MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы
Разделы сайта
Поиск
Контакты
Консультации

Сапин М. Р., под ред - Анатомия человека. В двух томах. Том 2

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
<<< Назад Содержание Дальше >>>

Развитие наружных половых органов. На 3-м месяце внутриутробного развития кпереди от клоачной перепонки из мезенхимы возникает половой бугорок. В основании полового бугорка по направлению к анальному отверстию находится мочеполовая (уретральная) бороздка, которая ограничена с двух сторон половыми складками. По обеим сторонам от полового бугорка и половых складок формируются полулунной формы возвышения кожи и подкожной клетчатки-половые валики. Указанные образования представляют индифферентную закладку наружных половых органов, из которых в дальнейшем развиваются наружные мужские или женские половые органы (рис. 20).

Развитие наружных мужских половых органов. У эмбрионов мужского пола индифферентные зачатки подвергаются сложным изменениям. Половой бугорок начинает быстро расти и удлиняться, превращаясь в пещеристые тела полового члена. На нижней (каудальной) их поверхности половые складки становятся более высокими (см. рис. 20). Они ограничивают мочеполовую (уретральную) щель, которая превращается в желобок, а затем в результате сращения его краев образуются мужской мочеиспускательный канал и губчатое тело полового члена. В процессе роста полового члена в толще мочеиспускательного канала мочеполовое отверстие из первоначального положения у корня полового члена как бы передвигается на дистальный его конец.

Место закрытия (сращения) уретрального желоба остается в виде рубчика, называемого швом полового члена. Одновременно с формированием мужской уретры над дистальным концом полового члена образуется крайняя плоть. Это связано с развитием вокруг головки полового члена складки эпителия.

Половые валики становятся более выпуклыми, особенно в каудальных отделах, они сближаются и срастаются по средней линии. На месте сращения половых валиков возникает шов мошонки, который тянется от корня полового члена до анального отверстия через всю промежность.

Развитие наружных женских половых органов. У эмбрионов женского пола половой бугорок преобразуется в клитор. Половые складки разрастаются и превращаются в малые половые губы, ограничивающие с боков мочеполовую щель, которая открывается в мочеполовую пазуху. Дистальная часть половой щели становится более широкой и превращается в преддверие влагалища, куда открываются женский мочеиспускательный канал и влагалище. Отверстие влагалища к концу внутриутробного развития становится значительно шире отверстия мочеиспускательного канала. Половые валики преобразуются в большие половые губы, в которых накапливается значительное количество жировой клетчатки, затем они прикрывают малые половые губы.

Развитие промежности. У эмбриона в процессе развития полость клоаки за счет фронтально врастающей в нее м о ч е п р ямокишечной перегородки делится на вентральный отдел-мочеполовой синус и дорсальный отдел-прямую кишку. Мочепрямокишечная перегородка разрастается в каудальном направлении, достигает клоачной пластинк и, которая затем подразделяется на переднюю часть -мочеполовую пластинку и заднюю часть-заднепроходную пластинку. Каждая пластинка самостоятельно прорывается, в результате чего образуются отверстие заднего прохода и мочеполовое отверстие. Вокруг этих отверстий из вросшей в толщу анальной и мочеполовой пластинок мезодермы образуются мышечные волокна. Вначале из этих волокон формируются сфинктеры, а затем мышца, поднимающая задний проход (в области анальной пластинки), и остальные мышцы, составляющие основу мочеполовой диафрагмы.

Аномалии развития мочеполового аппарата

Среди аномалий развития почек имеются аномалии, обусловленные количеством: добавочная почка, которая возникает с какой-либо стороны и лежит ниже нормальной почки, удвоенная почка, гёп duplex, возникающая при разделении на одной стороне закладки первичной почки на две равные части, отсутствие одной почки, agenesia renis, что встречается очень редко. Аномалии почек могут быть связаны с необычным их положением. Почка может располагаться в области ее эмбриональной закладки -дистопия почки, distopia renis. Аномалии почек могут касаться их формы. При сращении нижних или верхних концов почек образуется подковообразная почка, ren arcuata. В случае сращения обоих нижних концов правой и левой почек и обоих верхних концов формируется кольцевидная почка, ren anularis.

