Клафлин Э., под ред. - Домашний доктор для детей - Советы американских врачей

Ваша главная дилемма с водяной мозолью заключается в следующем: не трогать ее или опорожнить. Если мозоль маленькая и вряд ли лопнет сама по себе, большинство врачей советуют всего лишь накрыть ее молескином, мягкой тканью с липкой поверхностью на обратной стороне, которую вы можете найти в большинстве аптек.

Однако, если водяная мозоль большая или болезненная и ребенок не может избежать давления на нее, лучше опорожнить ее, если только это не испугает ребенка. Некоторые исследования показывают, что водяные мозоли излечиваются быстрее после прокола и что предпочтительнее опорожнить такую мозоль в стерильных условиях, чем ждать, когда она лопнет сама по себе. Это объясняется тем, что лопнувшие водяные мозоли могут инфицироваться, предостерегает Сьюзанн Левин, доктор медицины, мозольный хирург, доцент-клиницист в колледже педиатрической медицины Нью-Йорка и автор книги "Мои ноги убивают меня". (Ни в коем случае, однако, не протыкайте (прокалывайте) волдырь, вызванный ожогом.)

Ниже следуют советы, как поступать с водяными мозолями, большими и малыми.

ЛЕЧЕНИЕ

Предохраняйте их молескином. Вырежьте из молескина кружок, примерно на 10 миллиметров больше во всех направлениях, чем сама мозоль, советует Моррис Меллион, доктор медицины, адъюнктпрофессор семейной практики и ортопедической хирургии (спортивная медицина) в медицинском центре университета Небраски и медицинский директор Центра спортивной медицины, оба в Омахе. Просто приложите его к мозоли на пару дней, чтобы жидкость обратно впиталась в кожу, рекомендует он. Когда будете удалять кружок, действуйте осторожно, чтобы липкая поверхность не потревожила нежную кожу под ней.

МЕДИЦИНСКАЯ ТРЕВОГА

Когда обращаться к врачу

Водяная мозоль, в которую проникла инфекция, должна немедленно подвергнуться осмотру врача. Вот вероятные симптомы инфекции:

- обширная или продолжительная боль; - краснота за пределами непосредственно водяной мозоли; - сочащийся гной; - желтые корочки вокруг водяной мозоли; - красные линии, уходящие от мозоли; - высокая температура. мозоль и по вашему мнению ее нужно проколоть, сначала спокойно объясните ребенку, почему целесообразно проткнуть водяную мозоль и что не будет никакой боли. Ребенок, достаточно взрослый, чтобы натереть водяную мозоль, вероятно, сможет понять, что процесс будет безболезненным потому, что кожа над мозолью мертва и его ощущения будут точно такими же, как когда срезают волосы или ногти, говорит Дуглас Ричи, доктор педиатрической медицины, практик-педиатр (мозольный хирург) в Сил-Бич, штат Калифорния, и профессор-клиницист в Калифорнийском колледже педиатрической медицины, Южный Кампус в Лос-Анджелесском графстве - ЮСК медицинский центр. Однако, если ваш ребенок испуган, не прокалывайте водяную мозоль, просто прикройте вместо этого молескином.

Не теряйте времени. Если ребенок согласен на опорожнение водяной мозоли, делайте это немедленно. Водяная мозоль заживет быстрее, если вы проколете ее в течение первых двадцати четырех часов после образования, утверждает доктор Ричи.

Очистите место операции. Перед тем как вы проткнете водяную мозоль, смажьте ее йодом, говорит доктор Меллион. - После того как вы продезинфицировали место операции, подождите по крайней мере 90 секунд, прежде чем продолжать, советует он (йод обжигает открытую рану).

Стерилизуйте иглу. Пока ожидаете, стерилизуйте иглу или булавку изопропиловым спиртом или бетадиновым раствором. Можно стерилизовать иглу и над пламенем, но это может напугать ребенка, говорит доктор Ричи.

Прокалывайте осторожно. Перегоните жидкость в водяной мозоли к одной стороне и затем осторожно введите иглу в боковую часть мозоли (не прямо вверх или вниз), наполненную жидкостью. Часть жидкости выльется сразу.

