Клоссовский Б. Н. - Циркуляция крови в мозгу

С ростом и развитием плода увеличивается не только размер сосудов, соединенных анастомозами, но и калибр самих анастомозов. Однако увеличение размера анастомозов отстает от увеличения размера соединяемых ими сосудов. Благодаря этому на поздних стадиях развития плода анастомоз легче обнаружить, чем на более ранних стадиях (рис. 38). Это видно из приведенных ниже данных.

Размер периферических ветвей Размер анасредней мозговой артерии (в м). стомоза (в м) 140—120 80 200—160 120 240—160 120 Размер периферических ветвей передней мозговой артерии (в м) 120—160 160—280 160-280 Зоны смежного или, по нашему представлению, зоны коллатерального кровообращения сохраняют территориальное положение, описанное у плодов 5—6 лунных месяцев.

При изучении строения артериальной сети мягкой мозговой оболочки взрослого человека прежде всего обращает на себя внимание характерное расположение первичных ветвей основных артерий мозга на его поверхности.

Рис. 39. Расположение артериальной сети в мягкой мозговой оболочке взрослого человека.

Сосуды заполнены пластмассой. С лобного полюса и теменной доли взяты участки оболочки для исследования.

Лишь отдельные крупные по размерам сосуды, такие, например, как прецентральные или постцентральные артерии, могут быть прослежены на всем их протяжении. Направление хода таких артерий обычно совпадает с соответствующими бороздами и повторяет все их изгибы. Как можно видеть из рис. 39, артерии в подобных случаях как бы окаймляют извилины, располагаясь по их краям.

В противоположность только что сказанному большинство крупных артериальных сосудов мягкой мозговой оболочки на протяжении 2/з своего хода скрыты в глубине борозд. Благодаря этому обстоятельству на поверхности мозга располагаются лишь отдельные участки той или мной артерии, пересекающие выпуклую поверхность извилины в каком-либо направлении.

Таким образом, для того чтобы представить себе ход артерии на всем протяжении, начиная с места возникновения ее от одной из основных артерий мозга вплоть до зоны смежного кровоснабжения, необходимо проследить сосуд не только на наружной поверхности извилин, но и в глубине борозд.

Описанный своеобразный ход первичных ветвей основных мозговых артерий на наружной поверхности мозга особенно отчетливо выражен у взрослого человека. Мы уже указывали, что на определенных стадиях эмбрионального развития крупные артериальные стволы распределяются на гладкой наружной поверхности мозга и сохраняют преимуществен-но прямолинейное направление своего хода.

Рис. 40. Распределение крупных артериальных сосудов на поверхности и в глубине извилины.

Рисунок с препарата, налитого тушью. Размеры сосудов измерены под бинокулярной лупой с помощью окуляр-микрометра. Для выделения анастомозов мелкие сосуды не зарисовывались.

По мере развития, появления и углубления борозд на поверхности полушарий головного мозга прямолинейность хода все больше утрачивается. Первичные артериальные ветви основных артерий мозга и их наиболее значительные по размеру ветви в своем ходе начинают повторять встречающиеся на их пути извилины, то погружаясь на дно борозд, то снова появляясь на поверхности извилин. Благодаря этому отпрепарова.нная на всем своем протяжении крупная артерия мягкой мозговой оболочки имеет чрезвычайно извилистую форму, характерным образом отличающую ее от прямолинейного ствола артерий на ранних этапах эмбрионального развития.

Рис. 40 позволяет проследить распределение ветвей артерии диаметром в 1 200 м на поверхности нижней лобной извилины и в глубине соответствующей борозды. Можно видеть, как ствол крупной артерии пересекает наружную поверхность указанной извилины в поперечном направлении и при своем следовании по борту борозды дает ряд ветвей значительного размера.