При нарушении развития канальцев и капсул клубочков, которые остаются в почке в виде изолированных пузырьков, развивается врожденная кистозная почка.

Аномалии мочеточника наблюдаются в виде его удвоения с двух или с одной стороны. Встречается расщепленный мочеточ-ник, ureter fissus, в его краниальном или, реже, каудальном отделе. Иногда образуются сужения или расширения, а также выпячивания стенки мочеточника - дивертикул мочеточника.

При развитии мочевого пузыря может появиться выпячивание его стенки. Редко встречается недоразвитие стенки (ее расщепление), что сочетается с несращением лобковых костей,-эктопия мочевого пузыря, ectopia vesicae urinariae.

Аномалии развития внутренних половых органов. Аномалии и варианты развития внутренних мужских и женских половых органов возникают в результате сложных преобразований их в эмбриогенезе.

Из аномалий половых желез следует отметить недоразвитие одного яичка или его отсутствие (monorchismus), при задержке опускания яичек в малом тазе или в паховом канале возникает двусторонний крипторхизм. Влагалищный отросток брюшины может оказаться незаращенным, тогда он сообщается с брюшинной полостью и в образовавшийся карман может выпячиваться петля тонкой кишки. Иногда яичко в процессе опускания задерживается, что приводит к необычному его расположению {ectopia testis), при этом яичко может находиться в брюшной полости, либо под кожей промежности, либо под кожей в области наружного кольца бедренного канала.

В процессе развития яичников также наблюдаются случаи их ненормального смещения (ectopla ovariorum): один или оба яичника либо устанавливаются у глубокого пахового кольца, либо проходят через паховыи канал и залегают под кожей больших половых губ. В 4% случаев встречается добавочный яичник, oudrium accessorium. Изредка имеет место врожденное недоразвитие одного, а иногда и обоих яичников. Очень редко наблюдается отсутствие маточных труб, а также закрытие их брюшного или маточного отверстия.

При недостаточном сращении дистальных концов правого и левого парамезонефрических протоков развиваются двурогая матка, uterus bicornus, а при полном несращении - двойная матка и двойное влагалище, uterus et vagina duplex (редкая аномалия). В случае задержки развития парамезонефрического протока на одной стороне возникает асимметричная, или однорогая, матка. Нередко матка как бы останавливается в своем развитии. Такую матку называют детской (инфантильной).

Аномалии развития наружных половых органов. Аномалией развития мужских наружных половых органов является гипос п а д и я, hypospadia, - неполное закрытие уретры снизу. Мужской мочеиспускательный канал остается открытым снизу в виде щели большей или меньшей длины. Если мужской мочеиспускательный канал расщеплен сверху, то возникает верхнее его расщепление-эписпадия, epispadia. Эта аномалия может сочетаться с несращением передней брюшной стенки и открытым спереди мочевым пузырем (эктопия мочевого пузыря). Иногда отверстие крайней плоти по величине не превышает диаметр мужского мочеиспускательного канала и головка полового члена не может выходить через такое отверстие; это состояние называется фимозом, fimosis.

