493-1541 г.г.): в терапию были введены соединения ртути, сурьмы и железа.

В 1551 году по указу царя Ивана Грозного в Москве была открыта первая аптека, а в последующие годы и в других городах, затем учрежден Аптекарский приказ, в ведении которых они находились. При Петре 1 в России стала зарояодаться фармацевтическая промышленность, основную базу которой составили так называемые аптекарские огороды, организовайные в Петербурге и в Лубнах (Полтава). В конце XVIII и в начале XIX столетия в России были изданы первые руководства по лекарствоведению - "Врачебное веществословие" и "Фармакография".

Появление в XIX веке органической химии относят к величайшим достижениям человечества. Новая наука дала возможность получатьлекарственные вещества нетолько из растительного сырья (в ограниченном количестве), но и синтезировать их искусственным путем, открыла горизонты для появления целых классов неизвестных ранее лекарственных соединений. С прогрессом химии родилась крупная фармацевтическая промышленность.

В практической хирургии огромное значение имело применение Ни. Пироговым диэтилового эфира для обезболивания и антисептических средств (фенола). Исследования знаменитых микробиологов - Пастера, Мечникова, Коха патогенной роли многих микроорганизмов открыли дорогу поискам специфических противомикробных средств. Работы М.И. Сеченова, И.П. Павлова, других ученых у нас в стране и за рубежом по физиологии и условным рефлексам были экспериментально подтверждены действием лекарственных веществ на организм: гликозидов на сердечнососудистую систему, кислот, щелочей, горечей на желудочно-кишечный тракт, снотворных, алкоголя, промидов и других угнетающих средств на кору головного мозга.

Развитию фармакологии способствовали ученые и практики. Чтобы оценить путь, пройденный и наукой "о лекарствах", правильнее всего сопоставить положение в недалеком прошлом и в настоящее время. Трудно представить, что хирургические операции могли проводиться без наркоза и что анестезия, войдя в практику лишь в начале этого столетия, сейчас располагает большим количеством наркотических, анальгетических, нейролептических и анестезирующих средств, позволяющих осуществить полное обезболивание и предупреждать тяжелые последствия болевого шока. Еще несколько десятков лет назад заболевание сахарным диабетом означало прямую угрозу жизни, сегодня она снята синтезированным инсулином. Не так давно смерть от инфекционных болезней, принимающих характер эпидемий, буквально "косила" людей. Остановило ее открытие английским микробиологом Флемингом пенициллина в 1929 г., положившего начало эпохе антибиотиков.

Известно, что действие лекарственных средств на организм зависит от их химической структуры. Руководствуясь этим, при изыскании новых фармакологических препаратов, используют три принципа. Один из них эмпирический (опытный), когда синтезируют большое число химических соединений, среди которых находят ценные для терапии препараты. Другой принцип - теоретический: изучая строение химических соединений и устанавливая общие закономерности их физиологического действия на организм, уже на этой основе ищут новые медикаменты. Третий принцип: исследование природных веществ, главным образом растительного происхождения и создание по их подобию искусственных аналогов. Сначала в целях терапии используют природное вещество в его первоначальном виде. Примером может служить опий: застывший сок, выделяющийся из надрезов незрелых головок снотворного мака. В дальнейшем из опия спиртом извлекают алкалоиды и получают настойку опия. Затем выделяют из исходного продукта вещество, дающее терапевтический эффект, т.е. стремятся получить так называемое действующее начало. Из опия был выделен морфин, от которого в основном и зависит болеутоляющее действие. После установления химического строения действующего начала его воспроизводят синтетическим путем. Очень часто в процессе "постижения" вещества удается получить соединения, которые, обладая оригинальной химической структурой, оказываются идентичными по фармакологическому действию. Так, в результате изучения химического строения морфина и попыток осуществить его синтез были получены новые болеутоляющие средства, в том числе промедол, фенадон и др.

Качество большинства лекарственных средств определяется химическим способом, однако специфическая активность некоторых из них может быть установлена только биологическим путем, т.е. в опытах на животных. Например, об активности препаратов, содержащих сердечные гликозиды, судят по их действию на сердце лягушки, активность инсулина определяют по снижению уровня сахара в крови кролика. Активность лекарственных веществ в этих случаях определяется в единицах действия (ЕД). Для многих препаратов, подвергающихся биологической стандартизации, имеются международные стандарты.

Раздел 2 Классификация лекарственных средств

Все современные лекарственные средства группируются по следующим принципам:

1. Терапевтическому применению. Например, препараты для лечения опухолей, снижения артериального давления, противомикробные.

2. Фармакологическому действию, т.е. вызываемому эффекту (вазодилататоры - расширяющие сосуды, спазмолитики - устраняющие спазм сосудов, анальгетики - снижающие болевое раздражение).

3. Химическому строению. Группы лекарственных препаратов, сходных по своему строению. Таковы все салицилаты, полученные на основе ацетилсалициловой кислоты - аспирин, салициламид, метилсалицилат и т.д.

4. Нозологическому принципу. Ряд различныхлекарств, применяемых для лечения строго определенной болезни (например, средства для лечения инфаркта миокарда, бронхиальной астмы и т.д.).