Кабанов А. Н., Чабовская А. П. - Анатомия, физиология и гигиена детей дошкольного возраста

Естественное и искусственное освещение не достигает цели, если отсутствует надлежащий уход за источниками света и помеще- ниями, в которых они находятся. Так, например, замерзшее стекло поглощает до 80% световых лучей, грязь может снижать прохождение света на 25% и больше. Значительно снижается мощность электрических ламп .по мере их эксплуатации. Поэтому необходим систематический уход как за стеклами окон и арматурой, так и за , самим помещением, его стенами и потолком. Надо следить такжег за своевременной сменой устаревших ламп. v Вопросы: 1. Как развит кожный анализатор у детей? 2. Каковы особенности обонятельного и вкусового анализаторов у детей? 3. Какие особенности имеет строение слухового анализатора у ребенка? 4. Как развивается орган слуха у детей? 5. В чем заключается гигиена слуха? 6. Как происходит, рост и развитие глаза после рождения ребенка? 7. Как изменяется с возрастом световая и цветовая чувствительность зрительного анализатора ребенка? 8. Что такое дальтонизм и как он проявляется? 9. Из каких отделов состоит светопреломляющий аппарат глаза и как он изменяется с возрастом? 10. Что такое аккомодация и, как она изменяется с возрастом? 11. Что понимают под остротой зрения и как ее можно определить? 12. Что такое бинокулярное зрение, как проявляются его нарушения у детей? 13. Как развивается пространственное зрение у детей? 14. Какие причины вызывают близорукость, в чем она проявляется? 15. Как правильно организовать занятия, требующие напряжения зрения? 16 Какие гигиенические требования предъявляются к просмотру детьми диапозитивов и телевизионных передач? 17. Какие гигиенические требования предъявляются к естественному и искусственному освещению дошкольных учреждений? 18. Каковы нормы освещенности в различных помещениях дошкольных учреждений? 19. Что такое световой коэффициент и как можно его определить?

Задание: 1. Пронаблюдать, как проводится охраназрения детей в процессе их пребывания в дошкольном учреждении. 2. Дать. -рпгивжческую оценку естественному и искусственному освещению групповых и долевых комнат.

ei\ -

6 Кровеносная система

42. Значение кровеносной системы

Круговое движение крови. Кровь, заполняющая сердечно-сосудистую систему, находится в непрерывном круговом движении- цв. табл. XII).. Роль насосу, перекачивающего кровь, играет сердце. .Сплошная перегородка делит его на правую и левуго'полови-ны. Каждая из них состоит из двух сообщающихся камер —тонкостенного предсердия и мясистого желидочка.. Кровеносные сосуды, несущие кровь от гарпия к ряч.пииным пргяням тр.пя называются артериями, а несущие кровь к сердцу — венами. От левого желудочка отходит самая крупна? артерия — аорта..Сначала она идет вверх, а затем, образовав дугу, спускается вниз-вдоль позвоноЧно-" го столба.. Отведхнеи части аорты отходят крупны.еартерии, несу-пгиркрпв1. к голове и к верхним конечностям; ниже отходят ветви к мышцам туловища'и к брюшным внутренностям; на уровне пояс- . ничных позвонков аорта делится на две артерии, снабжающие кровью нижние кюнечности.

Крупные артерии, многократно ветвясь, образуют все более мелкие сосуды, снабжающие кровью все участки тела. Мельчайшие' артерид распадаются на густую сеть тончайших вол ос ны хТосудов, или капилляров. Они значительно тоньше человеческого волоса. Длина" капилляра тоже не.велика — меньше одного миллиметра. Полагают, что общее количество капилляров достигает примерно триллиона. Соединяясь друг с другом.., капилляры образу юг-аеды. которые путем слияния становятся все более кругшыми. По двум<< самым крупным венам —| верхней и нижней полым/— кровь со всех  мест тела в6звращаетсяк сердцу, в его правое предсердие. Весь этот путь- от левого желудочка 'до правого предсердия называется большим кругом кровообращения) Малый, или легочный, круг кровообращения начинается от правого желудочка, из которого кровь течет по легочной артерии и ее ветвям в правое и левое легкие. В легких мельчайшие артерии разветвляются на капилляры, которые, соединяясь друг с другом, образуют вены. Как и в большом круге кровообращения, мелкие вены сливаются в более крупные. По четырем легочным венам кровь попадает в левое предсердие сердца, где и заканчиваегся малый круг.

