Жаров Д.Г. - Секреты гирудотерапии

В настоящее время врачами в совершенстве освоено применение пиявок в микрохирургии при трансплантации органов и их частей, лоскутов кожи, а также при аутотрансплантации травматически ампутированных пальцев, ушей, Других частей лица.

Конечно, пиявки выпивают из органа-трансплантанта немало крови, зато взамен своими ферментами способствуют консервации в свежем состоянии мельчайших кровеносных сосудов, подготавливая их к сращиванию с сосудами тела, а заодно убивают патогенную микрофлору, размножающуюся в травмированной области.

Благодаря этому способу микрохирургии кровеносные сосуды трансплантируемого органа быстро соединяются с кровеносной системой тела, и нормальное кровообращение в них восстанавливается почти сразу по завершении пластической операции. Этапы пластической операции с применением пиявок следующие. Первоначально врачи консервируют орган-трансплантант, чтобы сохранить его свежесть и целостность, а также избежать обсеменения вредоносными микроорганизмами.

Затем хирурги обрабатывают область пересадки и проводят операцию, устанавливая и пришивая трансплантант. Установка проводится таким образом, чтобы мельчайшие сосуды, нервы и прочие гистологические структурные элементы трансплантанта и организма акцептора максимально совпадали. Естественно, подобная пластика выполняется с использованием специальной оптики, включая стекловолоконные устройства и микроскопическую технику, отчего сама отрасль пластики получила название микрохирургии.

После очередной обработки области пересадки, на строго определенной стадии заживления хирургических ран на данное место высаживают пиявок. Черви со слюной вводят небольшое количество своих ферментов в кровоток, благоприятствуя беспрепятственной регенерации и сращиванию травмированных сосудов в стерильных условиях. Наблюдая за состоянием органа-трансплантанта в ходе проведения сеансов гирудотерапии, врачи выявляют этап полного заживления и нормализации физиологических и биохимических процессов в пересаженных тканях, когда характеристики циркуляции крови в восстановленном русле соответствуют норме.

Не так давно медики проанализировали многовековой опыт использования пиявок и с удивлением открыли для себя строгую закономерность избирательности пиявки в отношении места укуса. Человек это давно заметил, так и появились правила постановки пиявок. До недавнего времени было принято думать, будто вопрос правильной постановки пиявок сводится исключительно к заботе о целостности сердечно-сосудистой системы.

Предполагалось, что неверно поставленная пиявка принесет больше вреда, чем пользы, вызывая нарушения кровообращения и травмируя сосуды. Отчасти замечание верно, однако максимальный лечебный эффект от использования медицинской пиявки достигается посредством размещения кровососов в биологически активных зонах нашего тела.

Знание о биологически активных точечных зонах (т. н. "волшебных точках", или точечных БАЗ) возникло у ряда первобытных народов Евразии при их переходе от неолита к энеолиту, т. е. порядка 5500-5300 лет назад. Наибольшее развитие оно получило в эпоху становления первых цивилизаций у древних китайцев. Тогда, почти 4400 лет назад, китайские врачеватели успешно воздействовали разными способами на тщательно подобранные БАЗ в целях профилактики и лечения самых разнообразных недугов.

Наиболее популярными приемами подобного воздействия выступают иглоукалывание и точечный массаж, иначе говоря, акупунктура и акупрессура. Сегодня на наших глазах зарождается принципиально новый метод воздействия на БАЗ - гирудорефлексотерапия. Крупный специалист в области классической иглорефлексотерапии, ученый из Киева И.3. Самосюк в конце 1980-х - начале 1990-х гг. основательно проработал теорию "малого кровопускания" посредством пиявок с позиций акупунктуры.

Работы последних 5 лет показали возможность получать дестабилазу и прочие пиявочные ферменты в промышленных масштабах прогрессивными способами биотехнологии, т. е. с применением ультрасовременных генно-инженерных методик. Одним из наиболее значительных достижений генетики и молекулярной биологии следует назвать открытие технологии массового производства гирудина без использования пиявок.

