Дехтярь Е. Г., Титова А. К. - Что должна знать и уметь сестра хирургического отделения

Остановимся на тех мероприятиях, которые следует предпринять сестре в случаях, связанных с резкими изменениями температуры.

При ознобе больного надо уложить в постель, хорошо укрыть и даже укутать, дать грелки к ногам и теплое питье, если нет специальных противопоказаний. Когда озноб сменяется чувством жара, проливным п о т о м, головной болью, следует насухо вытереть лицо и тело, сменить белье на согретое и сухое, положить на голову пузырь со льдом, а при падении сердечной деятельности, выражающейся в учащении и ослаблении пульса, ввести подкожно камфору (3 мл 20% раствора) и кордиамин (2 мл). Благоприятного характера критическое падение температуры сопровождается обильным потом и крепким сном без резких колебаний пульса и дыхания. При тяжелой форме кризиса, как мы уже говорили, может наблюдаться коллаптоид-ное состояние, требующее внимательного наблюдения, поддержания сердечной деятельности (кордиамин, глюкоза со строфантином), устранения гипоксии (ингаляции кислорода).

В редких случаях гиперпирексия (очень высокая температура) может сопровождаться бредовым состоянием вплоть до острого психоза. Ошибкой, иногда стоящей больному жизни, будет в таких случаях и недостаточное внимание (больной, даже обессиленный и длительно находящийся в постели, может выброситься из окна), и поспешная отправка в психиатрическую лечебницу больного с тяжелым хирургическим заболеванием. Понимая, что такое состояние может быть обусловлено только высокой температурой, надо прежде всего принять меры для безопасности больного, уложив его под сетку, по согласованию с врачом ввести ему аминазин (1 —1,5 мл 2,5% раствора), хлоралгидрат (30 мл 6% раствора), удобнее в виде клизмы, ибо маловероятно, что сильно возбужденный больной выпьет лекарство, а затем, когда он успокоится, выполнить остальные назначения. После измерения утренней температуры и туалета больные приступают к лечебной физкультуре.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура является важным компонентом в комплексном лечении хирургического больного. Ее нужно проводить в течение всего пребывания больного в стационаре, не прерывая даже в день операции, а только в некоторой степени изменяя ее форму. Основными формами лечебной физкультуры являются гигиеническая и лечебная гимнастика. День в хирургическом отделении начинается с гигиенической гимнастики, которая имеет в основном три задачи: оздоровительную, дисциплинирующую и лечебную. Гимнастика приучает больных к режиму больницы, улучшает настроение и общее состояние. Под влиянием утренней гимнастики улучшается работа всех органов, исчезают обычные после сна застойные явления. Она способствует усилению обмена веществ, повышает тонус сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, нервной системы.

Работники отделения (кабинета) лечебной физкультуры не всегда могут лично обеспечить проведение гимнасти-

1 Раздел консультирован методистом К. А. Каширцевой. 42 ки, и тогда ее проводят палатные сестры. Врач или методист по лечебной физкультуре осуществляет контроль, периодически инструктируя сестер. Продолжительность зарядки 8—12 минут. Комплекс утренней гигиенической гимнастики включает до 12 простых упражнений, каждое из которых повторяется от 2 до 8 раз. Упражнения со-ставляют с расчетом воздействия на все основные мышечные группы, за исключением участков, которые нужно щадить по медицинским показаниям. Примерная схема проведения утренней гимнастики, обязательной для всех ходячих больных, за исключением тех, кому это запрещено врачом:

Раздел

Характеристика упражнений

Дозировка

I ВВОДНЫЙ II ОСНОВНОЙ

III заключительный

Дыхательные упражнения статического характера. Элементарные упражнения для верхних и нижних конечностей

Упражнения для более крупных мышц, повороты и наклоны туловища, где возможно сочетать упражнения с дыханием

Упражнения для мелких мышц. Дыхательные упражнения статического и динамического характера

3 минуты

В движениях поочередно участвуют различные группы мышц. Упражнения для крупных мышц проводятся в середине процедуры. Дыхательные упражнения чередуются с движениями для рук, ног, туловища.