Артериальная и венозная кровь. Кровь, протекающая по артериям большого круга кровообращения насыщена кислородом. Такая кровь называется артериальной. "Вк"ап'илля'рах'кровь'теряет значительную часть кислорода и обогащается углекислотой. Кровь, бедная кислородом и богатая углекислотой, называется венозной. Венозная кровь по венам большого круга кровообращения попада§г впраю половину сердца, а оттуда в артерии легочного круга. легочных капиллярах она освобождается от избытка углекислоты и обогащается кислородом. Следовательно, в артериях легочного круга находится венозная, а в венах легочного круга — артериальная кровь.  ' Тканевая жидкость и лимфа. Находясь в кровеносных сосудах, кровь непосредственно не соприкасается с клетками органов и тканей. Тонкая стенка капилляров, состоящая из одного слоя плоских клеток, отделяет кровь от тканевой жидкости, находящейся в межклеточных щелях и промежутках. Эту жидкость называют внутренней средой организма, так как она непосредственно соприкасается с клетками. Клетки поглощают из нее кислород и питательные вещества и отдают в нее углекислоту и другие продукты обмена веществ. На долю тканевой жидкости приходится около 50% веса тела. По своему составу она отличается от крови; в ней, например, почти нет белков, тогда как кровь содержит их около 7%. Избыток тканевой жидкости поступает в особые сосуды, которые называются лимфатическими (рис. 57). Они обычно начинаются в тканях в виде слепых мешочков и образуют густую сеть. Начальные лимфатические сосуды, соединяясь друг с другом, образуют все более крупные сосуды. Находящаяся в них жидкость — лимфа — в конце концов по двум лимфатическим протокам впадает в крупные вены большого круга кровообращения, недалеко от сердца.

Значение крови и ее движения. Значение крови заключается прежде всего в том. что она отдает в тканевую жидкость необходимые для клегок тела кислород и "питательные вещества и получает из нее углекислоту и другие Продукт, выделяемые ил fi к л ми" Та-кой обмен веществ обеспечивает постоянство состава внутренней среды организма, а тем самым и нормальные условия жизнедеятельности клеток. Постоянство состава самой крови поддерживается целым рядом органов.. Через органы дыхания кровь полу.чает кислород и отдает углекислоту. Другие продукты обмена поступают из крови в специальные органы выделения—почки; некоторые вещества в незначительном количестве выделяются через слизи-стую оболочку пищеварительного тракта и через кожу. Питательные вещества поступают в кровь из кишечника, а татсже из тех органов, в которых они содержатся в виде запасов, например из печени и из жировой ткани.

i.ifi Кроме того, через крпт, пгушестпляется Химическая гвяяь между органами тела. Некоторые продукты деятельности одного органа, попав в кровь, могут быть использованы для деятельности другого органа. В таком химическом, или гуморальном, взаимодействии органТЯГ принимают участие гормоны- вырабатываемые железами внутренней секрецииу Существенное чнячрниенмрр-г аятитняо функция'j

Само собой разумеется, все сказанное о значении крови справедливо лишь при условии, что она находится в непрерывном круговом движении. Значение кровеносной системы в том и заключается, что она приводит кровь в движение, разнося ее по всем органам и тканям, и тем самым обеспечивает осуществление кровью ее функций.