Гирудин остается важнейшим компонентом слюнного секрета медицинской пиявки, его воздействие на кровеносную систему человека является решающим. Подчас, в экстренных случаях, требуется большое количество этого препарата. Посадка червей уже не дает нужного результата. Чтобы в кровь поступило необходимое количество фермента, придется посадить на пациента слишком много пиявок, а это вызовет осложнение.

Проблема решилась сама собой, когда генетикам удалось выделить из хромосом пиявки ген, ответственный за синтез гирудина. Расщепив пиявочное вещество наследственности - спиральную молекулу ДНК, генетики химическим путем вырезали из нее этот ген и, как принято говорить на языке ученых, подшили его к плазмиде.

Плазмида представляет собой большое молекулярное тельце, свернутое в колечко. Такие колечки во множестве плавают внутри бактериальных клеток и обладают свободой проникновения даже в генетический аппарат бактерии. Стоит ввести новую плазмиду в клетку бактерии, как через определенное время в ДНК последней окажется внедренным естественным путем ген пиявки.

Все бактерии могут во множестве вырабатывать разнообразные химические соединения, на которые генетически запрограммированы. Полученный в лаборатории генетиков гибридный микроб имеет установку на массовый синтез гирудина. Отныне стало возможным получать ценный препарат в больших количествах, чтобы давать повышенную его дозу тем больным, которые нуждаются в таком лечении.

В частности, благодаря генно-инженерному гирудину врачи научились лечить тяжелый синдром, сопровождающий целый ряд заболеваний. Это осложнение течения болезни заключается во внезапном и скачкообразном увеличении концентрации в плазме крови фактора тромбина. Весьма опасным является то, что биохимическая патология охватывает сразу обширную часть кровеносной системы, поэтому в разных участках кровеносного русла интенсивно образуются сгустки-тромбы.

Данное состояние получило в медицине название тромбогеморрагического синдрома. Часто его называют также синдромом рассеянного, или диссеминированного, внутрисосудистого свертывания крови, сокращенно - ДВС-синдромом. Очевидно, что остановить страшный процесс, неизбежно приводящий к летальному исходу, реально лишь благодаря своевременному введению в кровь высокой дозы гирудина.

За последние 10 лет было открыто, кроме гирудина и дестабилазы, большое количество активных веществ, извлеченных из экстракта слюнного секрета медицинской пиявки, а также создано несколько новых фармакологических препаратов. Компоненты слюны червя изучались не только в химических лабораториях, но и посредством рентгеноструктурного и рентгеноспектрального анализа с применением суперкомпьютеров.

Спустя несколько лет Е.Д. Свердловым и его помощниками было обнаружено позитивное воздействие укуса пиявки на иммунитет человека. Впрочем, давно уже было замечено, что кровопускание вызывает изменение количества лимфоцитов в плазме крови. Так как экстракт пиявочного секрета несет в себе бактериостатическое и иммуностимулирующее вещества, то позитивное действие от кровоизвлечения посредством пиявок только увеличивается.

Президент не так давно созданной в нашей стране Ассоциации врачей-гирудотерапевтов В.А. Савинов полагает, что применение пиявок оправдано при лечении даже таких страшных болезней, как рак и СПИД. Вообще же медики склоняются к убеждению, что бделлотерапия полезна в той или иной степени при любых заболеваниях, нужно просто научиться правильно использовать червей в каждом конкретном случае.

С известной долей уверенности специалисты по пиявкам утверждают, что гирудинеи помогают в случае артритов, артрозов, ринитов и других болезней верхних дыхательных путей, бронхо-легочных заболеваний, абсцессов, гематом, простатитов, циститов, импотенции, аноргазмии, бесплодия, неврозов, невралгий, бессонницы разного происхождения. Правда, не для всех из перечисленных проблем разработаны правила использования "врачебных червей".

