| MedBookAide - путеводитель в мире медицинской литературы | |||||
| ☺ | |||||
|
|
☺ | ||||
| ☺ | |||||
| ☺ | |||||
Агкацева С. А. - Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры.
| <<< Назад | Содержание | Дальше >>> |
.Если отсутствует пергидроль, используют 3% перекись водорода 170 мл. В эти растворы часто добавляют ингибиторы коррозии (олеат натрия на 1 л моющего раствора -1,4 г.).
Ill режим. "Лизетол"-АР может применяться для ПО в течение 7 суток после приготовления.
Если изделие из металла и стекла, то замочите в растворе:
-2%-60 мин., - 4% - 30 мин.
Изделия из полимерных материалов и резины:
- 2% - 60 мин., -4%-30 мин., -5%-15 мин.
После замачивания этапы повторяются.
Методы стерилизации:
1. Паровой (автоклав).
2. Воздушный (горячий воздух).
3. Химический (газовый, растворами).
4. Радиационный.
Эти методы используются для стерилизации инструментов.
5. Метод мембранных фильтров для получения небольших количеств стерильных растворов.
I. Наиболее эффективный метод стерилизации - автоклавирование, так как бактерицидность увлажненного воздуха повышается, оболочка мембранных клеток высыхает и коагуляция белков наступает при более высоких температурах (поэтому воздушная стерилизация менее эффективна).
Автоклавы теперь называются ПАРОВЫМИ СТЕРИЛИЗАТОРАМИ.
Режим стерилизации для инструментов и перевязочного материала:
- 2 АТИ t° - 132,9°С - 20 минут.
- I.I АТИ t° - 120°С - 45 минут.
- 0,5 АТИ Г -110°С -180 минут.
По качеству все режимы одинаковы. ТЕРМОЛАБИЛЬНЫЕ материалы (перчатки, резина) обрабатываются только в БЯЗЕВОЙ УПАКОВКЕ. Можно использовать ПЕРФОРИРОВАННЫЕ лотки - в двойной бязевой упаковке.
СРОКИ СОХРАНЕНИЯ ПАРОВОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ:
- бикс (простой) - 3 суток (если не вскрыт); - бикс (с двойным бактерицидным фильтром) - 20 суток; - крафт-пакет, заклеенный с 4 сторон, - 20 суток; - крафт-пакет с двумя скрепками - 3 суток; Крафт-пакет с использованием скрепок подворачивают два раза, а для склеивания - один раз. Один крафт-пакет можно использовать до 5 раз; - бязь - 3 суток. СРОКИ СОХРАНЕНИЯ ВОЗДУШНОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ:
-180 градусов - 60 минут.
- 160 градусов -150 минут.
Этой стерилизации подвергаются:
- стекло, - металл, - силиконовые изделия.
Упаковка для стерилизации - В ОТКРЫТОМ ВИДЕ.
Сроки использования - СРАЗУ ЖЕ ПОСЛЕ СТЕРИЛИЗАЦИИ.
Для крафт-пакетов можно использовать все виды бумаги кроме пергамента.
Если пакеты заклеены - 20 суток, если пакеты со скрепками - 3 суток.
1. Газовый метод - используется окись этилена с бромистым этилом.
Упаковка: полиэтилен, срок годности 5 лет. 2. Пары растворов формальдегида в этиловом спирте, t° - 80°С, доза формальдегида 150 мг на 1 л (он должен распыляться):
- для пластмассы и резины -180 мин., - для металла и стекла -120 мин.
Упаковка - двухслойный полиэтилен и бумага (кроме пергамента).
Срок сохранения стерильности:
- заклеенная упаковка - 20 суток, - со скрепками - 3 суток. СТЕРИЛЯНТЫ (РАСТВОРЫ):
- перекись водорода 6% при комнатной t° "б часов, при подогреве до 50 градусов - 3 часа; - дезоксон-1 при комнатной t° - 45 минут; - глутаровый альдегид 2,5% при комнатной t° - 6 часов; -сайдекс; - инструментарий из металла - 4 часа; - полимерные материалы (эндоскопы и т.д.) -10 часов; - гигасепт "FF" 10% раствор -10 часов. После стерилизации медсестра должна:
- приготовить две стерильные емкости со стерильной водой и стерильными пинцетами, металлический инструмент переносится сначала в 1-ю емкость на 5 минут, затем во 2-ю емкость на 5 минут. Остальные предметы медицинского применения - на 15 минут. Вынуть пинцетами, высушить стерильными салфетками, перенести в стерильный бикс, выстланный стерильной простынью, срок годности - 3 суток; (ПОМНИТЕ: стерильная вода используется однократно).