К редким аномалиям развития половых органов относится так называемый гермафродитизм (двуполость). Различают истинный и ложный гермафродитизм. Истинный гермафродитизм встречается у человека очень редко и характеризуется наличием у одного и того же человека яичек и яичников при мужском или женском типе строения наружных половых органов. Чаще встречается так называемый ложный гермафродитизм. В этих случаях половые железы относятся к одному полу, а наружные половые органы по своим признакам соответствуют другому полу. Вторичные половые признаки при этом напоминают признаки противоположного пола или являются как бы промежуточными. Различают мужской ложный гермафродитизм, при котором половая железа дифференцируется как яичко и остается в брюшной полости. Одновременно задерживается развитие половых валиков. Они не срастаются друг с другом, а половой бугорок развивается незначительно. Эти образования имитируют половую щель и влагалище, а половой бугорок - клитор. При женском ложном гермафродитизме половые железы дифференцируются и развиваются как яичники. Они спускаются в толщу половых валиков, которые настолько сближаются друг с другом, что напоминают мошонку. Концевая часть мочеполового синуса остается очень узкой и влагалище открывается в мочеполовой синус, так что отверстие влапалища становится малозаметным. Половой бугорок значительно разрастается и имитирует половой член. Вторичные половые признаки приобретают вид, характерный для мужчины.

Эндокринные железы (железы, не имеющие протоков)

Управление процессами, протекающими в организме, обеспечивается не только нервной системой, но и эндокринными железами (органами внутренней секреции). К последним относятся специализировавшиеся в процессе эволюции топографически разобщенные различного происхождения железы, которые не имеют выводных протоков и выделяют вырабатываемый ими секрет непосредственно в кровь или лимфу. Продукты деятельности эндокринных желез (органов) - гормоны. Это в высшей степени биологически активные вещества, которые даже в очень незначительных количествах способны оказать влияние на различные функции организма. Гормоны (греч. hormao-возбуждаю) обладают избирательной функцией, т. е. способны оказывать совершенно определенное влияние на деятельность органов-мишеней. Они обеспечивают регулирующее воздействие на процессы роста и развития клеток, тканей, органов и целого организма. Избыточная или недостаточная продукция гормонов вызывает тяжелейшие нарушения и заболевания организма.

Анатомически обособленные друг от друга эндокринные железы могут оказывать друг на друга существенное влияние. В связи с тем что это влияние обеспечивается гормонами, которые доставляются к органам-мишеням кровью, принято говорить о гуморальной регуляции деятельности этих органов. Однако известно, что все процессы, протекающие в организме, находятся под постоянным контролем со стороны центральной нервной системы. Такую двойную регуляцию деятельности органов называют нервно-гуморальной.

Общепринятой в настоящее время является классификация эндокринных органов в зависимости от происхождения их из различных видов эпителия [Заварзин А. А., Шелкунов С. И., 1954].

1. Железы энтодермального происхождения, развивающиеся из эпителиальной выстилки глоточной кишки (жаберных карманов),-так называемая бранхиогенная группа. Это щитовидная и паращитовидные железы.

2. Железы энтодермального происхождения - из эпителия кишечной трубки - эндокринная часть поджелудочной железы (панкреатические островки).

3. Железы мезодермального происхождения - интерреналовая система, корковое вещество надпочечников и интерстициальные клетки половых желез.

4. Железы эктодермального происхождения - производные переднего отдела нервной трубки (неврогенная группа) - гипофиз и шишковидное тело (эпифиз мозга).

5. Железы эктодермального происхождения - производные симпатического отдела нервной системы. К этой группе относятся мозговое вещество надпочечников и параганглии.

Существует и другая классификация эндокринных органов, в основу которой положен принцип их функциональной взаимозависимости.

I. Группа аденогипофиза: 1) щитовидная железа; 2) кора надпочечников (пучковая и сетчатая зоны); 3) яички и яичники. Центральное положение в этой группе принадлежит аденогипофизу, клетки которого продуцируют гормоны, регулирующие деятельность этих желез (аденокортикотропный, соматотропный, тиреотропный и гонадотропный гормоны).

II. Группа периферических эндокринных желез, деятельность которых не зависит от гормонов аденогипофиза: 1) паращитовидные железы; 2) кора надпочечников (клубочковая зона);

3) панкреатические островки. Эти железы условно называют саморегулирующимися. Так, гормон панкреатических островков инсулин снижает уровень сахара в крови, а повышенное содержание в крови последнего стимулирует секрецию инсулина.

