Кабанов А. Н., Чабовская А. П. - Анатомия, физиология и гигиена детей дошкольного возраста

Створка внутренней рамы правильно устроенной фрамуги должна откидываться внутрь и вниз так, чтобы открытое отверстие было направлено вверх; одновременно створка в наружной раме открывается наружу и вверх, отверстие направлено вниз (рис. 78). Следовательно, наружная створка фрамуги становится козырьком над наружным отверстием, защищая межоконное пространство от попадания дождя и снега.

При низкой наружной температуре постоянный приток воздуха обеспечивается вентиляцией соседних помещений. В отсутствие детей (перед их приходом или после длительного их пребывания) проводится сквозное или угловое проветривание при помощи фрамуг или окон. При очень низких температурах наружного воздуха (ниже —20°) проветривание проводится не более 2—3 минут во избежание переохлаждения помещения, а в более теплое время— в течение 10—15 минут. Во время проветривания проводится влаж' ная уборка помещения, которая должна заканчиваться за 30 минут до прихода детей. К их приходу воздух должен сохранять температуру, установленную для помещений детских учреждений. Поэтому в каждой групповой комнате и спальне необходимо иметь настенный термометр, подвешенный на высоте 1,2 — 1,5 м от пола.

Рис. 78. Правильно устроенная фрамуга.

Рис. 79. Голландская печь с вентиляционным каналом.

Борьба с пылью. Пыль заносится одеждой, обувью, проникает с наружным воздухом и скапливается на мебели, полах, окнах, перемещаясь с места на место при движениях и играх детей. Она опасна тем, что переносит микробов, попадающих в воздух при дыхании, разговоре, чихании, кашле и проч. Растения хорошо задерживают пыль и тем самым очищают воздух. Поэтому дошкольные учреждения обычно строят вблизи зеленых массивов, а при самом здании устраивают озелененный участок. Чтобы в помещение проникало меньше пыли, все ведущие к нему дорожки покрывают асфальтом или мостят булыжником, кирпичом.

Уборка мусора с участка должна производиться ежедневно за 1—2 часа до прихода или после ухода детей при закрытых в помещении окнах. В летнее время не менее двух раз в день, перед приходом или подъемом детей и перед дневным сном, должна производиться поливка участка.

У входа в детское учреждение снаружи ставят съемные скребки и деревянные решетки для очистки обуви от грязи. В тамбуре кладут маты, а в вестибюле половики для окончательной очистки обуви от грязи и пыли. В вестибюле хранят платяные и сапожные щетки, метелки или -веники для чистки одежды и обуви.

Уборка должна проводиться только влажным способом (сырые опилки, влажный веник или тряпка). Сухой мусор собирают в ведра, плотно закрывающиеся крышками, и выносят в мусороприем-ники на участок. При централизованной системе вывоза мусора дворовые мусороприемники регулярно освобождают (летом ежедневно), моют, обезвреживают 2%-ным раствором хлорной извести. При отсутствии такой системы мусор ссыпают в мусорные ямы, дно и стенки которых выполнены из непроницаемого материала (бетон, кирпич). Яма должна плотно закрываться крышкой.

Отопление. Для детских учреждений установлены следующие нормы температуры воздуха: в палате новорожденных 23—26°, в комнате для детей 1 года 21—22°, в комнате для детей 2—3 лет 19—20°, в групповой комнате детского сада 18—20°. При этом относительная влажность в помещениях должна быть в пределах 30— 60%, скорость движения воздуха не более 0,2м1сек.

Для поддержания заданной температуры лучше всего пользоваться центральным отоплением, причем предпочтение следует отдать водяному отоплению низкого давления с температурой нагрева воды в котле не выше 90—95°. При этом в радиаторах она нагревается не выше 70°. Такое отопление безопасно в пожарном отношении и почти не изменяет химических и физических свойств воздуха, в частности его влажности. Все радиаторы должны закрываться деревянными решетками-экранами во избежание ушибов и ожогов детей. В последнее время в детских учреждениях стало широко применяться лучистое (панельное) отопление,' при котором отопительные приборы скрыты в полу, потолке, стенах или плинтусах, что значительно улучшает санитарное состояние помещений.

