Сапин М. Р., под ред - Анатомия человека. В двух томах. Том 1

Чашеобразный сустав, articulatio cotylica. Это разновидность шаровидного сустава, разница лишь в глубин-е суставной ямки. Последняя охватывает головку больше чем наполовину. Следовательно, разность угловых размеров суставных поверхностей головки и впадины невелика, что в значительной степени ограничивает объем (размах) движений в этом суставе. Пример тазобедренный сустав.

Плоский сустав, articulatio plana. Суставные поверхности сустава изогнуты мало и напоминают отрезки (участки) поверхности шара большого диаметра. Движения в суставе могут совершаться вокруг трех осей, но объем их ограничен вследствие незначительной разницы кривизны и размеров суставных поверхностей.

Симфиз

К симфизам, symphysis, - переходным соединениям - относятся фиброзные или хрящевые соединения, в толще которых имеется небольших размеров полость в виде узкой щели. Такое соединение снаружи не покрыто капсулой, а внутренняя поверхность щели не выстлана синовиальной оболочкой. Переходные соединения могут быть укреплены (усилены) межкостными связками. В этих соединениях возможны небольшие смещения сочленяющихся костей относительно друг друга. Симфизы встречаются в грудине - симфиз рукоятки грудины, в позвоночном столбе - межпозвоночные симфизы и в тазу - лобковый симфиз.

Вопросы для повторения 1. Какие бывают виды соединений костей? Дайте их характеристику. 2. Что представляют собой синовиальные соединения костей? 3. Расскажите анатомическую и биомеханическую классификацию суставов. 4. Что представляют собой синдесмозы? Как они построены? Приведите примеры. 5. Что такое синовиальная сумка? Ее значение и расположение.

Соединения костей черепа

Кости, образующие череп, соединены между собой при помощи непрерывных соединении. Исключение составляет соединение нижней челюсти с височной костью с образованием височнонижнечелюстного сустава.

Непрерывные соединения между костями черепа представлены главным образом фиброзными соединениями в виде швов у взрослых и межкостных перепонок (синдесмозы) у новорожденных. На уровне основания черепа имеются хрящевые соединения-синхондрозы (см. табл. I приложения).

Кости крыши черепа соединяются между собой при помощи зубчатого и чешуйчатого швов. Так, медиальные края теменных костей соединяет зубчатый сагиттальный шов, sutura sagittdlis, лобную и теменную кости - зубчатый венечный шов, sutura согоndlis, а теменные и затылочную кости - зубчатый ламбдовидный шов, sutura lambdoldea. Чешуя височной кости соединяется с теменной костью и большим крылом клиновидной кости при помощи чешуйчатого шва. Между костями лицевого черепа имеются плоские (гармоничные) швы. Названия отдельных швов на черепе образованы от названий двух соединяющихся костей, например: лобно-решетчатый шов, sutura frontoethmoiddlis, височно-скуловой шов, sutura temporozygomdtica, и др.

Встречаются также непостоянные швы, образующиеся в результате несращения отдельных точек окостенения.

Хрящевые соединения - синхондрозы - в области основания черепа образованы волокнистым хрящом. Это соединения между телом клиновидной кости и базилярной частью затылочной кости - клиновидно-затылочный с инхондроз, synchondrosis sphenooccipitdlis, между пирамидой височной кости и базилярной частью затылочной кости - каменисто-затылочный синхондроз, synchondrosis petrooccipitdlis, и др. Обычно с возрастом у человека наблюдается замещение хрящевой ткани костной. На месте клиновидно-затылочного синхондроза образуется синостоз (к 20 годам).

Синовиальные соединения черепа (суставы черепа)

Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав, articuldtio temporomandibuIdris (рис. 71), парный, комплексный по строению, эллипсоидный. Его суставными поверхностями служат головка нижней челюсти, cdput mandlbulae, и нижнечелюстная ямка, fossa mandibuldrls, височной кости. Волокнистый суставной хрящ покрывает нижнечелюстную ямку только кпереди от каменисто-барабанной щели и весь суставной бугорок. Головка нижней челюсти покрыта суставным хрящом только в передневерхней своей части.

Конгруэнтность суставных поверхностей достигается за счет суставного диска, discus articularis, имеющего форму округлой двояковогнутой линзы. Центральная часть диска тоньше, чем периферическая.