III. Группа эндокринных органов <�нервного происхождения>(нейроэндокринные): 1) крупные и мелкие нейросекреторные клетки с отростками, образующие ядра гипоталамуса; 2) нейроэндокринные клетки, не имеющие отростков (хромаффинные клетки мозговой части надпочечников и параганглиев); 3) парафолликулярные, или К-клетки щитовидной железы; 4) аргирофильные и энтерохромаффинные клетки в стенках желудка и кишечника.

Нейросекреторные клетки совмещают нервную и эндокринную функции. Они воспринимают нервные импульсы и вырабатывают в ответ нейросекрет, который поступает в кровь или по отросткам нервных клеток транспортируется к клеткам. Так, клетки гипоталамуса продуцируют нейросекрет, который по отросткам нервных клеток доставляется в гипофиз, вызывая усиление или торможение деятельности его клеток.

IV. Группа эндокринных желез нейроглиального происхождения: 1) шишковидное тело; 2) нейрогемальные органы (нейрогипофиз и срединное возвышение). Секрет, вырабатываемый клетками шишковидного тела, тормозит выделение гонадотропных гормонов клетками аденогипофиза и таким образом угнетает деятельность половых желез. Клетки задней доли гипофиза не продуцируют гормонов, а обеспечивают накопление и выделение в кровь вазопрессина и окситоцина, которые продуцируются клетками гипоталамуса.

Щитовидная железа

Щитовидная железа, glandula thyroidea, - непарный орган, располагается в передней области шеи на уровне гортани и верхнего отдела трахеи и состоит из двух долей - правой доли, lobus dexter, и левой доли, lobus sinister, соединенных узким перешейком (рис. 21). Железа лежит довольно поверхностно. Спереди от железы находятся мышцы, лежащие ниже подъязычной кости: грудино-щитовидная, грудино-подъязычная и лопаточно-подъязычная и лишь отчасти грудино-ключично-сосцевидная мышца, а также поверхностная и предтрахеальная пластинки шейной фасции.

Задняя вогнутая поверхность железы охватывает спереди и с боков нижние отделы гортани и верхнюю часть трахеи. Перешеек щитовидной железы, isthmus glandulae thyroidei, соединяющий доли, находится, как правило, на уровне II и III хрящей трахеи. В редких случаях перешеек железы лежит на уровне I хряща трахеи или даже дуги перстневидного хряща. Иногда перешеек может отсутствовать, и тогда доли железы вообще не соединены друг с другом.

Верхний полюс правой и левой долей щитовидной железы располагается несколько ниже верхнего края соответствующей пластинки щитовидного хряща гортани. Нижний полюс доли достигает уровня V-VI хряща трахеи. Заднебоковая поверхность каждой доли щитовидной железы соприкасается с гортанной частью глотки, началом пищевода и передней полуокружностью общей сонной артерии, лежащей сзади.

От перешейка или от одной из долей отходит кверху и располагается впереди щитовидного хряща пирамидальная доля, lobus pyramidalis, которая встречается примерно в 30 % случаев. Эта доля своей верхушкой иногда достигает тела подъязычной кости.

Поперечный размер щитовидной железы у взрослого человека достигает 50-60 мм. Продольный размер каждой доли составляет 50-80 мм. Вертикальный размер перешейка колеблется от 5 до 2,5 см, а толщина его составляет 2-6 мм. Масса щитовидной железы у взрослых людей от 20 до 60 лет составляет в среднем 16,3-18,5 г. После 50-55 лет происходит некоторое снижение объема и массы железы. Масса и объем щитовидной железы у женщин больше, чем у мужчин.

