MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы
Разделы сайта
Поиск
Контакты
Консультации

Коваленко В.Н., Несукай Е.Г. - Некоронарогенные болезни сердца. Практическое руководство.

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
<<< НазадСодержаниеДальше >>>
  1. острый разрыв в результате компрессии сердца вследствие пря

    мого воздействия,

  2. ушиб и кровоизлияние, приводящие к некрозу, размягчению и

    разрыву через несколько дней после травмы.

Различают два вида разрывов сердца: внешний, при котором образуется сообщение с соседними органами или полостями тела (средостение, плевральная полость и полость перикарда), и внутренний, при котором возникают патологические сообщения между отдельными полостями сердца (разрывы клапанов или перегородок).

При внешних разрывах, как правило, смерть наступает немедленно. У выживших в течение первых минут клиническая картина внешнего разрыва сердца складывается из признаков гемотампонады сердца и симптомов кровотечения с повреждением или без повреждения коронарных сосудов, проводящих путей сердца. При осмотре отмечают бледность кожных покровов, выраженную одышку, нитевидный частый пульс, коллапс. Границы сердца расширены. При аускультации выслушать тоны удается с трудом. Нередко развиваются различные нарушения сердечного ритма и проводимости.

Закрытые разрывы сердца трудно диагностируются. Могут выявляться признаки повреждения клапанов. Разрыв межжелудочковой перегородки должен быть заподозрен у больных в случае развития тяжелой застойной сердечной недостаточности непосредственно или в течение нескольких дней после травмы, вместе с появлением голоси-столического шума вдоль левого края грудины. Сердце особенно уязвимо для разрыва межжелудочковой перегородки, когда травма возникает внезапно, как в поздней диастоле, так и во время изоволюметриче-ского сокращения, когда полости желудочков наполнены. При разрыве межжелудочковой перегородки отмечаются артериальная гипотензия, тахикардия, выраженная одышка, цианоз, увеличение печени. Над всей областью сердца выслушивается грубый систолический шум.

«Травматический» инфаркт миокарда развивается, как правило, у лиц пожилого возраста с атеросклеротическим кардиосклерозом, артериальной гипертензией. Клинические проявления существенно не отличаются от таковых при инфаркте миокарда коронарного генеза. Основным клиническим критерием «травматического» инфаркта миокарда является развитие ангинозного или реже астматического статуса сразу после травмы или в ближайшие часы после нее. Инфаркт, как правило, локализуется в передней или переднебоковой стенке левого желудочка, реже в области задней стенки, крупноочаговый. Часто возникают нарушения ритма: экстрасистолическая аритмия, преимущественно желудочковая, фибрилляция предсердий, пароксизмальная тахикардия. Течение инфаркта миокарда в большинстве случаев тяжелое, нередко развивается острая левожелудочковая недостаточность.

Диагностика травматического поражения сердца затруднена, особенно в случае множественных или сочетанных повреждений, осложненных шоковым состоянием. Существенным для диагностики является уточнение механизма травмы грудной клетки. Отсутствие видимых следов травмы грудной клетки не исключает возможности повреждения сердца. Легкие изменения функции сердца при закрытой травме груди чаще не диагностируются.

Патогномоничных ЭКГ-признаков, кроме таковых при «травматическом» инфаркте миокарда, не выявлено. Наиболее типичными изменениями являются нарушения ритма сердечной деятельности, внутрижелудоч-ковой или атриовентрикулярной проводимости вплоть до развития полной поперечной блокады, изменения зубца Т (инверсия или двухфазность или уплощение), смещение сегмента 5Твниз или вверх от изолинии, повышение амплитуды зубца Р в правых грудных отведениях.

Для подтверждения диагноза непроникающих ранений сердца используют рентгенологический и ангиокардиографический методы исследования, зондирование полостей сердца, эхо кардиографию, сцин-тиграфию сердца.

В течении закрытой травмы сердца выделяют несколько периодов:

  1. первичные травматические нарушения, 

  2. травматический миокардит, 

  3. стабилизация процесса, 

  4. исход. 