Выжмите ее. Осторожно выжмите оставшуюся жидкость стерильной марлевой подушечкой. Самое главное - это оставить нетронутой крышу мозоли, говорит доктор Левин. Этот лоскут мертвой кожи служит защитой для нежной кожи под ней. Считайте ее естественной повязкой, добавляет доктор Ричи. Если водяная мозоль снова наполнится в течение двадцати четырех часов, осторожно опорожните ее опять.

Боритесь с инфекцией. После прокола водяной мозоли наложите мазь или крем с антибиотиком, такой как неоспорин ойнтмент или мазь, содержащую бацитрацин. Затем наложите лейкопластырь. Будет еще лучше, если вы покроете мозоль составом, который называется "вторая кожа", говорит доктор Ричи. Вы можете найти его в большинстве аптек: он продается в виде больших листов и может быть разрезан по размеру. Какое бы покрытие вы ни применяли, меняйте его дважды в день.

Покройте лопнувшие мозоли. Если водяная мозоль уже лопнула и защитный слой кожи порван, вам понадобится "заменитель кожи". Сначала очистите образовавшуюся рану и наложите антибиотик, говорит доктор Ричи. Затем используйте состав. Называемым "вторая кожа", чтобы защитить открытую рану. "Вторая кожа" создает влажную среду для заживления, покрывает нервные окончания, обеспечивает подушечку и защищает порванную мозоль от грязи, - говорит он. Доктор Ричи рекомендует менять покрытие дважды каждые 24 часа. Повязка должна применяться до тех пор, пока рана не начнет заживать сама по себе и пока ваш ребенок не скажет, что чувствует себя лучше.

Снимайте "вторую кожу" легко. Перед тем как вы меняете покрытие из новой кожи, смочите ее, если она высохла. Таким образом вы спасете появившуюся кожу от повреждения и избежите ненужной боли, советует доктор Левин.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ МОЗОЛЕЙ

Покупайте удобные ботинки. Одним из лучших способов избежать образования водяных мозолей на пятке, пальцах ног и своде стопы с самого начала является покупка удобной обуви, считает доктор Левин. Выбирайте обувь для ребенка, когда он отдохнул, а не после того, как он ходил по универсаму весь день, его ноги устали и он испытывает раздражение, рекомендует Робин Скэнлон, владелец и менеджер обувного магазина "Скэнлон Страйд Райт Бутери" в Уайтхолле, штат Пенсильвания.

Скэнлон советует оставлять не более 10 миллиметров на вырост в носке обуви, надевающейся без шнурков и удерживающейся с помощью растягивающегося верха, и не больше 25 миллиметров для обуви со шнурками. Проверьте каблуки, чтобы убедиться в том, что пятки не выскальзывают легко из ботинок. Но если ботинки чуть туговаты, нужно померить другую пару. Никогда не рассчитывайте на то, что обувь растянется, предостерегает Скэнлон. Она должна быть удобна уже в тот момент, когда ее надевают в первый раз.

Приобретайте специальную обувь для спортсменов. Несмотря на то, что это может обойтись дорого, желательно купить специальные туфли для отдельных видов спорта. Это поможет избежать водяных мозолей. Не рекомендуется разрешать ребенку играть в теннис или ракетбол в беговых кроссовках, например потому, что нога поворачивается внутри туфли во время быстрых остановок и резких движений и это может привести к образованию водяных мозолей.

Предпочитайте акриловые носки. Если на ногах у ребенка легко образуются водяные мозоли, выбирайте акриловые носки, а не хлопчатобумажные, советует доктор Ричи. Его исследования показывают, что носки, изготовленные из акриловых волокон, лучше чем хлопчатобумажные, когда заходит речь о водяных мозолях.

Хлопчатобумажные носки остаются влажными, они не отбирают влагу от ног и не дают ей возможности испаряться, говорит он. Вместо этого влага накапливается на поверхности ноги и увеличивает трение, отсюда возникают водяные мозоли.

Кроме того, хлопчатобумажная ткань становится грубой и абразивной после нескольких стирок, тогда как носки из акриловых волокон остаются мягкими. Шерсть лучше хлопчатобумажной ткани, но все-таки уступает искусственным волокнам в защите от водяных мозолей, говорит доктор Ричи.

