Тимофеева А. М. - Беседы детского доктора

А.М.Тимофеева. Беседы детского доктора

А.М.Тимофеева. Беседы детского доктора. - М.: Теревинф, 1995. - 112 с.

Ада Михайловна Тимофеева - кандидат медицинских наук, известный мос- ковский врач-педиатр с более чем 40-летним стажем. За время профессио нального пути А.М.Тимофеева отошла от многих догм "официальной" медицины и выработала собственные методы профилактики и лечения детских заболева ний, основанные преимущественно на нелекарственном подходе. Особенностью этого подхода является творческое применение в педиатрии многих извест ных методик раздельного питания и голодания. Даны также советы по целому ряду острых вопросов, активно обсуждающихся ныне родителями и врачами: естественное/искусственное вскармливание, профилактические прививки, учет экологической обстановки, вегетарианское питание и т.д.

Предлагаемая автором система питания, закаливания, предупреждения и лечения детских болезней нацелена на повышение устойчивости к ним, начи ная с момента рождения, и во многом применима даже к старшим школьникам. В доступной форме описаны методы борьбы с наиболее распространенными в настоящее время детскими заболеваниями: дисбактериозом, диатезом, ОРВИ, астматическим бронхитом и т.п.

Сбалансированный подход автора, далекий как от господствующего начет- ничества, так и от новаторского экстремизма, завоевал признание и множе ства родителей, и персонала ряда детских и лечебных учреждений. Первый вариант "Бесед детского доктора" уже публиковался в периодической печа ти. В настоящем виде "Беседы" адресованы самому широкому кругу читате лей: от молодых родитслей до практикующих врачей-педиатров.

Замечательный доктор

Ада Михайловна Тимофеева - известный московский детский врач. Уже это само по себе необычно: много ли детских, да и других врачей известно се годня по именам? Аду Михайловну знают многие, как знали и ее учителей знаменитых столичных врачей В.Х.Василенко, В.И.Виноградова, Ю.Ф.Домбровскую, М.Б.Когана, С.Я.Флексор, К.И.Широкову. Фактически, это была настоящая школа - школа не только высокого профессионализма, но и глубокого человеческого участия в каждом пациенте. От этих врачей, чудом уцелевших в последние дни сталинского режима, приняла свою эстафету Ада Михайловна.

Врач-ученый и врач-практик... После окончания медицинского института Ада Михайловна около восьми лет работала обычным участковым педиатром и в то же время - врачом в обычных детских учреждениях: яслях, детском са ду. Затем два года учебы в клинической ординатуре Московского института педиатрии и детской хирургии, работа в крупных детских больницах в каче стве врача-ординатора. После этого - приобщение к передовым достижениям медицинской науки в НИИ гигиены детей и подростков, в 1973 г. - защита кандидатской диссертации по педиатрии, продолжение исследований к каче стве старшего научного сотрудника. И в то же время снова практика: кон сультирование, осмотры больных с врачами-ординаторами, обходы в больни це...

Однако и по сей день, находясь на пенсии после 40 лет трудового ста- жа, Ада Михайловна не оставляет своего дела. На консультации к ней все гда огромная очередь - запись ведется за несколько месяцев. Уже третье поколение детей - внуков своих первых пациентов - наблюдает Ада Михай ловна.

Не только профессионализм, но и личную заинтересованность в каждом пациенте ценят в Аде Михайловне ее приверженцы. Квалифицированный профессионал, замечательный человек - казалось бы, разве этого недостаточно? Но у Ады Михайловны есть еще ряд замечательных качеств, среди которых отмечу лишь два. Первое - постоянный поиск самого лучшего, самого ценного, могущего так или иначе помочь больному. И найдя его, она не боится ломать стереотипы, отказываться от устоявшихся мне ний, идти наперекор официальной позиции. Второе - постоянное стремление к сотрудничеству с родителями и самим ребенком, которое столь редко встречается в наше время. К сожалению, сейчас для многих врачей нормой стало отношение к пациенту как к "живому объекту" - т.е. его собственное мнение (в случае маленьких детей - мнение родителей) в расчет не прини мается, ему не предлагаются варианты поведения, он не понимает смысла производимых с ним действий, не знает состава и побочных последствий применения назначаемых ему лекарств и т.д. и т.п. Иначе говоря, для по добного врача идеалом является пассивный, безропотно-послушный и, конеч но же, запуганный подопечный. Не таков подход Ады Михайловны...