Лечение. Больные с закрытой травмой сердца подлежат обязательной госпитализации в специализированное отделение. Лечение травматического поражения сердца включает:

  1. купирование болевого синдрома — эффективной является нейролептаналгезия (фентанил с дроперидолом), применение наркотичес

    ких аналгетиков;

  2. назначение антиаритмических средств при появлении частых или

    групповых предсердных или желудочковых экстрасистол для преду

    преждения развития фибрилляции желудочков, фибрилляции предсер

    дий, пароксизмальной тахикардии — верапамила, блокаторов ?-anpeнорецепторов, новокаинамида, возможно применение этмозина, этацизина. При развитии AV-блокады II степени показано внутривенное

    введение атропина, изопреналина, при развитии полной поперечной

    блокады целесообразна электрокардиостимуляция;

  3. нормализация гемодинамических показателей и восстановление со

    кратительной способности миокарда — в случаях развития острой левожелудочковой недостаточности показано применение сердечных глико-

зидов, мочегонных средств. Следует соблюдать осторожность при применении сердечных гликозидов в острый период травмы, при котором наблюдается гипокалиемия (особенно при множественной травме) — сердечные гликозиды могут не только вызывать желудочковые экстрасистолы, но и способствовать возникновению фибрилляции желудочков; 4) улучшение обменных процессов в миокарде, которые в той или иной степени нарушаются при любом виде закрытой травмы сердца, — терапия должна включать метаболические препараты, в том числе анаболические гормоны.

Применение антикоагулянтов больным с закрытой травмой сердца противопоказано.

Прогноз благоприятен при своевременном распознавании и активном лечении. Заболевание может закончиться полным выздоровлением и восстановлением трудоспособности или неполным выздоровлением, если сохраняются боль в сердце, нарушения ритма, развивается застойная сердечная недостаточность. Летальный исход при закрытой травме сердца наступает в 42- 89% случаев и обусловлен фибрилляцией желудочков, сердечной недостаточностью и разрывом сердца.

Литература

Аббакумов С.А., Маколкин В.И. Проблемы нейроциркуляторной дис-тонии и экспертизы трудоспособности // Терапевт, арх. — 1996. — № 4. — С. 19-21.

Амосова Е.Н. Клиническая кардиология. — В 2т. — К.: Здоров'я, 1998. — X і. _ 704с.

Амосова Е.Н. Кардиомиопатии. — К.: Книга плюс, 1999. — 422 с.

Амосова Е.Н. Миокардиты // Междунар. мед. журн. — 2000.— № 1. — С. 22-25.

Антитела к возбудителю болезни Лайма у больных миокардитом и дила-тационной кардиомиопатией/И.А. Скрипникова, М.Ю. Самсонов, Е.Л. Насонов и др. // Клин, медицина. — 1993. — № 2. — С. 38-41.

Артемчук А.Ф. Клинические особенности и терапия сердечно-сосудистых нарушений при алкоголизме // Укр. кардіол. журн. — 2000. — № 4. — С. 68-71.

Багирова ГГ., Баталина М.В. Лечение хронической сердечной недостаточности у больных с митральными и аортальными пороками сердца ревматической этиологии // Терапевт, арх. — 2000. — № 9. — С. 63-66.

Барац С.С, Закроева А.Г. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации // Кардиология. — 1998.-№5.-С. 69-76.

Барт Б.Я. Инфекционный эндокардит у лиц пожилого возраста // Кардиология. — 1999. - № 11. - С. 92-96.

Барштейн Ю.А., Кононенко В.В., Боброва И.А. Поражение миокарда при инфекционных заболеваниях//Укр. кардіол.журн. — 1996. — № 2. — С. 8-12.

Беленков Ю.Н. Роль нарушений систолы и диастолы в развитии сердечной недостаточности // Терапевт, арх. — 1994. — № 9. — С. 3-7.

Белобородов В.Б. Современные представления о применении методов экстракорпоральной детоксикации у пациентов с бактериальными инфек-циями//Клин. антимикробная химиотерапия. — 2000. — № 1. — С. 28—31.

Благосклонов О.В., Сторожаков Г.И., Verdenet J., Sabbah A., Cardot J.С. Количественный анализ изображений изотопной вентрикулографии для оценки сократимости миокарда правого желудочка//Кардиология. — 2000. — №1.-С. 51-53.

Бобров В.А., Волченко Г.В., КитураО.Е. Миокардиальная дисфункция и потенциальные возможности блокаторовбета-адренорецепторов в лечении больных с сердечной недостаточностью // Укр. терапевт, журн. — 2001. — № 1.-С. 34-40.

Брусина Е.Б., Коломыцев А.В., Барбараш О.Л., Бурматов Н.П. Инфекционный эндокардит — эволюция болезни // Терапевт, арх. — 2000. — № 9. — С. 47-50.

Буткевич О.М., Виноградова Т.Л. Инфекционный эндокардит. — М, 1997.-96 с.

Буткевич О.М., Виноградова Т.Л. Некоторые вопросы современной терапии инфекционного эндокардита // Терапевт, арх. — 2000. — № 9. — С. 54-57.