Часть этих ветвей принимает восходящее направление, возвращается на наружную поверхность извилины в виде довольно крупных сосудов, распадается на ряд более мелких по размеру сосудов и принимает участие в формировании сосудистой сети на поверхности извилины. Крупная боковая ветвь размером в 680 м на некотором протяжении своего хода следует по борту борозды в направлении последней, делится в свою очередь на более мелкие ветви, часть из которых поднимается на наружную поверхность извилины, часть же продолжает направление основного ствола.

Большая часть ветвей артерии в 1 200 м идет по борту борозды, повторяя ее кривизну, делится на артерии менее значительного диаметра и образует сеть из широко анастомозирующих сосудов различного калибра. Достигнув дна борозды, ветви описываемой артерии идут уже в восходящем направлении по противоположному борту борозды и выходят на наружную поверхность несколькими стволами, значительно меньшими по диаметру, чем материнский сосуд.

Таким образом, ветви одной и той же крупной артерии служат для снабжения как наружной поверхности извилины, так и бортов и дна борозды.

Наряду с описанным выше способом кровоснабжения извилин, у взрослого человека отмечается распределение сосудов и по иному типу. Рис. 41, сделанный Е. В. Капустиной с развернутой на 180° нижней те-менной дольки мозга человека, артериальная сеть которого была заполнена тушью, показывает, что кровоснабжение наружной поверхности указанной дольки осуществляется ветвями двух крупных пo калибру артерий. Одна из них диаметром в 600 м идет по наружной поверхности дольки в направлении ее хода. Другая артерия, диаметр которой равен 620 м, пересекает выпуклую поверхность дольки в поперечном направлении. Ветви каждой из указанных артерий распределяются на соответствующих наружных поверхностях, а также идут в нисходящем направлении по внутренней поверхности дольки. В области дна дольки происходит встреча ветвей и анастомозирование их между собой.

Рис. 41. Распределение крупных артериальных сосудов на поверхности и в глубине извилины.

Рисунок сделан с препарата, налитого тушью. Отмечено расположение только крупных сосудов, их ветвей и анастомозов между ними.

При таком типе кровоснабжение наружной поверхности-извилины и частей ее, находящихся в борозде, происходит за счет двух сосудов, ветви которых направляются навстречу друг другу. Зона анастомозов между ветвями обеих артерий не обязательно располагается в области дна борозды, но может перемещаться на любое расстояние на ту или иную внутреннюю поверхность ее.

Из приведенных примеров двух типов кровоснабжения извилин мозговой поверхности следует, что боковые ветви отходят от боковых поверхностей ствола артерий. Величина угла, образующегося между основным сосудом и его боковой ветвью, может быть весьма различна. Величина угла определяется мощностью отходящей ветви. Представленные рисунки (30, 31, 32) с достаточной ясностью показывают, что крупные по калибру ветви отходят от материнского сосуда под острыми-углами. По мере уменьшения диаметра, угол отхождения возрастает и все более приближается к тупому.

Направление хода крупных артериальных сосудов и их боковых ветвей также весьма разнообразно. Артерии и их ветви различного калибра могут в своем ходе совпадать с направлением хода извилины или пересекать ее наружную поверхность. В одних случаях артерии идут в глубине борозды в нисходящем направлении до дна борозды и затем: вновь поднимаются по другому борту борозды на наружную поверхность извилины. В других случаях артерии идут также в нисходящем направлении до дна борозды, но в последующем не поднимаются на наружную поверхность извилины, а идут по дну борозды в направлений хода извилины. Наблюдаются и такие случаи, когда артерии при своем ходе по борту борозды не опускаются до дна борозды, а идут по этому борту в направлении хода извилины.

Выше уже указывалось, что отдельные артерии значительного диаметра, равного 1 000—2 000 м, не пересекают извилины, а располагаются в бороздах между ними. В этих случаях артерия посылает ко дну борозды ветви различного размера. Последние в своем ходе и распределении дальнейших ветвей повторяют тот или другой из разобранных типов.

Кровоснабжение бортов борозд в основном происходит по описанному выше способу. Иначе говоря, артерия и ее ветви следуют по кривизне извилины и располагаются в мягкой мозговой оболочке бортов и дна борозд.

