јгкацева —. ј. - ќбучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образовани¤. јлгоритмы манипул¤ций в де¤тельности медицинской сестры.

28. ¬ шприц ∆јЌ≈ наберите подогретый раствор сернокислой магнезии 30-50 мл (t∞ - 40-42'—), выньте зонд из пробирки, поднимите вверх и установите его ѕ≈–ѕ≈Ќƒ» ”Ћя–Ќќ кушетке, соедините его со шприцем ∆ане и ќ„≈Ќ№ ћ≈ƒЋ≈ЌЌќ в течение 5-7 мин. введите сернокислую магнезию.

29. ѕ≈–≈∆ћ»“≈ зонд на 2-3 минуты, опустите его во 2-ю пробирку - продолжительность может быть 20-30 минут, количество до 550-560 мл, ÷¬≈“ - темно-оливковый, а при длительном застое желчи -вплоть до  ќ–»„Ќ≈¬ќ√ќ.

30.  ак только цвет желчи изменитс¤ на прозрачный золотисто-желтый. перенесите зонд в 3-ю пробирку с маркировкой "ѕ≈„≈Ќќ„Ќјя" желчь, порци¤ "—", количество может быть 20-30 мл, продолжительность - 20-30 минут.

¬Ќ»ћјЌ»≈!

»——Ћ≈ƒќ¬јЌ»≈ при самом благопри¤тном варианте длитс¤ от 2 до 3,5 часов. ƒолгое пребывание в одном и том же положении мучительно дл¤ пациента. ¬ процессе исследовани¤ разрешайте ему незначительно мен¤ть положение тела, но бдительно контролируйте, чтобы лицо пациента при этом оставалось обращенным к кушетке, так как возможна аспираци¤ слюной. »менно по этой причине она должна свободно истекать на клеенку с пеленкой.

ƒќѕќЋЌ»“≈Ћ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я:

- длина, на которую вводитс¤ ƒ”ќƒ≈ЌјЋ№Ќџ… зонд в 12-перстную кишку, равна : данные роста пациента минус 100 см и плюс ширина ладони пациента (8-15 см).

- ƒ”ќƒ≈ЌјЋ№Ќџ… «ќЌƒ представл¤ет собой резиновую трубочку диаметром 0,7 мм с отверстием о,4 мм, длиной 100 см и другую такую же трубочку длиной 50см. ћежду собой они соединены стекл¤нным переходником, а на конце длинной трубочки имеетс¤ металлический наконечник с 4 продольными отверсти¤ми длиной 20 мм и шириной 0,7 мм.

- ѕосле исследовани¤ у большинства пациентов остаетс¤ во рту чувство √ќ–≈„». ƒл¤ сн¤ти¤ его предложите пациенту прополоскать рот сладким раствором глюкозы или фруктового сахара.

- √–≈Ћ ” кладут под пациента так, чтобы ее √ќ–Ћќ¬»Ќј была обращена к —ѕ»Ќ≈, чтобы не создавать неудобства пациенту, который Ћ≈∆»“ Ќј ∆»¬ќ“≈.

- ѕробирки закрываютс¤ по мере наполнени¤ 31. ѕомогите пациенту сесть и дайте возможность отдохнуть после продолжительного нахождени¤ в горизонтальном положении, придержите его за плечи, так как возможен ортостатнческнй коллапс (потер¤ сознани¤ при резком изменении положени¤ тела из горизонтального в вертикальное).

32. —м. далее раздел "∆елудочное зондирование" с п. 22.

’роматическое дуоденальное зондирование (хромодиагностмческое)

÷ель: диагностическа¤.

ѕоказани¤ определ¤ет врач (примен¤етс¤ при снижении концентрационной и сократительной функции желчного пузыр¤).

ћетод основан на наблюдении, что метиленова¤ синь при перо-ральном введении, попада¤ в печень, переходит в бесцветное соединение, а при переходе в желчный пузырь окрашивает желчь в —»Ќ≈-«≈Ћ≈Ќџ… цвет.

ѕ–»√ќ“ќ¬№“≈:

1.  апсулу 0,15 г метиленовой сини в двойной желатиновой или крахмальной капсуле.

2. —терильные перчатки, маску, фартук (при необходимости - очки).

3. Ўтатив с пробирками и пробочками.

4. Ќаправление в лабораторию.

5. √релку с водой в чехле (или полотенце).

6. ¬алик клеенчатый.

7.  леенку, пеленку, лоток дл¤ слюны.

8. —терильный лоток дл¤ стерильного зонда.

9. —такан с водой дл¤ полоскани¤ рта после зондировани¤.