Суставная капсула конусовидная, ее широкое основание обращено кверху. Здесь на височной кости она прикрепляется кпереди от суставного бугорка, а сзади - на уровне каменистобарабанной щели. На мыщелковом отростке капсула спереди прикрепляется по краю головки, а сзади - на 0,5 см ниже заднего края головки нижней челюсти. Спереди суставная капсула более тонкая, чем сзади, и сращена по всей окружности с суставным диском таким образом, что суставная полость оказывается разделенной на два этажа, изолированных друг от друга. В верхнем этаже суставная поверхность височной кости сочленяется с верхней поверхностью суставного диска. Верхняя синовиальная мембрана, membrdna synovldlis superior, покрывает внутреннюю поверхность капсулы и прикрепляется по краю суставного хряща. В нижнем этаже сочленяются головка нижней челюсти и нижняя поверхность суставного диска. Нижняя синовиальная мембрана, membrdna synovidlis inferior, покрывает не только капсулу, но и заднюю поверхность шейки мыщелкового отростка, находящуюся внутри капсулы.

С латеральной стороны капсулу укрепляет латеральная связка, lig. laterdle. Она веерообразная и начинается от основания скулового отростка височной кости. Волокна этой связки идут кзади и книзу и прикрепляются на заднелатеральной поверхности шейки мыщелкового отростка.

Латеральная связка тормозит движение суставной головки кзади.

Вспомогательными связками височно-нижнечелюстного сустава являются также утолщенные фасциальные, тяжи, находящиеся медиально, за пределами сустава. Это клиновиднонижнечелюстная связка, tig. sphenomandibulare, и шилонижнечелюстная связка, lig. stylomandibulare. Первая начинается в виде тонкого фиброзного тяжа от ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти; вторая перекидывается от шиловидного отростка к внутренней поверхности заднего края ветви нижней челюсти (вблизи угла нижней челюсти).

Движение в правом и левом височно-нижнечелюстных суставах происходит совместно, поэтому функционально они образуют единый комбинированный сустав. В суставе возможны следующие виды движений: 1) опускание и поднимание нижней челюсти, соответствующие открыванию и закрыванию рта;

2) смещение нижней челюсти вперед (выдвижение) и назад (возвращение в исходное положение); 3) движения челюсти вправо и влево (боковые движения).

При опускании нижней челюсти подбородочный выступ движется книзу и несколько кзади, описывая дугу, обращенную вогнутостью кзади и кверху. В этом движении можно выделить три фазы. В первой фазе (незначительное опускание нижней челюсти) движение вокруг фронтальной оси происходит в нижнем этаже сустава, суставной диск остается в суставной ямке. Во второй фазе (значительное опускание нижней челюсти) на фоне продолжающегося шарнирного движения суставных головок в нижнем этаже сустава хрящевой диск вместе с головкой суставного отростка скользит вперед и выходит на суставной бугорок. Мыщелковый отросток нижней челюсти перемещается кпереди приблизительно на 12 мм. В третьей фазе (максимальное опускание челюсти) движение происходит только в нижнем этаже сустава вокруг фронтальной оси. Суставной диск в это время находится на суставном бугорке.

При значительном открывании рта возможны соскальзывание головки нижней челюсти с суставного бугорка кпереди, в подвисочную ямку, и вывих сустава. Механизм поднятия нижней челюсти повторяет в обратном порядке этапы ее опускания.

Если нижняя челюсть смещается вперед, движение происходит только в верхнем этаже сустава. Суставные отростки вместе с суставными дисками скользят вперед и выходят на бугорок как в правом, так и в левом височно-нижнечелюстном суставе.

При боковом смещении нижней челюсти движения в правом и левом височно-нижнечелюстных суставах неодинаковы: при движении нижней челюсти вправо в левом височно-нижнечелюстном суставе суставная головка вместе с диском скользит кпереди и выходит на суставной бугорок, т. е. происходит скольжение в верхнем этаже сустава. В это время в суставе правой стороны суставная головка вращается вокруг вертикальной оси, проходящей через шейку мыщелкового отростка. При движении нижней челюсти влево скольжение головки вместе с суставным диском вперед происходит в правом суставе, а вращение вокруг вертикальной оси - в левом.

На рентгеновском снимке височно-нижнечелюстного сустава (в боковой проекции) при закрытой полости рта нижнечелюстная ямка височной кости имеет вид углубления с четким контуром и выступающим суставным бугорком. Головка нижней челюсти имеет форму полуовала, очертания ее плавно переходят в контуры шейки. Между головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой видна рентгеновская суставная щель, более широкая посредине, чем по краям. При опущенной нижней челюсти головка нижней челюсти находится на суставном бугорке, а нижнечелюстная ямка остается свободной.

Вопросы для повторения 1. Назовите швы между костями черепа. Какие признаки отличают каждый из них? 2. Какие синхондрозы в основании черепа? 3. Перечислите особенности в строении височно-нижнечелюстного сустава. 4. Какие движения возможны в височно-нижнечелюстном суставе?

Соединения костей туловища

Соединения позвонков

Соединения позвонков, articulationes vertebrates, представлены соединениями между телами позвонков, соединениями дуг и отростков позвонков (рис. 72).

