Агкацева С. А. - Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры.

- объема грудной клетки, - развития подкожно-жировой клетчатки.

3. Вазелин или масло для проведения массажа.

4. 70% спирт в емкости с притертой пробкой.

5. Фитиль (корнцанг с плотно накрученной ватой, без волосков, длина тампона должна быть равна 1/2 длины банки).

6. Емкость с водой для гашения фитиля.

7. Спички.

8. Полотенце.

9. Шпатель, если крем находится в коробочке, а не в тюбике. ПРЕДУПРЕДИТЕ ПАЦИЕНТА, ЧТО ПОСЛЕ ПОСТАНОВКИ БАНОК ЕМУ ПРИДЕТСЯ НАХОДИТЬСЯ В ПОСТЕЛИ НЕ МЕНЕЕ 2-х ЧАСОВ, И ОН НЕ ДОЛЖЕН В ЭТОТ ДЕНЬ ПРИНИМАТЬ ДУШ, ВАННУ. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая, - объясните пациенту смысл манипуляции и правила поведения во время нее.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Проверьте целостность банок.

3. Поставьте лоток с банками у постели пациента.

4. Уложите пациента на живот (при постановке банок на спину), голову поверните на бок, волосы накройте полотенцем, руки пациента должны быть расположены под подушкой.

5. Освободите необходимый участок тела от одежды.

6. Нанесите на место постановки банок тонкий слой вазелина и тщательно вотрите в кожу.

7. Смочите фитиль спиртом, излишки спирта отожмите о край флакона.

8. Закройте и отставьте в сторону флакон со спиртом.

9. Подожгите фитиль.

10. Возьмите в одну руку одну-две банки, в другую - горящий фитиль.

11. Внесите горящий фитиль в банку, не касаясь ее краев и дна.

12. Извлеките фитиль из банки и быстро приложите банку к коже.

13. Поставьте необходимое количество банок на расстоянии 1-2 см одна от другой.

14. Опустите горящий фитиль в сосуд с водой.

15. Проверьте, как банки присосались к коже, проведите по ним рукой сверху вниз (дрожат, как желе).

16. Накройте пациента одеялом.

17. Поинтересуйтесь ощущениями пациента через 3-5 минут, проверьте реакцию кожи (выраженность гиперемии).

18. Оставьте банки на 10-15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность кожи.

19. Подводя палец под край банки, наклоните ее в противоположную сторону и снимите банки.

20. Вытрите салфеткой кожу на месте постановки банок.

21. Укутайте пациента и оставьте его в постели на 2 часа.

22. Замочите банки в дез. растворе.

Применение согревающего компресса

Цель: лечебная.

Показания по назначению врача.

Противопоказания:

- гнойные заболевания кожи, - гипертермия.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- салфетку (льняную - 4 слоя или марлевую - 6-8 слоев), - вощеную бумагу (полиэтилен - ни в коем случае), -вату, - бинт (можно эластичный), * - почкообразный лоток, - раствор: этиловый спирт 40-45% или водку, воду 20-25°С. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Психологическая.

2. Объясните смысл манипуляции и правила поведения пациенПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Приготовьте первый слой компресса (салфетку) так, чтобы его размеры были на 3 см больше места заболевания.

2. Каждый последующий слой компресса должен быть больше предыдущего на 3 см.

3. Салфетку смочите в растворе и хорошо отожмите.

4. Положите ее на нужный участок тела (если это ухо - вырезать по размеру уха отверстие).

5. Вторым слоем наложите вощеную (компрессную) бумагу (если на ухо, то вырезать отверстие).

6. Поверх бумаги положите слой ваты, который должен полностью закрыть два предыдущих слоя.

7. Бинтом закрепите компресс так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений пациента.

8. Уточните у пациента его ощущения через некоторое время.

9. Оставьте компресс на 8-10 часов, а спиртовой - на 4-6 часов (лучше их ставить на ночь).

10. Через 2-3 часа проверьте правильность постановки компресса, подведите палец под первый слой компресса, если он влажный, теплый, то компресс поставлен правильно, если сухой, то компресс необходимо поставить заново.

11. После снятия компресса наложите сухую теплую повязку, используя вату и бинт.