Безукоризненно выполненная операция еще не дает гарантии благополучного исхода. Всякая хирургическая операция является сильным раздражителем для центральной нервной системы. Боль, интоксикация от всасывания продуктов распада вызывают большие сдвиги в организме: повышается температура, учащается пульс, падает аппетит, изменяется артериальное давление, нарушается функция желудочно-кишечного тракта. При этом нередко возникают осложнения, чаще всего со стороны дыхательных путей. Во время операции происходит сильное раздражение парасимпатической нервной системы. Сокращение гладкой мускулатуры бронхов приводит к закрыванию просвета бронхов и расстройству механизма дыхания, крово- и лимфообращения в дыхательных путях. В легких возникают застой крови и отек, а иногда вследствие прекращения притока крови

ПРИМЕРНЫЙ ЮМПЛЕКС УТРЕННЕЙ ГИМНАСТИКИ

Раздел!

Исходное положение

Содержание

Дозировка

Методические указания

Сидя на сту-

1. Руки вверх — вдох, опустить

2-3 раза через стороны — выдох

2. Сгибание и разгибание стоп,

6—8 раз сжимание пальцев в кулак с последующим выпрямлением

3. Попеременное выпрямление

По Зраза ног в коленных суставах

4. Круговые движения в плече-

По 4 раза вых суставах в каждую сторону

5. Отведение прямой ноги в сто-

По Зраза

Пятки от рону — вдох, вернуться в исходное пола не положение --выдох. То же друотрывать гой ногой

Сидя на сту-

6. Отвести правую руку в сто-

По 2 раза

С повороле, руки на рону — назад — вдох, вернуться в том тулоисходное положение — выдох

Сидя на сту-

7. На выдохе — велосипедные дви-

По 2 раза ле, руки на жения одной ногой, вдох — паукаждой коленях за, на другом выдохе — движения другой ногой

8. «Насос»

По 2 раза

В сочетании с дыханием

9. Опираясь на колени — вдох,

3 — 4 раза встать — сесть на стул— выдох

Сидя на сту-

10. Подтянуть руки к подмы-

3—4 раза

Углубле , руки шечным впадинам — вдох, верленное опущены нуться в исходное положение — дыхание

И. Круговые движения в луче-

По 4 раза запястных суставах в каждую сторону

Положить

12. Круговые движения в голеногу на ногу ностопных суставах

Руки вверх — вдох. Через сто-

2—3 раза роны опустить — выдох к отдельным участкам легких в них образуются очаги ишемии.

При понижении защитных сил организма всегда имеющиеся в дыхательных путях микробы получают благоприятные условия для развития, вследствие чего в легких возникают очаги воспаления,

С помощью лечебной физкультуры осуществляют воздействие на центральную нервную систему, способствуют повышению общего тонуса организма; улучшению крово- и лимфообращения и дыхания. До операции очень существенно обучить больного правильному дыханию и проводить тренировку углубленного дыхания с целью использования навыка после операции. От сознательного отношения больного к занятиям .лечебной гимнастикой во многом зависит успех лечения. Для того чтобы обучить больного правильному дыханию в лежачем положении, его нужно уложить на спину, отвести плечи несколько кзади и предложить сделать глубокий вдох, поднимая грудную клетку, а при выдохе опустить грудную клетку, сжимая ее плечами. Выдох следует делать через рот, складывая губы трубочкой. Такое упражнение больной должен делать через 2—4 часа после операции, повторяя его каждые 30 минут по 3—4 раза. Дыхательные упражнения выполняются самостоятельно и под контролем медицинской сестры. Очень важно до операции научить больного правильно откашливать мокроту. Для облегчения откашливания больной должен положить руки на место предполагаемого шва, согнуть ноги в коленях, сделать вдох и на выдохе откашляться.

