Тимофеева А. М. - Беседы детского доктора

Правильное питание матери имеет колоссальное значение. Необходимо, чтобы мать сама получала большое количество витаминов. Надо обязательно дать ей возможность отдохнуть. И, наконец, только по рекомендации врача можно использовать биопрепараты и различные фаги ("пожиратели" микро бов). Хорошо одновременно лечить и мать и малыша. Лечение самого ребенка надо начинать с назначения правильной диеты. Для грудных детей необходимо во что бы то ни стало сохранить грудное вскармливание. Если невозможно полностью, то хотя бы частично. При смешанном вскармливании продолжайте давать детям те смеси, к ко торым они привыкли. Соблюдайте осторожность в назначении новых продук тов, особенно соков и овощей. Особенности вскармливания грудных детей в современной обстановке будут отмечены в следующей беседе. Универсальной диеты нет

Все назначения врача должны учитывать особенности данного больного. Так что я не могу предложить единую диету для всех страдающих дисбакте риозом. У одних детей основной очаг поражения может быть в кишечнике, у других - в желчном пузыре. Одни имеют нормальную, другие - пониженную, а третьи - повышенную кислотность в желудке. Да и осложнения могут быть самыми разными. Все это затрудняет назначение диеты, полезной всем. Но некоторые советы можно предложить.

Полезно раздельное питание по Шелтону

В связи с тем что при дисбактериозе всегда нарушается переваривание пищи, хочу рекомендовать вам строить кормление детей так, чтобы пища все-таки переваривалась и не вызывала аллергических состояний и не усу губляла воспалительного процесса в кишечнике. Такой эффект достигается, если строить диету по методу доктора Шелтона. Его рекомендации основаны на работах физиологов, в частности И.П.Павлова и его учеников, изучавших процессы пищеварения. Конечно, мы не имеем многих продуктов, которые предписывал своим больным доктор Шелтон, да и качество наших продуктов не выдерживает сравнения с американскими. Но и в наших условиях мы можем использовать сам принцип раздельного питания, принцип монодиеты, лежащий в основе подхода доктора Шелтона. Это значит, что в одно кормление сле дует давать одно блюдо, не смешивать продукты, одни из которых в основ ном состоят из белков, другие - из углеводов. Из этого не следует, что детей надо строго ограничивать в питании. Нет, только для улучшения пе реваривания пищи надо стараться не смешивать различные продукты. Пример диеты

Приведу пример такой диеты для ребенка старше трех лет. После сна (в это время дети пьют охотно) натощак дайте ребенку немного воды. Воду на до давать детям в таком количестве, в каком они ее требуют. Через 15-30 минут или позже дайте ребенку разведенный сок, используя фрукты по сезо ну. Летом - ягодные соки (черника, черная и красная смородина, вишня и т.д.), осенью и зимой - яблоки и груши, весной - цитрусовые. Для лучшего переваривания пищи соки детям разводят водой в пропорции 1:1 или одну часть воды к двум частям сока. (Неразведенные соки угнетают деятельность поджелудочной железы, а разведенные усиливают. Угнетение переваривающей способности поджелудочной железы всегда сопровождается и угнетением фер ментативной деятельности желудка. Разведенные же соки, выпитые натощак, стимулируют деятельность желудка и поджелудочной железы.) Через 15-20 минут дайте ребенку кашу - лучше из цельного зерна. В обед снова можно предложить малышу любой сок, а можно дать салат из помидоров с подсол нечным маслом (сырая белокочанная капуста и свежие огурцы могут усилить дисфункцию кишечника). Дальше - крупяной или овощной вегетарианский суп; можно положить в него отварное мясо, фрикадельки. Иногда - рыбный суп с отварной рыбой. Не следует давать мясо с картофелем, это сочетание не благоприятно для переваривания. Дети плохо едят гарниры к мясу, они охотнее едят мясо отдельно. Через 2-3 часа можно предложить ребенку ком пот (кисели противопоказаны!), либо печеные яблоки, либо чай с сухарями, сушками, нежирным печеньем. Ужин должен состоять чаще из белковой пищи. Можно дать творог с кефиром, но только, если творог у вас собственного приготовления. Если же у вас имеется лишь творог, купленный на рынке или в магазине, то во избежание отравлений сделайте сырники, творожную запе канку. Эти блюда хорошо сочетаются с кефиром. Иногда на ужин можно дать какое-то картофельное блюдо. Дети охотно едят жареную картошку с кваше ной капустой, соленым огурцом. Можно предложить 1-2 яйца, но не давайте к ним еще какие-либо блюда.