10. ≈мкость с водой дл¤ съемных протезов.

11. ‘из. раствор дл¤ смачивани¤ зонда.

12. ‘артук с карманом дл¤ слюны (дл¤ пациента).

13. ≈мкости сдез. растворами. ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј ѕј÷»≈Ќ“ј:

- психологическа¤; - сообщите о времени, месте проведени¤ манипул¤ции; - накануне исследовани¤, вечером (за 14 часов), дайте 0,15 г ме-тиленовой сини; - предупредите, что после этого Ќ≈Ћ№«я ”ѕќ“–≈ЅЋя“№ пищу и жидкость.

ѕќ—Ћ≈ƒќ¬ј“≈Ћ№Ќќ—“№ ƒ≈…—“¬»…:

1. ¬ымойте руки с мылом, высушите, наденьте перчатки.

2. ”точните у пациента, выполнил ли он ваши рекомендации.

3. ѕодробно объ¤сните, как пациент должен вести себ¤ во врем¤ манипул¤ции, уточните, хорошо ли он вас пон¤л.

4. ѕредложите ему сесть на стул, плотно прижавшись к спинке.

5. ѕов¤жите ему фартук с карманом дл¤ слюны (если нет такого, то пов¤жите в 2 сло¤ пеленку и дайте в руки лоток дл¤ слюны).

6. ¬ правую руку возьмите слепой конец зонда (в 15 см от конца, а свободный конец зонда согните петелькой и зажмите между 4 и 5 пальцами.

7. ѕопросите пациента приподн¤ть голову кверху и выт¤нуть шею вперед, открыть рот и произнести "а-а-а".

8. ¬ведите слепой конец зонда «ј  ќ–≈Ќ№ я«џ ј и попросите пациента сделать глотательное движение.

9. ƒальнейшее введение зонда проводите по схеме, описанной в разделе "ƒуоденальное зондирование", до п. 17.

18. 1 фаза - ’ќЋ≈ƒќ’”— (иначе - фаза ќЅў≈√ќ желчного протока) охватывает врем¤ с момента ¬¬≈ƒ≈Ќ»я зонда в 12-перстную кишку до ¬¬≈ƒ≈Ќ»я раздражител¤.«а 10-15 минут выдел¤етс¤ 14-16 мл желчи.

Ёта порци¤ соответствует порции "ј" (дуоденальна¤ желчь) при классическом исследовании.¬ норме - прозрачна¤, золотисто-желтого цвета, вытекает –ј¬Ќќћ≈–Ќќ, без перерывов и толчков.

19. ѕосле получени¤ порции "ј" в зонд ћ≈ƒЋ≈ЌЌќ (приблизительно в течение 7 минут) введите ѕќƒќ√–≈“џ… —“≈–»Ћ№Ќџ… раствор 33% серно-киспой магнезии 30-50 мл (или другой раздражитель). Ќаступает 2-¤ фаза - «ј –џ“ќ√ќ —‘»Ќ “≈–ј ќƒƒ», ¬–≈ћя между  ќЌ÷ќћ ¬¬≈ƒ≈Ќ»я холецистокинетического средства и Ќј„јЋќћ ѕќя¬Ћ≈Ќ»я желчи. ¬ это врем¤ ( 2-6 мин.) желчеотделение ќ“—”“—“¬”≈“ (зоцд - в положении перпендикул¤рно кушетке).

20. «атем следует 3 фаза - фаза ѕ”«џ–Ќќ√ќ ѕ–ќ“ќ ј: от Ќј„јЋј ќ“ –џ“»я —‘»Ќ “≈–ј ќƒƒ» до по¤влени¤ ѕ”«џ–Ќќ… ∆≈Ћ„». ¬ нормальных услови¤х за 3-4 мин. собирают 3-5 мл —¬≈“Ћќ… желчи, оттекающей из области пузырного протока.

21. 4 фаза желчи "¬" - фаза получени¤ ѕ”«џ–Ќќ… желчи: ѕќя¬Ћ≈Ќ»я “≈ћЌќ√ќ цвета желчи (темно-сине-зеленой) до светлоо-крашенной. –ефлекс желчного пузыр¤ продолжаетс¤ 20-30 минут, собирают до 20-50 мл, вытекает непрерывно.

22. 5 фаза - порци¤ "—" - ѕ≈„≈Ќќ„Ќјя желчь, яЌ“ј–Ќќ-∆≈Ћ“ќ√ќ цвета, выдел¤етс¤ в течение 10-20 минут, в норме - 15-20 23. ¬ 5 фазе рекомендуетс¤ дополнительно ввести 30 мл сернокислой магнезии дл¤ полного опорожнени¤ желчного пузыр¤.

