јгкацева —. ј. - ќбучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образовани¤. јлгоритмы манипул¤ций в де¤тельности медицинской сестры.

ѕроведение бронхографии (рентгенологическое исследование бронхов)

ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј ѕј÷»≈Ќ“ј:

1. ѕациент исследуетс¤ Ќј“ќўј .

2. ”“–ќћ в день исследовани¤ пациент принимает 1 таблетку (0,1) люминала или др.

3. «а один час ƒќ »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»я пациенту проводитс¤ инъекци¤ 1,0-2% раствора промодола ( в случае отделени¤ пациентом ЅќЋ№Ўќ√ќ количества мокроты вместе с промодолом ввод¤т 1,0-0,1% раствора атропина.

4. ћедицинска¤ сестра лечебного отделени¤ приносит в ренгено-логический кабинет:

- дионозил (дл¤ бронхографии) - 3 флакона; - сульфадимезин в порошке - 6,0; - кислород; - раствор 1% димедрола; - супрастин, сердечные средства; - новокаин 10% - 30 мл; - дикаин (лидокаин) 1% - 5 мл; - шприцы 20,0-1 шт., 5,0-1 шт.; - пипетку, - мензурку дл¤ новокаина; - спирт; - вазелиновое масло; - стерильный лоток, большие стерильные салфетки:

- ѕ≈–„ј“ ».

Ёндоскопические методы исследовани¤

ЁЌƒќ— ќѕ»я - это инструментальное исследование —Ћ»«»—“ќ… полых органов.

ѕодготовка пациента к эзофагогастродуоденоскопии (эгдс)

»сследование слизистой ∆≈Ћ”ƒ ј и 12-перстной кишки ÷ель:

- диагностическа¤; - лечебна¤.

ѕоказани¤ определ¤ет врач.

ѕротивопоказани¤: острые воспалени¤ в ротоносоглотке, пищеводе, желудке и 12-перстной кишке. ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј ѕј÷»≈Ќ“ј:

- предупредите о назначенном исследовании накануне; - сообщите, что исследование проводитс¤ —“–ќ√ќ Ќј“ќўј , врем¤ и место проведени¤ исследовани¤; - в процессе исследовани¤ пациент Ќ≈ ƒќЋ∆≈Ќ глотать слюну; - после исследовани¤ Ќ≈ ƒќЋ∆≈Ќ принимать пищу в течение 30-40 минут, так как перед исследованием проводитс¤ обезболивание ксилистезином.

 ќЋќЌќ— ќѕ»я - инструментальное исследование слизистой толстой кишки.

(ќ подготовке см. в разделе "»рригоскопи¤").

—»√ћќ— ќѕ»я - инструментальное исследование слизистой сигмовидной кишки.

»Ќ“≈—“»Ќќ— ќѕ»я - инструментальное исследование тонкой кишки.

ѕеред исследованием пациент освобождает ћќ„≈¬ќ… пузырь. ќб остальной подготовке - см. в разделе "»рригоскопи¤".

–≈ “ќ–ќћјЌќ— ќѕ»я - инструментальное исследование пр¤мой кишки.

ќ подготовке - см. раздел "»рригоскопи¤").

ќб¤занности медсестры реанимационного отделени¤

ћедицинска¤ сестра реанимационного отделени¤ (р/о) подчин¤етс¤:

- заведующему отделением, - врачам отделени¤, - старшей медсестре отделени¤.

ќна отвечает за своевременое и правильное выполнение врачебных назначений, а также за качество ухода за больными. ѕри приеме дежурства она должна прин¤ть необходимую документацию, инструментарий, оборудование, медикаменты, карты интенсивной терапии пациентов, наход¤щихс¤ на лечении в р/о, и их истории болезни. ћедсестра об¤зана:

1. ”частвовать в обходе зав. отделением или врача-специалиста.

2. √рамотно и своевременно выполн¤ть врачебные назначени¤.