Как кормить во время обострения?

Во время обострения со стороны кишечника следует в предлагаемой диете заменить сырые яблоки печеными, овощные супы - на слизистые крупяные су пы, не давать квашеную капусту, огурцы и жареную картошку, заменив их любой кашей.

Химических стимуляторов лучше избегать Для лучшего переваривания пищи врачи часто выписывают соляную кислоту с пепсином (получаемым из желудка лошадей или собак), панкреатин (тоже животного происхождения), фестал и т.д. Эти лекарства чужеродны для че ловека, они могут стать аллергенами. Вместо них лучше давать ребенку до еды разведенные соки, стимулирующие выделение собственных ферментов. Кроме того, соками мы уменьшаем авитаминоз и компенсируем недостаток же леза.

Та традиционная терапия биопрепаратами, которую назначают врачи, мо- жет помочь только при условии улучшения состояния всего организма. А этому способствуют диета, общеукрепляющая терапия и закаливающие проце дуры, нацеленные на стимулирование собственного иммунитета.

Биопрепараты

В зависимости от нарушения флоры в кишечнике может быть назначено ле- чение следующими биопрепаратами: либо нистатином (при грибковом пораже нии), либо хлорофиллиптом (при стафилококковой флоре). С успехом приме няются различные фаги (противопротейные и т.д.). До 6-месячного возраста применяется бифидумбактерин, старшим детям можно назначать бификол, лак тобактерин, колибактерин. Курсы лечения проводят длительно - до 21 дня каждым препаратом. Врач направляет больного на анализ кала и по его ре зультатам назначает конкретный биопрепарат. Так же, как и к взрослым, к детям применяют при лечении различные бактериофаги. Процесс заселения больного кишечника нормальной флорой идет порой очень медленно, поэтому курс иногда приходится повторять. Однако успех лечения зависит не столько от количества этих препаратов, сколько от об щеукрепляющей терапии.

Закаливание при дисбактериозе

Подробно о закаливании будет говориться в пятой беседе. Здесь я толь- ко хочу обратить ваше внимание на то, что при закаливании ребенка с дис бактериозом не стоит обливать животик холодной водой. Если вы будете об ливать вздутый живот холодной водой, то спазмы в кишечнике, а следова тельно и боли, усилятся. Многие матери делают так: они закрывают живот малыша горячей пеленкой, поворачивают его на животик, а потом льют хо лодную воду по его спинке. Можно делать обливание только ножек, но пред варительно необходимо их хорошо согреть горячей водой. В каждом случае индивидуальный способ.

Дисбактериоз и лечение хронических болезней

У детей, страдающих дисбактериозом, снижен иммунитет, они часто боле- ют. Как при этом лечить все хронические очаги инфекции: хронический тон зиллит, аденоидные разрастания или воспаления в желчном пузыре? Следует помнить, что лечение сопутствующих заболеваний не должно ухудшать со стояние микрофлоры. Значит, вновь надо прибегнуть к нелекарственной те рапии, с которой начинались наши беседы. Я бы очень рекомендовала обер тывание 1-2 раза в неделю как очищающую процедуру. Если у малыша есть хронический тонзиллит или аденоидные разрастания, то очень полезен кон трастный душ: вначале теплая вода, затем холодная. Не бойтесь холодной воды, состояние никогда не ухудшится, если малыша предварительно со греть. Следует делать подряд несколько перемен температуры воды - от трех до семи. После последнего обливания холодной водой надо, не вытирая малыша, тепло укутать его и положить на 20-30 минут в постель. Во время контрастного душа и после него у детей усиливаются выделения из носа, иногда они начинают кашлять. Не волнуйтесь - это положительное действие процедуры: начинает выделяться слизь и мокрота из носоглотки, т.е. идет очищение.