- виркон 1% раствор (5 г порошка растворить в 5 л теплой воды). Максимальная экспозиция металлических предметов -10 минут. Максимальная экспозиция бумажных пакетов, полотенец и др. -10 минут, но в 2% растворе (50 г порошка растворить в 2,5 л воды).
ным.
Контроль стерилизации может быть оперативным и долгосрочСредства контроля. 1. Оперативные:
- хим. средства, - манометры, - тонометры, - вакуумометры, - максимальные термометры.
2. Долгосрочные:
- бактериальные тесты со споровыми культурами (ответ через 7 дней, проводит дез. станция).
ПОМНИТЕ! Сахароза при воздушной стерилизации не используется.
Данный способ рекомендуется при индивидуальном использовании шприцев в домашних условиях.
ПРИГОТОВЬТЕ:
- стерилизатор, -вату.
- 2-3 марлевые салфетки, - шприц (как многоразового, так и одноразового использования), - 3% раствор хлорамина, - перчатки, - маску.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ (многоразовый шприц):
1. После инъекции шприц тщательно промывают в 3% растворе хлорамина, аккуратно, стараясь не повредить перчаток, снимают иглу и замачивают в растворе, еще раз промывают цилиндр шприца, выводят поршень из цилиндра и также замачивают в хлорамине не менее, чем на 60 минут.
2. Затем промывают в моющем растворе.
3. Тщательно промывают под проточной водой.
4. На дно стерилизатора кладут 2-3 слоя марли с прослойкой ваты между ними.
5. Сверху кладут завернутые в марлю шприцы.
6. Стерилизатор заливают теплой дистиллированной водой, а при ее отсутствии - дважды прокипяченной водопроводной водой.
7. Кипятят в течение 40 минут, считая с момента закипания.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
Нельзя погружать шприцы в горячую воду, стекло может лопнуть.
При необходимости ускорить дезинфекцию в стерилизатор наливают горячую воду, нагревают шприц над паром, после чего ОСТОРОЖНО опускают его в воду.
Иглы кипятят со вставленными в них мандренами.
1. Приготовление "маточного'' 10% раствора хлорной извесПРИГОТОВЬТЕ:
- халат, - маску, -очки, - колпак, - перчатки, - емкость с сухой известью, - бутыль из темного стекла (кастрюлю, ведро), - деревянную лопаточку, - бирку (указать дату приготовления раствора, фамилию медсестры, СРОК РЕАЛИЗАЦИИ РАСТВОРА!), -воду.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Наберите 1 кг сухой извести и поместите ее в емкость из темного стекла.
2. Залейте небольшим количеством воды комнатной температуры.
3. Размешайте деревянной палочкой до кашицеобразного состояния, чтобы не было комков.
4. Долейте до 10 литров.
5. Оставьте смесь на 24 часа.
6. Прикрепите к емкости бирку.
7. Через 24 часа осветленную часть раствора слейте в другую темную емкость.
8. Прикрепите к этой емкости бирку с датой приготовления и распишитесь.
9. Осадок выбросьте в канализацию. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
- Активность хлора не должна быть меньше 35%.
- Темная емкость берется для того, чтобы хлорная известь на свету не разлагалась.
- Деревянная палочка берется, чтобы не было реакции с хлорной известью.
- В первые 2-3 часа отстаивания рекомендуется 2-3 раза размешать раствор.
- Срок годности 10 дней.
II. Приготовление рабочих растворов хлорной извести.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Возьмите 1 литр 10% раствора хлорной извести.
2. Долейте 9 литров воды комнатной температуры. III. Приготовление рабочих растворов хлорамина.
Рабочие растворы хлорамина готовятся из расчета: 10 г сухого вещества на 1 литр воды - это 1% раствор хлорамина.
Если необходимо приготовить 3% раствор хлорамина, то используется 30 г сухого вещества на 1 литр воды.
Годность раствора 10 дней, активность хлора должна быть не менее 27%.
ПРИГОТОВЬТЕ:
1. Мыло (хозяйственное, одноразовые кусочки).
2. Стерилизатор со стерильными щетками 2 шт. (для каждой руки), можно использовать салфетки.
3. Корнцанг в емкости с одним из дез. растворов или в стерильной сухой емкости.
4. Песочные часы на 3-5 минут.
5. Стерильные салфетки, полотенца.
6. Бикс со стерильным материалом.
7. Нашатырный спирт.
8.10 литров теплой кипяченой воды.
9. Подставки для тазов.