43. Состав крови

Плазма крови. 'Кровь — непрозрачная, красного цвета жидкость, 'в которой находится множество мельчайших кровяных Телец, (цв. табл. Х1У>Жиг1кяд часть крови называется плазмой. Выпущенная из кровеносного сосуда кровь быстро начинает свертываться, превращаясь в сгусток, похожий на желе. Чтобы отделить плазму от кровяных телец, надо предохранить кровь от свертывания путем прбнии к нрй шянрлквпкислот натрия или другого вещества, препятствующего свертыванию. После отстаивания такой несвертывающейся крови совершенно отчетливо можно различить два слоя: нижний состоит из кровяных телец, он непрозрачен. темно-красного,цвета и покрыт тончайшей белйаа.той—оде.нкащ верхний слойу— плазма, она совершенно прозрачна, слегка желтовата. ' Bj)Jiee 90% плазмы составляет вода. Хлористый натрий, углекислый натрий и некоторые другие неорганические соли составляют около,1%. Остальное количество приходится на долю белков (примерно 7%), виноградного сахара (примерно 0,1%) и в небольшом количестве многие другие вещества. Содержатся в плазме и газы, властности кислород и углекислый газ.

Ь крови находится несколько различных белков, отличающихся друг от друга по своим свойствам. Один из них-,— (Ьибриноген. находящийся в небольшом количестве, легко переходит в нерастворимое состояние и выпадает из раствора в виде тончайших нитей. образу юцийГетусток? Нерастворимая форма этого белка называется. фибриниМ. Его можно получить, взбалтывая лучинками кровь, только что выпущенную из кровеносного сосуда животного: на лучинках собирается масса волокнистых нитей'фибрина.

Кровь, оставшаяся после удаления фибрина, уже'неспособна больше свертываться. Если такую кровь оставить в пробирке, кровяные тельца постепенно оседают, а над ними остается прозрачная желтоватая жидкость, которая называется сывороткой и отличается от плазмы только" тем, что из нее удален фибрин Свертывание крови—очень сложный процесс, в котором принимает участие целый ряд веществ, в том числе несколько ферментов, ионы кальция и "р -Ц пгпнр сярртывания крони лежит превращение фибриногена в фибрин. Переплетаясь, нити фибринаобразуют густую сеть, в 11УГЛЯХ Которой застревают -кровяные тельца. Значение свертывания крови очевидно: сгусток закупоривает' отвер-. стие пораненного сосуда, и кровотечение останавливается. Не образуйся сгусток,, малейшее ранение влекло бы за собой безостановочное кровотечение, а вследствие этого смерть. .

Большая или меньшая потеря крови bq время хирургической операции в сильной степени зависит от скорости свертывания kpo'bm больного. У некоторых оно происходит настолько медленно, что малейший порез влечет за собой длительное кровотечение. Приступая к операции, врач заранее исследует кровь больного, чтобы знать, как быстро она свертывается.

Внутри кровеносных сосудов кровь не свертывается. Но иногда при ревматизме и некоторых других болезнях повреждается внутренняя оболочка сердца или кровеносного сосуда. На месте повреждения кровь начинает свертываться и образуются сгустки крови, или тромбы. Если частичка тромба оторвется, она может перенестись током крови в какой-нибудь орган и вызвать там закупор-' ,v сосуда. Закупорка сосудов мозга или других органов может быть причиной тяжелых заболеваний, а иногда и смерти.

Лейкоциты. Тонкая беловатая пленка, покрывающая нижний, темно-красный слой отстоявшейся крови, состоит из белых кровяных телец, или лейкоцитов. Их нередко называют блуждающими клетками за способность, подобно амебам, изменять свою форму, выпуская ложноножки, и таким образом активно передвигаться вдоль стенки сосудов, даже против тока крови. Протискиваясь сквозь тонкую стенку мельчайших сосудов, они проникают в межклеточные промежутки и блуждают в тканях.

По внешнему виду, строению и свойствам различают три основ-ных вида прнкпиитпр-яррнигтыр. или'грану'лоциты; моноциты; лимфоциты. Среди зернистых лейкоцитов по способности зерен окрашиваться различными красками выделяют нейтрофилы, эозино-филы и базофилы (цв. табл. XIV).

Количество лейкоцитов очень изменчиво. У взрослого человека 1 куб. мм крови чаще всего содержит 6—10 тыс. лейкоцитов. Их количество возрастает после приема-ттящипр» интенсивной мышечной деятельности, но особенно резкие изменения количества лейкоцитов наступают при некоторых заболеваниях. Изменчиво не только общее количество лейкоцитов, но и соотношение их видов. Поэтому принято исследование лейкоцитов крови производить' утром, натощак. Нормальными считаются те количественные соотношения отдельных видов лейкоцитов, которые приведены в таблице 3.