Водные процедуры можно делать и при небольшом повышении температуры, они всегда улучшают состояние ребенка, а также имеют и закаливающий эф фект. Они стимулируют защиту организма, а это - самое необходимое при дисбактериозе.

Беседа третья о питании детей раннего возраста

Как правильно кормить малыша и почему это так важно? Питание малень- кого ребенка закладывает основу здоровья на всю его будущую жизнь. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, гораздо меньше болеют, чем "искусственники", и иммунитет у них сильнее. К чести российской медицин ской школы нас, врачей, никогда не учили, что детей полезнее переводить с грудного на искусственное вскармливание. Искусственное вскармливание снижает иммунитет На Западе, например, промышленность выпускала и выпускает большое ко личество разнообразных смесей, легких в употреблении, приготовленных на основе коровьего молока с добавлением железа, витаминов, ароматических добавок. Дети охотно ели смеси, а матери чувствовали себя от детей "свободными". Однако в семидесятые годы детские врачи констатировали значительное увеличение аллергических заболеваний в детском возрасте. В США, где также предпочитали искусственное вскармливание, произошел рост заболеваний бронхиальной астмой почти в 10 раз по сравнению с шестидеся тыми годами. После этого в медицинских журналах стало появляться все больше статей, в которых рост аллергической патологии связывался с почти тотальным искусственным вскармливанием.

Чем и как питаться беременной?

Однако начать обсуждение темы детского питания нужно с пищи будущей матери. Вообще говоря, никакой особой диеты вводить не нужно. Но не сле дует забывать о двух вещах. Во-первых, если женщина страдает пищевой ал лергией, то ей следует всячески избегать продуктов-аллергенов. Во вторых, в начальные месяцы беременности нередко появляется токсикоз: тошнота, рвота, головокружение, слабость. У части женщин совсем пропада ет аппетит, другие же воздерживаются от еды, опасаясь тошноты и рвоты. В таких случаях не нужно пользоваться лекарственными препаратами. Лучше всего пить разбавленные соки: лимонный, яблочный, гранатовый или морсы из клюквы, брусники и компоты из сухофруктов. Хорошо есть много фруктов: яблок, слив, грейпфрутов, апельсинов - в зависимости от времени года. Есть лучше лежа, небольшими порциями. Пищу рекомендуется охлаждать. В эти дни следует воздерживаться от мясной и молочной пищи, а если трудно отказаться от молочного, то лучше употреблять кисломолочные продукты, они легче усваиваются. Основная еда для беременной женщины - это каши, овощи, свежеприготов ленные соки и фрукты.

Почему так важны стали каши?

Почему я рекомендую каши? Да потому, что в настоящее время крупы - пожалуй, единственная пища с очень низким содержанием гербицидов. Из этих соображений и ягоды предпочтительнее использовать лесные, а не са довые. С введением в сельское хозяйство азотистых удобрений приходится опасаться самых обычных овощей, если только они не выращены на собствен ном огороде. Сегодня лучше исключить из питания беременных и кормящих матерей, а также маленьких детей арбузы и дыни. Беременность и вегетарианство

Некоторые женщины считают, что во время беременности надо обильно пи- таться, особенно белковой пищей, например, мясом. В противном случае, по их мнению, могут родиться ослабленные и маловесные дети. Это не так. Среди моих пациентов было немало детей от матерей-вегетарианок. Они пре красно развивались и значительно реже страдали от различных аллергиче ских состояний. Несомненно, возникает следующий вопрос: "Значит, во вре мя беременности и последующего кормления ребенка всем надо стать вегета рианцами и отказаться от мясной пищи?" Нет, не обязательно. Прежде всего эти строгие правила следует соблюдать во время токсикоза беременности или при острых заболеваниях беременных и кормящих матерей в течение все го периода повышенной температуры.