Конечно, вопрос о принятии решений и, следовательно, "взваливании" на себя ответственности отнюдь не прост. Родители могут не обладать нужной квалификацией, а врач может ошибиться либо просто не проявить должной заинтересованности. Как же быть? И подход, который, по сути, предлагает Ада Михайловна, являет собой пример разумного компромисса. Родителям да ется тот минимум информации, который позволяет им поступать самостоя тельно в простых случаях и как-то ориентироваться в сложных, а врач дей ствует на основе свободного соглашения между ним и родителями, с учетом, разумеется, тем или иным способом выраженного отношения самого ребенка. При этом врач должен всегда оставаться честен перед своим подопечным в ситуации даже неочевидного выбора. Замечательный пример такого рода мы находим в предлагаемой вниманию читателя брошюре: хотя Ада Михайловна в настоящее время является в целом сторонницей профилактических прививок, тем не менее она откровенно предупреждает об опасностях их применения в ряде случаев и приводит соответствующие выразительные примеры. Подобный подход привлек к ней даже новое, критически настроенное к традиционной медицине поколение родителей из системы "Здоровая семья".

Однако честность, реализм, трезвость всегда сопровождаются у Ады Ми- хаиловны оптимизмом. Вера в то, что безвыходных ситуаций не бывает, глу бинное признание "правоты верховных сил" у Ады Михайловны далеко не слу чайны. Уже в совсем немолодом возрасте пришедшая к вере в Бога, она ста ла стремиться стать Его сознательным служителем. Многие годы она по соб ственной инициативе лечила детей при одном из ныне широко известных при ходов близ города Пушкино Московской области. Но прежде всего ее вера проявляется в обычной ежедневной работе и отношении к своим подопечным. В последние годы Ада Михайловна много выступала с лекциями, однако постепенно все заявки удовлетворить стало просто невозможно. Так роди лась идея записать основные мысли, суммировать наиболее важный опыт. В итоге появились "Беседы детского доктора", ранний вариант которых уже публиковался в периодической печати. Теперь, уважаемый читатель, "Беседы" замечательного доктора в виде весьма интересной и полезной бро шюры перед вами. Хотелось бы пожелать вам внимательного прочтения, а Аде

Михайловне - еще долгой и успешной работы.

Р. П. Дименштейн, директор Центра лечебной педагогики (Москва)

Посвящается Игорю - мужу, другу, помощнику - без которого не было бы этой книги

Введение

Дорогие мамы и папы, бабушки и дедушки! Поговорим о том, как помочь ребенку при острых заболеваниях методами нелекарственной терапии, как кормить детей - маленьких и больших, как можно сделать ребенка устойчивым к болезням, повысить его иммунитет и предохранить от возникновения хронических болезней.

Многие могут сказать: "Да ведь вопросам питания, закаливания и профи- лактики хронической патологии посвящены многие прекрасные книги как для врачей, так и для родителей, нужны ли еще разговоры на эти темы?" Мне кажется, нужны. Ибо почти все руководства были написаны без учета эколо гических катастроф, развившихся на наших глазах в течение последних де сятилетий. Резко ухудшился воздух, особенно в промышленных центрах. В связи с этим увеличивается число острых и хронических заболеваний орга нов дыхания. Растет аллергическая патология у детей и взрослых. Бронхит с астматическим компонентом, как обычно пишут врачи, отмечается в самом раннем возрасте у большинства городских детей. Промышленными отходами отравлены водоемы. Даже в Оке или гордости России - Волге купаться ста новится с каждым годом все опасней...