До операции больного надо также научить правильно поворачиваться на бок, садиться на постели, вставать. Поворот на бок производится следующим образом: больному предлагают согнуть ноги в коленях и положить их в сторону предполагаемой операции; при этом рука противоположной стороны придерживает место будущей операции. Затем больной должен повернуть плечевой пояс в ту сторону, в которую положены колб" ни, и сдвинуть таз назад.

Для того чтобы сесть, больной должен повернуться на бок, как описано выше, затем подвинуть согнутые ноги ближе к краю постели и, опуская ноги, с помощью рук перейти в сидячее положение. Из этого положения больной встает с помощью обслуживающего персонала.

Обучать этим приемам необходимо потому, что большинство больных начинает вставать сразу из положения лежа на спине, при этом мышцы живота напрягаются, вызывая сильные боли в ране.

Больные, которые готовятся к операции на щитовидной железе, кроме правильного дыхания, должны освоить операционное ц сложение: лежа на спине, подложить под лопатки валик, голову упереть на затылок, руки подложить под таз. В таком положении они должны лежать, начиная с 2—5 минут до 45—60 минут. Большое значение лечебная физкультура имеет в послеоперационном периоде.

Методика лечебной физкультуры при отдельных заболеваниях различна. Она зависит в первую очередь от общего состояния больного, от индивидуальных особенностей организма, возраста и сопутствующих заболеваний.. После операции больной не должен лежать все время неподвижно. Наоборот, доказано, что раннее назначение лечебной физкультуры имеет положительное значение для течения послеоперационного периода. Под влиянием физических упражнений меньше образуется спаек, быстрее заживает рана, послеоперационные, рубцы становятся мягче, эластичнее и прочнее. Лечебная физкультура способствует устранению запора и задержки мочеиспускания, профилактике периферических тромбозов. Поэтому ее задачами в этот период являются:

1) профилактика послеоперационных легочных осложнений и спаечных процессов;

2) стимулирование регенеративных процессов;

3) восстановление нормальной подвижности больного еще в процессе заживления раны.

Лечебная физкультура показана большинству больных, но при этом надо учитывать противопоказания: общее тяжелое состояние больного (шок, коллапс, кровотечение); температура выше 37,5°; резкие боли в области операционной раны.

Подъем температуры из-за воспалительного процесса в легких не является противопоказанием для проведения дыхательной гимнастики (1—3 дыхательных упражнения через каждые 30 минут).

Лечебную физкультуру начинают со 2-го дня после операции, но в большинстве случаев первую процедуру можно проводить сразу же после того, как больной проснулся после наркоза. Мы приводим примерные комплексы упражнений, которые, в зависимости от состояния оперированного, можно индивидуализировать. Вначале надо использовать наиболее легкие упражнения в сочетании с глубоким дыханием и щажением области операции, в дальнейшем нагрузку можно постепенно увеличить и усложнять соответственно состоянию больного.

ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ В ПЕРВЫЕ 2 ДНЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ И АППЕНДЭКТОМИИ

Исходное положение

Содержание процедуры

Дозировка

Методические указания

Лежа на спине

Ноги согнуты в коленях То же

Лежа на спине

1. Поднять руки вверх до соприкосновения со спинкой кровати— вдох, опустить руки — выдох

2. Взявшись руками за края постели, согнуть одну ногу-выдох, опустить—вдох

3. Руки на груди —развести в стороны—вдох, вернуться в исходное положение—выдох

4. Согнуть обе ноги в коленях, приподнимая таз на вдохе, опуская—выдох

5. Глубоко подышать грудью

6. Согнуть ноги в коленях и положить их в сторону, подготовка к повороту на бок

7. Повернуться на бок

8. Руки вверх—вдох, опустить— выдох

2—3 раза

По 2 раза 2—3 раза

То же другой ногой

На сторону шва

ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ И АППЕНДЭКТОМИИ С 3-го ПО 6-й ДЕНЬ

