MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы
Разделы сайта
Поиск
Контакты
Консультации

Сапин М. Р., под ред - Анатомия человека. В двух томах. Том 1

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
<<< НазадСодержаниеДальше >>>

Синовиальные влагалища имеют неодинаковую протяженность. Так, синовиальное влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы находится наиболее проксимально, простираясь от верхнего края верхнего удерживателя разгибателей до уровня верхушки медиальной лодыжки. Синовиальные влагалища сухожилий длинного разгибателя большого пальца стопы и длинного разгибателя пальцев стопы, выходя за дистальный край нижнего удерживателя разгибателей, продолжаются на тыле стопы до уровня основания плюсневых костей.

Позади медиальной лодыжки утолщение фасции голени формирует удерживатель сухожилий сгибателей, retinaculum musculorum flexorum (tig. laciniatum - BNA), который перекидывается от медиальной лодыжки к медиальной поверхности пяточной кости (рис. 176). Отходящие от нее вглубь фиброзные пучки разграничивают пространство под удерживателем сухожилий сгибателей на три костно-фиброзных канала. В первом канале, расположенном непосредственно позади медиальной лодыжки, находится синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы, vagina tendinis musculi tibialis posterioris. Кзади от него и несколько латеральное располагается второй к а н а л, содержащий синовиальное влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы, vagina tendinum musculi flexoris digit6rum pedis l6ngi.

Еще более кзади залегает канал, содержащий синовиальное влагалище длинного сгибателя большого пальца стопы, vagina tendinis musculi flexoris hallucis longi. В более поверхностно расположенном фиброзном канале проходят задние большеберцовые артерия и вены вместе с большеберцовым нервом.

С латеральной стороны от голеностопного сустава, позади и книзу от латеральной лодыжки, фасция голени образует два удерживателя для сухожилий малоберцовых мышц. Один из них располагается более проксимально - это верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, retinaculum muscul6rum peroneorum (fibularium) superius, представленный плотными фиброзными пучками, перебрасывающимися над сухожилиями обеих малоберцо1?о1Х мышц от латеральной лодыжки к пяточной кости. Под ним находится общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц, vagina musculorum peroneorum (fibularium) communis (см. рис. 175). Несколько дистальнее, на латеральной поверхности пяточной кости, проходит нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) inferius, под которым общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц раздваивается и продолжается раздельно по ходу сухожилий этих мышц. Синовиальное влагалище сухожилия короткой малоберцовой мышцы заканчивается тут же, по выходе из-под переднего края нижнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц, тогда как синовиальное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы продолжается на подошвенную сторону пяточной кости. Кроме того, на подошве стопы имеется самостоятельное подошвенное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы, vagina tendinis musculi per6nei (fibularis) l6ngi plantaris, которое охватывает сухожилие этой мышцы на 'протяжении от борозды на кубовидной кости до места его прикрепления к основаниям первых двух плюсневых костей и к медиальной клиновидной кости.

Четыре сухожилия длинного сгибателя пальцев и сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы на протяжении от головок плюсневых костей до дистальных фаланг заключены также в синовиальные влагалища сухожилии пальцев стопы, vaginae tendinum digitorum pedis, которые располагаются внутри фиброзных влагалищ пальцев стопы.

Тыльная фасция стопы, fascia dorsalis pedis, развита слабо. Дистально от удерживателей сухожилий разгибателей она имеет вид тонкой пластинки, которая усилена поперечными фиброзными пучками на уровне середины I плюсневой кости. Глубокая пластинка тыльной фасции стопы (межкостная фасция) покрывает тыльные межкостные мышцы, плотно срастаясь с надкостницей плюсневых костей.

Между поверхностной и глубокой пластинками тыльной фасции стопы располагаются сухожилия длинных и коротких разгибателей пальцев стопы, а также сосуды и нервы.