3. ¬ести карту интенсивного наблюдени¤ за пациентом.

4.  онтролировать гемодинамические показатели пациентов.

5. ¬ести учет введенной и выведеной жидкости.

6. »змер¤ть суточное количество мочи, мокроты и вести их учет.

7. Ќемедленно сообщать лечащему врачу о малейшем ухудшении состо¤ни¤ пациентов.

8. —воевремено принимать меры по оказанию помощи пациентам.

9. ѕоддерживать посто¤нную готовность необходимых приборов и средств дл¤ оказани¤ реанимации.

10. ќбеспечивать соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении.

ћ≈ƒ—≈—“–ј ƒќЋ∆Ќј ”ћ≈“№:

- проводить гемотрансфузионную и инфузионную терапию (под контролем врача); - проводить »¬Ћ легких через маску аппарата и методом "рот в рот", "рот в нос"; - проводить непр¤мой массаж сердца; - готовить к применению дефибрил¤тор; - владеть техникой ингал¤ционной терапии; - владеть техникой регистрации Ё √, измер¤ть ÷¬ƒ; - владеть техникой забора биологических сред дл¤ проведени¤ лабораторных исследований; - проводить катетеризаию мочевого пузыр¤; - вводить желудочный зонд через нос и рот; - проводить венепункцию и помогать при венесекции; - готовить материал дл¤ пункции подключичной артерии; - готовить подключичные укладки к стерилизации; - ухаживать за катетером (подключичным, мочевывод¤щим и др.); - подготавливать системы дл¤ активной аспирации из плевральной полости; - вести карту проведени¤ анестезии и интенсивной терапии (под контролем врача); - заправл¤ть системы дл¤ в/в и в/а инфузий; - накрывать стерильный столик, стерильный лоток; - отсосать содержимое желудка ѕќЋЌќ—“№ё!

- полученное содержимое, не каса¤сь краев —“≈–»Ћ№Ќќ… емкости, перелить в нее; - емкость герметично закрыть резиновой пробочкой, а при необходимости - ѕј–ј‘»Ќ»–ќ¬ј“№ ее или заклеить лейкопластырем; - ќЅџ„Ќџћ клеем наклеить направление; - обеспечить отправление полученного материала на исследование (результат получают по телефону); - ѕќ—“ј¬»“№  јѕ≈Ћ№Ќ”ё —»—“≈ћ” с физиологическим раствором; - провести  ј“≈“≈–»«ј÷»ё мочевого пузыр¤ м¤гким катетером (металлический катетер вводит “ќЋ№ ќ ¬–ј„-”–ќЋќ√); ƒальнейшие действи¤ медсестры реанимации корректируютс¤ врачебными назначени¤ми.

¬—≈ Ё“» ћјЌ»ѕ”Ћя÷»» ћ≈ƒ—≈—“–ј ѕ–ќ¬ќƒ»“ ¬ ЋёЅќ… —»“”ј÷»» ѕ–» ѕќ—“”ѕЋ≈Ќ»» ѕј÷»≈Ќ“ј ¬ –≈јЌ»ћј÷»ё ¬ Ѕ≈——ќ«Ќј“≈Ћ№Ќќћ —ќ—“ќяЌ»».

≈сли пациент без сознани¤, то дополнительно примен¤ютс¤:

»Ќ“”Ѕј÷»я “–ј’≈» (проводитс¤ врачом); - роторасширитель; - ¤зыкодержатель - эти инструменты примен¤ютс¤ и при неадекватном поведении пациента; ћанипул¤цию провод¤т вдвоем или втроем.

ѕациент без сознани¤ - положите его на бок, изголовье кровати опустите ниже туловища (дл¤ предупреждени¤ асфиксии), рот посто¤нно очищают от рвотных масс с этой же целью.