Может ли врач рекомендовать детям соки с 2-3-месячного возраста, как у нас было принято, если фрукты и овощи выращены на земле, насыщенной азотистыми удобрениями? Сегодня - нет. Раньше все врачи рекомендовали почечным больным есть много арбузов, а сегодня мы знаем случаи, когда малыш, впервые попробовавший кусок арбуза, умирает от острой почечной недостаточности (отравлен гербицидами).

А чем сегодня кормить детей, если в колбасе, например, содержатся нитраты, вещества с канцерогенными свойствами? С каждым годом изменяется в худшую сторону среда обитания - следовательно, должен быть изменен и подход к питанию и лечению детей. Необходим выход из создавшейся ситуа ции, нельзя ждать того, что уже сегодня или завтра перестанут в городах дымить трубы, исчезнет поток машин, выбрасывающих в воздух выхлопные га зы, прекратится сброс промышленных отходов в реки, запретят использовать вредные для человека вещества в сельском хозяйстве и в пищевой промыш ленности. Это нереально. Однако выход есть. Он состоит в первую очередь в новом подходе к лечению детей, к их питанию, в поиске методов, повы шающих сопротивляемость ребенка к вредным воздействиям.

Беседа вторая о проблемах дисбактериоза

В предыдущей беседе мы обсуждали вопросы лечения острых заболеваний дыхательных путей у детей методами нелекарственной терапии. Одним из до водов в пользу такого лечения было упоминание о дисбактериозе как воз можном осложнении при лекарственной болезни. Да, такое понятие - лекар ственная болезнь - известно очень давно, проявления ее многочисленны, и одно из них - дисбактериоз.

Когда возникает дисбактериоз?

Следует отметить, что дисбактериоз возникает не только в результате неумеренного, часто неоправданного медикаментозного лечения. Это состоя ние может появиться и в тех случаях, когда организм человека ослаблен. Например, дисбактериоз часто возникает при ожогах, после тяжелых хирур гических операций, при увеличении радиации (часто дисбактериозом страда ют врачи-рентгенологи), при любых экологических нарушениях, например за грязнении воздуха промышленными отходами и т.д. Что способствует развитию дисбактериоза?

Развитию дисбактериоза у детей способствуют родовые травмы, искусст- венное вскармливание, различные заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета, глисты, острые заразные болезни (тиф, дизентерия) и хрониче ские заболевания желудочно-кишечного тракта, такие, как колит (воспаление слизистой толстого кишечника), энтерит (воспаление тонкого кишечника) и другие.

Проблемы дисбактериоза стали актуальны в последние годы как результат нарушения экологии, постепенного ухудшения состояния здоровья наших де тей, неоправданного массивного лечения антибиотиками любых заболеваний взрослых и детей.

Роль микрофлоры в организме

Для того чтобы понять, что такое дисбактериоз, мы должны сначала по- говорить о том, что такое нормальная микрофлора и какова ее роль в орга низме.

Нормальная бактериальная флора необходима для жизнедеятельности чело- века. В ее состав входят полезные бактерии, обладающие удивительными свойствами.

Во-первых, они стимулируют иммунитет человека. Напоминая некоторыми своими свойствами болезнетворных микробов, они постоянно обеспечивают выработку иммунитета против них. Это как бы естественная постоянная при вивка.

Во-вторых, они участвуют в переваривании пищи, расщеплении сложных углеводов, белков, всасывании жиров, железа и витаминов. Благодаря этим полезным бактериям хорошо расщепляется клетчатка. В-третьих, эта флора останавливает рост вредных бактерий (например, дизентерийных палочек и вибрионов холеры) и выделяет особые вещества, уничтожающие их.

Что такое дисбактериоз?

Что же такое дисбактериоз? Это нарушение нормальной микрофлоры в ор- ганизме и замена ее так называемой условно-патогенной флорой (грибки, стафилококки, протей, стрептококки, синегнойные палочки и др.) Если нормальная бактериальная среда в кишечнике разрушается, то пада ет иммунитет и дети часто болеют, заболевания у них всегда тянутся дли тельно.