Подошвенный апоневроз, aponeurosis plantaris (рис. 177), представляет собой толстую фиброзную пластинку, имеющую строение широкого сухожилия, располагается непосредственно под кожей стопы. Продольные его пучки начинаются от пяточной кости, формируя плоскую пластинку толщиной до 2 мм. В дистальной половине подошвы стопы, на уровне плюсневых костей, подошвенный апоневроз имеет меньшую толщину и расширяется, расщепляясь на пять плоских пучков, которые достигают пальцев и вплетаются в стенки их фиброзных влагалищ. Продольные пучки апоневроза укреплены поперечно и дугообразно идущими волокнами. На уровне головок плюсневых костей п о п е р е чн ы е пучки, fasclculi transversi, формируют поверхностную поперечную связку плюсны, Ug. metatarsale transversum superfiddle. В боковых отделах стопы, где расположены короткие мышцы большого пальца стопы и мизинца, апоневроз имеет меньшую толщину.

Почти на всем протяжении подошвенный апоневроз плотно сращен с нижней поверхностью короткого сгибателя пальцев. От его верхней стороны, обращенной к мышцам подошвы, отходят сагиттально ориентированные межмышечные перегородки, которые отделяют среднюю группу мышц от боковых: мышц большого пальца стопы и от мышц мизинца. Множество вертикальных коротких фиброзных пучков отходит от нижней поверхности подошвенного апоневроза и вплетается в кожу стопы, прочно фиксируя ее. Глубокая пластинка - межкостная подошвенная фасция - покрывает подошвенные межкостные мышцы со стороны подошвы.

Топография нижней конечности

Мышцы, их сухожилия, фасции и кости на нижней конечности создают ее рельеф (рис. 178) и ограничивают различные отверстия, каналы, ямки, борозды, знание которых имеет важное прикладное значение, так как в них находятся кровеносные и' лимфатические сосуды, нервы, залегают лимфатические узлы. Кроме того, межфасциальные промежутки, фиброзные и синовиальные влагалища, каналы могут служить путями распространения воспалительных процессов от очага первичной локализации, местом образования грыж и т. д.

В области большого седалищного отверстия имеются два отверстия, через которые из полости таза выходят крупные сосуды и нервы и направляются в ягодичную область и к свободной части нижней конечности. Эти отверстия образовались в результате того, что грушевидная мышца, проходя через большое седалищное отверстие, не занимает его полностью. Одно из указанных отверстий находится над мышцей и получило название надгрушевидного отверстия, а другое, расположенное под мышцей, подгрушевидного отверстия^

Запирательный канал, canalis obturatorius, располагается у верхнего края одноименного отверстия. Этот канал образован запирательной бороздой лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы. Длина канала 2,0-2,5 см. Наружное отверстие канала скрыто под гребенчатой мышцей. Через канал выходят запирательные сосуды и нерв из полости таза к приводящим мышцам бедра.

Позади паховой связки находятся мышечная и сосудистая лакуны (рис. 179), которые разделяются подвздошно-гребенчатой дугой, arcus iliopectlneus. Дуга перекидывается от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению. Мышечная лакуна, lacuna musculorum, расположена латерально от этой дуги, ограничена спереди и сверху паховой связкой, сзади - подвздошной костью, с медиальной стороны - подвздошно-гребенчатой дугой. Через мышечную лакуну из полости большого таза в переднюю область бедра выходит подвздошно-поясничная мышца вместе с бедренным нервом. Сосудистая лакуна, lacuna vasorum. располагается медиально от подвздошно-гребенчатой дуги; спереди и сверху ее ограничивает паховая связка, сзади и снизу - гребенчатая связка, с латеральной стороны - подвздошно-гребенчатая дуга, а с медиальной - лакунарная связка. Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена, лимфатические сосуды.

