Скрипкин Ю. К. - Инфекции, передающиеся половым путем

В связи со сложившейся неблагополучной эпидемиологической обстановкой Уральским НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии совместно с департаментом здравоохранения правительства Свердловской области разработана комплексная программа борьбы с ЗППП. Основными разделами программы являются: разработка организационных и управленческих, технологий, внедрение диагностических, лечебных, а также реабилитационных мероприятий, технологий, техническое оснащение и укрепление материальной базы, повышение квалификации кадров, научно-прикладные исследования по проблемам, разработка образовательных программ и пакетов информационно-воспитательных материалов. Основополагающим принципом является бесплатная медицинская помощь. Определена компетенция высших органов государственной власти в сфере защиты населения от ЗППП.

Компетенция правительства в области защиты граждан от сифилиса и других ЗППП в части межведомственной комиссии включает разработку, постоянный контроль за выполнением и корректировкой целевых программ по организации помощи гражданам, страдающим ЗППП, утверждение медико-технических стандартов и нормативов помощи гражданам, страдающим ЗППП, информирование населения об эпидемиологической ситуации и мерах профилактики ЗППП, реализация мер, направленных на социальную и правовую защиту граждан, страдающих ЗППП.

Компетенция органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора включает оценку и прогнозирование эпидемиологической ситуации по ЗППП, экспертную оценку деятельности кожно-венерологических диспансеров, отделений, кабинетов, лечебно-профилактических учреждений по организации работы, направленной на диагностику, лечение и профилактику ЗППП, создание автоматизированной программы многофакторного контроля и прогноза, оперативного и мотивированного реструктурирования службы, разработку перспективного плана материального и структурного развития КВД, подготовку руководителей и врачей кожно-венерологических учреждений к работе в новом правовом, идеологическом, психологическом и финансовом поле современной медицины.

Часть III. Приложение

Лечебно-профилактическая работа кожно-венерологического диспансера

Для обеспечения плановой научно обоснованной, доступной бесплатной высококвалифицированной клинико-диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным венерическими и кожными заболеваниями в нашей стране создана сеть специализированных кожно-венерологических диспансеров. Понятие «диспансер» означает милосердие, заботу о человеке. Система диспансеризации пришла из передовых развитых западно-европейских стран (Франция, Англия), где популяризовались идеи гуманизма, возрождения, реформации и т.п.

В основу диспансеризации должна быть положена терпеливая разъяснительная работа врачей, медицинского персонала, при которой проявляется достаточно такта, добросердечия, в обстановке полной конфиденциальности, комфортности для больного, неразглашения тайны недуга, чтобы пациент проникся доверием к медику, способствуя успеху эпидемиологической противовенерической деятельности.

Кожно-венерологический диспансер является основным типом профильного учреждения по борьбе с ЗППП. Штатные нормативы диспансеров учитывают его лечебно-профилактические функции, а также конкретные эпидемиологические условия и потребности населения в дерматовенерологической помощи. В городских диспансерах должности врачей-дерматовенерологов для оказания амбулаторной помощи устанавливаются из расчета 0,55 должности на 10000 населения (взрослого и детского), в областных (краевых), и республиканских диспансерах для обеспечения не только амбулаторного приема, но и организационно-методической работы должности врачей устанавливают из расчета 0,3 на 100000 населения. В стационарах 1 должность врача приходится на 40 коек. В каждом областном, республиканском, а также в одном из городских диспансеров (в городах республиканского подчинения с населением более 500 тыс. человек) имеется должность заведующего организационно-методическим кабинетом (отделением). Должности медицинских сестер соответствуют должностям врачей-дерматовенерологов. Для лаборантов с высшим образованием одна должность устанавливается на 10 врачей амбулаторного приема, а для обеспечения работы стационара — 1 должность на 150 коек. Оснащение медицинским оборудованием, аппаратурой, инструментарием, инвентарем и другим имуществом производится в соответствии с действующим табелем.

Для госпитализации больных дезадаптированного контингента введены в практику стационары закрытого типа.

Основные задачи и принципы лечебно-профилактической деятельности кожно-венерологических диспансеров:

1. Выявление и обязательный учет больных венерическими и другими ЗППП, поименный карточный учет больных сифилисом с диагнозом, установленным впервые в жизни, централизованная разработка заболеваемости на основе извещений о больном ЗППП.