24. ѕомогите пациенту сесть и через полотенце выведите зонд.

ƒуоденальное зондирование

I Ё“јѕ.

ћ≈ƒ—≈—“–ј ќЅя«јЌј ѕ–»√ќ“ќ¬»“№:

стерильные перчатки, набор "јЌ“»—ѕ»ƒ* на кожу и слизистые, набор противошоковый с одноразовым шприцем, скамеечку, 33% раствор магнезии, очки, м¤гкий валик, грелку, дуоденальный зонд со стекл¤нным переходником, на конце - металлическа¤ олива, маску, оде¤ло, стакан с кип¤ченой водой, полотенце, 3% раствор хлорамина, штатив с пробирками.

II Ё“јѕ.

¬ ƒ≈Ќ№ »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»я 1. ћ≈ƒ—≈—“–ј «Ќј ќћ»“ ѕј÷»≈Ќ“ј — ќЅў»ћ» “–≈Ѕќ¬јЌ»яћ» ѕ–ќ¬ќƒ»ћќ√ќ »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»я:

- ѕќЋќ∆≈Ќ»≈ ѕј÷»≈Ќ“ј ¬ќ ¬–≈ћя ѕ–ќ÷≈ƒ”–џ; -  ј  ƒџЎј“№ (√Ћ”Ѕќ ќ „≈–≈« Ќќ—); -Ќ≈ √Ћќ“ј“№ —ЋёЌ”:

-  ќ√ƒј ƒ≈Ћј“№ √Ћќ“ј“≈Ћ№Ќџ≈ ƒ¬»∆≈Ќ»я.

2. ”«Ќј≈“ –ќ—“ » ћј——” “≈Ћј ѕј÷»≈Ќ“ј.

3. ”“ќ„Ќя≈“,  ј  ¬џѕќЋЌ≈Ќџ ≈≈ –≈ ќћ≈Ќƒј÷»», ƒјЌЌџ≈ Ќј јЌ”Ќ≈.

4. »Ќ“≈–≈—”≈“—я —јћќ„”¬—“¬»≈ћ ѕј÷»≈Ќ“ј » »«ћ≈–я≈“ јƒ - по необходимости.

5. ћ≈ƒ—≈—“–ј ѕ≈–≈’ќƒ»“   ¬џѕќЋЌ≈Ќ»ё »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»я:

а) Ќјƒ≈¬ј≈“ ћј— ”, ѕ≈–„ј“ », ќ„ » (при подозрении на ¬»„).

б) ѕ–≈ƒЋј√ј≈“ ѕј÷»≈Ќ“” «јЌя“№ Ќ≈ќЅ’ќƒ»ћќ≈ ѕќЋќ∆≈Ќ»≈.

в) —ћј„»¬ј≈“ «ќЌƒ ¬ ‘»«. –ј—“¬ќ–≈ » ¬¬ќƒ»“ «ј  ќ–≈Ќ№ я«џ ј. ѕ–ќƒ¬»√јя ƒќ 1-й ќ“ћ≈“ » (¬ ∆≈Ћ”ƒќ ).

¬ ћќћ≈Ќ“ ¬¬≈ƒ≈Ќ»я «ќЌƒј ¬ ∆≈Ћ”ƒќ  ѕј÷»≈Ќ“ ћќ∆≈“ ’ќƒ»“№ » ћ≈ƒЋ≈ЌЌќ ѕ–ќ¬ќƒ»“№ «ќЌƒ ¬ ∆≈Ћ”ƒќ  III Ё“јѕ.

ѕќћЌ»“≈!

¬ ѕ»ў≈¬ќƒ≈ «ќЌƒ ћќ∆≈“ —¬≈–Ќ”“№—я.

ѕќ—Ћ≈ ¬¬≈ƒ≈Ќ»я «ќЌƒј ¬ ∆≈Ћ”ƒќ :

1. ћ≈ƒ—≈—“–ј ѕќћќ√ј≈“ ѕј÷»≈Ќ“” Ћ≈„№ Ќј ѕ–ј¬џ… Ѕќ , —Ћ≈√ ј Ќј ЋќЌ»¬ “”Ћќ¬»ў≈ ¬ѕ≈–≈ƒ.

2. Ќј  ”Ў≈“ ” (Ѕ≈« ѕќƒ”Ў »)  Ћјƒ≈“  Ћ≈≈Ќ ” — ѕ≈Ћ≈Ќ ќ… »Ћ» Ћќ“ќ  (ƒЋя —Ѕќ–ј —ЋёЌџ).