10. Два стерильных эмалированных таза емкостью не менее 5 литров.
11. Настойку йода (спиртовой раствор).
12. Стерильные палочки для нанесения йода.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Приготовьте раствор нашатырного спирта: в два стерильных таза налейте по 5 литров теплой кипяченой воды, влейте 25 мл 10% раствора нашатырного спирта.
2. Возьмите корнцангом стерильную щетку (затем его вновь верните в емкость с дез. раствором или в сухую стерильную емкость).
3. Возьмите в руку между спинкой щетки и ладонью кусочек мыла, мойте руки горячей проточной водой 5 минут (по песочным часам) одной щеткой, затем 5 минут другой (можно использовать одну щетку), в последнее время рекомендуется использовать САЛФЕТКИ.
4. Сбросьте мыло и приступайте к мытью рук в тазах по выше изложенному способу.
5. Стерильным корнцангом санитарка бросает в таз стерильную салфетку, которой вы будете мыть руки по 3 мин., соблюдая правило:
а) мыть пальцы, кисть, предплечье, держа руки так, чтобы вода стекала к предплечью; б) особенно тщательно мыть подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые складки и боковые поверхности пальцев, кисти и предплечья; в) сначала мыть ладонную, а затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевой промежуток и ногтевое ложе левой кисти, затем правой. Далее обработать ладонную и тыльную поверхности левой и правой кистей, левого и правого запястий, левого и правого предплечий до границ средней и верхней трети.
6. Смените таз и стерильную салфетку, действия, описанные в пунктах 5 и 6, повторите в другом тазу.
7. Просушите руки стерильным полотенцем и салфеткой (см. алгоритм высушивания).
8. В течение 5 минут обработайте руки салфеткой, обильно смоченной этиловым спиртом.
9. Обработайте кончики пальцев, ногтевых лож, складок 5% спиртовым раствором йода.
10. Наденьте стерильный халат.
11. Наденьте стерильные перчатки.
ПРАВИЛА НАКРЫТИЯ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ И РАБОТА С НИМ Цель: для соблюдения стерильности мед. инструментов, шприцев, игл и т.д. I ПРИГОТОВЬТЕ: в 1. Процедурный столик.
2. Стерильный бикс с бельем (3 простыни, 2 полотенца и т.д.).
3. Стерильные пинцеты (цапки, зажимы, корнцанги и др.).
4. Стерильные перчатки.
5. Спирт 70%.
6. Стерильные шприцы, иглы и другой инструментарий.
7. Сухую стерильную емкость для пинцетов или стерильную емкость с одним из дез. растворов.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Наденьте колпак, халат, маску.
2.. Вымойте руки, насухо вытрите их и проведите обеззаражива3. Двукратно обработайте процедурный столик дез. раствором.
4. Проверьте биксы на:
- герметичность, - наличие даты стерилизации, - подписи медсестры, проводившей стерилизацию, - названия бикса, индикатора стерильности. Поставьте дату вскрытия и свою подпись.
5. Откройте замочки бикса, возьмите стерильные ватные шарики, смочите их спиртом и обработайте руки.
6. Откройте с помощью педальной подставки биксы (это может сделать санитарка).
7. Достаньте корнцангом перчатки и наденьте их.
8. Возьмите корнцангом стерильный пинцет.
9. Стерильным пинцетом достаньте стерильную простыню и возьмите ее в левую руку.
10: Положите пинцет в сухую стерильную емкость (или в емкость с дез. раствором).
11. Разверните на вытянутых руках стерильную простыню над столом так, чтобы она была сложена в два слоя.
12. Разложите стерильную простыню на столе так, чтобы нижний край свисал со стола на 20 см.
13. Разложите вторую стерильную простыню в той же последовательности.
14. Возьмите третью стерильную простыню, сверните в 4 слоя и положите поверх второй простыни (4 слоя внизу и 4 слоя сверху).
15. Сзади захватите все спои простыней с двух сторон двумя цапками, спереди двумя цапками захватите только 4 верхних слоя простыни.
16. На бирке поставьте дату, время накрытия стерильного стола, свою подпись и прикрепите ее к простыне. Взявшись за передние цапки, откройте стол.
17. Стерильным пинцетом выложите на стерильный стол необходимые стерильные инструменты, шприцы, иглы и т.д.
ПОМНИТЕ! ЭТО ОТКРЫТАЯ СТЕРИЛЬНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ. 95 НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО ЛОТКА
Каждый ПРЕДЫДУЩИЙ слой должен быть ПЛОТНО прикрыт ПОСЛЕДУЮЩИМ слоем, а часть простыней, свисающая со стола, должна быть обращена КВЕРХУ и несколько свисать с противоположной стороны стола.