2. Обследование членов семей и контактов больного, выявление лиц, явившихся источником заражения, и привлечение их к лечению (не менее, чем в 70-80% случаев при заразных формах сифилиса удается выявить лиц, послуживших источником заболевания, а при гонорее — не менее, чем в 65%).

3. Своевременная госпитализация и лечение больных сифилисом по медицинским и социально-бытовым показаниям.

4. Медицинский контроль за тщательностью лечения больных венерическими и другими ЗППП.

5. Клинико-серологический контроль за лицами, окончившими лечение со сроками наблюдения, обусловленными действующими инструктивными материалами.

6. Трехкратное серологическое обследование беременных женщин с целью профилактики врожденного сифилиса и обследование на гонорею женщин с хроническими воспалительными процессами половых органов в акушерско-гинекологических учреждениях.

7. Серологический контроль за больными общесоматических стационаров с целью выявления висцерального и нейросифилиса, а также позднего врожденного сифилиса, скрытых их форм.

8. Тщательное венерологическое обследование при кроводаче доноров для профилактики гемотрансфузионного сифилиса.

9. Обязательные периодические профилактические осмотры определенных (декретированных) групп населения в соответствии с перечнем профессий и по срокам обследования, определенными действующими инструкциями.

10. Проведение санитарно-просветительной противовенерической пропаганды по предупреждению ЗППП.

Деятельность кожно-венерологических диспансеров нацелена на выполнение директивных документов по борьбе с распространением ЗППП. Она проводится в соответствии с комплексным планом мероприятий по борьбе с венерическими болезнями. Эти мероприятия направлены на совершенствование медицинской помощи населению, внедрение в практику новейших достижений медицинской науки, повышение качества диспансерного обслуживания. В комплексных планах предусматриваются основные меры, обеспечивающие постоянное совершенствование качества дерматовенерологической помощи. Комплексный план строится исходя из правильной оценки состояния заболеваемости ЗППП и потребности в дермато-венерологической помощи. В нем отражается деятельность всех звеньев здравоохранения с привлечением государственного санэпиднадзора, врачей общемедицинской сети: терапевтов, акушеров-гинекологов, хирургов, педиатров, невропатологов, психоневрологов. В комплекс противовенерических мероприятий включается общественная и личная профилактика, деятельность не только органов здравоохранения, но и других причастных к этой проблеме ведомств и служб. Важное значение придается планированию стационарной дерматовенерологической помощи с учетом нормативов обеспечения больничными койками и эпидемической обстановки.

В кожно-венерологических диспансерах ежегодно составляются конъюнктурные обзоры по динамике заболеваемости венерическими и другими ЗППП, состоянию сети и кадров, что помогает органам здравоохранения осуществлять действенные меры работы по борьбе с венерическими болезнями. Систематический статистический анализ структуры заболеваемости по полу, возрасту, профессиональному и социальному составу помогает разработке конкретных профилактических мероприятий, благоприятствует санации очагов инфекции и изысканию резервов для пресечения распространения ЗППП.

Важнейшей стратегической задачей профилактической противовенерической деятельности является активное выявление больных ЗППП. Оно проводится путем клинического и лабораторного серологического обследования членов семей больных, их половых и бытовых контактов, в том числе предполагаемых источников заражения; больных в общесоматических стационарах; беременных, в том числе и направляемых на прерывание беременности; больных в женских консультациях и акушерско-гинекологических стационарах; доноров крови. К активным профилактическим мероприятиям следует отнести специализированные медицинские осмотры различных групп населения, подлежащих периодическим медицинским обследованиям, эффективность которых прямо зависит от их качества. Целенаправленные профилактические мероприятия включают в себя и клинико-серологическое обследование контингентов повышенного риска ЗППП: социально дезадаптированных лиц, наркоманов, злоупотребляющих алкоголем, олигофренов, лиц без определенного места жительства, протитуток и др. В комплексных планах предусматриваются широкое санитарное просвещение, нравственное и половое воспитание населения, что особенно важно в профилактике ЗППП среди молодежи.