3. ѕ–ќ¬ќƒ»“ «ќЌƒ Ќј –ј——“ќяЌ»≈, –ј¬Ќќ≈ Ў»–»Ќ≈ ЋјƒќЌ» ѕј÷»≈Ќ“ј (10-15 см).

¬—≈ Ё“ќ ¬–≈ћя Ќј  ќЌ≈÷ «ќЌƒј ЌјЋќ∆≈Ќ «ј∆»ћ!

4. ћедсестра снимает зажим с зонда и опускает его в 1-ю ѕ–ќЅ»– ”. ” –џ¬ј≈“ ѕј÷»≈Ќ“ј ќƒ≈яЋќћ!

¬¬≈ƒ≈Ќ»≈ «ќЌƒј ¬ 12-ѕ≈–—“Ќ”ё  »Ў ” ƒЋ»“—я ќ“ 30 до 60 минут.

ѕ–» ѕ≈–≈’ќƒ≈ ќЋ»¬џ »« ∆≈Ћ”ƒ ј ¬ 12-ѕ≈–—“Ќ”ё  »Ў ”.

ѕќ–÷»я "ј". 1. ѕ–ќƒќЋ∆»“≈Ћ№Ќќ—“№ - 20-50 мин.

2.  ќЋ»„≈—“¬ќ - 15-40 мл.

3. ÷¬≈“-∆≈Ћ“џ…. ѕќ–÷»я "¬". ѕќ—Ћ≈ ¬¬≈ƒ≈Ќ»я 33% –ј—“¬ќ–ј сернокислого магни¤ «ќЌƒ ѕ≈–≈∆»ћј≈“—я Ќј 2-3 мин.

1. ѕ–ќƒќЋ∆»“≈Ћ№Ќќ—“№ - 20-30 мин.

2.  ќЋ»„≈—“¬ќ - 50-60 мл.

3. ÷¬≈“ - “≈ћЌќ-ќЋ»¬ ќ¬џ…. ѕќ–÷»я "—". 1. ѕ–ќƒќЋ∆»“≈Ћ№Ќќ—“№ - 20-30 мин.

2.  ќЋ»„≈—“¬ќ -15-20 мл.

3. ÷¬≈“ - «ќЋќ“»—“ќ - ∆≈Ћ“џ….

’–ќћќ— ќѕ»„≈— ќ≈ ƒ”ќƒ≈ЌјЋ№Ќќ≈ «ќЌƒ»–ќ¬јЌ»≈ ћ≈ƒ—≈—“–ј ќЅя«јЌј ѕ–»√ќ“ќ¬»“№:

стерильные перчатки, на кожу и слизистые набор "јЌ“»—ѕ»ƒ", набор противоиюковый с одноразовым шприцем, 0,15 г метиленового синего в капсуле, скамеечку, очки, м¤гкий валик, маску, стакан с кип¤ченой водой, полотенце, оде¤ло, дуоденальный зонд со стекл¤нным переходником, на конце - металлическа¤ олива, 3% раствор хлорамина, грелку, штатив с пробирками.

I Ё“јѕ.

ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј ѕј÷»≈Ќ“ј   »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»ё (Ќј јЌ”Ќ≈). «ј 2 —”“ќ  ћ≈ƒ—≈—“–ј ѕ–≈ƒ”ѕ–≈∆ƒј≈“ ѕј÷»≈Ќ“ј ќ:

- ƒј“≈, ¬–≈ћ≈Ќ» Ќј«Ќј„≈ЌЌќ√ќ »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»я, - »— Ћё„≈Ќ»» »« –ј÷»ќЌј ѕ»“јЌ»я √ј«ќќЅ–ј«”ёў»’ ѕ–ќƒ” “ќ¬, - ѕ–ќ¬≈ƒ≈Ќ»» ѕ–ќ÷≈ƒ”–џ —“–ќ√ќ Ќј“ќўј . I »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»≈ ѕ–ќ¬ќƒ»“—я Ќ≈ ѕќ«ƒЌ≈≈ 10.00 ”“–ј. ) «ј 14 „ј—ќ¬ ƒќ »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»я ѕј÷»≈Ќ“” ѕ–≈ƒЋј√ј≈“—я t ¬џѕ»“№  јѕ—”Ћ” 0,15 г ћ≈“»Ћ≈Ќќ¬ќ√ќ —»Ќ≈√ќ. ; II Ё“јѕ ¬ ƒ≈Ќ№ »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»я. ¬ ћќћ≈Ќ“ ¬¬≈ƒ≈Ќ»я «ќЌƒј ¬ ∆≈Ћ”ƒќ  ѕј÷»≈Ќ“ ћќ∆≈“ ’ќƒ»“№ » ћ≈ƒЋ≈ЌЌќ ѕ–ќ¬ќƒ»“№ «ќЌƒ ¬ ∆≈Ћ”ƒќ .

