MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы
Разделы сайта
Поиск
Контакты
Консультации

Сапин М. Р., под ред - Анатомия человека. В двух томах. Том 1

27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
<<< НазадСодержаниеДальше >>>

Червеобразный отросток, расположенный также интраперитонеально, имеет брыжейку червеобразного отростка, mesoappendix. В левой части брюшной полости два листка брюшины подходят к сигмовидной ободочной кишке, покрывают ее со всех сторон и образуют брыжейку сигмовидной ободочной кишки, mesocolon sigmoideum. На границе верхнего и нижнего отделов брюшной полости в поперечном направлении располагается брыжейка поперечной ободочной кишки, mesocolon transuersum, представленная двумя листками брюшины, идущими от задней стенки брюшной полости к поперечной ободочной кишке. Ниже брыжейки поперечной ободочной кишки от задней брюшной стенки берет начало брыжейка тонкой кишки, mesenterium., в которую переходит париетальная брюшина (рис. 225). Корень брыжейки тонкой кишки, radix mesenterii, расположен косо, сверху вниз и слева направо, от двенадцатиперстно-тощего изгиба (слева от тела II поясничного позвонка) до перехода подвздошной кишки в слепую (уровень правого крестцовоподвздошного сустава). Длина его равна 15-17 см. Противоположный корню край брыжейки, который подходит к тонкой кишке, а затем окутывает ее со всех сторон (интраперитонеальное положение кишки), равен общей длине тощей и подвздошной кишки. Между двумя серозными листками брыжейки проходят направляющиеся к тонкой кишке верхняя брыжеечная артерия с ветвями и нервы, а также выходящие из стенок кишки вены и лимфатические сосуды. Там же располагаются верхние брыжеечные лимфатические узлы, рыхлая соединительная и жировая ткань.

Значительно сложнее переход париетальной брюшины в висцеральную и образование брыжеек в верхнем этаже брюшинной полости (выше поперечной ободочной кишки и ее брыжейки) (рис. 226). От нижней поверхности диафрагмы брюшина переходит на "уДиафрагмальную поверхность печени, образуя связки печени: серповидную, lig. falciforme (hepatis), венечную, lig. corondrium, правую и левую треугольные с вязки, ligg. trianguldria dextrum et sinistrum. Обогнув острый край печени спереди и заднюю часть печени, брюшина покрывает висцеральную поверхность органа. Затем от ворот печени брюшина двумя листками направляется к малой кривизне желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки. Таким образом, между воротами печени вверху, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки внизу образуется дупликатура брюшины, получившая название малого сальника, omenfum minus. Левая часть малого сальника представляет печеночно-желудочную связку, lig. hepatogastricum, а правая - печеночно-дуоденальную связку, lig. hepatoduodenale. В правом крае малого сальника (в поперечно-дуоденальной связке) между листками брюшины расположены, следуя справа налево, общий желчный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия.

Подойдя к малой кривизне желудка, два листка брюшины печеночно-желудочной связки расходятся и покрывают заднюю и переднюю поверхности желудка. У большой кривизны желудка эти два листка брюшины сходятся и идут вниз впереди поперечной ободочной кишки и впереди тонкой кишки. Затем эти листки брюшины вместе круто изгибаются кзади, подворачиваются и поднимаются кверху позади нисходящих листков и впереди от дочной кишки листки переходят в париетальную брюшину, покрывающую заднюю брюшную стенку. Верхний листок идет вверх, покрывая верхнюю поверхность поджелудочной железы, а затем переходит на заднюю стенку брюшной полости и на диафрагму. Нижний листок поворачивает вниз и переходит в верхний (передний) листок брыжейки поперечной ободочной кишки. Длинная складка брюшины, свисающая впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки в виде фартука и образованная четырьмя листками брюшины, получила название большого сальника, omentum mdjus, который по происхождению является задней (дорсальной) брыжейкой желудка. Между листками брюшины большого сальника находится небольшое количество жировой клетчатки. Четыре листка брюшины большого сальника у взрослого человека срастаются по два в две пластинки - переднюю и заднюю. Передняя пластинка начинается от большой кривизны желудка и вместе с задней пластинкой большого сальника в свою очередь срастается с передней поверхностью поперечной ободочной кишки на уровне сальниковой ленты. Задняя пластинка большого сальника срастается также с брыжейкой поперечной ободочной кишки.