.Еще в 4882 г. выдающийся русский ученый И. И. Мечников установил, что лейкоциты принимают участиеВ—защитныхфункциях организма. Они, подобно амебам, захватывают и втягивают в себя, а затем переваривают попавшие в организм микробы, а также разрушающиеся клетки тела. Лейкоциты и другие клетки, обладающие способностью захватывать и переваривать чужеродные тела, были названы Мечниковым фагоцитами, т. е. пожирающими клетками, а самый процесс такого «пожирания» — фагоцитозом (рис. 58).

Своим учением о фагоцитозе Мечников заложил фундамент современных представлений о борьбе организма с заразными болезТаблица 3 Содержание (в %) различных видов лейкоцитов в крови взрослого человека Зернистые лейкоциты:

нейтрофилы ....... 60—70 эозинофилы ....... 2—4 базофилы ..,... 0,2—0,5 Моноциты ..,..... °—8 Лимфоциты ....... 2030 нями. Установлено, что способность фагоцитов быстро и энергично уничтожать микробов, проникших в организм, понижает его восприимчивость к заразным болезням. Особенно велика эта способность у нейтрофилов. Они могут захватить большое количество микробов и оказаться нафаршированными ими. Моноциты, по-видимому, в основном разрушают наружную оболочку тела микроба и таким образом губят его.

Некоторые микробы, например, микробы проказы, не только не перевариваются внутри лейкоцита, но, наоборот, размножаются, и в конечном счете лейкоцит гибнет. Погибают лейкоциты обычно и в том случае, если они выходят на поверхность слизистых оболочек. В огромном количестве они гибнут при гнойном воспалении (например, при нарыве), при воспалении дыхательных путей. Гной почти целиком состоит из погибших лейкоцитов.

Способность фагоцитов быстро захватывать и переваривать микробов в сильной степени зависит от свойств крови и других жидкостей тела. Давно уже было установлено, что в сыворотке крови, совсем не содержащей кровяных телец, находятся особые белковые вещества, которые могут ослаблять микробов, задерживать их размножение и даже убивать их. Подобные же вещества, ослабляющие микробов, были обнаружены в слюне, слизи и даже слезах. Эти вещества обладают специфической активностью, губительно действуя только на определенный вид микробов. Образуются они в селезенке, в печени, в костном мозгу, лимфатических узлах. К клеткам, вырабатывающим антитела, относятся лимфоциты и моноциты.

Эритроциты. Красные кровяные тельца, или эритроциты, транспортируют кислород: в капиллярах легких они обогащаются кислородом, а в капиллярах большого круга кровообращения отдают его тканям. Именно этой функцией объясняются все особенности строения и'состава эритроцитов. Около 35% веса эритроцитов .при-уояитгя ня долю гемпрлпРчщп — соединения белка с особым красящим веществом, содержащим жёлезо Когда в окружающей сре-Ле много кислорода, гемоглооин легко соединяется с ним, образуя оксигемоглобин, а в бескислородной среде кислород отщепляется от оксигемоглобина и он снова превращается в гемоглобин. " ; Эритроцит не имеет ядра, и если не считать очень небольшого . количества белков, образующих тонкую наружную оболочку и остов, или скелет, эритроцита, а также незначительного количества других веществ, то можно сказать, что эритроцит состоит из гемоглобина и воды (на ее долю приходится 62—65% веса). ; Поглощение кислорода происходит через поверхность эритроцитов. Чем она больше, тем полнее и быстрее гемоглобин насыщается кислородом. Величина поверхности зависит от размера и формы телец. В этом нетрудно убедиться на примере изменения величины поверхности при дроблении булыжника. Целый булыжник имеет меньшую поверхность, чем те куски, на которые его можно Рис. 58. Фагоцитоз:

; — схема выхождения лейкоцитов из кровеносного сосуда; 2 — последовательные стадии захватывания микробов.