1. ћ≈ƒ—≈—“–ј «Ќј ќћ»“ ѕј÷»≈Ќ“ј — ќЅў≈…  ј–“»Ќќ… ѕ–ќ¬ќƒ»ћќ√ќ »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»я (—м. предыдущий раздел).

Ill Ё“јѕ.

ѕќћЌ»“≈!

¬ ѕ»ў≈¬ќƒ≈ «ќЌƒ ћќ∆≈“ —¬≈–Ќ”“№—я!

ѕќ—Ћ≈ ¬¬≈- I ƒ≈Ќ»я «ќЌƒј ¬ fc ∆≈Ћ”ƒќ : г 1. ћ≈ƒ—≈—“–ј ѕќћќ√ј≈“ ѕј÷»≈Ќ“” Ћ≈„№ Ќј ѕ–ј¬џ… Ѕќ , —Ћ≈√ ј Ќј ЋќЌ»¬ “”Ћќ¬»ў≈ ¬ѕ≈- ; –≈ƒ (ѕќƒ ѕќƒ–≈- J Ѕ≈–№≈ - √–≈Ћ ”. 1 ѕќƒ “ј« - ¬јЋ» ). | 2. Ќј  ”Ў≈“- I  ” (Ѕ≈« ѕќƒ”Ў »!)  Ћјƒ≈“  Ћ≈≈Ќ ” — ѕ≈Ћ≈Ќ ќ… »Ћ» Ћќ“ќ  (ƒЋя —Ѕќ–ј —ЋёЌџ).

3. ѕ–ќ¬ќƒ»“ «ќЌƒ Ќј –ј——“ќяЌ»≈, –ј¬Ќќ≈ Ў»–»Ќ≈ ЋјƒќЌ» ѕј÷»≈Ќ“ј (10-15 CM). ¬—≈ Ё“ќ ¬–≈ћя Ќј  ќЌ≈÷ «ќЌƒј ЌјЋќ∆≈Ќ «ј∆»ћ! 4. ћ≈ƒ—≈—“–ј —Ќ»ћј≈“ «ј∆»ћ — «ќЌƒј » ќѕ”— ј≈“ ≈√ќ ¬ 1-ю ѕ–ќЅ»– ”.

¬¬≈ƒ≈Ќ»≈ «ќЌƒј ¬ 12-ѕ≈–—“Ќ”ё  »Ў ” ƒЋ»“—я ќ“ 30 до 60 минут.

IV Ё“јѕ - ѕќЋ”„≈Ќ»≈ 1-й ѕќ–÷»» "ј" ( »Ў≈„Ќќ…), —ќ—“ќяў≈≈ »« 3-’ „ј—“≈….

1 „ј—“№ - ¬–≈ћя ’ќЋ≈ƒќ’ј. ƒЋ»“≈Ћ№Ќќ—“№ - 20-40 минут.

 ќЋ»„≈—“¬ќ -15-45 мл.

÷¬≈“ - —¬≈“Ћќ-∆≈Ћ“џ….

ѕќ—Ћ≈ ќ ќЌ„јЌ»я ¬џƒ≈Ћ≈Ќ»я ∆≈Ћ„» ћ≈ƒЋ≈ЌЌќ ¬ “≈„≈Ќ»≈ 7 ћ»Ќ”“ ћ≈ƒ—≈—“–ј ¬¬ќƒ»“ –ј«ƒ–ј∆»“≈Ћ№ ∆≈Ћ„Ќќ√ќ ѕ”«џ–я » Ќј 3 ћ»Ќ”“џ ¬Ќќ¬№ Ќј Ћјƒџ¬ј≈“ «ј∆»ћ, «ј“≈ћ —Ќ»ћј≈“ ≈√ќ » ќѕя“№ ќѕ”— ј≈“ ¬ ѕ–ќЅ»– ».

- ¬џƒ≈Ћя≈“—я Ќ≈— ќЋ№ ќ ћЋ –ј«ƒ–ј∆»“≈Ћя.

2 „ј—“№ - ¬–≈ћя «ј –џ“ќ√ќ —‘»Ќ “≈–ј ќƒƒ».

∆≈Ћ„№ Ќ≈ ¬џƒ≈Ћя≈“—я, ѕ–ќƒќЋ∆»“≈Ћ№Ќќ—“№ 2-6 мин.