ѕ–ќћџ¬Ќџ≈ воды выливают только ѕќ—Ћ≈ ќ—ћќ“–ј ¬–ј„ќћ (при подозрении на —ѕ»ƒ - предварительно обеззараживают); ¬рач определ¤ет вид танспортировки в палату. ѕациент нуждаетс¤ в динамическом наблюдении мед. персонала.

ѕќћЌ»“≈!

ѕ–» ѕќƒќ«–≈Ќ»» на ќ“–ј¬Ћ≈Ќ»≈ ввод¤т зонд и шприцем ∆ане ќ“—ј—џ¬јё“ ¬—≈ содержимое желудка, чтобы не уменьшать концентрацию отравл¤ющего вещества, а затем его промывают!

ƒиагностика клинической смерти

 Ћ»Ќ»„≈— јя —ћ≈–“№ - период, наступающий Ќ≈ћ≈ƒЋ≈ЌЌќ после ќ—“јЌќ¬ » ƒџ’јЌ»я и —≈–ƒ÷ј, когда полностью исчезают ¬—≈ ѕ–ќя¬Ћ≈Ќ»я ∆»«Ќ≈ƒ≈я“≈Ћ№Ќќ—“», но Ќ≈ќЅ–ј“»ћџ≈ повреждени¤ клеток, прежде всего ÷Ќ—, пока еще Ќ≈ ѕ–ќ»«ќЎЋ».

Ќ≈ –ј——ћј“–»¬јя уникальных случаев оживлени¤ пострадавших, находившихс¤ в состо¤нии јЌќ —»» более 8-10 минут, длительность клинической смерти при нормальной температуре пострадавшего, оставл¤юща¤ надежду на полное или почти полное восстановление функции головного мозга, Ќ≈ ѕ–≈¬џЎј≈“ 5-7 минут.

Ќ≈ќЅ’ќƒ»ћќ ѕќћЌ»“№ - фактор времени имеет решающее значение в достижении положительного результата при реанимационных меропри¤ти¤х.

ѕризнаки клинической смерти

1. ѕќ“≈–я —ќ«ЌјЌ»я. ќбычно наступает через 10-15 сек. после остановки кровообращени¤.

ѕќћЌ»“≈!

—охранение сознани¤ »— Ћё„ј≈“ ќ—“јЌќ¬ ” кровообращени¤!

2. ќ“—”“—“¬»≈ ѕ”Ћ№—ј Ќј —ќЌЌџ’ ј–“≈–»я’ √ќ¬ќ–»“ ќ “ќћ, „“ќ  –ќ¬ќ“ќ  ѕќ Ё“»ћ ј–“≈–»яћ ѕ–≈ –јў≈Ќ. „“ќ ¬≈ƒ≈“   Ѕџ—“–ќћ” ќЅ≈— –ќ¬Ћ»¬јЌ»ё ћќ«√ј » √»Ѕ≈Ћ»  Ћ≈“ќ   ќ–џ ћќ«√ј.

јЋ√ќ–»“ћ нахождени¤ сонной артерии:

1. ”казательный и средний пальцы поместите на ў»“ќ¬»ƒЌџ… хр¤щ.

2. —местите пальцы в бороздку между трахеей и грудиноключично-сосцевидной мышцей.

ѕќћЌ»“≈!

ќпредел¤ть пульсацию необходимо Ќ≈ ћ≈Ќ≈≈ 10 сек., чтобы Ќ≈ ѕ–ќѕ”—“»“№ выраженную Ѕ–јƒ» ј–ƒ»ё!

–ј«√»ЅјЌ»≈ Ў≈» пациента облегчает определение пульсации.

3. ќ“—”“—“¬»≈ самосто¤тельного ƒџ’јЌ»я или наличие дыхани¤ агонального типа.

Ќаличие этого признака устанавливаетс¤ Ќј–”∆Ќџћ осмотром пострадавшего и в абсолютном большинстве случаев затруднени¤ не вызывает.