Снаружи щитовидная железа покрыта соединительнотканной оболочкой - фиброзной капсулой, cupsula fibr6sa, которая сращена с гортанью и трахеей. В связи с этим при движениях гортани происходит перемещение и щитовидной железы. Внутрь железы от капсулы отходят соединительнотканные перегородки - трабекулы, подразделяющие ткань железы на дольки, которые состоят из фолликулов. Стенки фолликулов изнутри выстланы эпителиальными фолликулярными клетками кубической формы, а внутри фолликулов находится густое вещество коллоид. Коллоид содержит гормоны щитовидной железы, состоящие в основном из белков и йодсодержащих аминокислот.

2 Железистый фолликулярный эпителий щитовидной железы обладает больше, з чем другие ткани, избирательной способностью к накоплению йода. В тканях щитовидной железы концентрация йода в 300 раз выше его содержания в плазме крови. Гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин), являющиеся комплексными соединениями йодированных аминокислот с белком, могут накапливаться в коллоиде фолликулов и по мере необходимости выделяться в кровеносное русло и доставляться к органам и тканям.

Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ, увеличивают теплообмен, усиливают окислительные процессы и расходование белков, жиров и углеводов, способствуют выделению воды и калия из организма, регулируют процессы роста и развития, активируют деятельность надпочечников, половых и молочных желез, оказывают стимулирующее влияние на деятельность центральной нервной системы.

Регуляция функции щитовидной железы обеспечивается нервной системой и тиреотропным гормоном передней доли гипофиза.

Эмбриогенез. Щитовидная железа развивается из эпителия передней кишки в виде непарного срединного выроста на уровне между I и II висцеральными дугами. Это выпячивание до 4-й недели эмбрионального развития имеет полость, в связи с чем этот вырост получил название щитоязычного протока, ductus thyroglossalis.

К концу 4-й недели этот проток атрофируется, а его начало остается только в виде более или менее глубокого слепого отверстия на границе корня и тела языка. Дистальный отдел протока делится на два зачатка будущих долей железы. Формирующиеся доли щитовидной железы смещаются каудально и занимают свое обычное положение. Сохранившийся дистальный отдел щитоязычного протока превращается в пирамидальную долю органа. Редуцирующиеся участки протока могут служить зачатками для образования добавочных щитовидных желез.

Сосуды и нервы. К верхним полюсам правой и левой долей подходят соответственно правая и левая верхние щитовидные артерии (ветви наружных сонных артерий). Правая нижняя щитовидная артерия (из щитошейных стволов подключичных артерий) подходит к нижним полюсам правой и левой долей. Ветви щитовидных артерий образуют в капсуле железы и внутри органа многочисленные анастомозы. Иногда к нижнему краю щитовидной железы подходит так называемая низшая щитовидная артерия, отходящая от плечеголовного ствола. Венозная кровь от щитовидной железы оттекает по верхним и средним щитовидным венам во внутреннюю яремную вену, по нижней щитовидной вене - в плечеголовную вену (или нижний отдел внутренней яремной вены).

Лимфатические сосуды щитовидной железы впадают в щитовидные, предгортанные, пред- и паратрахеальные лимфатические узлы. Нервы щитовидной железы происходят из шейных узлов правого и левого симпатических стволов (преимущественно от среднего шейного узла), идут по ходу сосудов, а также от блуждающих нервов.

Возрастные особенности щитовидной железы

В развитии щитовидной железы наблюдаются определенные периоды, когда масса и размеры ее подвержены существенным изменениям. Размеры щитовидной железы у новорожденных значительно больше, чем у плодов.

В течение первого года жизни происходит некоторое уменьшение массы щитовидной железы, которая достигает 1,0-2,5 г. До периода полового созревания размеры и масса щитовидной железы постепенно возрастают (до 10-14 г). В период от 20 до 60 лет масса органа существенно не меняется, остается постоянной и равна в среднем 18 г. Некоторое уменьшение массы и размеров органа в связи с возрастной атрофией происходит в старческом возрасте, однако функция щитовидной железы в старости нередко остается ненарушенной.

<<< Назад Содержание Дальше >>>

medbookaide.ru