Откажитесь от трубчатых носков. Носки, у которых нет специально вшитой пятки, могут способствовать образованию водяных мозолей, говорит доктор Ричи. Они сползают по ноге, опускаясь в туфли, собираются в клубки у пальцев ног, образуют складки и комки, что становится источником раздражения. По этой же причине не покупайте слишком большие носки.

Удвойте носки. Когда ожидается дополнительная нагрузка, как например при занятиях спортом, лучше надевать два пары носков. Это может помешать образованию водяных мозолей, - говорит доктор Меллион. Внутренняя пара должна быть из плетеного материала, такого как акриловые волокна, а наружная может быть хлопчатобумажной.

Присыпайте тальком. Детям, у которых ноги сильно потеют, посыпьте талых или кукурузную муку между пальцев и вокруг всей ступни, чтобы уменьшить трение, вызывающее водяные мозоли, рекомендует доктор Левин.

Или смажьте. Намажьте немного вазелина на все покрасневшие или раздраженные места на ногах ребенка перед тем, как надевать носки, советует доктор Левин. Это поможет уменьшить то легкое трение, которое может возникнуть. Эта успокаивающая смазка может быть особенно полезна в тех случаях, когда ваш ребенок принимает участие в видах спорта, в которых слишком большая нагрузка может привести к появлению водяных мозолей.

Боритесь с потом. Потные ноги могут привести к образованию водяных мозолей. По этой причине вашему ребенку лучше всего постоянно носить носки, говорит доктор Левин. Но если ваш ребенок настаивает на том, чтобы ходить без носков, посыпьте талых внутрь его ботинок и на его ноги, рекомендует она. И примите меры, чтобы у него были запасные ботинки, которые он будет носить через день, такие же удобные. Таким образом, каждая пара будет полностью высыхать.

Воспаление мочки уха

Как прокалывать уши

Ваша дочь настойчиво обрабатывала вас, стремясь заполучить сережки. В конце концов, она осталась единственной среди всех своих друзей, чьи уши не украшены висюльками или обручами такого размера, что в них можно танцевать гавайский танец "хула". Вы морщитесь при мысли о таком количестве металла, висящего на мочках ушей. А как относительно возможной инфекции?

Отбросив в сторону вопросы моды, нужно отметить, что инфекции мочек ушей действительно случаются время от времени. Всякий раз, когда вы вставляете сережку в ухо, вы открываете путь бактериям, живущим на коже, и приглашаете их въехать внутрь на сережке, вызвав затем инфекцию внутри мочки уха, говорит Сэм Солис, доктор - медицины, председатель отдела педиатрии в детской больнице Нового Орлеана, доцент педиатрии в университете Тулане, где он преподает в медицинской школе, и педиатр, практикующий в Метайри, штат Луизиана. Если кожа вокруг сережки покраснела, распухла, покрыта коростой или из нее сочится жидкость, значит, там образовалась инфекция, говорит доктор Солис.

Лучший способ избежать инфекции заключается в том, чтобы мочки прокалывались соответствующим специалистом и чтобы это делалось должным образом. Найдите дерматолога, который прокалывает мочки ушей специальным "пистолетом" - прибором, прокалывающим мочку стерилизованной сережкой, советует Элвин Л. Адлер, доктор медицины, дерматолог и приходящий врач, а также клинический инструктор по дерматологии в медицинском центре нью-йоркской Корнелльской больницы и Бет Исраэль, медицинском центре, оба находятся в городе Нью-Йорке. Поскольку врач пользуется стерильным оборудованием и соответствующими техническими приемами, опасность инфекции становится меньше, считает доктор Адлер.

Вот что рекомендуют специалисты, чтобы уменьшить опасность инфекции или подавить ее в зародыше.

Поддерживайте уши в чистоте. Промывайте только что проколотые уши перекисью водорода два раза в день, и затем накладывайте на мочки антибиотическую мазь. Проделывайте это в течение первых двух или трех дней после прокалывания, затем промывайте мочки простым мылом и водой, советует доктор Адлер.

Только золото. Пусть ваш ребенок носит сережки, сделанные из чистых, без примесей, металлов, таких как серебро или золото, рекомендует Катрин Карлсруд, доктор медицины, клинический инструктор в области педиатрии в медицинском колледже Корнелльского университета в городе Итака, штат Нью-Йорк, и практикующий педиатр в Нью-Йорке. Многие люди чувствительны к никелю, который часто встречается в недорогих сережках, считает доктор Карлсруд. Аллергическая реакция на этот металл может привести к инфекции.