Часть большого сальника (передняя пластинка), натянутая между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой, получила название желудочно-ободочной связки, lig. gastrocolicum. Два листка брюшины, идущие от большой кривизны желудка влево к воротам селезенки, образуют желудочно-селезеночную связку, lig. gastrolienale fgastrosplenicum], идущие от кардиальной части желудка к диафрагме - желудочно-диафрагмальную с в я зк у, lig. gastrophrenicum.

В брюшинной пи.юсти можно условно выделить три этажа, или отдела: верхний, средний и нижний. Верхний этаж ограничен сверху диафрагмой, по бокам - боковыми стенками брюшной полости, покрытыми париетальной брюшиной, а снизу - поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.

В верхней этаже находятся желудок, печень с желчным пузырем, селезенка, верхняя часть двенадцатиперстной кишки и поджелудочная железа. Верхний этаж брюшинной полости делится на три относительно отграниченных друг от друга мешка, или сумки: печеночную, преджелудочную и сальниковую. Печеночная сумка находится вправо от серповидной связки печени и охватывает правую долю печени. В печеночную сумку выступают расположенные забрюшинно верхний полюс правой почки и надпочечник. Преджелудочная сумка располагается во фронтальной плоскости, влево от серповидной связки печени и кпереди от желудка. Спереди Преджелудочная сумка ограничена передней брюшной стенкой. Верхняя стенка этой сумки образована диафрагмой. В преджелудочной сумке находятся левая доля печени и селезенка.

Сальниковая сумка, bursa omentalis, расположена позади желудка и малого сальника. Она ограничена сверху хвостатой долей печени, снизу - задней пластинкой большого сальника, сросшейся с брыжейкой поперечной ободочной кишки, спереди задней поверхностью желудка, малого сальника и желудочноободочной связкой, а сзади - листком брюшины, покрывающим на задней стенке брюшной полости аорту, нижнюю полую вену, верхний полюс левой почки, левый надпочечник и поджелудочную железу. Полость сальниковой сумки представляет собой щель, расположенную во фронтальной плоскости. Очертания полости сальниковой сумки неровные. Вверху она имеет верхнее сальниковое углубление, recessus superior omentalis, которое находится между поясничной частью диафрагмы сзади и задней поверхностью хвостатой доли печени спереди. Влево сальниковая сумка простирается вплоть до ворот селезенки, образуя селезеночное углубление, recessus lienalis /splenicus/. Стенками этого углубления служат связки: спереди - lig. gastrolienale fgastrosplenicum], сзади - lig. phrenicolienale fphrenicosplenicum/, которая представляет собой дубликатуру брюшины, идущую от диафрагмы к заднему концу селезенки. Сальниковая сумка имеет также нижнее сальниковое углубление, recessus inferior omentalis, которое находится между желудочно-ободочной связкой спереди и сверху и задней пластинкой большого сальника, сращенного с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, сзади и снизу. Сальниковая сумка посредством сальникового отверстия, foramen epiploicum [omentalef (винслово отверстие), сообщается с печеночной сумкой. Отверстие небольшое, диаметром 2-3 см (в него входит 1-2 пальца), расположено позади печеночно-дуоденальной связки, у ее свободного правого края. Сверху сальниковое отверстие ограничено хвостатой долей печени, снизу - верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади - париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену.

Средний этаж брюшинной полости расположен книзу от поперечной ободочной кишки и ее брыжейки, переходит в нижний этаж, находящийся в полости малого таза. Между правой латеральной стенкой брюшной полости, с одной стороны, слепой и восходящей ободочной кишкой - с другой находится узкая вертикальная щель, получившая название правой околоободочнойборозды, sulcus paracolicus dexter, которую также называют правым боковым каналом. Левая околообо'д очная борозда, sulcus paracolicus sinister (левый боковой канал), находится между левой стенкой брюшной полости слева, нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишкой справа.