Ќе тратьте врем¤ на попытки вы¤вить остановку дыхани¤ с помощью зеркальца, движени¤ обрывка нити и т.д. ј√ќЌјЋ№Ќќ≈ дыхание характеризуетс¤ ѕ≈–»ќƒ»„≈— »ћ —”ƒќ–ќ∆Ќџћ —ќ –јў≈Ќ»≈ћ ћџЎ÷ и дыхательной мускулатуры.

ѕќћЌ»“≈! ≈сли в этот момент Ќ≈ Ќј„ј“№ искусственное дыхание, агональное дыхание через несколько секунд перейдет в јѕЌќЁ -полную остановку дыхани¤!

4. –ј—Ў»–≈Ќ»≈ «–ј„ ќ¬ — ”“–ј“ќ… –≈ј ÷»» Ќј —¬≈“. явное расширение зрачков наступает через 40-60 сек., а максимальное - через 90-100 сек., поэтому Ќ≈ —Ћ≈ƒ”≈“ ∆ƒј“№ ѕќЋЌќ√ќ ѕ–ќя¬Ћ≈Ќ»я этого признака.

Ќ≈ —Ћ≈ƒ”≈“ в данной критической ситуации тер¤ть врем¤ на:

- измерение јƒ; - определение пульсации Ќј ѕ≈–»‘≈–»„≈— »’ —ќ—”ƒј’; - выслушивание сердечных тонов.

–≈ ќћ≈Ќƒ”≈“—я следующа¤ последовательность действий при подозрении на состо¤ние клинической смерти:

а) установить отсутствие сознани¤ - осторожно потр¤сти или окликнуть пострадавшего; б) убедитьс¤ в отсутствии дыхани¤; в) одну руку поместить на сонную артерию, а другой приподн¤ть верхнее веко, проверив таким образом одновременно состо¤ние зрачка и наличие или отсутствие пульса.

Ётапы сердечно-легочной реанимации.

ѕќћЌ»“≈!

»збежать ошибочных действий позвол¤ет строгое соблюдение рекомендуемой последовательности реанимационных приемов.

1 Ё“јѕ. ќЅ≈—ѕ≈„≈Ќ»≈ ѕ–ќ’ќƒ»ћќ—“» ƒџ’ј“≈Ћ№Ќџ’ ѕ”“≈….

а) запрокидывание головы:

- реанимирующий одну руку кладет на лоб пострадавшего и давит ладонью до максимального запрокидывани¤ головы, другой рукой поднимает сзади шею; б) выдвижение нижней челюсти ¬ѕ≈–≈ƒ осуществл¤етс¤ либо за подбородок, либо за ее углы: кончики пальцев помещают под подбородок и поднимают его так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости; при выдвижении нижней челюсти за углы пальцы обеих рук подвод¤т под ее углы и выдвигают вперед; в) открытие рта происходит в результате выполнени¤ вышеуказанных действий, тем не менее необходимо убедитьс¤, что цель достигнута.

ѕосле выполнени¤ этих манипул¤ций на дыхательных пут¤х (оно занимает Ќ≈— ќЋ№ ќ —≈ ”Ќƒ), необходимо сделать 3-5 вдохов в легкие пострадавшего.

≈сли при этом фудна¤ клетка Ќ≈ –ј«ƒ”¬ј≈“—я, а ѕ–ј¬»Ћќ √≈–ћ≈“»„Ќќ—“» строго соблюдено, можно заподозрить ќЅ—“–” ÷»ё (закупорка, преграда, помеха) дыхательных путей инородным телом. ¬ этом случае надо ќ„»—“»“№ полость ротоглотки с помощью отсоса (резиновой груши, пальцев).