√релка лежит пробкой к спине пациента.

3 „ј—“№ - ¬–≈ћя ¬џ’ќƒј ∆≈Ћ„» »« ƒ»—“јЋ№Ќќ√ќ ќ“ƒ≈Ћј ’ќЋ≈ƒќ’ј.

ѕ–ќƒќЋ∆»“≈Ћ№Ќќ—“№ - 2-4 мин.

¬џƒ≈Ћя≈“—я - 3-5 мл ∆≈Ћ„» V Ё“јѕ - ¬–≈ћя ¬џ’ќƒј ∆≈Ћ„» »« ∆≈Ћ„Ќќ√ќ ѕ”«џ–я. ѕќ–÷»я ¬.

ƒЋ»“≈Ћ№Ќќ—“№ - 20-40 мин.  ќЋ»„≈—“¬ќ- 30-60 мл ÷¬≈“ - —»Ќ≈-«≈Ћ≈Ќџ… VI Ё“јѕ - ¬–≈ћя ¬џ’ќƒј ∆≈Ћ„» »« ѕ≈„≈Ќќ„Ќџ’ ѕ–ќ“ќ ќ¬. ѕќ–÷»я —.

ƒЋ»“≈Ћ№Ќќ—“№ - 20-30 мин.  ќЋ»„≈—“¬ќ -15-20 мл ÷¬≈“ - «ќЋќ“»—“џ… VII Ё“јѕ - «ј¬≈–Ў≈Ќ»≈ «ќЌƒ»–ќ¬јЌ»я.

1. ѕј÷»≈Ќ“ —јƒ»“—я Ќј  ”Ў≈“ ”.

2. „≈–≈« ѕќЋќ“≈Ќ÷≈ ¬џ¬ќƒ»“—я «ќЌƒ.

3. ћ≈ƒ—≈—“–ј »Ќ“≈–≈—”≈“—я —јћќ„”¬—“¬»≈ћ ѕј÷»≈Ќ“ј » Ќјѕ–ј¬Ћя≈“ ≈√ќ ¬ ѕјЋј“”. ƒј≈“ —ќ¬≈“ ѕќ ѕќ¬≈ƒ≈Ќ»ё ¬ —Ћ≈ƒ”ёў»≈ 30 мин.:

- Ќ≈  ”Ўј“№ 20-30 мин.

- ѕќЋ≈∆ј“№ (при непри¤тных ощущени¤х - √–≈Ћ ј).

- ѕ»ўј Ќ≈ ƒќЋ∆Ќј Ѕџ“№  ќЌ“–ј—“Ќќ… (гор¤чей, холодной).

4. ѕ≈Ћ≈Ќ ” или Ћќ“ќ  со слюной замачивает в 3% –ј—“¬ќ–≈ ’Ћќ–јћ»Ќј Ќ≈ ћ≈Ќ≈≈, „≈ћ Ќј 60 мин.

VIII Ё“јѕ.

ѕодготовка использованного материала и инструментари¤ к стерилизации 1. Ўприцем ∆ане медсестра промывает зонд в 3% растворе хлорамина (в емкости дл¤ промывани¤ систем).

2. «амачивает на 60 мин. ¬ емкости дл¤ замачивани¤ систем.

3. ѕромывает проточной водой.

4. «амачивает в моющем растворе на 15 мин.

5. ѕромывает проточной водой.

6. ¬ысушивает, укладывает в крафт-пакет, затем в бикс и отправл¤ет в стерилизационное отделение дл¤ проведени¤ стерилизации при t∞ 120∞ с в течение 45 мин.

ѕќћЌ»“≈!

–езиновые издели¤ имеют высокую микробную обсемен¤емость!

ѕромывание желудка

јктивное освобождение желудка от токсических веществ. ћетод доступен, не требует большого оснащени¤ и набора лекарственных средств.

Ёто наиболее активное средство ƒ≈“ќ —» ј÷»» (прекращение воздействи¤ токсических веществ и их удаление из организма).

ƒл¤ промывани¤ желудка можно использовать различные методы:

- "ресторанный"; - промывание с применением толстого желудочного зонда; - промывание с применением тонкого желудочного зонда; - промывание с применением препарата јѕќћќ–‘»Ќј, обладающего сильным рвотным действием.

«јѕќћЌ»“≈! Ё —“–≈ЌЌќ≈ (срочное) промывание желудка необходимо пациенту Ќ≈«ј¬»—»ћќ от времени, прошедшего с момента поступлени¤ в организм токсических веществ.