Последствия дисбактериоза

Без этой флоры человек не может усвоить железо, такие витамины, как D, K, всю группу витаминов B, кальций. Поэтому даже при полноценном кормлении маленький ребенок не может получить из пищи всего комплекса веществ, необходимых для его развития. К тому же его кишечник раздража ется продуктами неполностью переваренной пищи, и это вызывает вздутие и внутренние воспалительные процессы (колит). Страдает при дисбактериозе не только толстый кишечник. Часто вредная флора распространяется вверх и доходит до тонкого кишечника, в котором также возникает воспаление. В таких случаях уже полностью нарушается переваривание и всасывание пищи. Дисбактериоз и инфекция

У маленьких или очень ослабленных детей вредные бактерии заселяют также и мочевыводящие пути, вызывая их инфицирование. А иногда они могут проникнуть через кишечник в кровь и вызвать очаги воспаления во многих органах (гнойный отит, кровавый понос, пузыри на коже). В частности, та кие поражения характерны для стафилококковой инфекции. В этом случае го ворят, что у ребенка сепсис. Стафилококк особенно опасен в первый год жизни. Такие же распространенные поражения дают грибки. Грибковые пора жения органов называют кандидомикозом. Кандидомикоз возникает чаще всего у ослабленных детей, непрерывно болеющих и при всяком заболевании полу чающих массивную антибактериальную терапию.

Профилактику дисбактериоза надо начинать до рождения ребенка Лечение дисбактериоза сложно и длительно. Лучше начинать с профилак тики этого состояния еще до рождения малыша.

Наблюдения показали, что у матерей перед родами увеличивается в ки- шечнике количество очень полезных бифидумбактерий. Смысл профилактики состоит в том, чтобы не допустить стерилизации полезной флоры в кишечни ке у беременной.

В период беременности надо по возможности отказаться от применения лекарств, особенно антибиотиков. Очень важно правильное питание. В нем должно быть много витаминов. В период беременности рекомендуются соки, фрукты, ягоды (особенно полезны лесные, которые человек еще не отравил азотосодержащими удобрениями). В это время лучше отказаться от такой пи щи, которая тяжело переваривается (жирные сорта мяса, торты, копчености) или приготавливается с добавлением нитратов (колбаса, сосиски), либо яв ляется для некоторых аллергеном (рыба, шоколад, какао). К началу бере менности надо постараться подлечить все хронические очаги инфекции в зу бах, в носоглотке, в мочеполовой и пищеварительной системах. Во время беременности женщина должна много гулять, не уставать. Родовые травмы часто возникают у нервных, плохо физически развитых женщин, страдающих различными заболеваниями.

К сожалению, зачастую у нас очень примитивно понимается равенство по- лов. Действительно, женщина должна быть равной с мужчиной перед законом, но она по своей особой роли продолжательницы человеческого рода не может нести с мужчиной равную нагрузку. Однако женщина у нас порой несет не только равную, но и большую нагрузку по сравнению с мужчиной. Отсюда частые неудачи в родах, больные ослабленные дети. Большинство современ ных женщин не в состоянии обеспечить ребенка единстренно возможной для него пищей - грудным молоком. В 50-х годах, когда я начинала свою вра чебную практику в качестве участкового врача, редко встречались матери, не кормящие грудью. Сегодня грудное кормление у 70-80% городских женщин заканчивается через 2-3 месяца после рождения малыша, а иногда уже в пе риод новорожденности.

Дисбактериоз у новорожденных

А у новорожденных в наше время дисбактериоз возникает еще до всякого медикаментозного лечения.

В первые-вторые сутки кишечник новорожденного стерилен, а затем начи- нается его заселение кишечной флорой. При заселении вредной флорой воз никает дисбакте- риоз. Ребенка выписывают из больницы с большой потерей в весе. Дома родители замечают, что у него очень частый стул, иногда по сле каждого кормления. При кормлении малыш сначала жадно хватает сосок, а потом вдруг начинает неожиданно кричать, выгибаться, отказываться от груди, хотя мать знает, что он голоден. А у некоторых детей наблюдается противоположная картина: запоры, ребенок может оправиться только с помо щью клизмы. Запор - результат того, что грудное молоко плохо переварива ется.