Василенко В.Х., Фельдман СБ., Хитров Н.К. Миокардиодистрофия.— М.: Медицина, 1989. - 272 с.

Вейн A.M., Соловьева А.Д., КолосоваО.А. Вегетососудистаядистония. — М.: Медицина, 1981.- 318 с.

Вейн A.M. (ред.) Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. — М.: Медицина, 1998. — 740 с.

Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. — М.: Медицина, 1987. - 592 с.

Виноградова О.М. Первичный и генетический варианты амилоидоза. — М.: Медицина, 1980.- 156 с.

Внутренние болезни: В 10 кн.: Пер. с англ.; Под ред. Е. Браунвальда. — М.: Медицина, 1993. - Кн. 3. - 480 с.

Внутренние болезни: В 10 кн.: Пер. с англ.; Под ред. Е. Браунвальда. — М.: Медицина, 1994. - Кн. 4. - 496 с.

Внутренние болезни: В 10 кн.: Пер. с англ.; Под ред. Е. Браунвальда. — М.: Медицина, 1995. - Кн. 5. - 448 с.

Волков B.C., Поздняков Ю.М., Виноградов В.Ф. О патогенезе сердечно-болевого синдрома у больных нейроциркуляторной дистонией // Кардиология. - 1997. - № 6. - С. 84-86.

Воробьев А.И., Шишкова ТВ., Коломойцева И.П. Кардиалгии. — М.: Медицина, 1980.- 190 с.

Воробьева A.M., Руденко А. В,, Ходаковская Л. Н., Баланник 3 .Т. Опыт применения препарата вобензим для лечения хирургических больных с инфекционным эндокардитом // Укр. кардіол. журн. — 1998. — № 3. — С. 52-54.

ВоронковЛ.Г, Коваленко В.Н., Рябенко Д.В. Хроническая сердечная недостаточность: механизмы, стандарты диагностики и лечения/Под ред. В.Н. Коваленко. - К.: Морион, 1999. - 128 с.

ВоронковЛ.Г, СердюкТЕ., Рябенко Д.В., ПаращенюкЛ.П. Сравнительная оценка клинико-гемодинамических эффектов метопролола (Корвито-ла) и его сочетания с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента у больных с хронической сердечной недостаточностью // Укр. кардіол. журн. - 2000. - № 4. - С. 57-59.

Воронков Л.Г. Хроническая сердечная недостаточность как иммунопатологический и дисметаболический синдром // Укр. терапевт, журн. — 2001.-№1.-С. 17-20.

Гянджа І.М., Лисенко П., Мінаков О.І. Некоронарогенні захворювання серцевого м'яза. — К.: Здоров'я, 1993.— 126 с.

Грицюк А.И., Чувыкина В.Т., Щигельский В.И. Воспалительные заболевания сердца. — К.: Здоров'я, 1986. — 232 с.

Гуревич М.И.,БерштейнС.А. Основы гемодинамики. — К.: Наук, думка, 1979.-232с.

Гуревич М.А., Янковская М.О. Рестриктивная кардиомиопатия // Кардиология. - 1988. -№ П.-С. 125-129.

Гуревич М.А., Янковская М.О. Ведение больных с дилатационной кар-диомиопатией // Кардиология. — 1988. — № 6. — С. 126-128.

Дембо А.Г. Заболевания и повреждения сердца при занятиях спортом. — Л.: Медицина, 1984. - 302 с.

Демин А.А., Демин Ал .А. Бактериальные эндокардиты. — М., 1978. — 165 с.

Демин А.А., Дробышева В.П. Цефтриаксон влечении стафилококкового эндокардита // Антибиотики и химиотерапевт. — 1998. — № 4. — С. 12-15.

Демин А.А., Дробышева В.П. Антибактериальная химиотерапия инфекционного эндокардита // Клин, антимикробная химиотерапия. — 2000. — № 1.-С. 25-27.

Демин А.А., Дробышева В.П., Вельтер О.Ю. Инфекционный эндокардит у «инъекционных наркоманов» // Клин, медицина. — 2000. — № 8. — С. 47—51.

Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей/ Под общей ред. Ф.И. Комарова. — М.: Медицина, 1999. — Т. I. — 560 с.

Зимакова И.Е., Карпов A.M., Тагирова ТС. и др. Анализ разнообразия эффектов транквилизатора мебикара в экспериментальной и клинической медицине // Клин, и теор. медицина. — 1995. — № 2. — С. 85-87.

Зозуля I.C. Синдром вегетосудинної дистонії (клініка, діагностика, лікування) // Укр. мед. часопис. - 1997. - № 2 (2). - С. 17-21.