Применение грелки

Цель:

- для местного согревания отдельных участков и всего тела; - снятие болей; - отвлекающая терапия; Показания: назначение врача. Противопоказания:

- кровотечения различного происхождения; - острые воспалительные процессы любой локализации; - злокачественные новообразования; - повреждения кожи; - ушибы (первые сутки); - инфицированные раны. ПРИГОТОВЬТЕ:

-грелку; - воду (t° 65°C); - полотенце или чехол для грелки; - водный термометр. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая; - объясните пациенту, как пользоваться грелкой и когда ее можно снять.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. При длительном применении грелки во избежание ожога на кожу наносят вазелин или другой жирный крем (в перчатках).

2. Проверьте грелку на герметичность.

3. Заполните ее водой на 2/3 объема, держите за узкую часть горловины.

4. Вытесните из грелки пар над раковиной, перегнув от себя узкую часть грелки, и в таком положении завинтите пробку.

5. Переверните грелку горловиной вниз, проверьте ее герметичность.

6. Оботрите полотенцем, наденьте на нее чехол или оберните сухим полотенцем и приложите к нужному участку тела.

7. Через 5 минут проверьте, нет ли у пациента перегрева кожи (симптом "мраморной кожи" или яркая гиперемия).

8. Уберите грелку после того, как она остынет.

9. Вылейте воду, завинтите пробку и погрузите грелку и полотенце в дез. раствор не менее, чем на 60 минут.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ. Грелка хранится в сухом виде с открытой крышкой.

Применение пузыря со льдом

Цель:

- противовоспалительная; - уменьшение боли; - остановка кровотечений. Показания определяет врач:

- острые воспалительные процессы; - кровотечения; - гипертермия; - ушибы в первые часы; - при укусах насекомых; - после абортов; * - послеоперационный период.

Противопоказания: переохлаждение организма (определяет врач).

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Пузырь со льдом.

2. Куски льда.

3. Полотенце или пеленку.

4. Лоток.

5. Деревянный молоток. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая; - объясните пациенту суть манипуляции и как ему вести себя при ее выполнении' ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Возьмите пузырь для льда и проверьте его герметичность.

2. Отвинтите крышку.

3. Кусочки льда поместите в полотенце, а затем в лоток.

4. Деревянным молотком измельчите лед.

5. Полученными кусочками льда заполните пузырь для льда на 2/3 объема.

6. Долейте водой, прижмите пузырь к горизонтальной поверхности и в таком положении завинтите крышку, переверните пузырь и проверьте его герметичность.

7. Оботрите насухо, сверните полотенце в 4 слоя и оберните им пузырь.

8. Усадите или уложите пациента в удобном положении и приложите пузырь на нужный участок тела.

9. Оставьте его на 10-15 минут, при необходимости его использовать в течение длительного времени сделайте перерыв в 30-40 минут. а затем повторите процедуру.

10. По окончании использования снимите пузырь, вылейте из него воду, вытесните воздух, завинтите крышку и замочите его и полотенце не менее, чем на 60 минут.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ. Храните пузырь в сухом виде с открытой крышкой.

Применение пиявок

Цель: лечебная.

Показания: назначение врача.

Противопоказания:

" wUttSvn ИИ I - кожные заболевания; - сепсис; - пониженная свертываемость крови; - в период лечения антикоагулянтами.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- емкость с пиявками (проверьте их активность) - 6-8 штук; - перчатки; - стерильный лоток; - стерильную давящую повязку; - стерильный пинцет; - раствор глюкозы 40%; - спирт 70%; - стерильный бинт; - стерильную салфетку; - полотенце; - емкость с 3% раствором хлорамина; - кувшин с водой; - неароматизированное мыло; - пробирку; - нашатырный спирт. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Психологическая.

2. Объясните пациенту смысл манипуляции и как ему вести себя во время ее проведения.

3. Осмотрите кожу в месте присасывания пиявок.

4. При необходимости сбрейте волосы на месте постановки пиявок.

6 1393

Места постановки пиявок

При гипертоническом кризе:

1. Височная область; 2. Нижняя граница волосистой части головы; 3. Сосцевидный отросток; 4. Пятое межреберье слева - при болях в сердце.

5. Вдоль тромбированной вены, в шахматном порядке, отступив от нее на 1 см.