ƒл¤ удалени¤ инородных тел из дыхательных путей существуют два приема:

1. 3-4 –≈« »’ и достаточно сильных удара ЋјƒќЌ№ё ѕќ ѕќ«¬ќЌќ„Ќ» ” ћ≈∆ƒ” Ћќѕј“ јћ», создающие значительные перепады давлени¤ в дыхательных пут¤х и смещающие инородное тело (выполн¤етс¤ в положении пациента Ќј Ѕќ ”).

2. 3-5 активных надавливаний на эпигастральную область ѕќ—≈–≈ƒ»Ќ≈ рассто¤ни¤ ћ≈∆ƒ” ѕ”ѕ ќћ и ћ≈„≈¬»ƒЌџћ ќ“–ќ—“ ќћ сверху вниз (выполн¤етс¤ в положении пациента Ќј —ѕ»Ќ≈).

ѕрибегать ко 2 методу необходимо только тогда, когда 1-й оказалс¤ неэффективным, так как он достаточно опасен.

ќба эти приема используютс¤ в тех случа¤х, когда пациент без сознани¤.

¬ тех случа¤х, когда пациент не успел потер¤ть сознание и находитс¤ на ногах, —Ћ≈ƒ”≈“ ѕќƒ’¬ј“»“№ ≈√ќ Ћ≈¬ќ… –” ќ… (по реберной дуге), а затем нанести 3-4 удара ЋјƒќЌ№ё между лопаток (1-й прием).

¬озможно использование и 2-го приема. –еанимирующий ќЅ’¬ј“џ¬ј≈“ пострадавшего —«јƒ» ќЅ≈»ћ» –” јћ», сводит руки "в замок" и располагает их чуть Ќ»∆≈ –≈Ѕ≈–Ќќ… ƒ”√», а затем –≈« ќ ѕ–»∆»ћј≈“ пострадавшего   —≈Ѕ≈, стара¤сь максимально оказать давление на эпигастральную область.

II Ё“јѕ. »— ”——“¬≈ЌЌјя ¬≈Ќ“»Ћя÷»я Ћ≈√ »’ (»¬Ћ).

≈сли сразу после восстановлени¤ проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание Ќ≈ ¬ќ——“јЌќ¬»Ћќ—№ или оно неадекватно, необходимо —–ќ„Ќќ ѕ≈–≈…“»   »¬Ћ.

—уществуют два метода Ё —ѕ»–ј“ќ–Ќќ… »¬Ћ - "рот в рот" и "рот в нос".

ѕри проведении метода "рот в рот" реанимирующий действует вначале в соответствии с 1-м этапом. «атем ќЅ≈—ѕ≈„»¬ј≈“ √≈–ћ≈“»„Ќќ—“№ (плотно зажимает большим и указательным пальцами нос пациента) ƒџ’ј“≈Ћ№Ќџ’ ѕ”“≈….

ѕќћЌ»“≈!

√ќЋќ¬ј » Ў≈я –≈јЌ»ћ»–”≈ћќ√ќ ƒќЋ∆Ќџ ѕќ—“ќяЌЌќ Ќј’ќƒ»“№—я ¬ —ќ—“ќяЌ»» –ј«√»ЅјЌ»я.

ѕосле √Ћ”Ѕќ ќ√ќ ¬ƒќ’ј реанимирующий, ѕЋќ“Ќќ обхватив своими губами губы пострадавшего, с силой вдувает воздух в дыхательные пути.

ѕосле отнимани¤ рта происходит ѕј——»¬Ќџ… ¬џƒќ’.

—ледующий вдох можно сделать после того, как грудна¤ клетка пациента опуститс¤ в первоначальное положение.

¬изуальный контроль движени¤ грудной клетки об¤зателен.

¬ тех случа¤х, когда пострадавшему Ќ≈ ”ƒј≈“—я открыть рот или вентил¤ци¤ через рот по каким-либо причинам невозможна, примен¤ют способ »¬Ћ "рот в нос".