На передней поверхности бедра выделяют бедренный треугольник, trigonum femordle (треугольник Скарпы), ограниченный вверху паховой связкой, с латеральной стороны - портняжной мышцей, медиально - длинной приводящей мышцей. В пределах бедренного треугольника, под поверхностным листком широкой фасции бедра, видна хорошо выраженная подвздошногребенчатая борозда (ямка), ограниченная с медиальной стороны гребенчатой, а с латеральной - подвздошно-поясничной мышцами, покрытыми подвздошно-гребенчатой фасцией (глубокая пластинка широкой фасции бедра). В дистальном направлении указанная борозда продолжается в так называемую бедренную борозду, с медиальной :тороны ее ограничивают длинная и большая приводящие мышЩ], а с латеральной стороны - медиальная широкая мышца бедра. Внизу, у вершины бедренного треугольника, бедренная борззда переходит в приводящий канал, входное отверстие которого скрыто под портняжной мышцей.

Бедренный канал, canalii femordlis, образуется в области бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи. Это короткий участок медиально от бедренной вены, он простирается от бедренного (внутреннего) кольца этого канала до подкожной щели, которая при наличии грыжи становится наружным отверстием канала.

Внутреннее бедренное кольцо, anulus femoralis, находится в медиальной части сосудистой лакуны. Оно ограничено спереди паховой связкой, сзади - i-ребенчатой связкой, медиально лакунарной связкой, латерально - бедренной веной. Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто участком разрыхленной поперечной фасции Живота --бедренной перегородкой, septum femorale. у бедренного канала выделяют три стенки: переднюю, латеральную и заднюю. Передней стенкой канала являются паховая связка и сращенный с нею верхний рог серповидного края широкой фасции бедра. Латеральную стенку образует бедренная вена, а заднююглубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу.

Приводящий канал, canalis adductorius (бедренно-подколенный, или Гунтеров канал), соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой. Медиальной стенкой этого канала является большая приводящая мышца, латеральной - медиальная широкая мышца бедра, передней - фиброзная пластинка, перекидывающаяся между указанным^ мышцами. Канал имеет три отверстия. Первое - входное, которое является как бы продолжением бедренной борозды. Второе, нижнее, - выходное отверстие приводящего канала, получившее название сухожильной щели (большой приводящей мышцы). Выходное отверстие находится на задней поверхности бедра,, в подколенной ямке, между пучками сухожилия большой приводящей мышцы, которые прикрепляются к нижнему отрезку внутренней губы шероховатой линии бедра и к медиальному над^ыщелку. Третье (переднее) отверстие приводящего канала расположено в фиброзной пластинке. В приводящем канале проходит бедренные артерия и вена и подкожный нерв.

Подколенная ямка, fossa poplltea, занимает заднюю область колена, имеет форму ромба. Верхний угол подколенной ямки с латеральной стороны ограничен двуглавой мышцей бедра, с медиальной - полуперепончато>й мышцей. Нижний угол находится между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы. Дном подколенной ямкИ) служат подколенная поверхность бедренной кости и задняя поверхность коленного сустава.

В подколенной ямке, заполненной жировой тканью, проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, залегают лимфатические узлы.

Голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus (BNA) (канал Грубера), располагается в задней области голени между поверхностными и глубокими мышцами. Простирается от нижней границы подколенной ямки до медиального края начала пяточного (ахиллова) сухожилия. Переднюю стенку канала в пределах верхних двух третей образует задняя большеберцовая мышца, ниже - длинный сгибатель большого пальца стопы. Задней стенкой канала является передняя поверхность камбаловидной мышцы. Голеноподколенный канал имеет три отверстия: верхнее (входное), переднее и нижнее (выходное). Верхнее отверстие ограничено спереди подколенной мышцей, сзади - сухожильной дугой камбаловидной мышцы. Переднее отверстие находится в проксимальной части межкостной перепонки голени. Нижнее отверстие располагается в дистальной трети голени, где камбаловидная мышца переходит в сухожилие. В этом канале залегают задние большеберцовые артерия, вены, большеберцовый нерв.

В средней трети голени от голеноподколенного канала в латеральном направлении отделяется нижний мышечномалоберцовый канал, стенками которого служат задняя поверхность малоберцовой кости спереди и длинный сгибатель большого пальца стопы сзади. В этом канале проходят малоберцовые артерия и вены.