"–≈—“ќ–јЌЌџ…" способ промывани¤ желудка примен¤етс¤ в том случае, когда состо¤ние пациента позвол¤ет сделать это.

ѕќ—Ћ≈ƒќ¬ј“≈Ћ№Ќќ—“№ ƒ≈…—“¬»…:

1. ¬ зависимости от условий, в которых вы оказались, ”—јƒ»“≈ пациента или ”Ћќ∆»“≈ его на бок, чтобы туловище было ¬џЎ≈ головы пациента.

2. ѕо возможности фиксируйте пациента в нужном дл¤ проведени¤ манипул¤ций положении.

3. »спользуйте подручные средства дл¤ обеспечени¤ сбора промывных вод (дл¤ осмотра их врачом скорой помощи).

4. ћаксимально защитите доступными средствами ваши кожные покровы и слизистые от попадани¤ на них промывных вед.

5. ѕќ–÷»яћ», не более 500 мл, водой комнатной температуры напоите пациента (всего ему необходимо выпить от 5 до 10 литров, а иногда и больше).

6. ѕосле каждой порции прин¤той воды наклоните пациента над емкостью дл¤ промывных вед, фиксиру¤ его голову и туловище (эту манипул¤цию лучше выполн¤ть вдвоем или втроем).

7. ѕопросите пацента широко открыть рот и, если он в состо¤нии, введите в ротовую полость 2 пальца правой руки и поводите по  ќ–Ќё я«џ ј, вызыва¤ рвотный рефлекс. ѕосле окончани¤ рвотных движений освободите полость рта от оставшихс¤ в ней рвотных масс.

8. ѕромывание желудка проведите до "чистых" промывных вод, чтобы в них не было остатков пищи, слизи; очистите от слизи носоглотку.

9. ѕосле окончани¤ промывани¤ желудка пациенту можно предложить таблетку активированного угл¤.

ѕќћЌ»“≈!

≈сли промывание желудка проводилось по поведу случайного или умышленного приема токсических средств, вам в первую очередь необходимо вызвать "скорую помощь".

≈сли под рукой нет никакой посуды дл¤ промывных вед, можно использовать целлофановые пакеты (их также можно использовать вместо перчаток).

»—ѕќЋ№«ќ¬јЌ»≈ јѕќћќ–‘»Ќј (0,5-1,0 п/к - только ѕќ Ќј«Ќј„≈Ќ»ё ¬–ј„ј) - при необходимости Ѕџ—“–ќ√ќ удалени¤ из желудка ¤дов и недоброкачественных продуктов питани¤, особенно когда Ќ≈¬ќ«ћќ∆Ќќ провести ѕ–ќћџ¬јЌ»≈ желудка. ƒействие наступает через несколько минут. ѕосле рвоты пациент Ќ≈— ќЋ№ ќ „ј—ќ¬ находитс¤ Ќа ѕќ—“≈Ћ№Ќќћ режиме. ћедсестра об¤зана контролировать выполнение пациентом назначенного врачом режима двигательной активности.

ѕромывание желудка (пациент в сознании, оценивает все адекватно)

÷ель:

- лечебна¤; - диагностическа¤. ѕоказани¤ определ¤ет врач. ѕротивопоказани¤ определ¤ет врач.

ѕ–»√ќ“ќ¬№“≈:

1. ∆елудочный зонд. резиновую трубку, стекл¤нный переходник.

2. ѕрозрачную воронку емкостью 1 литр.

3. —терильный лоток.

4. —терильную пробирку с пробкой.

5. Ўприц ∆ане.

6.  увшин емкостью 1 литр. Х 7. ѕерчатки.

8.  леенчатый фартук - 2 шт.

9. ѕолотенце.

10. ≈мкость с водой на 8-10 л, t∞ 20<>C.

11. ≈мкость дл¤ промывных вод.

12. ≈мкости сдез. раствором.

13. Ўтатив.

. 14. Ќаправление в лабораторию. ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј ѕј÷»≈Ќ“ј:

- успокойте пациента; - объ¤сните ему, как вести себ¤ во врем¤ манипул¤ции; - измерьте јƒ и подсчитайте пульс. ѕќ–яƒќ .ƒ≈…—“¬»… ѕјЋј“Ќќ… ћ≈ƒ—≈—“–џ:

1. ƒоставьте пациента в кабинет.

2. ”садите на стул так, чтобы его спина плотно прижималась к спинке стула.

3. √рудь пациента закройте клеенчатым фартуком.

4. —ъемные протезы снимите и положите в стакан с водой комнатной температуры.

5. ”точните рост пациента дл¤ определени¤ длины зонда, вводимого в желудок (рост минус 100 см).