Часть среднего этажа брюшинной полости, ограниченная Chp.uta, сверху и слева ободочной кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки на две довольно обширные ямки - правый и левы и брыжеечные синусы (пазухи). Правый брыжеечный синус, sinus mesentericus dexter, имеет очертания треугольnni\a, вершина которого ооращена вниз и вправо, к конечному отделу подвздошной кишки. Стенки правого брыжеечного синуса образованы справа - восходящей ободочной кишкой, сверху корнем брыжейки поперечной ободочной кишки, слева - корнем брыжейки тонкой кишки. В глубине этого синуса, забрюшинно, находятся конечный отдел нисходящей части двенадцатиперстной кишки и ее горизонтальная (нижняя) часть, нижняя часть головки поджелудочной железы, отрезок нижней полой вены от корня брыжейки тонкой кишки внизу до двенадцатиперстной кишки вверху, правый мочеточник, сосуды, нервы и лимфатические узлы. Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus sinister, также имеет форму треугольника, однако вершина его обращена вверх и влево, к левому изгибу ободочной кишки. Границами левого брыжеечного синуса служат слева - нисходящая ободочная кишка и брыжейка сигмовидной ободочной кишки, справа - корень брыжейки тонкой кишки. Внизу этот синус ясно выраженной границы не имеет и свободно сообщается с полостью таза (с нижним этажом брюшинной полости). В пределах левого брыжеечного синуса, забрюшинно, располагаются восходящая часть двенадцатиперстной кишки, нижняя-половина левой почки, конечный отдел брюшной аорты, левый мочеточник, сосуды, нервы и лимфатические узлы.

Париетальный листок брюшины, покрывая заднюю стенку брюшной полости, в местах перехода с одного органа на другой или между краем органа и брюшной стенкой образует складки и углубления - ямки. Эти углубления - место возможного образования забрюшинных грыж.

Так, между двенадцатиперстно-тощим изгибом справа и верхней дуоденальной складкой слева имеются небольшой величины верхнее и нижнее дуоденальные углубления, recessus duodendles superior et inferior. В месте впадения подвздошной кишки в слепую брюшина образует складки, ограничивающие верхнее и нижнее илеоцекальные углубления, recessus ileocaecales superior et inferior, расположенные соответственно выше и ниже конечного отдела подвздошной кишки. Слепая кишка, покрытая со всех сторон брюшиной, находится в правой подвздошной ямке. Покрытую брюшиной заднюю поверхность кишки можно рассмотреть при оттягивании ее кпереди и кверху. При этом хорошо видны слепокишечные складки брюшины, plicae caecales, идущие от поверхности подвздошной мышцы к латеральной поверхности слепой кишки. Имеющееся здесь позадислепокишечное углубление, recessus retrocaecalis, располагается под нижней частью слепой кишки.

Сигмовидная ободочная кишка имеет брыжейку, величина которой варьирует в зависимости от размеров кишки. На левой стороне брыжейки этой кишки в месте прикрепления левого листка брыжейки к стенке таза находится небольшое межсигмовидное углубление, recessus intersigmoideus.

В нижнем этаже брюшинной полости брюшина, спускающаяся в полость малого таза, покрывает не только верхний и частично средний отделы прямой кишки, но и органы мочеполового аппарата.

У мужчин брюшина, покрывающая переднюю поверхность прямой кишки, переходит на заднюю, а затем верхнюю стенку мочевого пузыря. Далее брюшина продолжается в париетальную брюшину передней брюшной стенки. Между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубление, excavatio rectovesicalis, ограниченное по бокам прямокишечно-пузырными складками, plicae rectovesicales. Эти складки идут в переднезаднем направлении от боковых поверхностей прямой кишки к мочевому пузырю. У женщин брюшина с передней поверхности прямой кишки переходит на заднюю стенку верхней части влагалища, а далее поднимается кверху, покрывает сзади, а затем спереди матку и маточные трубы и переходит на мочевой пузырь. Между маткой и прямой кишкой образуется прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Оно ограчено по бокам прямокишечно-маточными складками, plicae rectouterlnae. Между маткой и мочевым пузырем образуется пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina.