Доктор Адлер полагает, что золотые сережки с пробой в 24 карата (в России это соответствует пробе 1000 - химически чистое золото, у нас в ювелирных изделиях не применяется. - Прим. пер.) стоят того, чтобы их купить, когда заходит речь о защите от инфекции. Дело в том, что золотой сплав в 10 или 14 каратов содержит определенное количество никеля, но проба в 24 карата - это самое чистое золото, применяемое для ювелирных изделий.

МЕДИЦИНСКАЯ ТРЕВОГА

Когда обратиться к врачу

Когда воспаление мочки уха само по себе не вылечивается через несколько дней, вам обязательно нужно побывать у врача, говорит Катрин Карлсруд, доктор медицины, клинический инструктор в области педиатрии в медицинском колледже Корнелльского университета в Итаке, штат Нью-Йорк, и практикующий педиатр в Нью-Йорке. Маловероятно, что инфекция мочки уха перерастет во что-то серьезное, но, если на инфекцию не обращать внимания, она может превратиться в воспаление рыхлой клетчатки, ползучую инфекцию под кожным покровом.

Воспаление рыхлой клетчатки начинается с небольшой красноты в том месте, где находится сережка. После этого оно может распространиться на всю мочку, вверх по волосистой поверхности головы, по задней части шеи и в ушной канал. Воспаление рыхлой клетчатки поддается лечению антибиотиками.

Снимите сережки. При первом признаке инфекции снимите сережки. Девочка, возможно, не захочет расставаться с ними, но постарайтесь ее убедить в необходимости этого. У организма будет понастоящему сложная задача борьбы с инфекцией уха, если сережка останется на месте, считает доктор Солис. Снимите сережки, вымойте инфицированное место водой с мылом, и краснота и опухоль сойдут через несколько дней сами по себе.

Проявите настойчивость. При первом признаке инфекции вернитесь к применению перекиси водорода, вслед за чем дважды в сутки накладывайте антибиотическую мазь, советует доктор Адлер.

Воспаление среднего уха

Победить хронические вспышки

Если ваш ребенок минует младенческие годы без инфекции уха, это значит, что его ангел-хранитель работал сверхурочно.

Воспаление среднего уха, известное как отит, является одним из самых распространенных детских заболеваний, говорит Майкл Макнин, доктор медицины, руководитель отделения общей педиатрии в Кливлендском клиническом фонде в Огайо, клинический профессор в медицинской школе Пенсильванского университета в Херши и адъюнкт-профессор педиатрии в медицинской школе университета штата Огайо в Колумбусе. Корень этой проблемы заключается в евстахиевых трубах - узких проходах, которые соединяют заднюю часть носа, горло со средним ухом. Когда евстахиева труба функционирует нормально, через нее проходит воздух в среднее ухо, но задерживаются бактерии и разные частицы из носа и рта. Кроме того, она пропускает скопившуюся жидкость, которая вытекает оттуда.

У младенцев и детей младшего возраста крошечные евстахиевы трубы обычно распухают и закрывают проход при всех простудных и пазушных инфекциях или приступах аллергии. Распухшая евстахиева труба не в состоянии выполнять свою работу, утверждает доктор Макнин, и тогда ребенок становится подверженным воспалению среднего уха.

Если среди ночи ваш ребенок проснулся с плачем и повышенной температурой, вполне возможно, что он заболел воспалением среднего уха, где образуется инфекция. Инфекционные заболевания уха обычно, хотя и не всегда, болезненны и могут сопровождаться раздражением и временной потерей слуха, указывает доктор Макнин. Полный курс антибиотиков, прописанных врачом, ликвидирует бактерии, но в среднем ухе иногда остается жидкость, а тепло и влага способствуют размножению бактерий и будущих инфекций.