6. Правое предреберье - при заболеваниях печени. При геморрое:

7. Область копчика; 8. Область анального отверстия.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Уложите пациента так, чтобы ему было удобно.

2. Наденьте перчатки.

3. Обработайте кожу горячей водой и разотрите до легкой гиперемии, осушите салфеткой и проверьте, нет ли резкого запаха.

4. Захватив руками пиявку (в перчатках), поместите ее в пробирку, хвостовой частью ко дну.

5. Поднесите пробирку к коже, плотно прижмите отверстие пробирки к месту присасывания (при появлении волнообразных движений в ее головной части вы убеждаетесь, что пиявка прокусила кожу. Если она не присасывается, смочите место постановки пиявок 40% раствором глюкозы).

6. Освободите пиявку из пробирки и под хвостовую часть подложите стерильную салфетку. Таким образом поставьте остальные пиявки и прикройте их стерильной салфеткой в 1 слой, чтобы пациент не испытывал зрительного дискомфорта.

7. Через 30 минут, когда пиявки, насосавшись, отпадут, пинцетом поместите их в емкость с 3% раствором хлорамина не менее, чем на 60 минут. Если пиявка продолжает удерживаться, капните 1 каплю солевого раствора.

8. Каждую ранку прижгите кристалликом марганцево-кислого калия.

9. Наложите асептическую ватно-марлевую давящую повязку.

10. При промокании ее дополнительно прибинтуйте еще несколько слоев, не снимая первой повязки.

11. Использованные салфетки, пипетки, полотенца замочите в 3% растворе хлорамина не менее, чем на 60 минут.

12. Обработайте перчатки в 3% растворе хлорамина, снимите и замочите в 3% растворе хлорамина не менее, чем на 60 минут.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Каждая пиявка высасывает до 10 мл крови, а из ранки может вытечь до 50 мл крови. Эти данные вы должны использовать при подсчете необходимого количества пиявок.

Пиявки должны быть:

- голодными; - бархатистыми; - блестящими; - активными.

После дезинфекции вылейте в канализацию.

Приготовление дез. Растворов

Цель: предупреждение возникновения и распространения внут-рибольничной инфекции и других инфекций (ВБИ).

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Средства защиты для медсестры:

- хирургический халат (длина не меньше, чем до нижней трети голени); - КОСЫНКУ; - ватно-марлевую повязку или респиратор РУ-60; - профессиональные очки (ПО-2; ПО-3); - клеенчатый фартук; - обувь (резиновые сапоги или сверху обычной обуви - бахилы); - хозяйственные перчатки.

2. Герметично закрывающиеся емкости из темного материала для приготовления "маточных" и "рабочих" растворов хлорной извести, хлорамина и других средств.

3. Материал для маркировки емкостей (клеенку).

4. Тушь для оформления маркировки.

5. Сухие или концентрированные препараты дез. средств.

6. Воду.

7. Мерную емкость для набора дез. средств и воды.

8. Лопаточку для перемешивания приготавливаемого раствора.

9. Мыло для мытья рук и силиконовый крем для втирания в кожу рук после мытья.

10. Аптечку для оказания помощи медсестре при отравлении:

- стакан 250 мл; - питьевая сода; - сердечные средства; - нашатырный спирт.

11. Экспресс- шкалу для определения концентрации хлорсодер-жащих средств дезинфекции.

12. Трафарет-маркировку "НЕ ВХОДИТЬ! ИДЕТ ПРИГОТОВЛЕНИЕ ДЕЗ. РАСТВОРОВ!".

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проверьте исправность работы ПРИТОЧНО-ВЫТЯЖНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ И СИГНАЛА ТРЕВОГИ, включите ВЕНТИЛЯЦИЮ.

2. Проверьте сами (вызовите лаборанта) активность хлора и правильность его хранения.

3. На дверь с наружной стороны повесьте трафарет-маркировку "НЕ ВХОДИТЬ! ИДЕТ ПРИГОТОВЛЕНИЕ ДЕЗ. РАСТВОРОВ!".

4. Удобно расположите необходимое вам оснащение.

5. После приготовления маточного раствора хлорной извести тщательно его перемешайте, плотно закройте пробкой (крышкой) и на маркировке отметьте "ДАТУ ПРИГОТОВЛЕНИЯ" и "СРОК РЕАЛИЗАЦИИ РАСТВОРА".