Исходное положение

Содержание процедуры

Дозировка

Методические указания

Лежа на спи-

1. Развести руки в стороны, ла-

2—3 раза не, руки донями вверх — вдох, вернуть в вдоль тулоисходное положение — выдох

2. Поднять правую руку вверх,

По 2 раза

То же друсогнуть левую ногу в колене — гой рукой вдох, опустить — выдох и ногой

3. Поднять руки к подмышечным впадинам — вдох, вернуться в исходное положение — выдох

Лежа на спи-

4. Согнуть обе ноги в коленях —

2—3 раза

Не отрывая не, руки на вдох, выпрямить — выдох пяток от постели

То же, ноги

5. Поворот на бок и переход в

2—3 раза согнуть в коисходное положение, сидя на постели

Сидя на пос тели

6. Попеременное выпрямление ног в коленных суставах

7. Руки к плечам—круговые движения в плечевых суставах

8. Ноги врозь, руки на поясе, повернуть туловище налево, поднять руки вверх к подмышечной впадине—вдох, вернуться в исходное положение—выдох

9. Лечь в постель — брюшное дыхание

По Зраза

По 4 рази в каждую сторону По 2 раз„ в каждую сторону

2—3 раза

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ НА 2-й ДЕНЬ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

Исходное положение

Содержание процедуры

Дозировка

Методические указания

Лежа на спи не

- 1. Углубленное дыхание грудыг

2-3 раз

2. Сгибание и разгибание стоп сжимание пальцев в кулак fi-R рпл

3. Согнуть правую руку к плечу — вдох, опустить — выдох

По 2 раз< i To же другой рукой

4. Не отрывая пятки от постели, согнуть одну ногу — вдох, отпустить — выдох

По 2 рази

То же дру* гой рукой

Лежа на спине, ноги

5. Приподнимание таза на вдох — опустить - выдох

2—3 рлза согнуть в коленях

6. Согнуть ноги — свободное опускание колен в стороны

3 раза

Упражнение выполняется без напряжения

7. Дыхательное упражнение стлтнческого характера

2—3 раза

8. Включить повороты на бок при отсутствии противопоказа--шй. При возникновении болей геобходимо возвратить больного i прежнее состояние- лежа на

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ НА 4-5-й ДЕНЬ

Исходное положение

Содержание процедуры

Дозировка

Методические указания

Включить упражнения, которые выполнялись в первые дни после операции, и добавить;

Сидя на по-

1. Попеременное разгибание ног

По 2 раза стели или на в коленных суставах

2. Разведение ног в стороны -

По 2 -3

Не отрывая вдох, вернуться в исходное попяток от ложение — выдох

3. Отведение руки в стороны

По 2 раза

Отведение ладонями вверх — вдох, вернуться в каждую руки с пов исходное положение — выдох сторону воротом туловища

4. Круговые движения и плече-

По 4 раза вых суставах в каждую

Руки на колени

5. Встать — вдох, сесть-— выдох сторону По 4 раза

После операции на органах брюшной полости лечебная гимнастика в первые дни сводится к тренировке дыхания. В последующем проводятся упражнения, подготавливающие больного к переходу из одного положения в другое, причем вначале включаются упражнения, с которыми больной уже знаком и обучен в предоперационном периоде. Перед вставанием больного проводят упражнения с переходом из исходного положения лежа! в положение сидя на постели, а затем стоя. Когда больные начинают ходить, нужно следить за их осанкой, так как нередко первое время они ходят согнувшись, придерживают область раны, тем самым препятствуя свободному расширению грудной клетки. После выписки из отделения больным рекомендуется продолжить занятия лечебной физкультурой дома. После радикальной операции на молочной железе по поводу опухоли большую роль играют своевременно начатые активные движения в суставах верхней конечности. Начинают движения после удаления дренажа. Палатная сестра должна наблюдать за регулярным проведением этих упражнений с тем, чтобы к моменту выписки движения во всех суставах были полностью свободными. Щажение такими больными конечности может привести к резко выраженным ограничениям движении в суставах, борьба с которыми значительно труднее, чем их профилактика.