Но, наряду с этим, иногда наблюдается своеобразное соотношение артериального сосуда и извилины.

В такого рода случаях артерия, перекидываясь с одной наружной поверхности извилины на другую, провисает над бороздой приблизительно на '/з ее глубины.

Провисающий участок такого сосуда может совершенно не давать ветвей к бортам борозды. Если же ветви от артерии такого рода отходят, то распределение их довольно разнообразно. Иногда артерия не дает ветвей к ближайшему по ее ходу борту борозды, но посылает ветви к противоположному борту борозды.

В других случаях ветви артерии распределяются только на поверхности ближайшего борта борозды, тогда как другой борт борозды ветвями этой артерии не снабжается, или же ветви данной артерии являются источником кровоснабжения для обоих бортов той или другой борозды.

Изучение характера расположения артерий различного размера в мягкой мозговой оболочке взрослого человека позволяет констатировать, что как на наружной поверхности извилин, так и в глубине борозд со-суды связаны между собой посредством большого количества анастомозов.

В области снабжения любой из основных артерий мозга анастомозы соединяют ветви, принадлежащие одному и тому же артериальному стволу, а также ветви различных артерий между собой. Рис. 40 и 41 дают возможность убедиться в том, что размер анастомозов и размер соединяемых ими сосудов чрезвычайно разнообразен. Так, на рис. 40 артерия диаметром в 1 000 м соединяется сосудом в 40—50 м с артерией, калибр которой равен 480 м. Имеется анастомоз в 80—100 м и между артерией калибром 680 м и ветвью калибром 880 м и т. д.

Прослеживая размер анастомозов, Е. В. Капустина установила, что предел колебания размеров анастомозов на поверхности извилин значительно больше, чем в глубине борозд.

Если сравнить рис. 40 и 41 с рис. 42, то можно отметить на поверхности извилин большое количество анастомозов диаметром от 10 до 20 м, соединяющих ветви одной и той же артерии и ветви различных артерий-между собой. И в то же время анастомозы в глубине борозд обычно представляют собой артерии, диаметр которых лишь в редких случаях эывает менее 40 м, а обычно равняется 40—80 м.

Наличие основной массы анастомозов диаметром в 40—80 м в глубине борозд обусловливает формирование более равномерной, а следовательно, и менее диференцированной артериальной сети в глубине борозд по сравнению с характером ее на наружной поверхности извилин По сравнению с плодом 8 лунных месяцев (см. схему 3, 4 на рис. 34) артериальная сеть на поверхности извилин взрослого человека представляется значительно более редкой. Если у эмбриона указанного возраста при увеличении 60 в поле зрения укладывается 25 сосудистых петель, то у взрослого человека при том же увеличении можно видеть всего 1-2 петли. Соответственно изменяется и величина сосудистых петел ь.

Рис. 42. Характер артериальной сети мягкой мозговой оболочки взрослого человека.

Рисунок сделан с помощью бинокулярной лупы с мозга, артериальная сеть которого была инъицирована тушью. Затылочный полюс.

На рис. 42 можно видеть, что преобладающими стали сосудистые петли, размер которых в том и другом направлении равняется 3 000— 5000, 1920—2520, 1200—6000, 1600—4000, 1800—2000, 80—1440 м и т. д.

Форма петель чрезвычайно разнообразна и неправильна, что ясно видно при сравнении петель а, б и б на рис. 42 с сосудистыми петлями, изображенными на рис. 43 и 44. Эти же рисунки позволяют убедиться в резком различии диаметров сосудов, образующих стороны той или иной петли.

В качестве примера рассмотрим петлю б на рис. 43. Из рисунка видно, что сторонами этой петли являются сосуды диаметром 84—70—14—45—30—20—56—28—14—21—70—84 м. Если проследить, что представляют собой наиболее тонкие участки данной петли, можно увидеть, что они являются не чем иным, как анастомозами, соединяющими между собой ветви одной артерии или ветви различных артериальных стволов.