Организационно-методические кабинеты (отделения) диспансеров координируют работу подведомственных учреждений. Регулярные проверки работы кожно-венерологических и других лечебно-профилактических учреждений способствуют совершенствованию медицинской помощи, помогают вскрыть недостатки в ведении медицинской документации и диспансерного наблюдения, клинико-лабораторного обслуживания, способствуют выявлению ошибок диагностики и лечения больных сифилисом и гонореей. Результаты проверок обсуждаются на совещаниях в медицинских управлениях административных округов с участием представителей смежных специальностей и органов санэпиднадзора. При проверках большое внимание уделяется качественным показателям работы кожно-венерологических учреждений, представляющих возможность оценивать в конкретном цифровом значении основные разделы профилактической организационно-методической работы диспансера. Основными качественными показателями являются: качество лечения, его полноценность соответственно стадиям болезни и установленным срокам лечения, своевременное лечение и привлечение к лечению лиц, явившихся источником заражения, обследование лиц, имевших контакт с больным, своевременная госпитализация больных сифилисом, выполнение поручений других кожно-венерологических и общемедицинских учреждений и др. Особое внимание обращается на полноту обследования предполагаемых источников заражения и контактных лиц. Углубленная социально-эпидемиологическая характеристика источников больных ЗППП дает возможность прогнозировать заболеваемость и планировать различные виды противоэпидемических мероприятий.

В комплексных планах большое значение придается внедрению в практику здравоохранения новейших методов и средств диагностики, лечения и профилактики и контролю за бесперебойным обеспечением лекарственными средствами, химическими лабораторными реактивами, изучению потребности в препаратах и инструментарии. Для правильной постановки лечебно-профилактических мероприятий немаловажное значение имеют регулярно проводимые научно-практические конференции, совещания, семинары совместно с научно-исследовательскими кожно-венерологическими институтами, кафедрами кожных и венерических болезней университетов, институтов, академий, издания методических пособий, рекомендаций, способствующих повышению квалификации и профессионального мастерства врачей. Важнейшее значение придается проведению циклов совершенствования врачей с сертификатом аттестации врачей на квалификационную первую, высшую категорию по дерматовенерологии. В целях совершенствования координации лечебно-профилактической работы периферийных кожно-венерологических учреждений, усиления их целенаправленного действия в выполнении приоритетных задач по борьбе с ЗППП в крупных дерматовенерологических диспансерах создаются научно-консультативные лечебно-профилактические центры. В работе центров широко используется помощь специалистов клиник кожных и венерических болезней и научно-исследовательских институтов, а также обмен опытом дерматовенерологических учреждений, достигших лучших качественных показателей в противовенерической деятельности.

ПРИКАЗОМ Минздрава Российской Федерации № 91 от 27.03.98 «О неотложных мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем» предусмотрены:

• При планировании НИР считать приоритетными научные исследования по профилактике и организации борьбы с сифилисом и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем.

• Развитие и совершенствование деятельности кабинетов анонимного обследования и лечения.

• Внесение изменений и дополнений в действующее законодательство об административных правонарушениях. • Взаимодействие кожно-венерологических диспансеров и Центров по борьбе со СПИДом по профилактике ЗППП.

• Обеспечение информации населения о мерах профилактики ЗППП в рамках выполнения Федеральной целевой программы по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваний, вызываемых ВИЧ.

• Разработка положения о взаимодействии дерматовенерологической и санитарно-эпидемиологической служб России по профилактике ЗППП.

• Изучение опыта работы европейских стран по организации первичной профилактики ЗППП и ВИЧ, проведению эпидемиологического мониторинга за группами лиц с высоким риском поведения, отработка модели организации этой работы в России.

• Внедрение в экспериментальном режиме автоматизированной программы по анализу, прогнозированию и управляемым параметрам ЗППП.

• Организация курсов по подготовке главных врачей и руководителей отделений кожно-венерологических диспансеров для работы в новом правовом, идеологическом и финансовом поле современной медицины.

• Создание федерального Центра информационно-пропагандистской работы по предупреждению ЗППП.

• Организация отечественного производства тест-систем, питательных сред для диагностики ЗППП, бензатинпенициллинов G.

• Не допускать рекламирование лекарственных средств для лечения ЗППП, отпускаемых по рецепту врача.

• Организация центров медико-социальной помощи детям и подросткам с ЗППП.

• Централизованное обеспечение современными диагностическими и лекарственными препаратами для выявления и лечения ЗППП, обратить внимание на необходимость обеспечения дюрантными антибиотиками, бензатинпенициллинами G, а также средствами личной профилактики для бесплатного обеспечения пациентов групп риска.

• Создание необходимых условий для возможности приобретения населением дешевых средств личной профилактики, в том числе на вокзалах, в гостиницах, домах отдыха, в местах общего пользования.