ПОМНИТЕ!

При приготовлении растворов из хлорной извести нужное количество извести заливается НЕБОЛЬШИМ количеством воды и ТЩАТЕЛЬНО перемешивается, а затем доливается до нужного количества воды, а ХЛОРАМИН, наоборот. ДОБАВЛЯЕТСЯ в небольшое количество воды и размешивается.

6. Поставьте исходный материал и приготовленные растворы на стеллажи.

7. Вымойте использованный материал (лопаточку, емкости, поверхности), ПЕРЧАТКИ.

8. Снимите спецодежду:

-фартук; -маску; -очки; - халат; - перчатки; - косынку.

9. Вымойте, высушите руки и вотрите в кожу рук силиконовый крем.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Приготовление дез. растворов должно проводиться ЦЕНТРАЛИЗОВАННО, В СПЕЦИАЛЬНО оборудованных помещениях, доступ в которые ЗАПРЕЩЕН для лиц, не имеющих к этому процессу отношения. К работе с дез. растворами ДОПУСКАЮТСЯ лица НЕ МОЛОЖЕ 18 лет, прошедшие специальную подготовку и проверку по технике безопасности при работе с дез. средствами.

Персонал, постоянно занимающийся приготовлением дез. растворов, ОДИН раз в год должен проходить врачебный профилактический осмотр.

Для контроля за активностью хлора должен быть выделен специальный лаборант, который работает со шкалой-экспресс.

ПОМНИТЕ!

Начиная с 16% активности хлора НЕОБХОДИМО работать по таблице перерасчета.

После каждого часа работы медсестры по приготовлению дез. растворов необходим 15-минутный перерыв, если готовятся дез. растворы ЦЕНТРАЛИЗОВАННО, на всю больницу.

Определение активности хлора при помощи "экспресс-шкалы"

В "рабочих" растворах хлорсодержащих дез. средств:

- в раствор опускается ЛАКМУСОВАЯ бумажная полоска; - 3% раствор дает окрашивание полоски в цвет "ХАКИ". Если концентрацию раствора необходимо определить на поверхности, то:

- берете тампон; - смачиваете его ДИСТИЛЛИРОВАННОЙ ВОДОЙ (ни в коем случае НЕ водой из-под крана, так как она хлорированная!); - определяете ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЦВЕТОВОЙ ГАММЫ только в ПЕРВУЮ минуту, так как потом цвет окрашенного тампона может измениться.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка шприцев

Принципы обработки инструментов:

1. Дезинфекция.

2. Предстерилизационная обработка.

3. Упаковка.

4. Стерилизация.

Цель: уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний.

Показания: предстерилизационной обработке должны подвергаться после использования все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Перчатки.

2. Две промаркированные емкости для замачивания.

3. Стиральный порошок ("Биолот", "Лотос", "Прогресс").

4. Закрытую емкость с 3% раствором хлорамина.

5. Корнцанг или пинцет.

6. Мерную емкость.

7. Тампоны для мытья шприцев.

8. Пронумерованную емкость для перчаток. 9.10% раствор хлорной извести.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ДЕЗИНФЕКЦИИ:

1. После дезинфекции ополосните шприцы проточной водой -полминуты.

2. Поместите шприцы в разобранном виде и иглы в накопитель с моющим раствором (5 г. порошка "Лотос", "Астра", "Прогресс" на 1 л питьевой воды + 17 мл пергидроля -1° 50°C+5°C, на 15 минут).

В эти растворы часто добавляют ингибитор коррозии - "Олеат-натрия", на 1 л моющего раствора -1,4 г., так как и перекись, и пергидроль обладают коррозирующим свойством. Растворы используются сутки, можно подогревать до 6 раз, Пока цвет не изменится до розового.

3. Отмойте шприцы и иглы от крови ершом или ватно-марлевым тампоном в течение полминуты каждый предмет.

4. Ополосните теплой проточной водой:

- после "Биолота" - 3 мин.; - после "Прогресса" - 5 мин.

5. Ополосните дистиллированной водой:

- после "Астры", "Лотоса", "Лотос-автомата" - 10 минут (для предотвращения пирогенной реакции).