Примерный комплекс упражнений после мастэктомии

1. Приведение каждого пальца кисти к большому пальцу с напряжением.

2. Сжимание пальцев в кулак с последующим выпрямлением (51—8 раз).

3. Движения в лучезапястных суставах (круговые, сгибание, разгибание, супинация, пронация).

4. Сгибание рук в локтевых суставах (по 3 раза).

5. Круговые движения в плечевых суставах (по 4 раза).

6. Упражнения на расслабление мышц рук.

7. Отведение руки в сторону, ладони вверх — вдох. Опустить — выдох (по 2 раза).

8. Подтягивание рук к подмышечным впадинам — вдох, опустить-— выдох (3 раза).

9. Упражнение па расслабление, сидя на стуле: опустить плечо, свободно покачивать руку вперед, назад, круговые движения.

10. Стоя лицом к стене, на расстоянии полшага, руки на уровне груди, касаются пальцами стены, перебирая пальцами по ней, поднять руки вверх.

11. То же проделать только одной (больной) рукой стоя, боком к стене. То же другой рукой.

Лечебная гимнастика проводится методистом по физкультуре, но эта работа становится более эффективной, более организованной, если в ней принимают участие палатные сестры.

При выписке из больницы рекомендуется проводить лечебную физкультуру по тому комплексу, который выполнялся в стационаре, а затем получить консультацию у лечащего врача поликлиники.

Гигиена больного

Гигиеническому режиму уделяют внимание в течение всего пребывания больного в больнице. Он имеет большое лечебное и профилактическое значение, особенно для тяжелобольных.

Уход за ножей и волосами

Кожа не только предохраняет организм от влияния внешней среды, но и выполняет сложную функцию регуляции дыхания и обмена веществ. В толще кожи расположены сальные и потовые железы, которые выделяют на поверхность пот, жир; на жирной и влажной коже задерживаются пыль, микробы, загрязняя кожные поры. При загрязнении кожи затрудняется отток продукции желез, нарушаются газообмен и терморегуляция, что плохо отражается на самочувствии больных. В складках кожи накапливаются разлагающиеся вещества, которые вызывают зуд, а при расчесывании легко возникают дерматиты, гнойнички, фурункулы и абсцессы.

Присоединение гнойной инфекции кожи неблагоприятно влияет на течение основного заболевания. Поэтому уход за кожей оказывает самое непосредственное влияние на здоровье человека вообще, а на больного в особенности. Всем известно, что после бани, ванны, душа человек как бы преображается: проходят усталость, недомогание, ломота в мышцах и суставах, улучшается аппетит, появляется бодрое, хорошее настроение. Больному человеку значительно чаще, чем здоровому, нужно мыться, так как его организм борется с инфекцией, интоксикацией и выделяет значительно больше продуктов обмена. Чистота кожи является важнейшим условием быстрого выздоровления. Особого внимания в смысле гигиены требуют больные, длительно прикованные к постели.

У ход за кожей и ее придатками (волосами, ногтями) начинается с приемного отделения, где поступающий больной должен быть тщательно вымыт и подстрижен, если характер заболевания позволяет провести санитарную обработку. В ряде случаев поступление больных по «скорой помощи» не позволяет затягивать пребывания их в приемном отделении или не допускает принятия ванны, душа, поэтому санитарная обработка упрощается и сводится к обмыванию наиболее загрязненных мест (ноги, промежность) и области будущего операционного поля.

В отделении все больные должны обязательно умываться по утрам, чистить зубы, причесываться, один раз в 7—10 дней принимать душ или гигиеническую ванну со сменой нательного и постельного белья. Те больные, которые не нуждаются в посторонней помощи и обслуживают себя сами, выполняют все гигиенические процедуры под контролем медицинской сестры. Сложнее обстоит дело с тяжелобольными, которые нуждаются в непосредственной помощи персонала .