Верхний мышечно-малоберцовый капал является самостоятельным каналом на голени и находится в верхней ее трети, между латеральной поверхностью малоберцовоп кости и начинающейся от нее и от большеберцовой кости длинной малоберцовой мышцей. В этом канале проходит поверхностный малоберцовый нерв.

На подошве стопы соответственно ходу подошвенных сосудов и нервов выделяются латеральная и медиальная подошвенные борозды. Они располагаются по сторонам от короткого сгибателя пальцев. Медиальная подошвенная борозда проходит между медиальным краем короткого сгибателя пальцев и латеральным краем мышцы, отводящей большой палец стопы, а латеральная подошвенная борозда - между латеральным краем короткого сгибателя пальцев и мышцей, отводящей мизинец. Указанные борозды соответствуют месту расположения медиальной и латеральной межмыщечных перегородок подошвы стопы.

Вопросы для повторения 1. На какие группы подразделяются мышцы таза? 2. Где находятся сосудистая и мышечная лакуны? Чем они ограничены и что содержат? 3. Назовите стенки бедренного канала. Чем образованы его глубокое и поверхностное кольцо? 4. Назовите гггики и содержимое приводящего K;IHОбзор Движений В Суставах Туловища И Конечностей

Движения позвоночного столба. Соединения позвоночника (дугоотростчатые суставы, межпозвоночные диски) обеспечивают общий размах движении при сгибании и разгибании 170-245°.

Мышцы, разгибающие позвоночник: т. erector spinae (m. iliocostalis, m. longissimus, m. spinalis); m. transversospinalis (m. semispinalis, mm. multifidi et rotatores) .В верхней части туловища: m. trapezius, mm. splenius capitis et cervicis.

Мышцы, сгибающие позвоночник (наклоняющие туловище вперед): mm. recti abdominis, mm. obliqui abdominis (externi et interni), mm. scaleni (anterior, medius, posterior), mm. longi colli, mm. sternocleidomastoidei. Сгибание позвоночника вправо и влево (из исходного вертикального положения) во фронтальной плоскости происходит при одновременном сокращении мышц сгибателей и разгибателей туловища, а также квадратной мышцы поясницы соответствующей стороны. Амплитуда этого движения в среднем 55°.

Мышцы, осуществляющие вращение (скручивание, torsio) позвоночника вокруг вертикальной оси (при стоянии - на 90°, сидя - на 54°): m. transversospinalis, m. obliquus externus abdominis, mm. scaleni соответствующей стороны, m. obliquus internus abdominis et mm. splenii capitis et cervicis противоположной стороны.

Движения ребер (реберно-позвоночные и грудино-реберные суставы). Амплитуда движений грудной клетки: в фазе вдоха при поднимании передних концов ребер грудная клетка смещается вверх на 1 см; грудина выдвигается вперед на 5 см; окружность груди увеличивается на 10 см.

В акте вдоха участвуют следующие мышцы: mm. intercostales externi, mm. levatores costarum, mm. serrati posteriores superiores, mm. scaleni.

В акте выдоха участвуют мышцы груди: m. transversus thoracis, mm. intercostales interni, mm. serrati posteriores inferiores, мышцы живота: mm. recti abdominis, mm. obliqui externi et interni abdominis, mm. transversi abdominis.

Движения головы. Мышцы, производящие движения в атлантозатылочном суставе:

разгибание (отклонение головы кзади): mm. trapezii, mm. sternocleidomastoidei, mm. splenii capitis, mm. semispinalis capitis, mm. longissimi capitis, m. recti capitis posteriores majores et minores, mm. obliqui capitis superiores; наклон головы в сторону происходит при одновременном сокращении мышц-разгибателей и мышц-сгибателей соответствующей стороны; вращательные движения (повороты) головы вместе с атлантом вправо и влево (в срединном и латеральных атлантоосевых суставах) вокруг зуба осевого позвонка: mm. splenii capitis, mm. longissimi capitis, mm. obliqui capitis inferiores своей стороны и m. sternocleidomastoideus противоположной стороны.