Еще о питании беременных и матерей

Пища беременной и кормящей матери должна быть простой, естественной. Неплохо использовать продукты, содержащие растительный белок - орехи, бобовые. Можно есть отварное мясо, рыбу, яйца, творог. Однако следует избегать крепких бульонов, копченостей, колбас, сосисок, жирных тортов и пирожных. Неплохо 1-2 раза в неделю сделать разгрузочный день: соки, компоты, фрукты (зимой - сухофрукты, мед), а если тяжело без горячей пи щи, то можно добавить любые каши, лучше без молока. Приведу пример, который подтверждает влияние неправильного питания беременной на здоровье ребенка. В больнице мне пришлось лечить двухлет него малыша. Это был настоящий мученик. Ночами он не мог спать из-за ас тматического дыхания и зуда. Кожа его была сплошь покрыта мокнущими кор ками. Днем он забывался на минутку и снова просыпался от зуда и боли в местах расчесов. Кожные проявления аллергии появились у него в первые же дни жизни, а бронхиальная астма возникла на втором году. Оказалось, что мать его работала официанткой в кафе. Ей не хотелось готовить себе еду дома из-за большой усталости и она предпочитала питаться в кафе, где бы ли только такие блюда, как горячий жидкий шоколад и пирожные. Так она питалась почти ежедневно до наступления дородового отпуска. Последствия были неизбежны...

Новорожденного надо сразу приложить к груди!

Но вот ваш малыш родился. Настал час прихода в мир маленького челове- ка. Крайне желательно приложить его к груди сразу же после родов. Дело в том, что в это время у женщины образуется еще не молоко, а так называе мое молозиво. Оно по своему составу почти идентично жидкой части крови матери - плазме. Таким образом, в течение первых дней жизни питание ре бенка после рождения почти не будет отличаться от внутриутробного. И это очень важно: только такое питание может полностью усвоить пищеваритель ная система новорожденного. В первые часы у матери еще может и не быть молозива, но раннее прикладывание способствует развитию лактации. Чем раньше ребенка прикладывают к груди, тем активнее идет образование моло ка.

О нежелательности снеживания

В родильном отделении женщин часто призывают к сцеживанию молока. По мнению многих, сцеживание обеспечивает приток молока, усиливает лактацию в первые дни после родов. А нужно ли ее усиливать, ведь малышу требуется очень небольшое количество молока? Матерям советуют как можно больше пить молока или чая с молоком. Но выпитая жидкость вовсе не механическим путем превращается в грудное молоко. После каждого кормления женщинам в роддоме советуют - сцеживайтесь. А что в результате? Женщина мучается при сцеживании, у нее действительно усиливается приток молока, но ребе нок его еще не способен утилизовать. Отсюда застой, как говорят, "нагрубание груди". Ребенок такую грудь сосать не может. Женщине совету ют пользоваться молокоотсосом. У нее появляются трещины сосков, а затем - повышение температуры и возможность появления мастита. Не лучше ли до вериться организму человека, так прекрасно созданному Творцом? Сколько нужно молока ребенку, столько и появится. Чем старше становится малыш, чем активнее сосет, тем больше образуется молока. Мне кажется, что в первые дни после родов не надо сцеживаться, но при этом обязательно следует прикладывать здорового новорожденного к груди с первых часов жизни. Молока будет столько, сколько надо ребенку. Если же есть медицинские противопоказания к грудному кормлению, то, естественно, необходимо сцеживаться, чтобы сохранить лактацию на будущее. О важности внутреннего состояния матери

Надо обязательно помнить следующее: в семье, где есть кормящая мать, для нее должен быть создан щадящий режим. Это очень важно! Необходимо, чтобы она могла поспать ночью, чтобы она могла выйти погулять, чтобы у нее были какие-то положительные эмоции. Ведь с рождением малыша у женщи ны появляется страх за ребенка: а вдруг он заболеет, вдруг он недоест, вдруг что-то будет неправильно сделано для него. Мы всегда живем в каком-то беспокойстве. А если мы успокоимся, то поймем: родился человек. Это - благо, это - счастье. Надо жить сегодняш ним днем, радоваться ребеночку, его первой улыбке матери. Я иногда при хожу к маме и вижу: она вся в напряжении, она не радуется своему ребен ку, не общается с ним. У нее только одни мысли: кормление, чистые пелен ки и страх возможных болезней.