Избранные вопросы ревматологии в клинике внутренних болезней/В.Н. Коваленко, Л.Л. Коваленко, В.И. Мальцев и др. — К., 1994. — Ч. 1. — С. 122-123.

ІлляшМ.Г, БазикаО.Є., РябенкоД.В.таін. Імунологічні аспекти діагностики інфекційно-алергічного міокардиту та дилатаційної кардіоміопатії // Щорічник наук, праць сер.-суд. хірургії України. — 1999. — Вип. 7. — С. 123— 126.

Капелько В.И. Внеклеточный матрикс миокарда и его изменения при заболеваниях сердца // Кардиология. — 2000. — № 9. — С. 78—90.

Кедров А.А. Миокардиты // Руководство по кардиологии/Под ред. Е.И.Чазова.- М.: Медицина, 1982. - Т. 3. - С. 119-145.

Класифікація кардіоміопатій, міокардитів та перикардитів (інформація Українського наукового товариства кардіологів) // Укр. кардіол. журн. — 2000.-№1-2.-С 122-124.

Кнышов Г.В., Вендет Я.А. О классификации приобретенных пороков сердца // Укр. кардіол. журн. — 1996. — № 3. — С. 82-86.

Кнышов Г.В., Вендет Я.А. Приобретенные пороки сердца. — К.: Институт сердечно-сосудистой хирургии, 1997. — 280 с.

Коваленко В.Н., Синяченко О.В., Астахов А.Л. и др. Системная энзимо-терапия как путь коррекции метаболических расстройств при гипертрофической кардиомиопатии // Укр. кардіол. журн. — 1999. — № 3. — С. 43—46.

Коваленко В. М. Систематизація та класифікація некоронарогенних хвороб серця, уніфіковані стандарти та критерії діагностики // Укр. ревматол. журн. - 2000. - № 2. - С. 3-6.

Коваленко В.Н., Рябенко Д.В. Механизмы развития и направления патогенетической терапии вирусного миокардита// Укр. кардіол. журн. — 2000. — №5-6. -С. 104-109.

Коваленко В.Н. Обоснование и методические подходы к диагностике сердечной недостаточности с учетом геометрии сокращения левого желудочка // Укр. терапевт, журн. — 2001. — № 1. — С. 65-68.

Козловская Л.В. Амилоидоз//Терапевт, арх. — 1998. — № 6. — С. 62—70.

Коровина Е.П., Моисеев B.C. Недостаточность кровообращения при гипертрофической кардиомиопатии // Кардиология. — 1997. — № 11. — С. 31-35.

Кошечкин В.А. К вопросу о генетике некоронарогенных поражений мышцы сердца // Бюл. ВКНЦ. - 1988. - № 2. - С. 106-114.

Кушаковский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. — СПб.: ИКФ «Фолиант», 1997. - С. 1-216.

Ланг Г.Ф. Классификация и номенклатура болезней системы кровообращения // Вопр. кардиологии. — Л.: Б.и., 1936. — С. 3-46.

Лікування серцевої недостатності. Робоча група з серцевої недостатності Європейського товариства кардіологів //Укр. кардіол.журн. — 1998. — № 1. — С 89-95.

Логановский К.Н. Синдром хронической усталости— болезнь тысячи наименований//Укр. мед. часопис. — 1998. — № 5 (7). — С. 6-15.

Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике. — М.: Медицина, 1985. — 192 с.

Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония//Терапевт, арх. — 1995. — №6.-С. 66-70.

МалаяЛ.Т, ГорбЮ.Г, Рачинский И.Д. Хроническая недостаточность кровообращения. — К.: Здоров'я, 1994. — 624с.

Малая Л.Т. Новое в лечении хронической недостаточности кровообращения // Укр. терапевт, журн. — 2001. — № 1. — С. 5—16.

Мартынов А.И., СтепураО.Б., Остроумова О.Д. и др. Пролапс митрального клапана//Кардиология. — 1998. — № 2. — С. 74—81.

МачеретЕ.Л., Мурашко Н.К., ПисарукА.В. Методы диагностики вегетативной дисфункции // Укр. мед. часопис. — 2000. — № 2 (16). — С. 89-94.

Место современных ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология. — 2000. — №10.-С. 92-104.

Метелица В.И. Метелица В.И. Блокаторы рецепторов ангиотензина II// Терапевт, арх. — 1996. — № 8. - С. 64-67.

Минкин Р.Б. Болезни сердечно-сосудистой системы. — СПб: Акация, 1994.-273 с.