Как видим, обычный прудовой кровосос, который является элементарным паразитом, оказался незаменимым для медицины при лечении большого числа заболеваний. Бделлология (гирудология) - это перспективная отрасль научного знания, развившаяся на стыке большого числа дисциплин - зоологии, экологии, генетики, биохимии, физиологии, гематологии, иммунологии, прикладной медицины и т. д.

Ловля медицинских пиявок

Традиции промысла медицинской пиявки берут свое начало в глубокой древности. Предположительно, они были заложены задолго до начала нашей эры еще римлянами и египтянами. На протяжении многих столетий эти традиции оставались практически неизменными. Ловцы загоняли в воду пруда или другого водоема какое-нибудь домашнее животное, обычно лошадь, и в течение некоторого времени ждали, пока к нему не присосутся пиявки. Малоимущие люди, подрабатывавшие пиявколовством, вынуждены были вместо лошади использовать в качестве приманки собственные ноги. Пиявок для аптек добывали повсеместно по земному шару.

Активный промысел вели крестьяне и прочие бедные жители тропических стран Южной и Юго-Восточной Азии, где кровососущие челюстные черви особенно многочисленны. Тем не менее крупное товарное пиявколовство, ориентированное на рыночный сбыт, процветало исключительно в европейских государствах в конце XVIII и первой половине XIX вв.

Главным экспортером пиявок на мировой рынок являлась Россия, от которой немного отставали Венгрия и Польша. В нашей стране на начало 1830-х гг. вылавливалось порядка 50 млн пиявок в год. К середине XIX в. объем вылова достиг 70 млн червей ежегодно. На собственные нужды в России использовалось до 30 млн пиявок ежегодно.

Максимальный вылов на экспорт составлял в ту пору 120 млн, а доход от реализации данного товара соответственно оценивался в 6 млн рублей серебром. Главным импортером ценного товара была Франция, закупавшая от 60 млн червей в 1830-х гг. и до 90-100 млн пиявок в последующие десятилетия.

На рубеже XIX и XX столетий, когда прибыльный бизнес после нескольких лет затишья достиг своего апогея, сложились более цивилизованные, безопасные для здоровья человека приемы лова пиявок. Теперь уже только неопытные ловцы использовали собственное тело или домашних животных. Профессионалы в этом выгодном деле создали методику, применяемую при отлове пиявок в естественных условиях и поныне.

В целом данный промысел нельзя назвать трудоемким, однако он требует от человека выносливости, ловкости, быстроты реакции, старательности и глубоких знаний о жизни водоемов. Подручные средства ловца малочисленны: это непромокаемые сапоги, палка и мешочки для сбора пойманных червей. Ловец выбирает тот участок водоема, где пиявки встречаются в изобилии, и заходит в воду на небольшую, около полуметра, глубину. Затем человек наносит по поверхности воды 3-4 сильных удара палкой.

Медицинские пиявки обладают одной интересной особенностью. Они чутко реагируют на плеск воды, находя по нему свою жертву. Таким образом, прием подманивания основан на знании поведения червей. Как уже говорилось ранее, пиявки быстро передвигаются в воде.

Если место для лова выбрано верно и стоит хорошая погода, то почти сразу же вокруг ног ловца собирается значительное количество пиявок. Черви облепляют сапоги человека и карабкаются по ним, так что ему остается собирать пиявок и складывать в мешочек.

Конечно, не всегда "охота" проходит столь легко. Пиявки в большинстве своем ленивы и неуклюжи. Они часто промахиваются и не сразу цепляются за сапоги. Иллюзия, будто бы ноги могут быть мгновенно облеплены червяками, ложная. Так происходит лишь в том случае, если ловец нашел место, богатое пиявками. Здесь из огромного числа голодных обитателей водоема непременно найдется изрядное количество тех, кто окажется достаточно проворным.