1. –еанимирующий рукой, наход¤щейс¤ на лбу пациента, запрокидывает голову назад, а другой, подт¤гива¤ за подбородок, выдвигает нижнюю челюсть вперед (пальцы этой руки служат дл¤ поддержани¤ головы в разогнутом положении и приведени¤ нижней челюсти к верхней; их располагают на костной части челюсти).

2. –ќ“ ѕј÷»≈Ќ“ј «ј –џ“№ ћј —»ћјЋ№Ќќ √≈–ћ≈“»„Ќќ!

3. ƒальше действовать, как и при выполнении предыдущего способа.

»¬Ћ у взрослых провод¤т с частотой 12 дыханий в минуту, то есть, 1 раз в 5 секунд. ” новорожденных и грудных детей воздух вдувают приблизительно 20 раз в минуту.

Ill Ё“јѕ. Ќј–”∆Ќџ… ћј——ј∆ —≈–ƒ÷ј. —ледует соблюдать следующие правила наружного массажа сердца:

1. ѕј÷»≈Ќ“ ƒќЋ∆≈Ќ Ћ≈∆ј“№ Ќј “¬≈–ƒќ… ѕќ¬≈–’Ќќ—“» (иначе давление на грудину приведет к смещению всего тела).

2. ѕј÷»≈Ќ“ ƒќЋ∆≈Ќ Ќј’ќƒ»“№—я Ќј ”–ќ¬Ќ≈  ќЋ≈Ќ реанимирующего. ѕлечи реанимирующего располагаютс¤ ѕј–јЋЋ≈Ћ№Ќќ √–”ƒ»Ќ≈ пациента.

ѕќћЌ»“≈!

ќ ј«џ¬ј“№ ƒј¬Ћ≈Ќ»≈ Ќј √–”ƒЌ”ё  Ћ≈“ ” —Ћ≈ƒ”≈“ ѕ–яћџћ» –” јћ», за счет усили¤ спины.

3. “очка приложени¤ давлени¤ ƒќЋ∆Ќј —ќќ“¬≈“—“¬ќ¬ј“№ проекции желудочков сердца на переднюю стенку грудной клетки. Ёта область - Ќ»∆Ќяя “–≈“№ √–”ƒ»Ќџ (на 2 поперечных пальца ¬џЎ≈ мечевидного отростка).

4. —давливание грудины провод¤т ѕ–ќ —»ћјЋ№Ќќ… (ладонной) „ј—“№ё –” », положив одну ладонь на другую. ѕальцы ќЅ≈»’ рук следует при этом ѕ–»ѕќƒЌя“№.

5. —ила давлени¤ на грудину должна быть достаточной дл¤ полноценного опорожнени¤ полостей желудочков от крови.

√–”ƒ»Ќ” —ћ≈ўјё“ ѕќ Ќјѕ–ј¬Ћ≈Ќ»ё   ѕќ«¬ќЌќ„Ќ» ” на 4-5 см у взрослых, на 2-4 см у детей и на 1-2 см у новорожденных^' ѕќћЌ»“≈! " „астота сдавливани¤ грудной клетки дл¤ взрослых составл¤ет 60-80 раз в минуту, дл¤ детей и младенцев Х 100-120 раз.

Ќаружный массаж сердца необходимо сочетать с »¬Ћ. ¬ норме, наход¤сь в состо¤нии поко¤ и лежа, человек дышит примерно 12 раз в минуту, » ќƒ»Ќ ¬ƒќ’ обеспечивает оксигенацию 5 порций крови, выбрасываемых сокращающимс¤ сердцем (примерно 60 в минуту).

ѕри проведении реанимации Ќ≈ќЅ’ќƒ»ћќ стремитьс¤ к соблюдению этой установленной природой нормы.

≈сли реанимирующих двое, раздувание легких провод¤т ѕќ—Ћ≈  ј∆ƒќ√ќ ѕя“ќ√ќ Ќјƒј¬Ћ»¬јЌ»я Ќј √–”ƒ»Ќ”, проводимого в темпе 1 раз в секунду.