Печное отопление менее желательно, так как при нем помещения неизбежно загрязняются топливом, имеется опасность возникновения пожара, а также отравления детей окисью углерода. Эта опасность устраняется, если печь закрывается герметически. В детских учреждениях допустимы лишь печи большой теплоемкости, удерживающие тепло почти круглые сутки, и особенно такие, которые обеспечивают поступление атмосферного воздуха по заборному каналу внутрь печи, а оттуда в помещение (рис. 79). Перед топочным отверстием печи должен лежать металлический лист, защищающий пол от горящего топлива.

Топку печей производят ранним утром и заканчивают за час до прихода детей, а при круглосуточном их пребывании — за 2 часа до подъема детей. Во время топки печей следует устраивать сквозное проветривание помещений, открывать фрамуги (форточки). Трубы следует закрывать лишь тогда, когда в печи полностью исчезнут синие огоньки газа. Нельзя в плотную к печам ставить детские кровати, вешать близко одежду, пеленки и другие вещи.

Вопросы: 1. Каковы особенности строения органов дыхания у детей? 2. Как изменяются с возрастом частота и объем дыхательных движений? 3. Что такое жизненная емкость ле1ких и как она изменяется с возрастом? 4. Какое строение имеют органы речи и как они изменяются с возрастом? 5. Какие условия рекомендуется соблюдать при обучении детей пению и декламации? 6. Что понимают под правильным и неправильным дыханием, в чем вред неправильного дыхания? 7. Что такое микроклимат? 8. Что понимают под гигиенически доброкачественным воздухом? 9. Что способствует загрязнению воздуха в помещениях дошкольных учреждений? 10. Как надо проветривать их? 11. Какие требования предъявляются к температуре воздуха и отопительным приборам? Задание: 1. Провесги наблюдения за вентиляционным режимом дошкольного учреждения. 2. Дать оценку санитарному состоянию дошкольного учреждения, способам уборки, борьбы с пылью и микробами. 3. Дать. гигиеническую оценку участку дошкольного учреждения.

8. Пищеварение

58. Поступление пищи в пищеварительный тракт

Значение пищеварения. Пища содержит такие вещест-вя. которые без прргтнярнтргтт.нг nggeTTaDuikH ни мшут ииттнтттШутъ из органов пищеварения r кргя При переработке происходят физические изменения пищи — измельчение, перетирание, увлажнение, растворение — и переваривание, т. е. химические изменения. Путь, по которому проходит пища, называется пищеварительным трактом (рис. 80). Его длина у человека 6—8 м. Стенка пищеварительного тракта, состоящая в основном из гладкой мышечной ткани, изнутри покрыта слизистой оболочкой. Ее клетки вырабатывают слизь.

Зубы. В полости рта происходят предварительные изменения пищи: она смачивается слюной и размельчается зубами.

Зубы состоят из особой костной ткани, называемой дентином. Они расположены в уГлуиЛёНиях верхней И Нижней члюи етт-ЧСть зуба, спрятанная в углублении, называется корнем, а часть, выступающая наружу,— коронкой (рис. 81)'. Внутри' зуба находится рппп-ц заполненная тканью,  богатой сосудами и нервами кото-рые входят по тонким каналам через"корни зуба. Поверхность коронки покрыта слоем чрезвычайно прочной яубной эмали. У человека имеется 32 зуба, по 16 в верхней и нижней челюсти (рис. 82). В каждой челюсти передние 4 зуба называются резцами; за ними на каждой стороне имеется по одному клыку, по два малых коренных и по три больших коренных зуба. Разжевывание и растирание пищи происходит при помощи коренных зубов. Клыками откусываются и разрываются крупные куски. При помощи резцов пища главным образом откусывается.

У ребенка сначала появляются временные, или молочные, зубы (рис. 83). Позднее они сменяются постоянными. Коронки молочных зубов приобретают окончательную форму и покрываются эмалью к 6-му месяцу внутриутробного периода. Несколько позднее рядом с развивающимся молочным зубом, кнутри от него, возникает зачаток постоянного зуба. Корни зубов в основном развиваются после рождения.