Дисбактериоз у новорожденных связан с нарушениями микробной флоры у матерей, у персонала роддома и других людей, с которыми контактирует но ворожденный ребенок. Казалось бы, что роды в домашней обстановке позво ляют оградить ребенка от чужеродной инфекции. Однако я наблюдаю семью, где оба ребенка страдают от дисбактериоза с первых дней жизни, хотя старший рожден в роддоме, а младший - дома.

Роль раннего прикладывания к груди

Уже на 6-7-й день от рождения, как показала работа докторов В.Г.Дорофейчук и Г.А.Лекомцевой из Горьковского института педиатрии, у многих современных детей имеется дефицит полезных бактерий (бифидумбактерий) - их заменяет вредная флора. Замечен интересный факт: чем позже новорожденный приложен к груди, тем больше у него шансов полу чить дисбактериоз. Поэтому для естественной профилактики дисбактериоза рекомендуется раннее прикладывание новорожденного к груди, что стимули рует также приток молока у его матери, т.е. предупреждает гипогалактию (недостаток молока).

Симптомы дисбактериоза

Остановимся на симптомах дисбактериоза. У старших детей появляется жидкий непереваренный стул со слизью и зеленью, а часто и с прожилками крови (или, наоборот, запор). У малышей возникают срыгивания, рвота, вздутие живота. Врач может обнаружить увеличение печени. Дети много пла чут от болей в животе, раздражены и капризны. Они часто и долго болеют, почти не прибавляют в весе. Аппетит обычно снижен, наблюдаются малокро вие и признаки рахита.

Наиболее тяжелым является так называемый распространенный дисбактери- оз, когда микробы разносятся из кишечника по всему организму, вызывая воспалительные процессы во многих органах. Например, грибковое заболева ние (кандидомикоз) может вызвать одновременно молочницу, ангину, пораже ние желудочно-кишечного тракта и воспаление легких. Дисбактериоз порой протекает и незаметно, без описанных ярких симпто мов. Но при этом все же наблюдается частая заболеваемость, снижение ап петита, отставание в весе от сверстников. Такое течение называется ла тентным (скрытым).

Лечение дисбактериоза антибиотиками - типичная ошибка Типичная ошибка при лечении дисбактериоза заключается в том, что мы, врачи, пытаемся убить вредную флору антибиотиками. Но, к сожалению, это невозможно. Антибиотики стерилизуют полезную флору и только на время приглушают условно- патогенную. Таким образом мы только увеличиваем дис бактериоз.

Грудное кормление необходимо сохранять! Еще раз хочу подчеркнуть, как важно сохранить грудное кормление при дисбак- териозе у малышей. В своей практике я не раз слышала мнение о том, что при длительных поносах лучше убрать грудное молоко, заменив его смесями. Еще хуже бывает ситуация, когда у матери в грудном молоке най дут стафилококк и его же обнаружат у малыша. Тогда врач предлагает не медленно прекратить грудное вскармливание. Нет, это только ухудшит со стояние малыша, так как все смеси приготовлены на коровьем молоке, кото рое очень отличается от грудного и переваривается детским организмом значительно хуже. Все это только осложнит течение дисбактериоза, усилит воспалительные реакции и может вызвать еще и аллергическое состояние (диатез). Жидкий стул может исчезнуть, но появится запор, что так же му чительно для малыша. Надо помнить - в молоке матери есть и антитела про тив вредных микробов! Если в молоке матери есть стафилококк, то обяза тельно будут и противостафилококковые антитела, которые нужны ребенку. А выход состоит в следующем: нужно лечить мать, не лишая ребенка при этом грудного молока. При стафилококковой инфекции очень хорошо может помочь препарат хлорофиллипт - вытяжка из хлорофилла листьев эвкалипта. Этот препарат прекрасно уничтожает условно-патогенную флору. Принимают его внутрь в виде спиртового раствора по 25 капель три раза в день. Роль состояния матери