Вопросы для повторения 1. Назовите органы, расположенные в брюшной полости экстраперитонеально, мезоперитонеально и интраперитонеально. 2. Назовите складки и ямки на задней поверхности передней брюшной стенки ниже пупка. 3. Назовите стенки сальниковой сумки и топографию имеющихся в ней карманов. 4. Какими анатомическими образованиями ограничены стенки околоободочных борозд и брыжеечных синусов в среднем этаже брюшинной полости? 5. Какие углубления (ямки) имеются в задней стенке брюшинной полости места возможного образования грыж?

Возрастные особенности брюшины

Брюшина у новорожденного тонкая, прозрачная. Через нее просвечивают кровеносные сосуды и лимфатические узлы, так как подбрюшинная жировая клетчатка развита слабо. Большой сальник очень короткий и тонкий. Углубления, складки и ямки, образованные брюшиной, у новорожденного имеются, однако выражены слабо. Они углубляются по мере увеличения возраста.

Краткий сравнительно-анатомический очерк развития пищеварительной системы

У позвоночных животных пищеварительная система развивается из энтодермы - первичной кишки (эпителий и железы) и мезодермы (остальные слои стенки кишки). В образовании полости рта и конечного отдела прямой кишки принимает участие также эктодерма. В процессе развития у различных позвоночных животных при общем одинаковом плане строения пищеварительной системы анатомо-функциональные ее особенности отражают их образ жизни, в первую очередь характер питания. У круглоротых челюсти еще отсутствуют. Они впервые появляются у поперечноротых и осетровых рыб и имеют зубы. Отверстие рта в связи с этим перемещается в нижние отделы головы. Губы отсутствуют. Язык развит слабо, мышц не содержит. Они появляются в толще языка у амфибии.

Связанный с полостью рта жаберный аппарат, выполняющий функции дыхания у рыб, с выходом животных на сушу в процессе филогенеза преобразуется в другие органы (см. <Эндокринные железы>, <Преддверно-улитковый орган>). У наземных позвоночных появляются органы дыхания, эпителиальная выстилка которых также развивается из первичной кишки.

Частичное разделение полости рта на собственно полость рта и полость носа происходит у рептилий. У них язык хорошо выражен, величина и форма его взаимосвязаны с их особенностями строения и жизни. Появляются губные и подъязычные железы.

У млекопитающих полость рта, в которую открываются протоки слюнных желез, уже полностью отделена от полости носа, образуются небо и преддверие рта. Ротовая щель окружена более или менее хорошо выраженными губами. Язык, зубы развиты соответственно образу жизни (характеру питания) животных. Пищевод у позвоночных животных, выполняющий функцию проведения пищи в желудок, имеет различную длину, соответствующую размерам и строению животных. У рептилий мышечная оболочка пищевода двухслойная, он уже достаточно хорошо отграничен от желудка.

Форма и положение желудка, строение его слизистой и мышечной оболочек взаимосвязаны с формой тела животного, особенно с характером питания, количеством и видом пищи, развитием других органов, в частности печени. У' позвоночных животных, имеющих удлиненное тело, продольная ось желудка вытянута вдоль оси тела, у короткотелых желудок расширен, расположен в брюшной полости косо или поперечно. Желудок птиц имеет железистый и кишечный отделы. У грызунов, плотоядных млекопитающих желудок имеет большей или меньшей величины расширение. Желудок травоядных жвачных животных имеет большие размеры и несколько отделов. Однако высокая степень дифференцировки желудка зависит не от сложности его формы, а от микроскопического строения его стенок и развития желудочных желез.

Кишка у низших позвоночных вытянута вдоль позвоночника, у более высоко организованных образует петли, кроме того, у них имеется дорсальная брыжейка. У амфибий появляются изгибы кишки, у рептилий число изгибов возрастает, начинается разделение кишки на тонкий и толстый отделы. Только конечная часть кишки у всех позвоночных животных остается прямой. Птицы имеют длинную кишку, в ней хорошо развиты железы, которые впервые появляются у хрящевых рыб. Из млекопитающих наибольшая длина кишки у травоядных животных; значительно короче кишка у плотоядных. Границей между тонкой и толстой кишкой является вначале складка слизистой оболочки, которая появляется у некоторых амфибий, а затем заслонка (клапан). Началом толстой кишки служит слепая кишка, появляющаяся у амфибий в виде слепого выпячивания. Эта кишка имеет большие размеры у растительноядных млекопитающих, слабо выражена или отсутствует у плотоядных. Червеобразный отросток имеется только у некоторых млекопитающих: кролика, обезьяны, человека. При формировании тонкой и толстой кишки в них появляются складки, железы, в том числе и крупные (печень, поджелудочная железа).