• Систематически пересматривать группы риска среди населения, подлежащие диспансерному скринингу.

• Обеспечение в практике дерматовенерологических учреждений системы конфиденциальности для больных ЗППП.

• Регулярно информировать население, в том числе через средства массовой информации, о распространенности ЗППП и о мерах их профилактики.

Лицензирование медицинской деятельности по зппп

Лицензирование медицинской деятельности регламентируется законодательством Российской Федерации «Об охране здоровья граждан», Постановлением Правительства Российской Федерации от 25.03.96 «Об утверждении «Положения о лицензировании медицинской деятельности». Юридические лица должны использовать для диагностики и контрольного наблюдения лабораторные исследования, рекомендуемые для ЗППП, на основе договора с государственными или негосударственными медицинскими учреждениями, имеющих лицензии на право заниматься диагностикой ЗППП. В случае установление диагноза ЗППП, врач обязан заполнять форму № 089/у и направлять ее в региональный кожно-венерологический диспансер. Юридическое лицо, осуществляющее диагностику и лечение ЗППП, в соответствии с приложением 3 к Приказу Минздрава России № 91 от 27.03.93 представляет соответствующую отчетную документацию о своей деятельности головному учреждению кожно-венерологической службы. Не разрешается деятельность негосударственных медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей по оказанию медицинской помощи больным сифилисом беременным, больным нейросифилисом и висцеральным сифилисом.

Главный специалист-дерматовенеролог во время действия лицензии должен осуществлять контроль за строгим выполнением лицензиатом региональных медико-экономических стандартов, а также приказов, инструкций, рекомендаций и других положений, регламентирующих диагностику, лечение, диспансерное наблюдение за больными и профилактику ЗППП. На основании анализа работы лицензиатов он имеет право внести предложение в территориальный орган лицензирования о приостановлении или лишении (аннулировании) лицензии.

Органы лицензирования принимают решение о приостановлении действия лицензии или аннулировании ее в случае невыполнения лицензиатом предписаний или распоряжений государственных органов.

Разработана информационно-математическая модель совершенствования и развития дерматовенерологической службы, представляющая собой единую базу целей, нормативов, стандартов и критериев, которая может служить необходимой основой для разработки принципов аккредитации и лицензирования дерматовенерологических учреждений, сертификации врачей и персонала, осуществление экспертной работы.

Аттестация врачей-дерматовенерологов

Аттестация в системе здравоохранения является одним из механизмов государственного контроля за качеством последипломной подготовки специалистов и уровнем указания специализированной медицинской помощи населению. Она рассматривается как важное звено в системе непрерывного образования специалистов. Аттестация преследует цель стимулировать рост квалификации по дерматовенерологии, улучшить подбор и расстановку, а также использование кадров, повысить персональную ответственность за выполнение профессиональных и должностных обязанностей.

По результатам аттестации специалистам присваивается квалификационная категория. Аттестация проводится по желанию специалистов и является добровольной. Переаттестация на подтверждение имеющейся квалификационной категории проводится каждые 5 лет. К аттестации на квалификационную категорию допускаются лица, имеющие высшее медицинское образование и получившие право на занятие медицинской деятельностью в учреждениях здравоохранения независимо от форм их собственности. К аттестации не допускаются специалисты, не прошедшие повышение квалификации по аттестуемой специальности в государственных образовательных учреждениях в течение последних 5 лет.

Квалификация специалистов определяется аттестационной комиссией по трем квалификационным категориям. В комиссию представляется аттестационный лист по установленной форме, а также сертификат специалиста и отчет о лечебно-профилактической деятельности за последние 3 года. Основной формой проверки теоретических знаний и практических навыков специалиста-дерматовенеролога является аттестационный экзамен, проводимый с использованием тестовых заданий.

Оценка тестов проводится по системе баллов. Повышению знаний специалистов способствуют циклы усовершенствования в процессе последипломного образования.

Перечень профессий, подлежащих обязательным при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам на заболевания, передаваемые половым путем, паразитарные и заразные кожные заболевания

(Согласно Приказу МЗ и МП № 286 от 07.12.93 г. «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем») 1. Работники предприятий всех видов собственности общественного питания, торговли, буфетов, киосков, пищеблоков всех учреждений, в т. ч. железнодорожного, авиатранспорта, в т. ч. бортпроводники морского и речного транспорта, а также коммерческих магазинов, торговых домов, центров, занимающихcя торговлей продуктами питания.