6. Высушите сухим воздухом (t 85°C) термостойкие инструменты, так как, стерилизация будет неполной, если они останутся мокрыми.

7. Инструменты упаковываются и отправляются на стерилизацию.

ВНИМАНИЕ!

Уничтожьте использованные одноразовые шприцы и иглы только после дезинфекции; Резиновые изделия нельзя подвергать обработке ершом.

8 Залейте накопитель 10% раствором хлорной извести на 60 минут из расчета 1:2 перед тем, как слить в раковину.

ЗАПОМНИТЕ!

После дезинфекции одноразовых шприцев и систем специальными щипчиками подигольные конусы отламываются, иглы НЕ ЛОМАЮТСЯ, вместе со шприцами по счету сдаются на УТИЛИЗАЦИЮ!

ЗАПОМНИТЕ! В "Биолот" пергидроль НЕ добавляется!

Этапы предстерилизационной обработки (по)

1. После дезинфекции ОПОЛОСНИТЕ ИНСТРУМЕНТ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ в течение полминуты (на этом этапе можно применять ингибитор коррозии - 1% бензоатнатрия, в нем инструмент может находиться до 7 часов).

2. Замочите в моющем растворе.

3. Промойте каждое изделие в моющем растворе ЕРШОМ или ватно-марлевым тампоном в течение полминуты (резиновые изделия ершом не обрабатываются).

4. Ополосните ТЕПЛОЙ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ:

- после "Биолота" - 3 мин.; - после "Прогресса" или двууглекислого натрия - 5 мин.; - после "Астры", "Лотоса", "Лотос-автомата", "Лезитола" -10 мин.

5. Ополосните ДИСТИЛЛИРОВАННОЙ ВОДОЙ в течение полминуты (для предотвращения пирогенной реакции).

6. Просушите горячим воздухом, так как 85% инструментов - термостойкие. Если инструмент мокрый, то стерилизация будет НЕПОЛНОЙ.

7. Контроль качества ПО:

- на инструмент нанести 2-3 капли раствора реактива (фенолфталеин, амидопирин, азоперам, судан-3); при наличии крови или остатков моющего раствора происходит окрашивание:

а) с азоперамом - в течение 1 мин. - РОЗОВОЕ; но затем - ФИОЛЕТОВОЕ (если более 1 минуты, то реакция не учитывается); б) с фенолфталеином - РОЗОВОЕ; в) с амидопирином - СИНЕ-ЗЕЛЕНОЕ (+реакция); г) с суданом-"3" - наличие ЖЕЛТЫХ ПЯТЕН, подтеков говорит 6 присутствии жировых наслоений; в шприц вносят 3-5 мл раствора, смачивают всю поверхность в течение 10 сек., краску смывают ОБИЛЬНОЙ СТРУЁЙ ВОДЫ.

Самые эффективные режимы замачивания в моющем растворе:

1 режим: 5 гр. "Биолота"+995 мл воды температурой 40-45'С.

ПОМНИТЕ! Растворы используются ОДНОКРАТНО, так как биологические ферменты действуют одномоментно. ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

1. Приготовить на рабочее место:

- маску; - перчатки; - очки; - мерную емкость 5 г.; - водный термометр.

2. Подогреть 995 мл воды до температуры 40-45°С.

3. Добавить 5 г. "Биолота", тщательно растворить.

II режим.

ПРИГОТОВИТЬ:

- маску; - перчатки; -очки; - 5 г. любого моющего средства: "Лотос", "Астра", "Астра-автомат", "Прогресс"; - 17 мл пергидроля (мерная емкость - с маркировкой "ПЕРГИДРОЛЬ"); - один литр ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ. ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

1. Наденьте халат, маску, очки, перчатки.

2. К 5 г. любого моющего сродства добавьте 17 мл пергидроля.

3. Затем питьевую воду долить до литра.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ по 2 режиму.

В дистиллированной воде быстро развиваются микробы, поэтому используют питьевую воду.

Используют раствор при температуре SO-oS'C. В течение одних суток его можно подогревать до 6 раз. ЕСЛИ ЦВЕТ ИЗМЕНИЛСЯ ДО РОЗОВОГО, использовать его нельзя.