Печень есть у всех позвоночных животных. У некоторых рыб, амфибий она дольчатая, имеет отростки. Один из протоков печени соединяется с желчным пузырем. Рептилии имеют печень, состоящую обычно из двух долей. Двудолевое строение печени характерно для птиц и млекопитающих. Протоки правой и левой долей соединяются в один общий желчный проток.

Поджелудочная железа у рыб небольших размеров; у амфибий ее величина возрастает, у птиц она охватывается петлей формирующейся двенадцатиперстной кишки.

Развитие пищеварительной системы человека

Первичная кишка развивается из зародышевой, или кишечной, энтодермы, представляющей на ранних этапах развития <крышу>желточного пузырька. Во время формирования тела зародыша (после 20-го дня внутриутробного развития) и отграничения его от внезародышевых элементов кишечная энтодерма свертывается в трубку (первичная кишка), замкнутую в переднем и заднем отделах и сообщающуюся с желточным мешком. На 4-й неделе внутриутробной жизни первичная кишка, развивающаяся из энтодермы, располагается впереди хорды. В дальнейшем из этой энтодермы образуются эпителий пищеварительной трубки (за исключением части полости рта и области заднепроходного отверстия), а также мелкие и крупные пищеварительные железы (желудочные, кишечные, печень, поджелудочная железа). Остальные слои пищеварительной трубки (слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная и соединительнотканная оболочки) происходят из спланхноплевры (висцероплевры) внутренней (медиальной) пластинки несегментированной части мезодермы, которая прилежит к первичной кишке. В головном и каудальном отделах эмбриона первичная кишка заканчивается слепо.

В конце 1-го месяца внутриутробного развития на головном конце эмбриона появляется углубление эктодермы - ротовая бухта (ямка), а на каудальном конце-заднепроходная, анальная, бухта (ямка). Ротовая бухта, углубляясь, доходит до переднего замкнутого конца первичной кишки (рис. 227). Между полостью первичной кишки и ротовой бухтой образуется двуслойная глоточная перепонка (мембрана), состоящая из наружного эктодермального и внутреннего энтодермального слоев. Вскоре (на 4-5-й неделе развития) глоточная перепонка прорывается и полость ротовой бухты сообщается с полостью первичной кишки. Анальная бухта отделяется от полости первичной кишки заднепроходной перепонкой (мембраной), образованной, подобно глоточной мембране, из эктодермального слоя анальной бухты и энтодермального слоя первичной кишки. Прорыв заднепроходной перепонки на 5-й неделе развития и позже приводит к образованию каудального отверстия первичной кишки.

Таким образом, первичная кишка эмбриона становится открытой с двух сторон. В ней выделяют головную (глоточную) и туловищную кишку, границей между которыми является энтодермальное выпячивание первичной кишки - будущая эпителиальная выстилка трахеи и бронхов. У туловищной кишки в свою очередь выделяют переднюю, среднюю и заднюю кишку. Ротовая бухта выстлана эпителием эктодермального происхождения, из нее образуется часть полости рта. Из глоточной кишки, выстланной эпителием энтодермального происхождения, образуются глубокие отделы полости рта и глотки. Передняя кишка (туловищная) идет на образование пищевода и желудка. Средняя кишка дает начало тонкой и начальному отделу толстой кишки (слепая кишка, восходящая и поперечная ободочные), печени и поджелудочной железе, а из задней кишки образуется конечный отдел толстой кишки (нисходящая ободочная, сигмовидная ободочная и прямая кишка). Сомато- и висцероплевра образуют брюшину.

<<< НазадСодержаниеДальше >>>

medbookaide.ru