Режим кормления

Как лучше всего строить режим кормления? Ориентироваться лучше всего на кормление через 2,5-3 часа. Нужно ли строго придерживаться определен ных часов? Например, подходит час кормления, а малыш спит. Стоит ли его будить? Или наоборот, ребенок проснулся и плачет через 2-2,5 часа после предыдущего кормления. Надо ли строго дожидаться еще 25-30 минут, а только потом начинать кормить замученного, плачущего малыша? Есть инте ресное наблюдение американских педиатров, которое показало, что строгое педантичное соблюдение часов кормления приводит к снижению лактации. Го раздо лучше матери присмотреться к ребенку - малыш сам хорошо устанавли вает оптимальный для себя режим. В одно кормление ребенок может съесть больше молока - и тогда он больше спит, в другое меньше - и тогда он раньше проснется.

При этом необходимо соблюдать одно правило: интервал между кормления- ми должен быть не меньше двух часов, а один раз в сутки, обычно после полуночи, интервал между кормлениями следует увеличить до 5-6 часов. Ре жим кормления может быть самым разнообразным: для одних детей интервалы между кормлениями могут быть вначале до 2-3 часов, для других, даже в периоде новорожденности, интервалы могут удлиняться до 3-3,5 часов. Крик бывает не только от голода

Надо помнить и о другой крайности. Не всегда ребенок кричит от голо- да. Его могут мучить боли в животе. Особенно этим страдают современные дети. В предыдущей беседе мы коснулись проблемы дисбактериоза, этого би ча нашего времени. И вот первое проявление дисбактериоза - крик при пло хом, зеленом, иногда пенистом и непереваренном стуле. Или, наоборот при запоре. Различные аллергические проявления, неврологическая патоло гия тоже могут быть причиной беспокойства. Поэтому не всегда нужно при крике ребенка думать о том, что он недоедает. При недоедании ребенок плохо прибавляет в весе, иногда беспокоится, а чаще становится вялым, неактивным. Следовательно, нужно следить за весом малыша. Кормление и взвешивание

Все мамы всегда боятся недоедания детей. Как проверить, сколько выса- сывает младенец? Чаще всего прибегают к взвешиванию детей до и после кормления. Но, как показало одно американское исследование, взвешивание детей после каждого кормления также вредно влияет на лактацию. Действи тельно, мать волнуется, тратит много времени на эту процедуру. Лучше сделать так: взвесить ребенка в определенный день до кормления, а через неделю взвесить его в тех же пеленках, распашонках в тот же час тоже до кормления и посмотреть на прибавку в весе. Так взвешивать малыша ежене дельно. Если нет признаков острого заболевания, то за неделю с малышом ничего страшного не произойдет.

Если кривая веса плавно поднимается, значит, все в порядке, ребенок сыт. Ориентировочно новорожденный малыш должен прибавлять около 100-150 г еженедельно. В первый месяц жизни дети обычно прибавляют в весе 600 700 г (считая от веса при рождении), во второй месяц - 800 г и больше, а дальше прибавка в весе уменьшается ежемесячно на 50-100 г. Если же кривая стоит на месте, не поднимается, тогда нужно проверить количество высасываемого молока в разное время дня. При недостатке моло ка не вводите сразу докорм. Попробуйте отдохнуть, выспаться, погулять. Нередко количество молока от таких простых мер постепенно нарастает.

Грудное молоко и смеси

Лучшее питание для новорожденных - грудное молоко. Дети, находящиеся на чистом грудном вскармливании, прибавляют в весе меньше, чем дети, имеющие докорм смесями. Несмотря на это, грудное вскармливание несоизме римо полезнее для малыша. Большинство смесей, предлагаемых для вскармли вания детей, из какой бы страны они ни поступали, изготавливаются из ко ровьего молока, которое резко отличается от грудного по содержанию бел ков, жиров, углеводов. Если белок одного человека отличается от белка другого человека, тем более различается белок человека и животного. Пи щеварительный тракт новорожденного подготовлен к расщеплению и всасыва нию молока матери. При смешанном вскармливании переваривание смесей все гда затруднено - отсюда нередко вздутие живота у малыша, запоры или на оборот, жидкий, плохо переваренный стул. Недостаточное переваривание при смешанном или искусственном вскармливании приводят к накоплению чужерод ных веществ в организме, способствующих появлению у ребенка аллергиче ских состояний (диатеза и других).