МЕДИЦИНСКАЯ ТРЕВОГА

Когда обратиться к врачу

Если ваш ребенок все еще испытывает боль после трех дней приема прописанных антибиотиков для лечения инфекции уха, вам следует снова обратиться к врачу, считает доктор медицины Чарльз Д. Блюстоун, профессор отоларингологии в медицинской школе университета Питтсбурга и директор отдела педиатрической отоларингологии и исследовательского центра по лечению отита в детской больнице Питтсбурга. У вашего ребенка может оказаться штамм бактерии, стойкий к антибиотикам, которые ему сейчас прописаны и которые он принимает. Ему может понадобиться более сильно действующее лекарство, чтобы избавиться от инфекции.

Если ребенок испытывает острую боль, педиатр или отоларинголог (врач, специализирующийся в болезнях уха, горла и носа) может провести миринготомию, говорит доктор Блюстоун. При этой простой операции, проводимой прямо в кабинете врача, небольшой надрез в барабанной перепонке обеспечит выход жидкости и уменьшит давление. Обычно сразу же наступает облегчение. Когда ребенок принимает антибиотики, точно следуйте указаниям врача. Если вы прекратите давать ребенку антибиотики раньше предписанного срока, потому что ему стало лучше, бактерии могут быть не полностью уничтожены. Оставшиеся бактерии размножатся и вызовут новую инфекцию.

Несмотря на то, что с возрастом возможность заболеть инфекцией уха уменьшается, очень много дошкольников страдает от нее. Хотя нельзя полностью предупредить инфекцию уха, врачи считают, что существует ряд способов, которые помогут уменьшить шансы вашего ребенка получить инфекцию. И даже если ребенок заболеет, вы можете сделать его состояние более комфортным. Вот некоторые предложения.

ЛЕЧЕНИЕ

Используйте болеутоляющее в качестве временного средства для облегчения. Прописанные антибиотики снимут боль через 12-24 часа. Но пока вы ждете этого, ребенок может принять ацетаминофен (детский тайленол), если в этом есть необходимость, считает доктор Чарльз Д. Блюстоун, профессор отоларингологии в медицинской школе университета Питтсбурга и директор отдела детской отоларингологии и исследовательского центра по лечению отита в детской больнице в Питтсбурге. Внимательно прочитайте инструкцию для правильного применения ацетаминофена, учитывая возраст и вес вашего ребенка. Если ребенок моложе двух лет, проконсультируйтесь у своего врача.

Не полагайтесь на капли для ушей, продающиеся в аптеках без рецепта, потому что они содержат местное обезболивающее средство. Сравнительные испытания показали, что достаточно эффективных капель еще нет.

Попробуйте воспользоваться "упражнениями для разогрева". Дети, у которых болят уши, могут обнаружить, что тепло успокаивает боль. Иногда я рекомендую родителям, дети которых испытывают боль в ушах, ввести в уши две или три капли теплого минерального масла, говорит Джералд Затц, доктор медицины, доцент отоларингологии в медицинском колледже Альберта Эйнштейна в НьюЙорке и врач в Еврейском медицинском центре в Нью-Гайд Парке в Нью-Йорке. Однако критически важно, чтобы капли имели правильную температуру. Если они слишком горячие или слишком холодные, они могут вызвать головокружение. Так что рассчитывайте на температуру тела.

Предостережение: никогда не вводите капли, если из уха течет жидкость, советует доктор Затц.

Пользуйтесь грелкой с горячей водой. Доктор Затц рекомендует приложить к уху грелку с горячей водой, но это должна быть скорее теплая, а не горячая вода, предупреждает он. Кроме того, предварительно заверните грелку в полотенце.

Если инфекция отказывается покидать ухо

Большинство ушных инфекций хорошо излечиваются с помощью антибиотиков, но, возможно, вашему ребенку не повезет. Если у него было три инфекционных заболевания уха за последние шесть месяцев или два до того, как ему исполнится полгода, могут понадобиться дополнительные меры, считает Майкл Макнин, доктор медицины, возглавляющий отделение общей педиатрии в Кливлендском клиническом фонде в Огайо, клинический профессор в медицинской школе университета штата Пенсильвания в Херши и адъюнкт-профессор педиатрии в медицинской школе университета штата Огайо в Колумбусе. Ваш врач может прописать профилактическое лекарство; антибиотики будут приниматься ежедневно небольшими дозами для поддержания состояния, при котором предупреждается возобновление инфекции.