В самом деле, для формирования такой петли служат вет-ви нескольких артерий. Ветвь ствола 1 соединяется с ветвью ствола 2 анастомозом, диаметр которого равен 70 м. Ветви ствола 2 последовательно соединяются анастомозами калибром в 14 и 20 м. Ветвь ствола 2 соединяется с ветвью ствола 5 анастомозом диаметром 28 м. Ветви ствола 3 соединяются между собой анастомозом диаметром 14 м.

Ветвь ствола 5 соединяется с ветвью ствола 4 анастомозом диаметром в 21 м, а ветви ствола 4 с ветвями ствола 1 -также анастомозом, равным 21 м.

Те же соотношения наблюдаются и в петле а. Здесь ветви ствола 1 соединяются с ветвями ствола 2 анастомозами по 20 м каждый.

Ветви ствола 1 сое диняются между собой анастомозом диаметром в 14 м.

С большой отчетливостью справедливость сказанного выше подтверждается рис. 42. При рассмотрении этого рисунка не остается никакого сомнения в том, что наиболее тонкие участки артериальной сети мягкой мозговой оболочки взрослого человека являются ана-стомозами.

Рис. 43. Величина, форма и размер составляющих сторон петель артериальной сети мягкой мозговой оболочки взрослою человека. Рисунок сделан с артериальной сети мягкой мозговой оболочки мозга, инъицированного тушью (объяснение в тексте).

Однако это утверждение не отрицает существования значительных по размеру анастомозов. Тот же рис. 42 дает возможность видеть, что ветви одной и той же артерии и ветви различных артерий могут анастомозировать между собой сосудами диаметром в 40— 60—80—120 м и даже больше.

Но в то время как анастомозы подобного размера встречаются сравнительно редко, анастомозы диаметром 10—20 м наблюдаются как правило.

На основании этого мы вправе говорить, что при последовательном развитии имеет место все большая редукция анастомозов в артериальной сети мягкой мозговой оболочки.

Исходя из этого, увеличение размеров сосудистых петель необходимо рассматривать не только как результат роста сосудов и увеличения их калибров, но должна быть также принята во внимание все усиливающаяся редукция анастомозов.

Уменьшение диаметров анастомозов, а затем и полное их исчезновение имеет своим следствием все большее обособление отдельных артерий и их ветвей.

Несомненно, что соединение ветвей одной и той же артерии и ветвей различных артерий мягкой мозговой оболочки анастомозами диаметром в 10—20 м должно играть существенную роль в случае закупорки ток или иной артерии. Если допустить, что тромбом, эмболом или каким-либо болезненным процессом будет выключен ствол 3 (рис. 43), то переРис. 44. Величина, форма и размер составляющих сторон петель артериальной сети мягкой мозговой оболочки взрослого человека.

Микрофотография с препарата мозга, инъицированно-го тушью. Увеличение 5.

мещение крови в область закрытого сосуда будет происходить от ствола 2 по анастомозу диаметром в 28 м и от ствола 4 по анастомозу диаметром в 21 м. Выше мы уже указывали, что сопротивление току крови тем больше, чем меньше диаметр сосуда. Падение давления и наступающее вслед за этим сужение сосудов в бассейне закрытой артерии является дополнительным препятствием для движения крови по сосудам незначительного калибра.

Надо думать, что в условиях нарушения нормального кровообращения наиболее ранимыми окажутся участки сосудистой сети мягкой мозго-вой оболочки, представленные анастомозами диаметром в 10 — 20 м.

Вследствие функционального выключения данных анастомозов будет иметь место разобщение как ветвей одной и той же артерии, так и ветвей различных артерий между собой. Другими словами, в патологических случаях ствол 3 будет представлять собой «конечную» артерию мягкой мозговой оболочки, и область мозгового вещества, снабжаемая им, или совсем не получит крови, или получит ее в незначительном количестве, недостаточном для нормальной жизнедеятельности нервных.