раздробить. Чем мельче куски, тем больше их общая поверхность. Эритроциты имеют форму двояковогнутого диска; их диаметр в среднем равен 7,2 микрона, а толщина в центре диска — 1 микрону, ближе к его краю — около 2,5 микрон. Количество их очень ве-лико: в среднем в 1 кцб. мм крови содержится около 5 млн. эри-троцитову Всего кровь взрослого человека (5—(з л) содержит столь большое их количество, что, выложенные в один'ряд, они образовали бы цепочку, достаточную, чтобы ею обернуть земно'й шар по экватору около 5 раз. Общая поверхность эритроцитов, через которую они получают и отдают кислород, равняется примерно '/з га.

После болезни, при плохом питании, а также при потерях крови количество эритроцитов может уменьшиться на 10—20%, а в тяжелых случаях даже на 40%. Иногда количество их остается нормальным, но в каждом эпитроиите уменьшается содержание гемоглобина на 20—30% и больше, И в том и в другом случае понижается способность крови насыщаться кислородом. В результате организм получает недостаточно кислорода и окислительные процессы замедляются. Это вызывает общую слабость и вялость, головокружение, шум в ушах, плохой аппетит и быструю утомляемость. Кожа становится бледной, восковидной, нередко с желтоватым или зеленоватым оттенком. Такое состояние известно под названием малокровия.

Тромбоциты. Тромбоциты, или кровяные пластинки,— самые мелкие кровяные тельца (диаметр 2—4 микрона). Они не содержат ядер и крайне неустойчивы. Их количество резко колеблется; чаще всего в 1 куб. мм находится 250—500 тыс. тромбоцитов. Они обладают свойством оседать на чужеродных телах и поврежденных участках внутренней оболочки кровеносных сосудов, склеиваясь друг с другом и образуя бляшки диаметром до 20 микрон.

Функции тромбоцитов связаны с остановкой кровотечения при повреждении сосудов, так как они принимают большое участие в процессе свертывания крови.

Образование кровяных телец. Кровяные тельца весьма недолговечны. Продолжительность жизни эритроцитов вряд ли превышает 100—120 дней. Это означает, что в течение каждой минуты погибает примерно 150 млн. эритроцитов. Продолжительность жизни разных видов лейкоцитов неодинакова—по-видимому, от 10 дней до нескольких недель. Наименее долговечны тромбоциты. Полагают, что срок их жизни всего лишь 4—6 дней.

На смену погибшим должны постоянно появляться новые кровяные тельца. Органы, где они образуются, называются кроветворными. Основной кроветворный орган — красный костный мозг, находящийся в промежутках между пластинками губчатого вещества костей. Эритроциты, зернистые лейкоциты и тромбоциты образуются только в костном мозге. Лимфоциты образуются преимущественно в лимфатических железах.

44. Возрастные особенности крови

Образование крови у детей. У новорожденных красный костный мозг заполняет не только промежутки между перекладинами губчатого вещества костей, но и полости внутри диафизов длинных костей. Общее количество этой кроветворной ткани достигает 70—80 г. В дальнейшем, примерно с 2—3 лет, в диафизах длинных костей красный костный мозг постепенно замещается жировой тканью, превращаясь в неактивный, желтый костный мозг. Такой же процесс частично происходит и в губчатой ткани многих костей. Однако общее количество красного костного мозга не уменьшается, что объясняется увеличением массы губчатой костной ткани по мере роста и развития скелета.

В исключительных случаях, когда резко увеличивается потребность организма в кроветворении, например после потери большого количества крови или при некоторых заболеваниях, снова начинают временно функционировать те очаги кроветворения, которые были активны в период внутриутробного развития: эритроциты и прочие кровяные тельца снова начинают образовываться в селезенке, печени, лимфатических узлах и других органах. Красный костный мозг частично восстанавливается в местах, где его заменила жировая ткань желтого костного мозга. Такой «возврат к прошлому» свидетельствует, что во всех бывших кроветворных очагах сохранились клетки первичной соединительной ткани, из которых образуются кровяные тельца.