Во время открытия стерильного стола медсестра НЕ ДОЛЖНА касаться стерильной части стола.
При наборе инструментов со стерильного стола ЛЕВАЯ рука медсестры НЕ ДОЛЖНА находиться над столом.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
- стерильный стол считается ОТКРЫТОЙ стерильной поверхностью, и ее можно использовать только 6 часов; - стерильный стол, как правило, накрывается либо в процедурном кабинете, либо в перевязочных и операционных, которые перед началом работы ОБЯЗАТЕЛЬНО кварцуются НЕ МЕНЕЕ часа при помощи кварцевых ламп, укрепленных на стенах и у пола; - использованный инструмент НИКОГДА не возвращается на стерильный стол; - по окончании работы весь использованный инструментарий и материал подвергаются ДЕЗИНФЕКЦИИ не менее, чем на 60 минут; - при выполнении инъекций в палате медсестра, выполняя основные правила асептики и антисептики, накрывает СТЕРИЛЬНЫЙ лоток или ПЕРЕДВИЖНОЙ стерильный столик, используя вместо простыней СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕЛЕНКИ.
- Меньше 3-х слоев снизу и 2-х сверху НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ. Медицинская сестра всегда ОБЯЗАНА помнить, что нарушение правил асептики и антисептики может привести к серьезным осложнениям при выполнении различных манипуляций и может стать источником внутрибольничной инфекции.
1. Энтеральный, то есть ЧЕРЕЗ желудочно-кишечный тракт.
2. Парентеральный, то есть МИНУЯ желудочно-кишечный тракт. К энтеральному способу относятся:
- клизмы, - прием лекарственных средств через рот, - прием лекарственных средств через гастростому.
- прием лекарственных средств через операционный свищ.
Пациента можно кормить при помощи:
- поильника, -ложки, - зонда, введенного через рот или нос, гастростому, - резиновой "груши", - капельной клизмы и др.
К парентеральному способу относятся:
- инъекции, - введение лекарственных средств через слизистые (глаз, носа), - введение лекарственных средств через кожные покровы.
Необходимо помнить, что все лекарственные средства, вводимые в организм с лечебной и питательной целью, должны иметь температуру НЕ НИЖЕ 37-39°С, чтобы максимально быстро всосаться и оказать ожидаемый эффект.
Все лекарственные средства, используемые парентерально (инъекции), вводятся МЕДЛЕННО, но есть некоторые вещества, которые вводятся ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО и ОСТОРОЖНО.
Рассмотрим некоторые, наиболее часто встречающиеся, препараты.
АНТИБИОТИКИ - при приеме через рот (энтерально) и приеме в виде инъекций, капель (парентерально) необходимо параллельное применение витаминов, так как антибиотики часто резко снижают их всасывание; - введение (прием) антибиотиков требует соблюдения строгого временного промежутка, специфического для данного антибиотика, то есть через 24 часа, 12 часов , 6 часов, 4 часа, 3 часа; - необходимо стандартное разведение антибиотиков. Применяется также НЕСТАНДАРТНОЕ разведение, зависящее от ДОЗЫ антибиотиков: при МАЛЫХ дозах количество растворителя УВЕЛИЧИВАЮТ, при больших - УМЕНЬШАЮТ.
ПОМНИТЕ!
При СТАНДАРТНОМ разведении антибиотиков на 100 000 ЕД а/б берем 0,5 мл растворителя!
-1 грамм а/б содержит 1 000 000 ЕД.
- а/б разводятся водой для разведения или 0,25% раствором НОВОКАИНА, при использовании последнего возможно помутнение раствора.
- Перед инъекцией а/б НЕОБХОДИМ ТЩАТЕЛЬНЫЙ сбор аллер-гоанамнеза как врачом, так и медсестрой.
- АНТАГОНИСТОМ пенициллина является ПЕНИЦИЛЛИНАЗА.
- При введении а/б любым способом медсестре необходимо наблюдать за состоянием пациента и цветом его кожных покровов.
- При разведении некоторых а/б (БИЦИЛЛИН - 1,3,5) образуется СУСПЕНЗИЯ, этот а/б вводится ТОЛЬКО ВНУТРИМЫШЕЧНО ГЛУБОКО НЕ ЧАЩЕ одного раза в неделю, после инъекции отмечается болезненность в местах инъекции, поэтому его разводят НОВОКАИНОМ.