клеток. Можно думать, что и в условиях нормального функционирования всей сосудистой сети мозга в целом участие тонких участков сети в кровообращении представляется несколько сомнительным. Высказанное предположение подтверждается при изучении строения артериальной сети мягкой мозговой оболочки животных через герметически вставленное в череп «окно», когда даже у ненаркотизированного кролика или кошки трудно отметить существование анастомозов диаметром в 10— 20 м.

Другие соотношения наблюдаются при асфиксии того же животного. В условиях асфиксии анастомозы указанного размера выступают с полной отчетливостью. Это наблюдение позволяет говорить или о возможности выключения тонких участков артериальной сети мягкой мозговой оболочки даже в условиях нормального кровообращения в мозгу, или о частичной утрате ими своей функции.

Какова бы ни была роль анастомозов диаметром в 10—20 м в условиях нормального или патологически измененного кровообращения в мозгу, наличие их в сети, наряду с сосудами и анастомозами значительно большего размера, говорит о редукции части артериальной сети взрослого человека по сравнению с плодами 5, 6, 7, 8 месяцев внутриутробной жизни.

И здесь мы снова, но уже в наиболее выраженной форме сталкиваемся с тем фактом, что развитие артериальной сети мягкой мозговой оболочки представляет собой совокупность процессов роста и редукции.

Рост находит свое выражение в увеличении калибров сосудов и увеличении их длины. Редукция отражается в появлении большого количества артерий, слепо оканчивающихся в мягкой мозговой оболочке и продолжающихся в мозговом веществе в виде радиальных или внутри-мозговых артерий. Для взрослого человека характерно кровоснабжение мозгового вещества по типу //, представленному на схеме (рис. 46).

Подобно крупным артериям мягкой мозговой оболочки у плодов, сосудистые стволы диаметром 1 000—2 000 м у взрослого человека непосредственно не участвуют в снабжении мрзгового вещества кровью: от сосудов указанного размера радиальные артерии не отходят. Сосуды размером 1 000—2 000 м проходят в субарахноидальном пространстве и свободно располагаются над собственно сосудистой сетью мягкой мозговой оболочки, питающей мозговое вещество.

Следует отметить, что при анастомозировании артерий этих размеров с ветвями того же калибра другой мозговой артерии (в зоне смежного кровоснабжения) от соединяющего их анастомоза в 300— 400 м радиальные артерии отходят не во всех случаях.

Таким образом, артерию диаметром в 1 000—2000 м иногда возмож-но приподнять на всем ее протяжении не только в области распределения ее ветвей, но и в зоне смежного кровоснабжения.

Не участвуя в непосредственном питании мозгового вещества, описываемые артерии представляют собой как бы сосудистый свод, расположенный над артериальной сетью мягкой мозговой оболочки. Сеть эта образуется сосудами меньшего размера. Характерной особенностью этой сети является то, что она образована артериями, отходящими как от боковых поверхностей крупных сосудистых стволов, так и от базальной поверхности их, обращенной к мозгу. Эта особенность наблюдается у взрослого человека и не имеет места у плодов 5—8 лунных месяцев, где ветви крупных сосудов постоянно отходят только от боковых поверхностей сосудов. У взрослого человека ветви, принимающие участие в формировании артериальной сети мягкой мозговой оболочки, отходят не только от боковых, но и от базальной поверхности крупных сосудов. Приподнимая над поверхностью мозга артерии диаметром в 1 000—2 000 м, можно видеть как от поверхности их, обращенной к мозгу, отходят сосудистые стволики различного диаметра. Эти стволики, в зависимости от своей мощности, распадаются на большее или меньшее количество ветвей и образуют сеть, располагающуюся не только в непоРис. 45. Микрофотография, иллюстрирующая отхо-ждение радиальных артерий от артерий мягкой мозговой оболочки у взрослого человека. Коррозионный препарат. R — радиальные артерии; X — артерии, оканчивающиеся слепо в мягкой мозговой оболочке.