≈сли реанимирующий один, то после  ј∆ƒџ’ ƒ¬”’ вдуваний воздуха в легкие следуют 15 сдавливаний грудины (примерно 3 сдавливани¤ в 2 секунды). ѕј”«џ ѕ–» „≈–≈ƒќ¬јЌ»» вентил¤ции и массажа должны быть ћ»Ќ»ћјЋ№Ќџћ».

ѕќћЌ»“≈!

ќЅ≈ ћјЌ»ѕ”Ћя÷»» ѕ–ќ¬ќƒя“—я — “ќ… —“ќ–ќЌџ, √ƒ≈ —“ќ»“ –≈јЌ»ћј“ќЋќ√.

»так, если реанимирующих ƒ¬ќ≈, соотношение вентил¤ци¤/массаж составл¤ет 1:5, а если реанимирующий ќƒ»Ќ - 2:15.

Ё‘‘≈ “»¬Ќќ—“№ –≈јЌ»ћј÷»ќЌЌџ’ ћ≈–ќѕ–»я“»… ќ÷≈Ќ»¬ј≈“—я ѕќ —Ћ≈ƒ”ёў»ћ ѕ–»«Ќј јћ:

1. ѕќя¬Ћ≈Ќ»≈ –≈ј ÷»» «–ј„ ќ¬ Ќј —¬≈“.

—ужение зрачков говорит о поступлении крови, обогащенной кислородом, в мозг пациента. ≈сли зрачки остаютс¤ Ў»–ќ »ћ» и при этом Ќ≈ –≈ј√»–”ё“ на сает, можно думать о √»Ѕ≈Ћ» ћќ«√ј.

2. ¬ќ——“јЌќ¬Ћ≈Ќ»≈ ѕ”Ћ№—ј÷»» Ќј —ќЌЌџ’ ј–“≈–»я’ свидетельствует о восстановлении самосто¤тельной сердечной де¤тельности. ќно должно произойти после  –ј“ ќ¬–≈ћ≈ЌЌќ√ќ, не более 3-5 сек., прекращени¤ массажа.

≈сли реанимацию провод¤т 2 человека, то контроль за пульсом на сонных артери¤х и состо¤нием зрачков осуществл¤ет реаниматор, провод¤щий »¬Ћ.

3. ¬ќ——“јЌќ¬Ћ≈Ќ»≈ —ѕќЌ“јЌЌќ√ќ ƒџ’јЌ»я.

ѕќћЌ»“≈!

ѕациент Ќ≈ ƒќЋ∆≈Ќ ни на минуту выпадать из пол¤ зрени¤ реаниматологов.

≈—Ћ» Ќј ѕ–ќ“я∆≈Ќ»» 30-40 ћ»Ќ”“ «–ј„ » ќ—“јё“—я Ў»–ќ »ћ». —јћќ—“ќя“≈Ћ№Ќјя —≈–ƒ≈„Ќјя ƒ≈я“≈Ћ№Ќќ—“№ » ƒџ’јЌ»≈ Ќ≈ ¬ќ——“јЌј¬Ћ»¬јё“—я, можно констатировать Ѕ»ќЋќ√»„≈— ”ё —ћ≈–“№.

«аканчива¤ раздел, посв¤щенный ƒќ¬–ј„≈ЅЌќ… –≈јЌ»ћј÷»», необходимо обратить внимание на одно важное обсто¤тельство.

ѕроведение наружного массажа сердца достаточно часто сопровождаетс¤ ѕ≈–≈Ћќћјћ» –≈Ѕ≈– пациента, реже ведет к повреждению легочной ткани с выходом воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), разрывами сосудов и изли¤нием в плевральную полость крови (гемоторакс). ќднако опасение вызвать осложнени¤ ни в коем случае Ќ≈ ƒќЋ∆Ќќ ѕ–»¬ќƒ»“№   ќ“ ј«” от реанимации или проведению ее в неполном объеме или недостаточно энергично.