Но найти подобное место удается не каждый раз, поэтому ловцу приходится долго вести поиск подходящего участка. Даже если такой участок обнаружен, задерживаться на нем бесполезно. Обычно профессиональный ловец выстаивает на месте от 5 до 10 мин, не более. Затем приходится переходить на новое место.

Собирать пиявок с сапог крайне неудобно, поскольку червяки скользкие и вертлявые. Напрягая свои мышцы, пиявки могут выскальзывать из пальцев. Вдвойне труднее достать пиявку, забравшуюся из-за невнимательности и неаккуратности ловца ему под одежду. Длительное выстаивание на солнцепеке может привести к солнечному удару и серьезной эритеме кожи, поэтому пиявколов обязан позаботиться о хорошо защищающей тело одежде и удобной шляпе. На ноги ловец надевает не раздражающие кожу и не препятствующие свободному кожному дыханию теплые носки.

Очевидно, что успех ловли зависит не только от познаний, старания и ловкости человека. Значительным фактором, определяющим эффективность промысла, являются погодные условия. Неправильно выбранное время лова может все испортить, сделать поход за пиявками безрезультатным. Наиболее подходит для проведения ловли погожий солнечный день. Требуется, чтобы стояла теплая или даже жаркая погода.

При этом жара не должна сопровождаться сухостью воздуха. Засушливое лето резко сокращает объем добычи червей. Пиявки не любят ветреную погоду, поэтому ловлей следует заниматься в безветренный или слабо ветреный день. В такие дни активность медицинских пиявок, как, впрочем, и большого числа других, довольно высока.

И все же количество выловленных пиявок каждый раз меняется. Это число колеблется, потому что меняется погода на протяжении того времени, что длится промысел. Решающим фактором выступает изобилие медицинской пиявки в местах постоянного промысла. В одних водоемах численность популяции ниже, чем в других. Кроме того, необходимо учитывать колебания численности популяции, происходящие вследствие воздействия на червей естественных (экологических) ограничивающих факторов.

Сюда относятся вспышки численности хищников, периодическое и постоянное сокращение кормовой базы водоема, эпидемические болезни пиявок, колебания концентрации кислорода в воде вследствие "цветения" и т. д. Разнообразные факторы и условия, от которых прямо или косвенно зависит успех лова, многочисленны.

Для сохранения жизни пиявок ловец обязан регулярно увлажнять заполненные мешочки.

Время от времени человек должен заглядывать в мешочки и проверять, не накопилась ли там слизь, выделяемая червями. Скопления слизистых выделений губительно действуют на пиявок. Подсыхающие изнутри мешочки необходимо увлажнять, а заполненные слизью - очищать. Таким образом пиявки постоянно содержатся в сырости и чистоте.

Ловцы сдают собранных пиявок в специальные заготовительные пункты. В последнее время объемы промысла медицинской пиявки значительно сократились. Это животное числится в Красной книге МСОП, поскольку стало повсеместно редким. Нет такой страны, где бы этот вид кольчецов встречался в изобилии.

Причин тому две. Во-первых, это перепромысел "врачебного червя", приведший к сокращению популяций практически всех подвидов. Во-вторых, развернутая за последние 150 лет интенсивная мелиорация болотистых территорий в южных странах. Сельскохозяйственные угодья здесь наступают на естественные места обитания медицинской пиявки, площадь которых неуклонно сокращается. Существовать в таких условиях пиявка не может, поэтому на нужды медицины выращиваются черви на специальных фермах.

Отлов пиявок в природе в настоящее время разрешен исключительно в научных целях, он проводится сотрудниками бделлологических лабораторий, изучающими зоологию и экологию уцелевших популяций червя. Допускается иногда отлов новых особей для хозяйств, занимающихся бделлокультурой, в целях пополнения необходимого числа половозрелых форм - производителей. Получение таких производителей из природы обходится гораздо дешевле, чем выращивание их в искусственных условиях.