ѕќ–яƒќ  ƒ≈…—“¬»… ћ≈ƒ—≈—“–џ ѕ–ќ÷≈ƒ”–Ќќ√ќ  јЅ»Ќ≈“ј:

1. ¬ымойте руки с мылом.

2. Ќаденьте фартук, маску, перчатки.

3. ”точните рост пациента.

4. —делайте отметку на зонде (если рост пациента стандартный, от 160 до 180 см, можно работать по стандартным отметкам на зонде).

5. ¬станьте справа от пациента, емкость с чистой водой поставьте справа, а дл¤ промывных вод - слева.

6. ѕопросите пациента широко открыть рот и глубоко дышать через нос. Ќа счет 1, 2, 3, 4 - пациент делает вдох, а вы быстрым движением введите смазанный жидким масл¤ным раствором или смоченный в физ. растворе слепой конец зонда за корень ¤зыка, попросите пациента сделать глотательное движение. Ќа счет 1, 2, 3, 4, 5, 6 - выдох, пациент отдыхает.

7. ѕопросите пациента сделать несколько глотательных движений. проведите зонд по пищеводу и в желудок по той же схеме.

8.   зонду присоедините воронку на уровне колен пациента, несколько наклонив к себе, чтобы не ввести дополнительный воздух в желудок. ¬еду наливайте по стенке воронки, тем самым вытесн¤¤ воздух из системы трубок.

9. «аполнив систему трубок, поднимите воронку вверх, на уровень выт¤нутой руки, вода сразу же начнет поступать в желудок.

10. ƒождавшись, когда вода достигнет сужени¤ воронки, быстро опустите ее вниз, промывные веды желудка достаточно быстро заполн¤т воронку.

11. —одержимое воронки перелейте в емкость дл¤ промывных вед, стара¤сь не разбрызгивать.

12. ѕовторите действи¤, описанные в п.п. 8-11. ƒќѕќЋЌ»“≈Ћ№Ќјя »Ќ‘ќ–ћј÷»я:

1. ћанипул¤цию повтор¤ют до тех пор, пока промывные веды не станут "чистыми", то есть не будут содержать остатков пищи, слизи и т.д.

2. ѕри отравлении, если пациент доставлен в реанимационное отделение, медсестра об¤зана:

- сразу же, не дожида¤сь назначений врача, ввести одноразовый зонд в желудок (длину зонда определ¤ют, изме𤤠рассто¤ние от мочки уха до передних резцов и до пупка);

ѕромывание желудка

÷ель: лечебна¤ и диагностическа¤.

ѕоказани¤:

- острые отравлени¤ лекарственными средствами, пищей, алкоголем и т.д., если прошло не более 30-40 мин. если больше, то плюс сифонна¤ клизма при алкогольной коме дл¤ предупреждени¤ асфиксии (западание ¤зыка) на ¤зык пациента накладываетс¤ ¤зыкедержатель + окситерапи¤, - диагностика (промывание воды желудка), - в исключительных случа¤х, перед операцией на желудке.

ѕротивопоказани¤:

- острые состо¤ни¤ в ротовой полости, глотке, пищеводе, желудке, 12-перстной кишке, желчном пузыре, - острые состо¤ни¤ при заболевани¤х сердца, дыхательных путей, мозга, - острые состо¤ни¤ брюшной полости.

¬Ќ»ћјЌ»≈!

1. ѕќ—Ћ≈ ѕ–ќћџ¬јЌ»я ∆≈Ћ”ƒ ј —Ћ≈ƒ”≈“ ƒј“№ —ќЋ≈¬џ≈ —ЋјЅ»“≈Ћ№Ќџ≈ 20-30 г —”Ћ№‘ј“ј ћд или Na в 400-500 мл воды.

2. ѕј÷»≈Ќ“ј ”Ћќ∆»“№ ¬ ѕќ—“≈Ћ№, Ќј ∆»¬ќ“ - √–≈Ћ ”.

1Ё“јѕ ƒЋя ѕ–ќ÷≈ƒ”–џ Ќ≈ќЅ’ќƒ»ћќ ѕ–»√ќ“ќ¬»“№:

перчатки стерильные, желудочный зонд, воронку вместимостью 1 л маску полотенце, физ. раствор (дл¤ смачивани¤ слепого конца зонда).

набор "јЌ“»—ѕ»ƒ", резиновую трубку длиной 70 см (дл¤ удлинени¤ зонда).

воду t +18-20 градусов, таз или ведро дл¤ промывных вод желудка, стекл¤нную трубочку (соединительна¤ - длина не менее 8 мм).