”¬ј∆ј≈ћџ≈  ќЋЋ≈√» ѕ–≈ѕќƒј¬ј“≈Ћ» » √Ћј¬Ќџ≈ ћ≈ƒ—≈—“–џ!

¬ —¬ќ≈… –јЅќ“≈ ¬јћ Ќ≈ќЅ’ќƒ»ћќ –” ќ¬ќƒ—“¬ќ¬ј“№—я —Ћ≈ƒ”ёў»ћ» ƒќ ”-ћ≈Ќ“јћ».

»нструктивно-методические документы по дезинфекционно-стерилизационному режиму в лпу.

1. √ќ—“ 25375-82. "ћетоды, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначени¤. “ермины и определени¤". ”тверждены √осударственным  омитетом по стандартам с 1.07.83г.

2. ќ—“ 42-21-2-85. "—терилизаци¤ и дезинфекци¤ изделий медицинского назначени¤. ћетоды, средства, режимы".

3. ѕриказ ћ« ———– є 408 от 12.07.89 г. "ќ мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране*.

4. ћетодические рекомендации по организации централизованных стерилизационных в лечебно-профилактических учреждени¤х. ”тв. ћ« ———– є 15-6/8 от 01.02.90 г.

5. ћетодические указани¤ по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов. ”тв. ћ« ———– ћв 15/6-5 от 28.02.91 г.

6. ћетодические рекомендации по повышению надежности стерилизационных меропри¤тий в лечебно-профилактических учреждени¤х по системе "чистый инструмент". ”тв. ћ« –‘ є 11-16/03-03 от 31.01.94г.

7. ѕриказ ћ« ———– є 691 от 28.12.89 г. "ќ профилактике внут-рибольничных инфекций в акушерских стационарах".

8. ћетодические рекомендации. ѕрофилактика внутрибольнич-ных инфекций у новорожденных и детей раннего возраста в детских стационарах. ”тв. ћ« ———– є 15/6-20 от 28.09.89 г.

9. ѕриказ ћ« ———– є 440 от 20.04.83 г. ѕриложение "»нструкци¤ по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических меропри¤тий в отделени¤х дл¤ новорожденных и недоношенных детей детских больниц". ѕриложение є 7 "ћетодические указани¤ по дезинфекции кувезов дл¤ недоношенных детей".

10. ѕриказ ћ« ———– є 720 от 31.07.78 г. "ќб улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболевани¤ми и усилении меропри¤тий по борьбе с внутрибольничной инфекцией".

11. ћетодические указани¤.  онтроль качества предстерилизаци-онной очистки изделий медицинского назначени¤ с помощью реактива јзопирам. ”тв. ћ« ———– є 28-6/13 от 26.05.88 г.

12. »нструкци¤ по противоэпидемическому режиму в лаборатори¤х диагностики —ѕ»ƒа. ”тв. ћ« ———– є 42-28/38-90 от 05.07.90 г.

13. ѕриказ √”«ћ є 538/104-90 от 17.12.90 г. "ќ дополнительных мерах по предупреждению распространени¤ —ѕ»ƒа в г. ћоскве".

14. ѕриказ ћ« ———– є 916 от 04.08.83 г. "ќб утверждении »нструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)".

15. ѕриказ ћ« ———– є 320 от 05.03.87 г. "ќрганизаци¤ и проведение меропри¤тий по борьбе с педикулезом".

16. ѕриказ ћ« ———– є 288 от 23.03.76 г. "ќб утверждении »нструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о пор¤дке осуществлени¤ органами и учреждени¤ми санитарно-противо-эпидемической службы √осударственного санитарного надзора за санитарным состо¤нием лечебно-профилактических учреждений".

17. ћетодические рекомендации по предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам. ”тв. ћ« ———– є 28-6/3 от 09.02.88 г.