Таблица 4 Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов

Прорезывание как молочных, так и постоянных зубов не у всех людей происходит в одно и то же время. Зубы могут появляться раньше или позднее как в зависимости от индивидуальных особенностей развития, обусловленных наследственностью, так и под влиянием различных воздейсгвий, которым подвергался организм в течение внутриутробного периода и после рождения. Особое значение имеет качественная сторона питания. Чаще всего первые два яубял-цмрнно средний рмпы нижней челюсти, появляются в возрасте 6—8 месяцев. Средние сроки прорезывания всех зубов приведены в таолице. К 2—2,5 гоДам, с появлением последнего молочного зуба, их количество достигает двадцати: 8 резцов, 4 клыка и 8 малых коренных. В последующие годы коронки молочных зубов и особенно их корни окончательно формируются, а после 6 лет появляется первый постоянный зуб — нижний большой коренной. В этом же возрасте начинается смена зубов. Корень молочного зуба рассасывается, а коронку постепенно выталкивает растущий постоянный Зуб. (яммр ча,ттн1 зубы— тррти бплпнр кпрРНЦЫе. ИЛИ зубы мудрости, появляются не ранее 17-летнего возраста, а нередко к 25—30 годам или даже совсем не прорезываются.

С 3-летнего возраста дети должны чистить утром зубы неболь-шой зубной щетйок-с нежесткой щетиной, пользуясь детским зубным порошком. Детям показывают, как надо смочить зубную щетку теплой водой, как набрать на нее порошок; им объясняют, что зубы следует чистить не только с наружной, но и с внутренней стороны, щеткой водить не вдоль, а поперек поверхности зубов, так как при этом лучше удаляются остатки пищи из межзубных пространств. Для сохранения зубов нельзя употреблять сразу после горячей холодную пищу или напитки, разгрызать зубами кости, ореisto Рис. 81. Строение зубаэ /—зубная эмаль, 2—дентин, S—каналы» по которым сосуды и нервы входят в полость зуба (4), о—коронка; 6—корень.

Рис. 80. Схема органов пищеварения:

/—пищевод; 2— желудок; S — печень; 4—желчный пузырь, 5—двенадцатиперстная кишка; 6 — желчный проток; 7 — поджелудочная железа, Д — тонкие кишки; 9 — толстые кишки, 10— слепая кишка; 11— червеобразный отросток (аппендикс), 12 — прямая кишка.

Рис. 83. Прорезывание молочного зу* ба (1); сбоку виден зачаток постоянного зуба (2).

Рис. 82. Зубы.

А — зубы взрослого человека: / и 2 — резцы; 3 — клык; 4 и 5 — малые коренные зубы; 6, 7 и 8—большие коренные зубы (последний из них—зуб мудрости); Б — зубы 4-лет-нега ребенка: / — молочные зубы; 3 — зачатки постоянных зубов.

хи и другие твердые предметы. После каждого приема пищи, а также перед ночным сном надо тщательно полоскать рот теплой водой. Для раннего выявления и лечения испорченных зубов врач"-стома-толог два раза в год проводит осмотр полости рта.

Слюнные железы. Полость рта всегда бывает влажной, так как в ее стенках много маленьких желез, непрерывно отделяющих слизь; кроме того, три пары крупных желез — околоушные, подчелюстные и подъязычные — выделяют в сутки 600—700 куб. см слюны. Слюна смачивает сухую пищу и смывает со слизистой оболочки рта вредные или ненужные вещества. У человека в состав слюны входят ферменты, способствующие превращению крахмала в виноградный сахар. Таким образом слюна может принимать участие в переваривании содержащихся в пище углеводов.

Крупные слюнные железы выделяют слюну рефлекторно: попавшая в рот пища раздражает рецепторы вкусовых нервов; от рецепторов импульсы передаются в продолговатый мозг, а оттуда по другим (центробежным) нервам идут к железе, возбуждая ее.

59. Переваривание пищи

Павловский метод изучения работы пищеварительных желез. Переваривание заключается в расщеплении сложных частиц белков, жиров и углеводов на такие, которые могли бы, во-первых, проникнуть в кровь через стенку кишки и, во-вторых, превратиться в живое вещество клеток оргянизмаПропесс переваривания проис-ходит в основном в желудке и тонких кишках под влиянием ферментов, которые вырабатываются в пищеварительных железах.