Мышцы, осуществляющие движения нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах:

поднимание нижней челюсти: mm. temporales, mm. masseter, mm. pterigoidei mediales; опускание нижней челюсти: mm. digastrici, mm. geniohyoidei, mm. mylohyoidei, mm. infrahyoidei; движение нижней челюсти вперед: mm. digastrici, mm. geniohyoidei; движение нижней челюсти (выдвинутой вперед) назад: m. temporalis (задние пучки); движение нижней челюсти в сторону: m. pterigoideus lateralis (противоположной стороны).

Движения верхней конечности. Движение лопатки и ключицы в грудино-ключичном и акромиально-ключичном суставах:

поднимание лопатки и ключицы: m. levator scapulae, mm. rhomboidei, m. sternocleidomactoideus, m. trapezius (верхние пучки); опускание лопатки и ключицы: нижние пучки m. trapezius, m. serratus anterior, а также m. pectoralis minor, m. subclavius; движение лопатки вперед и в латеральную сторону: m. serratus anterior, m. pectoralis minor, m. pectoralis major (через плечевую кость); движение лопатки кзади и в медиальную сторону (к позвоночнику): mm. rhomboidei, m. trapezius, m. latissimus dorsi (через плечевую кость); вращение лопатки вокруг саггитальной оси: поворот нижним углом кнаружи - m. serratus anterior (нижние зубцы), m. trapezius (верхние пучки); поворот лопатки нижним углом медиально (к позвоночнику): m. romboidei, m. pectoralis minor.

Движения плеча в плечевом суставе (сгибание - разгибание 120°, отведение-приведение 100°, поворот вокруг продольной оси 135°):

отведение: m. deltoideus, m. supraspinatus; приведение: m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. subscapularis, m. infraspinatus; сгибание: m. deltoideus (передние пучки), m. pectoralis major, m. biceps brachii, m. coracobrachialis; разгибание: m. deltoideus (задние пучки), m. triceps brachii (длинная головка), m. latissimus dorsi, m. teres major, m. infraspinatus; вращение внутрь: m. deltoideus (передние пучки), m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. teres major, m. subscapularis; вращение кнаружи: m. deltoideus (задние пучки), m. teres minor, m. infraspinatus.

Движения предплечья в локтевом суставе [сгибание - разгибание 140°, поворот луча вместе с кистью вокруг продольной оси предплечья (пронация и супинация) - 130°]:

сгибание: mm. brachialis, m. bieps brachii, m. pronator teres; разгибание: m. triceps brachii, m. anconeus; вращение внутрь (пронация): m. pronator teres, m. pronator quadratus; вращение кнаружи (супинация): m. supinator, m. biceps brachii.

Движение кисти в лучезапястном, межзапястном и среднезапястном суставах (сгибание-разгибание около 150°, отведение - приведение 80°):

сгибание: m. flexor carpi ulnaris, m. flexor carpi radialis, m. flexor digitorum superficialis, m. flexor digitorum profundus, m. flexor pollicis .longus, m. palmares longus; разгибание: mm. extensores carpi radialis longus et brevis, m. extensor carpi ulnaris, m. extensor digitorum, mm. extensores pollicis longus et brevis, m. extensor digit! minimi; отведение: одновременное сокращение m. flexor carpi radialis, m. extensor carpi radialis longus, m. extensor carpi radialis brevis; приведение: одновременное сокращение m. flexor carpi ulnaris, m. extensor carpi ulnaris.

Мышцы.. выполняющие движение большого пальца кисти в первом запяст но-пястном суставе:

противопоставление: m. opponens pollicis; сгибание: m. flexor pollicis longus, m. flexor pollicis brevis; разгибание: m. extensor pollicis longus, m. extensor pollicis brevis; отведение: m. abductor pollicis longus, m. abductor pollicis brevis; приведение: m. adductor pollicis.

<<< НазадСодержаниеДальше >>>

medbookaide.ru