Тела двух соседних позвонков соединяются при помощи межпозвоночных дисков, disci intervertebrales, и межпозвоночных симфизов, symphysis intervertebrales. Первый межпозвоночный диск расположен между телом осевого и III шейного позвонков, последний - между телами V поясничного и I крестцового позвонков.

Каждый межпозвоночный диск имеет форму двояковыпуклой линзы, в которой выделяют две части: периферическую и центральную. Периферическая часть представлена волокнистым хрящом, волокна которого образуют фиброзное кольцо, dnulus fibrosus.

Центральная часть диска состоит из эластического вещества (остатки спинной струны), получившего название студенистого ядра, nucleus pulposus. Именно при помощи волокон фиброзного кольца соседние позвонки соединяются друг с другом. Эластичное студенистое ядро, находящееся внутнительнотканную пластинку треугольной формы, расположенную в сагиттальной плоскости. Эта связка прикрепляется вверху к наружному гребню 'затылочной кости, спереди - к остистым отросткам шейных позвонков; задний край ее свободен и натянут между наружным затылочным выступом затылочной кости и остистым отростком выступающего позвонка. Книзу выйная связка суживается и на уровне VII шейного позвонка переходит в надостистую связку.

Сильно развитая у некоторых позвоночных животных выйная связка играет важную роль в поддержании головы. В связи с прямохождением у человека эта связка развита слабее.

Соединения поперечных отростков осуществляются при помощи межпоперечных связок, ligg. intertransversalia (рис. 74). Они соединяют верхушки поперечных отростков рядом расположенных позвонков. В шейном отделе позвоночного столба эти связки отсутствуют.

Соединения крестца с копчиком

Крестцово-копчиковый сустав, articulatio sacrococcygea, представляет собой соединение между верхушкой крестца и I копчиковым позвонком. Это соединение аналогично соединениям тел позвонков. В межпозвоночном диске этого сустава почти всегда имеется щель, которая нередко зарастает у людей старше 50 лет. Соединение укрепляется при помощи связок, из которых парная латеральная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum laterale, простирается от нижнего края латерального крестцового гребня к рудименту поперечного отростка I копчикового позвонка (аналог межпоперечных связок); вентральная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum ventrale, расположена на передней поверхности соединения и представляет собой продолжение передней продольной связки. Поверхностная задняя (дорсальная) крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum posferius (dorsale) super fiddle, начавшись от краев щели крестцового канала, заканчивается на задней поверхности копчика. Эта связка соответствует надостистой и желтой связкам. Она почти полностью закрывает отверстие крестцовой щели. Глубокая задняя (дорсальная) крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum posterius (dorsale) profiindum (аналогична задней продольной связке), расположена на задней поверхности тел I копчикового и V крестцового позвонков. Крестцовые рога и копчиковые рога соединены при помощи соединительной ткани (синдесмоз).

Подвижность в крестцово-копчиковом суставе варьирует. В молодом возрасте в этом соединении имеется щелевидная полость, больше выраженная у женщин (особенно при беременности), что позволяет копчику отклоняться кзади при акте родов.

Соединения позвоночного столба с черепом

В соединении позвоночника с черепом принимают участие две кости: затылочная и атлант. Именно между этими костями образуется прерывное соединение между костями черепа и позвоночного столба. Однако в движениях головы участвуют также соединения между атлантом и осевым позвонком. Суставы между затылочной костью, атлантом и осевым позвонком характеризуются большой подвижностью, прочностью и сложностью строения (см. табл. II приложения).

Атлантозатылочный сустав, articulatio atlantooccipitdlis. Это комбинированный сустав. Он состоит из двух мыщелковых суставов, симметрично расположенных справа и слева от большого затылочного отверстия книзу от затылочной кости. Суставные поверхности каждого из мыщелковых суставов образованы мыщелком затылочной кости и верхней суставной ямкой I шейного позвонка. Каждый сустав заключен в суставную капсулу, а вместе они укреплены передней и задней атлантозатылочными мембранами. Передняя атлантозатылочная мембрана, membrana atlantooccipitdlis anterior, натянута между базилярной частью затылочной кости и верхним краем передней дуги атланта. Задняя а тлантозатылочная мембрана, membrana atlantooccipitdlis posterior, тонкая, но более широкая, чем передняя, натянута между задней полуокружностью большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта.

В обоих сочленениях движение происходит вокруг двух осей:

фронтальной и сагиттальной. Вокруг фронтальной оси совершаются сгибание и разгибание, т. е. наклоны головы вперед и назад (кивательные движения). В норме возможно сгибание на 20° и разгибание на 30°. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение головы от срединной линии и приведение к ней. Амплитуда движения 15-20°.