Отлов для хозяйств проводится иногда работниками научных лабораторий, иногда собственными или наемными ловцами этих пиявководческих ферм. Из хозяйств и заготовительных пунктов, ведающих промыслом диких и распределением выведенных червей, пиявки направляются по заказу на зоологические и биологические факультеты вузов, в мединституты, в аптеки и клиники.

Главными потребителями пиявок, не считая вузов, выступают специализированные лечебные учреждения, в составе персонала которых имеются профессиональные гирудотерапевты или кардиологи, гинекологи и врачи других специальностей, имеющие соответствующую квалификацию и опыт для проведения сеансов гирудотерапии. Ловля медицинских пиявок даже учеными и работниками пиявководческих хозяйств проводится со специального разрешения.

Изучение дикой популяции медицинской пиявки и охрана мест ее обитания осуществляются под контролем Министерства охраны природы Российской Федерации. Рациональным использованием пиявок как ценного ресурса, организацией ловли, а также проблемами пиявководства и координацией работы лечебных учреждений, где практикуется бделлотерапия, занимается Министерство здравоохранения нашей страны.

Поскольку планомерное разведение "врачебных червей" не зависит, в отличие от пиявколовства, от погодных условий и прочих факторов, данная отрасль народного хозяйства представляется наиболее выгодной и перспективной. Сегодня масштабы отлова пиявок ничтожно малы, а в будущем ожидается дальнейшее их сокращение. Дикие популяции медицинских пиявок станут объектом охраны и тщательного изучения. Нужды фармацевтической промышленности и клиник будут удовлетворяться за счет все более совершенствующегося пиявководства.

Показания к медицинскому применению пиявок

Проблемы кровеносной системы

Кровеносная система человека является сложнейшим устройством, которое великолепно работает на самых разных уровнях организации живой материи и действует как механическое, гидравлическое и даже биохимическое устройство. Наше тело сложено из 1000 триллионов клеток, для нормального существования которых требуется 10 млн л воды, богатой минеральными и органическими веществами, а также кислородом. Кровеносная система, перекачивающая кровь и обновляющая ее, справляется с этой задачей, транспортируя к клеткам одновременно строительный материал, химические носители энергии и вещества, являющиеся защитниками нашего здоровья.

Кровоток -это сплошной поток плотностью 1,06 г/см3. Он протекает по сети кровеносных сосудов, которая включает в себя большие вены и артерии, многократно ветвящиеся и постепенно уменьшающиеся до размеров крохотных капилляров. Через тончайшие стенки капилляров легко просачиваются различные вещества, отчего в живых тканях происходит непрерывный обмен: кровь отдает клеткам организма вещества, поддерживающие жизнь, и вымывает продукты распада.

Общая протяженность всех сосудов нашего тела насчитывает порядка 150 тыс. км, а их площадь приближенно составляет 7000 м2, что равняется площади 10 футбольных полей. На каждый квадратный сантиметр мышечной ткани приходится от 3000 до 5000 капилляров и более. Из этих сосудов постоянно функционируют лишь 10%, остальные "отдыхают", являясь закрытыми. Они подключаются к работе лишь во время выполнения человеком движений, связанных с очень большими физическими нагрузками.

Поскольку транспортные функции сосудистой системы несколько различаются, то это обусловливает и соответствующие различия в строении кровеносных сосудов. Крупные артерии и вены служат главным образом для переноса крови. Через стенки даже очень больших артерий постоянно протекает обмен веществ с окружающими тканями, но он очень слаб.

Многоступенчатый механизм коагуляции иногда срабатывает понапрасну, если его активизирует какой-нибудь болезненный процесс. Воспаление, изменение состава крови, атеросклероз, инфекционное поражение стенок сосудов и прочие негативные явления в организме заставляют кровеносную систему интенсивно вырабатывать и накапливать фибриноген. Организм делает это, чтобы упрочнить сосуды, но эффект получается прямо противоположный.