Еще в первой половине XIX в. русский учений Басов, чтобы следить за перевариванием пищи в желудке, произвел на собаках операцию, которая заключалась в следующем: у животного вскрывалась брюшная полость; в стенке желудка делалось отверстие, в которое вставлялась металлическая трубка так, чтобы один ее конец находился в полости желудка, а другой — снаружи. Наружный конец закрывался пробкой; рана вокруг трубки зашивалась. Однако из отверстия, или фистулы, желудка не удавалось получить чистого желудочного сока: он всегда был смешан с пищей и- с попавшей изо рта слюной.

И. П. Павлов вместе со своими многочисленными учениками настолько улучшил и усовершенствовал применение фистул, что сумел глубоко и детально изучить работу всех пищеварительных желез. Он добился получения чистых пищеварительных соков, не смешанных с пищей и с другими соками, и, что особенно важно, при операциях не повреждал подходящие к органу нервы и тем самым не нарушал его нормальной рабрты. Своими работами в области пищеварения Павлов наглядно показал, как важно изучать работу органов в естественных условиях целого брганизма.

«Пищеварение в желудке. Пережеванная и смоченная слюной пища при Помощи движений языка проталкивается в глотку и оттуда попадает в пищевод — мышечную трубку, расположенную позади гортани и трахеи. Нижний конец пищевода открывается в'желудок. При глотании в верхнемконпе пищевода гпк-ряптятптгя кп.гть-ппбрядные мышцы, что вызывает сужение' трубки. Постепенно суженный участок -трубки продвигается вниз, проталкивая находящуюся в пищеводе пищу в желудок.

Желудок человека (рис. 84), растягиваясь, может вмещать 2—3 л воды. В его стенке находится толстый слой мышечных волокон. При их сокращении объем желудка.значительно уменьшается Слизистая оболочка желудка образует многочисленные складки. что способствует лучшему соприкосновению пищи со стенками желудка. При растяжении желудка складки расправляются.

На границе между пищеводом и желудком расположена силь-ная кольцевая мышца. Сокращаясь, она запирает вход в желудок, ' и ПНща не мижет вернуться обратно в пищевод. Другая такая же кольцевая мышца запирает выход из желудка. Когда она расслабляется, пища проходит в кишечник.

Около 5 млн маленьких желез, расположенных в слизистой оболочке желудка, выделяют за сутки около 2 л желудочного сока. Он содержит соляную кислоту и фермент пепсин, под влиянием кото-рого начинается переваривание белков. Присутствие кислоты необ-ходимо для действия этого фе.рментя- -Кроме того, кислота играет защитнукг-р"оль7 губительно действуя на большинство микробов, попадающих с пищей в желудок.

Смоченная слюной пища, попав в желудок, обычно не перемешивается и в течение длительного времени лежит спокойно, сдавленная сократившимися стенками желудка. Кислый cqm) выделяясь 7 А. Н. Кабанов ич многочисленных желудочных желез, лишь постепенно, и притом очень медленно, проникает в глубь пищевой массы Поэтому переваривание белков сначала происходит только в местах сопрТГкосноВеНИЯ ПИЩИ СТГ-СтенкамИ ЖРПуп,кя R птялкииу уиягткяу пнтчрпгГ массЫГеще не пропитавшихся кислым желудочным соком, происходит расщепление углеводов под влиянием ферментов слюны, которая вмесге с пищей попадает в желудок В присутствии соляной кислоты ферменты слюны перестают действовать Работа желу< дочных желез регулируется нервной системой в ответ на раздраже" ниь окончаний вкусовых -нервов, т е. рефлекторно.

Кишечник. По мере переваривания пища поступает в нижнюю, выходную часть желудка. Здесь его стенки волнообразно сокращаются, перемешивая пищу и превращая ее в кашицу. Время от времени кольцевая мышца, запирающая выход из желудка, расслабляется и небольшая порция пищевой кашицы поступает в кишечник—самую длинную часть пищеварительного тракта,— в котором различают тонкие и толстые кишки. В тонких' кишках пиптяпттрняривяется Ближайший к желудку участок* тонкой киш" ки-ТГазывается двенадцатиперстной кишкой. Днее по особым про" токам попадают соки. которые вырабатываются'.пЬджелудочной железоТи печеный. Начальный участок толстых кишок называется сле/годдшкой, а конечный, через который содержимое выделяет-ТЯГнаружу,— прямой кишкой.