Миокардит и дилатационная кардиомиопатия (анализ вопросов этиологии, патогенеза и дифференциального диагноза на клиническом примере)/ М.Ю. Самсонов, В.Г. Наумов, А.Ю. Ибрагимов и др. // Бюл. ВКНЦ. — 1988.- №2. -С. 13-18.

Миррахимов М.М., Руденко Р.И., МеманалиевТ. Правосторонние гипертрофические кардиомиопатии // Терапевт, арх. — 1988. — № 7. — С. 20—24.

Моисеев B.C., Моисеев СВ. Рестриктивные поражения миокарда// Кардиология.— 1990.— № 2.— С. 114-117.

Моисеев B.C., Сумароков А.В., Стяжкин В.Ю. Кардиомиопатии. — М.: Медицина, 1993.- 218 с.

Моисеев B.C. Кардиомиопатии и миокардиты (достижения и перспективы) // Кардиология. — 1996. - № 8. - С. 74-85.

Моисеев СВ. Инфильтративные поражения миокарда. Рестриктивная кардиомиопатия. Приложение к журналу «Клиническая фармакология и терапия». — М.: Фарма Пресс, 1998. — 144 с.

Мравян СР., Фролов А.Н. Биопсия миокарда и ее диагностические возможности при миокардитах, гипертрофической и дилатационной кардио-миопатиях//Кардиология. — 1986. — № 3. — С 110-115.

Мравян СР., Канвар С, Голухова Е.З. Клинико-инструментальные показатели в оценке прогноза миокардита и дилатационной кардиомиопа-тии // Кардиология. - 1997. - № 7. - С. 67-72.

Набуті вади серця та інфекційний ендокардит (Інформація Українського наукового товариства кардіологів) // Укр. кардіол. журн. — 2000. — № 1-2. — С 125-128.

Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология (руководство). — М.: Медицина. — 1989. — 592 с.

Несукай Е.Г., Ильяш М.Г. Миокардит. Современное состояние проблемы // Укр. кардіол. журн. - 1994. - № 5-6. - С. 94-99.

Несукай Е.Г., Ильяш М.Г. Миокардит как полиэтиологическое заболевание // Укр. кардіол. журн. — 1996. - № 2. - С 63-69.

Несукай Е.Г. Эндотелий — новая мишень для терапевтического воздей-ствияприсердечно-сосудистыхзаболеваниях//Укр.кардіол.журн. — 1999. — № 6. - С 82-89.

Нетяженко В .3., Лапшин О .В. Діагностика та лікування хронічної серцевої недостатності // Укр. терапевт, журн. — 2001. — № 1. — С 45-55.

Новиков Ю.И. О диагностике неревматических миокардитов // Кардиология. - 1983. - № 5. - С 50-55.

Новиков Ю.И. Неревматические миокардиты и дилатационная кардиомиопатия (вопросы этиологии, клиника, диагностика, лечения и результаты катамнестических наблюдений): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1988. -48 с.

Новиков Ю.И., Стулова М.А. Ранняя желудочковая реполяризация при остром вирусном и идиопатическом миокардите // Клин, медицина. — 2000. - Т. 78, № 2. - С 14-20.

Новый взгляд на ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента // Кардиология. - 2000. - № 6. - С. 91-104.

Ольбинская Л.И., ИгнатенкоСБ. Современное представление о патогенезе и лечении хронической сердечной недостаточности // Клин, медицина. - 2000. - № 8. - С. 22-27.

Ордян A.M., Ющук Н.Д., Кареткина ПН. и др. Клиническое и прогностическое значение нарушений глобальной и регионарной сократимости левого желудочка при дифтерийных миокардитах//Клин, медицина. — 2000. — № 2. - С. 20-23.

Палеев Н.Р. Миокардиты // Болезни сердца и сосудов. — М.: Медицина. - 1992. - Т. 2. - С 178-198.

Палеев Н.Р., ОдиноковаВ.А., Гуревич М.А., Найштут Г.М. Миокардиты. — М.: Медицина, 1982. - 272 с.

Палеев Ф.Н. Популяционный и субпопуляционный состав и экспрессия активационных маркеров лимфоцитов при инфекционно-аллергическом миокардите // Кардиология, — 1999. — № 8. — С 53-58.

Пантелеева СВ., Новиков Ю.И. Поражение сердца при гриппе // Вопр. ревматизма. - 1980. - № 4. - С 54-58.

Пархоменко А.Н. Аритмогенная крдиомиопатия правого желудочка: диагностика, лечение, прогноз // Кардиология. — 1998. — № 2. — С. 59-64.

<<< НазадСодержаниеДальше >>>

medbookaide.ru