А/Б можно вводить:
через рот, через нос (отривин), через кожу и слизистые (мази), через прямую кишку (свечи и т.д.), в/и, в/в.
НИТРОГЛИЦЕРИН - в таблетках принимается ПОД ЯЗЫК, для купирования боли в СЕРДЦЕ, должен ВСЕГДА находиться у пациентов, страдающих стенокардией, - в капсулах и каплях (капсулу можно надкусить) - накапать на сахар и под язык (сублингвально).
ПОМНИТЕ!
ОДНА таблетка нитроглицерина равна приему ТРЕХ капель 1% его раствора!
НАЧАЛО его действия через 1-2 минуты, ВРЕМЯ действия 20-30 минут. Если боль НЕ проходит через 10-15 минут, прием нитроглицерина надо ПОВТОРИТЬ!
- При сильных головных болях, вызванных приемом нитроглицерина, его можно принимать ВМЕСТЕ с валидолом. Нитроглицерин может вызывать СНИЖЕНИЕ АД!
- При острых состояниях нитроглицерин вводится в-в/кап., 8-10 капель в 1 минуту, под контролем АД (манжетка от тонометра ПОСТОЯННО наложена на плечо пациента).
- На флакон со спиртовым раствором нитроглицерина ОБЯЗАТЕЛЬНО надевают СВЕТОНЕПРОНИЦАЕМЫЙ пакет, так как нитроглицерин на свету разлагается) ЛАЗИКС (ФУРОСЕМИД) - в таблетках применяется НАТОЩАК, для лучшего и быстрого мочегонного эффекта, на фоне диеты, богатой СОЛЯМИ КАЛИЯ, так как он интенсивно их выводит из организма!
ПОМНИТЕ!
ЗАПАСЫ КАЛИЯ В ОРГАНИЗМЕ ВОССТАНАВЛИВАЮТСЯ ЧЕРЕЗ 36 часов после применения лазикса!
ЛАЗИКС запрещается сочетать с другими мочегонными средствами!
- При введении лазикса парентерально эффект наступает через 10-15 минут.
ГЕПАРИН - вводится парентерально, в 1 мл гепарина содержится 5 000 ЕД., во флаконе, как правило, 5 мл.
- Вводится гепарин под контролем ВСК (время свертывания крови) и в СТРОГО ОПРЕДЕЛЕННОЕ время в кожу передней брюшной стенки или в/и, в/в.
При ВСК от 5 мин. до 8 мин. - 10 тыс. ЕД; от 8 мин. до 12 мин. - 5 тыс. ЕД; от 12 мин. до 15 мин. - 2,5 тыс. ЕД; более 15 мин. НЕ ВВОДИТСЯ!
ЗАПОМНИТЕ!
Нормальное ВСК - 5 минут.
Медсестра ОБЯЗАНА во время введения гепарина контролировать ЦВЕТ мочи пациента, даже при незначительном ее покраснении (моча с кровью) СРОЧНО сообщить врачу!
ИНСУЛИН - вводится п/к, в/м, в/в, хранят его в холодильнике, НЕ допуская замораживания!
- За 2 часа до использования инсулин вынимают из холодильника, « - в ОДНОМ мл инсулина может быть 40, 80, 100 ЕД инсулина, - НЕЛЬЗЯ вводить в одном шприце инсулин пролонгированный и простой; - кожа в месте инъекции инсулина должна быть АБСОЛЮТНО СУХОЙ; - места инъекций ОБЯЗАТЕЛЬНО необходимо менять для профилактики липодистрофий, - после введения инсулина пациенту ОБЯЗАТЕЛЬНО необходимо принять пищу, не позднее, чем через 15 минут после инъекции, медсестра ОБЯЗАНА ПРЕДУПРЕДИТЬ об этом пациента; - при введении инсулина необходимо СТРОГО СОБЛЮДАТЬ ТОЧНОСТЬ ДОЗИРОВКИ, назначенной врачом (в шприц НАБИРАЮТ на ДВА ДЕЛЕНИЯ БОЛЬШЕ назначенной дозы); - для точности дозировки при п/к введении инсулина игла вводится в направлении СВЕРХУ ВНИЗ!
- КАТЕГОРИЧЕСКИ запрещается длительно вводить инсулин около крупных суставов.
ВНИМАНИЕ!
Перед введением ПРОВЕРЬТЕ дозу на флаконе. Перед набором суспензий инсулина в шприц ВСТРЯХНИТЕ флакон до образования РАВНОМЕРНОЙ ВЗВЕСИ (раствор мутный - это допустимо).
| <<< Назад | Содержание | Дальше >>> |
|