Срединный атлантоосевой сустав, articuldtio atlantoaxialis medidna (рис. 75), образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка, ямкой зуба атланта и суставной поверхностью поперечной связки атланта. Передняя суставная поверхность зуба осевого позвонка сочленяется с ямкой зуба на задней поверхности передней дуги атланта. Задняя суставная поверхность осевого позвонка сочленяется с суставной ямкой на передней поверхности поперечной связки атланта, lig. transversum atldntis. Эта связка натянута позади зуба осевого позвонка между внутренними поверхностями латеральных масс атланта.

Таким образом, зуб осевого позвонка находится в костнофиброзном кольце, образованном спереди передней дугой атланта, а сзади - поперечной связкой атланта, и участвует в образовании двух суставов одновременно. Срединный атлантоосевой сустав имеет две суставные полости (впереди и позади зуба) и ограничивающие их суставные капсулы.

Срединный атлантоосевой сустав по форме является цилиндрическим, поэтому в нем возможно движение только вокруг вертикальной оси (вращение), проходящей вдоль продольной оси зуба. Повороты атланта вокруг зуба совершаются вместе с черепом на 30-40° в каждую сторону.

Латеральный атлантоосевой сустав, articuldtio atlantoaxialis laterdlis. Правый и левый латеральные атлантоосевые суставы вместе составляют комбинированный сустав. Каждый сустав образован суставной ямкой, fouea articuldris inferior, на латеральной массе атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка. Правый и левый атлантоосевые суставы имеют отдельные суставные капсулы.

Срединный и парный латеральный атлантоосевые суставы укреплены несколькими связками (рис. 76). Связка верхушки зуба, ligg. dpicis dentis, непарная, тонкая, натянута между задним краем передней окружности большого затылочного отверстия и верхушкой зуба. Имеются две к р ы л о в и дные связки, ligg. aldria. Каждая из этих связок начинается от боковой поверхности зуба и идет косо вверх, кнаружи и прикрепляется к внутренней поверхности мыщелка затылочной кости. Крыловидные связки отличаются большой прочностью. Именно эти связки ограничивают чрезмерное вращение головы вправо и влево в срединном атлантоосевом суставе. Кзади от этих связок располагается крестообразная связка атланта, ligg- cruciforme atldntis. Она образована поперечной связкой атланта и фиброзными продольными пучками, fasciculi longitudindles. Эти пучки идут кверху и книзу от поперечной связки! атланта и являются отделившимися пучками задней продольной связки позвоночного столба. Верхний пучок заканчивается ]на передней полуокружности большого затылочного отверстия, нижний - на задней поверхности тела осевого позвонка. Сзади, со стороны позвоночного канала, срединный и латеральный атлантоосевые суставы с их связками покрыты широкой прочной фиброзной пластинкой - покровной мембраной, membrdna tectoria. Эта мембрана на уровне тела осевого позвонка продолжается в заднюю продольную связку, а вверху перекидывается через передний край большого затылочного отверстия и заканчивается на внутренней поверхности базилярной части затылочной кости (в области ската).

Движения в правом и левом латеральных атлантоосевых суставах осуществляются совместно с движением в срединном атлантоосевом суставе. Одновременно с вращением в срединном атлантоосевом суставе в .латеральных суставах происходит только скольжение со смещением суставных поверхностей относительно друг друга. Зуб осевюго позвонка во время вращения удерживается прочными связками: связкой верхушки зуба, крыловидными связками, крестообразной связкой атланта.

Позвоночный столб

Позвоночный столб (позвоночник), columna vertebralis, образован последовательно накладывающимися друг на друга позвонками, которые соединены между собой при помощи межпозвоночных дисков, связок и суставов (рис. 77). Формируя осевой скелет, позвоночный столб выполняет опорную функцию, служит гибкой осью туловища, участвует в образовании задней стенки грудной и брюшной полостей и таза и является вместилищем для спинного мозга. В позвоночном канале, canalis vertebralis, находится спинной мозг. Таким образом, позвоночник принимает участие в защите спинного мозга и внутренних органов от повреждений. В вертикальном положении позвоночный столб образует опору для головы, органов грудной и брюшной полостей. Сила тяжести, воспринимаемая позвоночным столбом, увеличивается сверху вниз, поэтому размеры образующих его сегментов (позвонков) в нижнем отделе столба больше, чем в верхних. В позвоночном столбе выделяют пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Только крестцовый отдел позвоночного столба является неподвижным, остальные его отделы обладают различной степенью подвижности.

Отдельные позвонки, образующие позвоночный столб, соединены между собой с помощью всех видов соединений - суставов, непрерывных соединений и полусуставов. При сокращении мышц, прикрепляющихся к позвонкам, происходит изменение положения позвоночного столба в целом или его отдельных частей. Таким образом, отдельные позвонки играют роль костных рычагов.