Действие поджелудочного сока. Сок поджелудочной железы содержит ферменты, действующие на белки, жиры и углеводы. Белковый фермент сока расщепляет белки на менее сложные частицы, чем те, которые образуются поД влиянием желудочного фермента. Углеводные ферматы превращают крахмал в виноградный сахар. Жировой фермент расщепляет нуиры на глицерин и жирные кисло гы.

Регулируется работа поджелудочной железы как рефлекторным путем, так и через кровь.

Роль желчи. Желчь не содержит пищеварительных ферментов, но она облегчает действие других ферментов и тем самым способствует перевариванию питательных веществ. Желчь вырабаты-вается в печени постоянно, а попадает в кишечниклщуь во время поступленияпищевой' кашицы из желудка в дведадцатиперст-ную кишку. В остальное время желчь скапливается в желчном пузыре.

Действие кишечного сока. В слизистой оболочке тонких кишок имеется огромное количество маленьких кишечных желез, "выделяющих в сутки около 2л сока. В нем содержатся ферменты, которые действуют" на белки, жиры и углеводы заканчивая их переваривание. Кицгечный сок, т. е. сок желез, расположенных в стенке тонких кишок, совсем'не выделяется во время еды. Отделение его происходит только в участках кишки, соприкасающихся в данный момент с пищевой кашицей.

Рис 85 Ворсинки А — при рассматривании в лупу, Б — схема строения, J — слой клеток через который происходит всасывание, 2 — кровеносные сосуды ворсинки, 3 —лимфатический сосуд в стенке кчшки, 4 — кровеносные сосуды в стенке кишки, Рис 86. Слепая кишка:

/ — тонкая кишка, 2 — толстая кишка; S — слепая кишка, 4 — червеобразный от росток, S — отверстие червеобразного отростка Движение кишок. Тонкие кишки, лежащие в виде петель, производят медленные червеобразные движения Эти движения называют перистальтикой. Их причина в сокращении и расслаблении гладких мышц, находящихся в стенке кишок Каждое сокращение захватывает не всю кишку сразу, а лишь небольшой ее участок. Вследствие таких волнообразных, или червеобразных, движений кишечной стенки, обычно следующих одно за другим, пищевая кашица все время перемешивается и медленно продвигается по кишкам.

Всасывание. В кишечнике происходит не только переваривание пищи, но и всасывание продуктов переваривания, т. е. их проникновение через слизистую оболочку пищеварительного тракта в кровь и лимфу. Всасывание продуктов паревяривяния прпигхппит гйннм брячпм r тонких кишках.

Если кусочек слизистой оболочки тонких кишок положить в воду и рассматривать в лупу, то можно заметить множество складок, густо покрытых ворсинками — сосочками, напоминающими ворс бархата (рис. RR Складки и особенно ворсинки значитель-но увеличивают рру"'')?''11- и чтп уупрярт игягнвянир питательных веществ. Всасывание — результат активной работы клеток, составляющих поверхностный слой ворсинки Толстые кишки. В нижней части правой стороны брюшной полости, недалеко от угла тазовой кости, тонкие кишки переходят в слепую кишку — начальный участок толстых кишок, окаймляющих полость живота. От слепой кишки отходит тонкий червеобразный отросток, или аппендикс (рис. 86). У многих животных червеобразный отросгок очень велик и принимает участие в пищеварении. У отдаленных предков человека, живших много миллионов лет назад, червеобразный отросток тоже играл роль в пищеварении. У человека он, по-видимому, потерял свое значение. В пожилом возрасте его выходное отверстие нередко совсем зарастает. Этот отросток очень часто приносит большой вред: в нем застаивается и загнивает пища или поселяются глисты, что может. вызвать его воспаление, или аппендицит. В таких случаях нередко приходится производить операцию, полностью удаляя отросток.